SGLT-2 inhibitors in non-diabetic patients : a systematic review

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Contexto: Os inibidores do co-transportador sódio glicose tipo 2 (SGLT2) demostraram ter efeitos positivos a nível renal em doentes diabéticos. Existe ainda evidência recente em não diabéticos. Uma vez que não existe tratamento específico para a doença renal crónica (DRC), há uma grande necessidade de encontrar novos alvos terapêuticos. Esta revisão foi feita para analisar a evidência sobre o uso dos inibidores do SGLT-2 em doentes sem diabetes. Métodos: Pesquisámos a PubMed para estudos que examinaram o efeito dos inibidores do SGLT2 a nível renal em doentes não diabéticos. Realizámos uma revisão sistemática de acordo com a metodologia PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Foram incluídos apenas ensaios clínicos aleatorizados. Resultados: Um total de nove ensaios clínicos aleatorizados foram incluídos, com uma amostra combinada de 19689 doentes. Seis estudos avaliaram um efeito renal composto, que incluiu a diminuição sustentada da taxa de filtração glomerular (TFG) estimada, progressão para doença renal terminal e morte de causa renal. Quatro estudos avaliaram o efeito na TFG e dois estudos avaliaram o efeito na proteinúria ou albuminúria. Houve uma tendência para menor risco do efeito renal composto em doentes com insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção (FE) reduzida (HR 0.50- 0.71, valor p não disponível). Um efeito menor no efeito renal composto foi observado em doentes com IC com FE preservada (HR 0.95). Em doentes com IC (FE reduzida e preservada) houve uma redução estatisticamente significativa no ritmo de diminuição da TFG (-0.55 a -1.25 vs -2.28 a 2.62 ml/min/1.73 m2/ano, p<0.001). Num seguimento a curto prazo, houve uma redução significativa, mas reversível, da TFG e não houve efeito na proteinúria de 24h. No seguimento a longo prazo de doentes renais crónicosproteinúricos, houve uma redução estatisticamente significativa do efeito renal composto (HR 0.61, p<0.001) e da albuminúria (-14.8% (-22.9 to -5.9, P=0.0016)). A incidência de efeitos adversos foi baixa e a de efeitos adversos graves foi semelhante nos grupos tratados com inibidores do SGLT2 e placebo. Conclusão: O tratamento com inibidores do SGLT2 parece diminuir o risco de diminuição sustentada da TFG, progressão para doença renal terminal e morte por causa renal em doentes com IC e DRC proteinúrica com TFG ≥ 25ml/min/1.73m2. Os inibidores do SGLT2 parecem também diminuir o risco de albuminúria em doentes com DRC proteinúrica. Apesar dos resultados promissores, são necessários mais estudos, principalmente com acompanhamento a longo prazo, para avaliar com precisão o impacto dos inibidores do SGLT2 em doentes não diabéticos com DRC.Background: Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) have shown positive renal outcomes in diabetic patients. There is also emerging evidence in non-diabetic patients. Since no specific treatment for chronic kidney disease (CKD) exists, there is an urge to find new therapeutic targets. This review was conducted to analyse the renal outcomes of SGLT2i in patients without diabetes mellitus. Methods: We searched PubMed for studies that examined the effect of SGLT2i on renal outcomes in non-diabetic patients. A systematic review was performed in a Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) compliant manner. We included only randomized controlled trials (RCTs). Results: A total of nine RCTs were included with a combined cohort of 19689 patients. Six studies evaluated a composite renal outcome including sustained estimated glomerular filtration rate (GFR) reduction, progression to ESRD and death from renal causes. Four studies also evaluated effect on GFR and two on proteinuria or albuminuria. There was a tendency for lesser risk of the composite renal outcome in heart failure (HF) patients with reduced ejection fraction (EF) (HR 0.50-0.71, p value not available). Lesser effect on the composite renal outcome was seen in HF patients with preserved EF (HR 0.95). For both preserved and reduced EF HF, there was a statistically significant reduction in the rate of decline in eGFR (-0.55 to -1.25 vs -2.28 to 2.62 ml/min/1.73 m2/per year, p<0.001). On a short follow-up, there was a significant reversible reduction in GFR and no effect in 24h proteinuria. In long term follow-up, CKD proteinuric patients had a statistically significant lesser risk of the composite renal outcome (HR 0.61, p<0.001) and a significant reduction in albuminuria (-14.8% (-22.9 to -5.9, P=0.0016)). The incidence of adverse events was low and severe adverse events were similar in the SGLT2i and placebo groups. Conclusion: Treatment with SGLT2i appears to lower the risk of sustained eGFR reduction, progression to ESRD or death from renal causes in patients with HF patients and CKD proteinuric patients with eGFR ≥ 25ml/min/1.73m2. SGLT2i also seem to lower albuminuria in CKD proteinuric patients. Despite the promising results, further studies,specifically with long-term follow-up are required to accurately assess the impact of SGLT2i in non-diabetic CKD patient

