Tratamiento farmacológico de dolor neuropático de tipo central en pacientes con esclerosis múltiple

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad neurodesmielinizante de origen inmunológico que afecta a personas entre los 16 a 40 años de edad quienes presentan como síntoma asociado frecuente el dolor neuropático de tipo central en un porcentaje del 36% al 82% de los pacientes. Dichos síndromes de dolor neuropático se evidencian por disfunción del sistema nervioso central y lesión de las asas neurales y su recubrimiento mielinico causando discapacidad y deterioro de la calidad de vida de los pacientes.Objetivo:Evaluar la efectividad analgésica con menos efectos secundarios de los tratamientos farmacológicos de dolor neuropático en pacientes con Esclerosis Múltiple.Metodología: Se realizó una estrategia de búsqueda identificando ensayos clínicos aleatorizados sobre tratamientos farmacológicos de dolor neuropático en Esclerosis Múltiple, en las bases de datos Pubmed (1965 – 2010), Cochrane (2000 – 2010), Lylacs (2000 – 2010), Proquest (2000 – 2010), Medline (1965 – 2010) con fecha de búsqueda mas reciente Diciembre 2010. Criterios de selección estudios clínicos controlados aleatorizados con evaluación subjetiva del dolor con evaluación de Jadad mayor a 3. Como resultado de la búsqueda y selección se recopilaron y analizaron 7 estudios, 6 de ellos que compararon cannabinoides contra placebo y uno omparo el anticonvulsivante lamotrigina contra placebo.Resultados: En los estudios de ensayos clínicos aleatorizados de cannabinoides contra placebo se encontró una disminución significativa del dolor en 3 puntos con el tratamiento con dronabinol (cannabinoides) presentando efectos adversos leves siendo los más comunes vértigo, somnolencia, xerostomía y alteración del equilibrio que no comprometían la calidad de vida del paciente. El tratamiento del dolor neuropático en Esclerosis Múltiple con lamotrigina no fue significativo con un valor de p=0,67 y con diversos efectos secundarios. Sin embargo la insuficiente calidad de los estudios encontrados en la literatura y la falta de estudios específicos del tratamiento justifican una investigación adicional con la intervención de terapias farmacológicas como anticonvulsivantes, cannabinoides, opioides y antidepresivos tricíclicos, de tamaños de muestra adecuados con el uso la escala de evaluación del dolor neuropático en Esclerosis Múltiple.Conclusiones: La disminución significativa del dolor neuropático de tipo central en pacientes que padecen esclerosis múltiple se presentó con la molécula dronabinol, los efectos secundarios fueron leves, siendo los más comunes: vértigo, somnolencia, boca seca y alteraciones en el equilibrio. La evidencia de los estudios de tratamiento de dolor neuropático en esclerosis múltiple con cannabinoides no son conclusivos y es necesario realizar ensayos clínicos con la molécula de dronabinol vs otras farmacoterapias y placebo para así proveer mayor información de la dosis terapéutica eficaz y segura para el tratamiento. Se requieren de más estudios clínicos basados en la evidencia respecto al tratamiento del dolor neuropático de tipo central en esclerosis múltiple dado que es una patología cada día de mayor incidencia poblacional y es necesario realizar estudios donde se presenten resultados específicos que comparen y muestren los medicamentos con mayor efectividad y menos efectos secundarios que eviten el abandono del tratamiento por parte de los pacientes y que garanticen una mejor calidad de vida

Efectividad y efectos secundarios del tratamiento con canabinoides en dolor neuropático de tipo central en pacientes con Esclerosis Múltiple