Modeling and numerical simulation of slurry flow / Modelagem e simulação numérica de escoamento de polpa

The objective of the present study was to implement distinct non-Newtonian fluid theories of heterogeneous mixture between water and minerals, aiming to identify the advantages and limitations of each model. Different CFD methodologies were associated with characterization methods of fluids and validated using experimental literature data to be used as a tool to calculate pressure losses in a pipe. With the results obtained, the most efficient methodology to simulate this type of flow can be chosen. The methods contemplated the use of equivalent viscosity and variable viscosity. Equivalent viscosity results were closer than the variable viscosity results to experimental data, however, the variable viscosity model did not require experimental data to interpolate the boundary conditions.  The objective of the present study was to implement distinct non-Newtonian fluid theories of heterogeneous mixture between water and minerals, aiming to identify the advantages and limitations of each model. Different CFD methodologies were associated with characterization methods of fluids and validated using experimental literature data to be used as a tool to calculate pressure losses in a pipe. With the results obtained, the most efficient methodology to simulate this type of flow can be chosen. The methods contemplated the use of equivalent viscosity and variable viscosity. Equivalent viscosity results were closer than the variable viscosity results to experimental data, however, the variable viscosity model did not require experimental data to interpolate the boundary conditions.

Produção de um agente de controlo biológico recorrendo a subprodutos da indústria agro-alimentar

Dissertação de mest., Biologia Molecular e Microbiana, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Univ. do Algarve, 2011Este trabalho incidiu na produção de um agente de controlo biológico usando como meio de cultura subprodutos da indústria agro-alimentar. O combate às perdas pós-colheita é feito maioritariamente com recurso a fungicidas sintéticos, no entanto, a preocupação crescente relacionada com o uso destes produtos, quer a nível ambiental, quer de saúde, levou ao desenvolvimento de métodos alternativos no combate a estas perdas. O controlo biológico, mediante o uso de microrganismos antagonistas é um dos métodos que tem levado a resultados promissores. O microrganismo estudado como potencial agente de controlo biológico foi a levedura PBC-2 e os subprodutos usados foram o licor de laranja e extracto de alfarroba. Foi feita a optimização do processo de extracção do licor com o objectivo de se obter um produto final compatível com o uso deste subproduto como fonte de carbono no meio de cultura. Foram realizados ensaios em Erlenmeyer para testar a capacidade da levedura PBC-2 em usar os açúcares contidos no licor de laranja e numa mistura de licor de laranja e extracto de alfarroba como fonte de carbono. Foram testadas variadas concentrações de açúcares no licor (12,5, 25,0, 37,5 e 50,0 g/L) e variados rácios na mistura de licor e extracto de alfarroba. Verificou-se a capacidade da levedura em usar os açúcares como fonte de carbono, obtendo-se uma maior produção de biomassa com a concentração de açúcares mais elevada (50 g/L). No que diz respeito aos ensaios com a mistura de subprodutos, o rácio mais favorável para a produção de biomassa foi o de 12,5 g/L de extracto de alfarroba e 37,5 g/L de licor de laranja. Nos ensaios realizados em reactor biológico, foram testadas duas concentrações de açúcar, presentes no licor de laranja, diferentes, 50 e 70 g/L e ainda o efeito do vector n-dodecano. A concentração mais eficaz foi a de 50 g/L, tendo-se verificado ainda, que a adição do vector n-dodecano permite uma maior produção de biomassa. Foram realizados ensaios de eficácia em peras e maçãs. Os melhores resultados foram obtidos em maçãs, onde o efeito da levedura antagonista permitiu obter uma redução significativa de 47 e 54% nos parâmetros estudados de incidência e severidade, respectivamente

OPTIMIZATION OF A SMALL SOLAR CHIMNEY

An optimization study to maximize the exergy efficiency of a small-scale solar chimney was carried out. Optimization variables include collector diameter (Dc), collector height (Hc), tower height (Ht), and tower diameter (Dt). Models from the literature were used to predict environmental and airflow parameters. Exergy efficiency and solar chimney efficiency were determined, on an hourly basis, for a one-year period. The model was simulated using the EES software. Two methods of optimization were used, the method of conjugate directions and the method of variable metric, both providing similar results. Results were compared to the results from an experimental prototype, and it was found that the energetic and exergetic efficiency were significantly improved. The analysis indicated that the height and diameter of the chimney and collector are the most important physical variables in the design of a solar chimney. For both methods, it was found that the maximum exergy efficiency was obtained with a collector height of 0.5 m, a collector diameter of 30 m, a tower diameter of 1 m, and a tower height of 17.8 – 18.8 m. The exergy efficiency was 44 %

A influência do sistema de gestão de carreira na retenção dos trabalhadores: Um estudo de caso numa empresa de TI

Dissertação para obtenção de grau de Mestre em Políticas de Desenvolvimento de Recursos HumanosEste estudo pretende investigar a natureza da gestão de carreira nos profissionais de tecnologias de informação, procurando compreender de que forma o sistema de práticas de gestão de carreira é relevante para a retenção desses profissionais. Esta problemática revela-se pertinente no contexto competitivo atual onde o conceito de carreira se mostra em profunda transformação e constituindo um dos principais desafios para a gestão dos recursos humanos e do talento. Em termos de abordagem metodológica trata-se de um estudo de caso, realizado numa empresa do setor das tecnologias de informação, procedendo-se à recolha de dados através da análise qualitativa de uma fonte primária com entrevistas semiestruturadas e de uma fonte secundária através de análise documental. Os resultados do estudo evidenciam que o sistema de gestão de carreira é relevante para a retenção dos trabalhadores, sendo um dos principais fatores de decisão apontados para que os trabalhadores queiram permanecer na empresa. O desafio das organizações é procurar desenhar um sistema de gestão de carreira que consiga equilibrar os objetivos da própria organização e dos seus trabalhadores. O estudo contribuiu para a literatura de duas formas. Primeiro, abordando um tema que está na agenda da gestão de recursos humanos e que representa um dos principais desafios para as empresas, como é o caso da retenção dos trabalhadores, associando-o ao sistema de gestão de carreira. Segundo, recorrendo ao modelo AMO para interpretar a política de gestão de carreira nas empresas. As implicações para a teoria e práticas de gestão foram discutidas e apresentadas linhas futuras de investigação.This study intends to investigate the nature of career management in IT professionals, trying to understand how the system of career management practices is relevant for the retention of these professionals. The subject is relevant in the current competitive context where the concept of career is in deep transformation and constitutes one of the main challenges for the management of human resources and talent. In terms of methodological approach, it is a case study, carried out in a company in the information technology sector, proceeding to collect data through qualitative analysis of a primary source through semi-structured interviews and a secondary source through document analysis. The results of the study show that career management system is relevant for the retention of workers, being one of the main decision factors pointed out for workers, being one of the main decision factors pointed out for workers to what to remain in the company. The challenge for organizations is to seek to design a career management system that is able to balance the objectives of organization itself and its workers The study contributed to the literature in two ways. Firstly, addressing a topic that is on the agenda and that represents a challenge for today's companies, such as employee retention, associated with the Career Management System. Secondly, the use of the AMO model to interpret the career management policy in companies.N/

O Papel da Educação Física na Edificação de Alunos com uma Autoimagem Positiva e Estilos de Vida Ativos