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad neurodesmielinizante de origen inmunológico que afecta a personas entre los 16 a los 35 años de edad y en la cual del 36% al 82% de los pacientes manifiestan dolor como síntoma común. La EM tiene una prevalencia mundial de 4,41 por cada 100.000 habitantes, afectando alrededor de 2,5 millones de personas en todo el mundo y cerca de 400.000 en Estados Unidos; en Colombia es de 4,3 por cada 100.000 habitantes, presentándose la mayoría de los casos en Risaralda seguido por Bogotá. Los síndromes de dolor neuropático de tipo central se presentan por lesión o disfunción del sistema nervioso central, causando discapacidad y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. En este artículo se hace una revisión sobre la efectividad analgésica y efectos secundarios de los canabinoides en el tratamiento de dolor neuropático de tipo central en pacientes con EM. Se realizó una estrategia de búsqueda identificando ensayos clínicos aleatorizados sobre tratamientos de dolor neuropático de tipo central en EM con canabinoides y se seleccionaron seis estudios que compararon canabinoides vs placebo. Basados en los artículos revisados se puede concluir, que hay una disminución significativa del dolor neuropático de tipo central en pacientes que padecen EM con la administración de canabinoides y los efectos secundarios son leves, siendo los más frecuentes vértigo, xerostomía, somnolencia y alteraciones en el equilibrio los cuales no alteran la calidad de vida del paciente

Positivismo vs. Construcionismo: Envolvimentos na prática da Psicodiagnose e a psicoterapia

This article aims to motivate readers to evaluate and reflect on their basic assumptions about reality, human beings and, psychological phenomena. It also seeks to affirm the necessity to assume and maintain a conscious and responsible position regarding the possibilities for action offered by the assumed paradigm. An extensive literature research on the historical-philosophical foundations of psychology, as well the ontological and epistemological foundations of the positivist and constructionist paradigms is included. A critical analysis in regard to the contributions, limitations and implications for psychodiagnostic and psychotherapy practices, of the constructionist approach is used to present its’ advantages. The conclusion asserts the importance of viewing each person as the expert oh his/her life. In such a scenario, the person itself is who will give the meaning and answers to their experiences, according to the particular situation or context in which they occurs.Este artículo es una invitación a los lectores y las lectoras a autoevaluarse y reflexionar acerca del modo en el que explican la realidad, el mundo y los fenómenos. También pretende aportar a la toma de conciencia acerca de la necesidad de asumir una postura de forma responsable, evaluando así las posibilidades de acción que les ofrece ubicarse en el paradigma o la postura que han asumido hasta el momento. Para esto se realizó una revisión de literatura que abarca los fundamentos histórico-filosóficos de la psicología, así como la fundamentación ontológica y epistemológica de los paradigmas positivista y construccionista. Luego, se analizaron críticamente las aportaciones, limitaciones e implicaciones de los mismos en la práctica del psicodiagnóstico y la psicoterapia. Finalmente, se concluyó que es recomendable realizar las prácticas psicológicas, tales como el psicodiagnóstico y la psicoterapia, desde una postura construccionista, asumiendo que el experto es el cliente, de modo tal, que se permita la resignificación de las experiencias vitales. En tal caso, es el cliente quién deberá dar significado, nombre y respuestas a sus experiencias, según la situación particular y el contexto en el que ocurren.Este artigo é um convite aos leitores e as leitoras a autoavaliar-se e reflexionar a respeito do modo no que explicam a realidade, o mundo e os fenómenos. Também pretende contribuir à tomada de consciência a respeito da necessidade de assumir uma postura de forma responsável, avaliando assim as possibilidades de ação que lhes oferece a localização no paradigma ou a postura que têm assumido até o momento. Para isto se realizou uma revisão de literatura que abarca os fundamentos históricofilosóficos da psicologia, bem como a fundamentação ontológica e epistemológica dos paradigmas positivista e construcionista. Depois, analisaram-se criticamente as contribuições, limitações e envolvimentos dos mesmos na prática da psicodiagnose e a psicoterapia. Finalmente, concluiu-se que é recomendável realizar as práticas psicológicas, tais como a psicodiagnose e a psicoterapia, desde uma postura construcionista, assumindo que o experto é o cliente, de modo tal, que se permita a re-significação das experiências vitais. Em tal caso, é o cliente quem deve dar significado, nome e respostas a suas experiências, segundo a situação particular e o contexto no que ocorrem

Involvement of Pinus taeda MYB1 and MYB8 in phenylpropanoid metabolism and secondary cell wall biogenesis: a comparative in planta analysis