Este documento relata a experiência da autora, professora em início de formação, no decurso do seu estágio profissional, inserido no segundo ano do Mestrado de Ensino da Educação Física dos Ensinos Básico e Secundário, da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto (FADEUP). O estágio profissional constitui um dos momentos mais marcantes da vida de um professor estagiário, pois representa o primeiro contato com a realidade escolar. O núcleo de estágio da escola cooperante foi constituído por três estudantes estagiários, acompanhados por uma professora cooperante da escola e orientados por uma professora da FADEUP. Quer as professoras que a orientaram, quer os alunos, foram elementos essenciais para o valor formativo que o estágio teve para autora. Neste relatório, pretendeu-se retratar os acontecimentos que marcaram o percurso da estudante estagiária, as dificuldades encontradas e a forma como foram ultrapassadas. A primeira parte do relatório faz uma descrição pessoal e institucional. Posteriormente, são focados temas como a organização e planeamento do ensino, métodos de aprendizagem e processos de avaliação. O estudo de investigação-ação procurou analisar as transformações das perspetivas que alunos do 7º ano de escolaridade tinham acerca do que é ser fit e estar em forma. Este estudo decorreu durante o segundo semestre, num programa de educação para a saúde, em contexto de prática de ensino supervisionada. Os resultados evidenciaram uma transformação dos entendimentos dos alunos, quer a nível físico, mas também de conhecimentos e perceção pessoal. Por outro lado, o envolvimento da família e amigos no cumprimento de tarefas fez com que os alunos não se sentissem sozinhos e demonstra o papel importante da escola na sociedade. Este estágio constituiu um desafio, no qual foram colocados em prática os conhecimentos teóricos já adquiridos. Permitiu um contacto com a vida profissional, mas acima de tudo permitiu um crescimento na identidade pessoal e profissional.This document reports the author's experience, a teacher in the beginning of her initial training, during her school placement , inserted in the second year of the Master's Degree in Teaching Physical Education in Basic and Secondary Education, of the Faculty of Sport , Oporto University ( FADEUP). The school placement represents one of the most important moments in a teacher's life, because it's the year that he has the first contact with school reality. The practicum group of the cooperati ng school was constituted by three preservice teachers attended by a cooperating teacher from the school and guided by a Faculty of Sports teacher The teachers, who guide her, and the students, were essential elements for the proper functioning of the school placement. The main objective of this document is to portray the events that marked the path of the student as a teacher, the difficulties encountered and the way in which they were overcome. The initial part of the report has a personal and institutional description, moving on to some topics such as the organization and planning of the learning process, passing through characteristics of the re sident class, annual planning and the entire process for preparing it and the evaluation process. The action research study sought to analyze the transformation in the perspectives of the 7 th year students about what it means to be fit / be in shape. This study took place during the 2 nd semester, in a health education program, in a context of supervised teaching practice. The results showed a transformation in students' understanding, at physical level, but also in knowledge and personal perception. On the other hand, the family and friends' involvement, made the students not feel alone, and demonstrates the important role of school in society. Keywords

Rumo à especialização em enfermagem

O Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica (EEMC) constituiu uma estratégia fundamental para a aquisição de níveis elevados de julgamento clínico e tomada de decisão, traduzidos num conjunto de competências específicas com vista à melhoria dos cuidados de enfermagem prestados ao doente e família em estado crítico a um nível mais profundo de conhecimento e habilidades. O Relatório pretendeu demonstrar as soluções desenvolvidas para as situações/problema identificadas, reflectir sobre as actividades realizadas e as suas implicações éticas e sociais e comunicar adequadamente as conclusões retiradas durante os Módulos de Estágio de Cuidados Intensivos (CI) e Assistência Pré-hospitalar (APH). A elaboração do Guia de Acolhimento à Família na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP), do poster relativo aos ritmos cardíacos desfibrilháveis, o projecto de intervenção “Prevenção da privação sensorial no doente internado na UCIP: orientação espaço-temporal”, a colaboração no Curso de Suporte Básico de Vida (SBV) e a elaboração do Guia de Bolso “Algoritmo de SBV Adulto” constituíram os meus contributos específicos no seio da equipa multidisciplinar, no âmbito da Especialização. Fundamentalmente, este Relatório teve como objectivos (i) Expor as situações/problema diagnosticadas, os contributos e medidas de resolução sugeridas e implementadas; (ii) Avaliar a consecução dos objectivos gerais e específicos propostos no Projecto de Estágio, fazendo alusão às dificuldades sentidas; (iii) Reflectir criticamente acerca do conjunto de actividades realizadas e competências adquiridas ou desenvolvidas; (iv) Analisar as experiências mais significativas vividas durante o Estágio e a aprendizagem que ocorreu em cada uma delas. A metodologia utilizada para elaborar este documento teve, essencialmente, carácter descritivo, reflexivo e analítico da experiência vivida e fundamentada por autores de renome. Estruturalmente, o Relatório divide-se em quatro partes fundamentais. Na introdução é realizado o enquadramento do Curso com referência aos Módulos realizados, à justificação e caracterização dos locais de Estágio, aos objectivos do Relatório e à justificação da sua estrutura. Na segunda e terceira partes são apresentados os objectivos concretizados, a consecução das actividades e a aquisição e desenvolvimento de competências que deram resposta à exigência curricular relativa a cada um dos Módulos de Estágio. As considerações finais e as perspectivas futuras são abordadas na quarta parte. De seguida, são apresentadas as referências bibliográficas e os anexos com os contributos relevantes na área de Especialização.The Nursing Master Degree with Specialization on Surgical-Medical Nursing (EEMC) consisted in a very important strategy for the high level acquisition of clinic judgement and acting acts. These ones have as a result an agglomerated of specific abilities with the propose to improve nursing cares to patient and its family when they are on a very critical illness stage at a deeper level of knowledge and skills. The Report aimed to describe the solutions developed for the situations/problems identified, to reflect about the activities undertaken and their ethical and social implications and to report the conclusions obtained during the Intensive Care (CI) and Pre-hospital Emergency (APH) Internship Modules. The Family Welcome Guide at Multi-purpose Intensive Care Unit (UCIP), the poster about schockable heart rhythms, the project “prevention of sensory deprivation in patients hospitalized at Multi-propose Intensive Care Unit”, the collaboration in the Course of Basic Life Support (SBV) and the drafting of the Pocket Guide "Adult Basic Life Support Algorithm" were my specific contributions within the multidisciplinary team within the scope of Specialization. Fundamentally, this Report intended to (i) Explain diagnosed situations and problems and the contributions and remedial measures suggested and implemented; (ii) Assess the achievement of general and specific objectives proposed in the internship plan, alluding to difficulties experienced; (iii) Reflect critically on the set of activities performed and skills acquired or developed; (iv) Review the most significant experiences during the Internship and what was learned in each case. The methodology used to prepare this document was essentially descriptive, reflective and analytical of the lived experience and based on renowned authors. Structurally, the Report is divided into four main parts. In the introduction is performed the framework of the Course with mention of the Modules, the justification and characterization of the local Stage, the objectives of the report and the justification of its structure. In the second and third parts are presented the objectives pursued, the achievement of the activities and the acquisition and development of skills which gave answer to curricular requirement on each Internship Modules. The final considerations and future prospects are presented in the fourth part. Posteriorly, are made the bibliographic references and annexes with relevant contributions in the area of Specialization