The involvement of two R2R3-MYB genes from Pinus taeda L., PtMYB1 and PtMYB8, in phenylpropanoid metabolism and secondary cell wall biogenesis was investigated in planta. These pine MYBs were constitutively overexpressed (OE) in Picea glauca (Moench) Voss, used as a heterologous conifer expression system. Morphological, histological, chemical (lignin and soluble phenols), and transcriptional analyses, i.e. microarray and reverse transcription quantitative PCR (RT-qPCR) were used for extensive phenotyping of MYB-overexpressing spruce plantlets. Upon germination of somatic embryos, root growth was reduced in both transgenics. Enhanced lignin deposition was also a common feature but ectopic secondary cell wall deposition was more strongly associated with PtMYB8-OE. Microarray and RT-qPCR data showed that overexpression of each MYB led to an overlapping up-regulation of many genes encoding phenylpropanoid enzymes involved in lignin monomer synthesis, while misregulation of several cell wall-related genes and other MYB transcription factors was specifically associated with PtMYB8-OE. Together, the results suggest that MYB1 and MYB8 may be part of a conserved transcriptional network involved in secondary cell wall deposition in conifers

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Defining environmental characteristics of sea breezes along the U.S. Gulf Coast

Studies of sea breeze have been done on coastline locations worldwide, but only a few have focused on the U.S. Gulf Coast. This area is frequently influenced by sea breeze events; therefore, it is important for meteorologists to determine where and when these systems will occur. The objectives of this study are to quantify sea breeze frequency along the Gulf Coast and define the associated environmental characteristics. The study is based on sea breeze development during synoptically benign days. From 1991 to 2010 a total of 1,255 days were classified as synoptically benign, with 161 of those days identified as a sea breeze day through analysis of clouds from Geostationary Operational Environmental Satellite (GOES) imagery. The average surface temperature was significantly different between sea breeze and non sea breeze days, but the average surface wind speed and direction were not significantly different making them poor descriptors of sea breeze environments

Efectividad y efectos secundarios del tratamiento con canabinoides en dolor neuropático de tipo central en pacientes con Esclerosis Múltiple

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad neurodesmielinizante de origen inmunológico que afecta a personas entre los 16 a los 35 años de edad y en la cual del 36% al 82% de los pacientes manifiestan dolor como síntoma común. La EM tiene una prevalencia mundial de 4,41 por cada 100.000 habitantes, afectando alrededor de 2,5 millones de personas en todo el mundo y cerca de 400.000 en Estados Unidos; en Colombia es de 4,3 por cada 100.000 habitantes, presentándose la mayoría de los casos en Risaralda seguido por Bogotá. Los síndromes de dolor neuropático de tipo central se presentan por lesión o disfunción del sistema nervioso central, causando discapacidad y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. En este artículo se hace una revisión sobre la efectividad analgésica y efectos secundarios de los canabinoides en el tratamiento de dolor neuropático de tipo central en pacientes con EM. Se realizó una estrategia de búsqueda identificando ensayos clínicos aleatorizados sobre tratamientos de dolor neuropático de tipo central en EM con canabinoides y se seleccionaron seis estudios que compararon canabinoides vs placebo. Basados en los artículos revisados se puede concluir, que hay una disminución significativa del dolor neuropático de tipo central en pacientes que padecen EM con la administración de canabinoides y los efectos secundarios son leves, siendo los más frecuentes vértigo, xerostomía, somnolencia y alteraciones en el equilibrio los cuales no alteran la calidad de vida del paciente

Demyelinating syndrome Multiple Sclerosis

Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, inflammatory, demyelinating, and degenerative disorder of the central nervous system and one of the most common causes of disability in young adults. It is estimated that there are about 2.5 million people living with MS worldwide, with the onset typically occurring between the ages of 20 and 40 with a mean age of 30. MS was initially described as a disease of white matter, but people now know that it is characterized by inflammation, demyelination of white and gray matter, as well as axonal injury. The clinical course of the disease varies greatly and is completely unpredictable. The pharmacologic treatment of MS is threefold and involves treatment of acute attacks, disease-modifying drugs, and symptomatic therapies. The life span of a patient with MS is slightly less than the general population. MS requires a multidisciplinary approach to promote positive patient outcomes