O impacto dos factos relevantes na volatilidade dos títulos do PSI-20

Mestrado em FinançasEste estudo pretende analisar o efeito dos factos relevantes na volatilidade dos retornos diários das empresas pertencentes ao índice PSI-20, durante o período compreendido entre 01/01/2000 e 30/12/2005. Com o objectivo de testar a hipótese de existência de diferenças significativas no comportamento da volatilidade entre o período anterior e posterior ao primeiro dia em que os factos relevantes podem ter impacto no mercado, aplicam-se dois testes de igualdade de variâncias (o teste F e o teste Brown-Forsythe (modified Levene)) e o modelo GARCH ( 1,1) com quatro variáveis dummies, considerando-se janelas de acontecimento com diferentes dimensões e a divisão da informação em "Boas Notícias" e "Más Notícias". Apesar de se encontrar evidência de algum impacto dos factos relevantes na volatilidade diária das acções através da realização do teste F clássico, este efeito torna-se reduzido quando se considera o teste BrownForsythe ( modified Levene) e o modelo de heterocedasticidade condicional. Privilegia-se o resultado encontrado através do modelo GARCH ( 1,1), atendendo a que os pressupostos assumidos pelos testes de igualdade de variâncias não se verificam no caso das séries financeiras. Em qualquer uma das metodologias aplicadas, a redução do número de dias incluídos na janela de observação não permite aumentar os casos de relevância das notícias em termos de volatilidade. Adicionalmente, conclui-se que os factos relevantes não constituem uma variável explicativa da volatilidade verificada no dia em que os mesmos são divulgados, através de um modelo GARCH ( 1,1) com duas variáveis dummies ("Boas Notícias" e "Más Notícias").This study focuses on analyzing the so called "price sensitive events" effects on the daily retum volatility for the PSI-20 stocks, during the period between 2000 and 2005. In order to test the existence of significantly different volatilities between the event ex-ante and ex-post periods, for both good and bad news, three methods were used: F-test and Brown-Forsythe (modified Levene) test for the equality of the variances and GARCH ( 1, 1) model with four dummies variables, considering different event windows. Though, when the F-test for the equality of the variances is used, evidence exists in support of some relevance of "price sensitive events", this relevance is almost non existing when Brown-Forsythe ( modified Levene) test and GARCH model are used. The result of the conditional heteroskedasticity model must prevail against the other results, because F-test and Brown-Forsythe ( modified Levene) test rely on assumptions that shouldn't be taken when dealing with financial series. The reduction of the event window width didn't result in an increase in the overall relevance of these events in either methodology. Finally, with a GARCH ( 1, 1) model containing two dummies variables (Good and Bad News) for "price sensitive events" ' disclosure day, this study tries to find if these variables explain those days' volatility. The finding, once again, was that these variables do not explain volatility on those event days.info:eu-repo/semantics/publishedVersio