Tempestade tiroideia – caso clínico

ResumoA tempestade tiroideia (TT) é uma condição clínica grave, resultante da exacerbação abrupta e potencialmente fatal do hipertiroidismo. O principal fator precipitante são as infeções. O diagnóstico é fundamentalmente clínico. Entre as manifestações clínicas destacam‐se a febre, taquicardia, agitação, delírio e coma.Apesar de se tratar de uma situação rara, perante sua suspeita o tratamento deve ser instituído imediatamente, independentemente dos resultados laboratoriais, pois o seu atraso pode ser fatal.Apresenta‐se o caso clínico de uma doente de 53 anos, com fibrilhação auricular paroxística entre outros antecedentes pessoais, medicada com amiodarona há vários anos, que recorreu ao serviço de urgência por quadro clínico de febre e agitação psicomotora, cuja investigação clínica levou ao diagnóstico de TT secundária à amiodarona.Os autores descrevem este caso clínico pela inespecificidade clínica, complexidade diagnóstica e uma vez que se trata de uma entidade clínica rara.AbstractThyroid Storm is a severe clinical condition resulting from a sudden and potentially life‐threatening exacerbation of hyperthyroidism. Underlying infection is the main precipitating factor. Diagnosis is mainly clinically‐based. Among the clinical manifestations, fever, tachycardia, agitation, delirium and coma are of particular emphasis.Although a rare disorder, when suspected, treatment should be instituted immediately, regardless of laboratory results, as delay may be fatal.The authors describe a case study of a 53 year old patient, with paroxysmal atrial fibrillation and other personal antecedents, treated with amiodarone for several years, presented to the emergency service with fever and psychomotor agitation, whose clinical research has led to the diagnosis thyroid storm secondary to amiodarone.The authors describe this clinical case by nonspecific clinical, diagnostic complexity and since it is a rare clinical entity

Prejuízos e benefícios na saúde da criança decorrente do uso de chupetas: o que o pediatra precisa saber / Damage and benefits to the child's health due to the use of pacifiers: what pediatricians need to know

INTRODUÇÃO: A prática de utilizar a chupeta faz parte dos “hábitos de sucção não nutritivos”, que são frequentes em bebês e crianças. Entretanto, deve-se questionar quais são os benefícios e malefícios desse objeto, o que gera uma discussão em torno do uso da chupeta, visto que as recomendações variam ao redor do mundo. METODOLOGIA: O presente estudo consiste em uma revisão bibliográfica narrativa de literatura, realizada nas bases de dados PUBMED e SciELO em Outubro de 2020, utilizando os descritores: “Pacifiers” e “Child”. Foram incluídos artigos em inglês e português publicados nos últimos 5 anos. RESULTADOS: Foram encontrados 65 artigos, dentre eles 21 encaixavam nos critérios de inclusão e exclusão, cujas informações foram cruciais para compor o trabalho. DISCUSSÃO: A utilização da chupeta apresenta tanto fatores positivos, como efeitos calmantes, quanto fatores negativos, como alterações anatômicas e funcionais na região orofaríngea, déficit nutritivo e imunológico. CONCLUSÃO: O uso da chupeta ainda é foco de discussão, devendo-se analisar os benefícios e malefícios para cada criança individualmente. A decisão de introduzi-la ou não deve ser um acordo entre a orientação do profissional da saúde e os desejos da família

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

Um acontecimento chamado acompanhante de parto : opiniões de profissionais da saúde

O Ministério da Saúde reconhece os benefícios e a ausência de riscos associados à inserção do acompanhante, e recomenda que todos os esforços devem ser realizados para garantir à toda parturiente uma pessoa de sua escolha para encorajá-la e dar-lhe conforto durante o processo do nascimento. O bem-estar da futura mãe deve ser assegurado por meio do livre acesso de uma pessoa de escolha da parturiente, durante o nascimento e em todo período pós-natal conforme preconiza a Lei n. 11.108, sancionada em abril de 2005. Tal lei é resultado de vários esforços da sociedade, especialmente da Rede de Humanização do Nascimento, uma ONG que trata das questões do parto em conjunto com o Ministério da Saúde. A vigência dessa lei, porém, não assegura sua implementação. Dela é iniciado um processo de reorganização dos serviços de saúde e dos profissionais para a experiência dessa prática. A inserção do acompanhante, escolhido pela parturiente é uma intervenção comportamental que mobiliza a opinião de profissionais da saúde e de pessoas escolhidas para desdobramento desta prática. Este trabalho contou com a busca por artigos, na Biblioteca Virtual de Saúde, onde foram encontrados 182 artigos. Utilizando-se a palavra-chave ―acompanhante” relacionada aos descritores ―acompanhante de paciente, enfermagem obstétrica, trabalho de parto e parto humanizado‖ em nova busca, foram selecionados 65 títulos dos quais sete encontravam-se de acordo com os critérios estabelecidos. A metodologia utilizada foi uma aproximação à análise de discurso preconizada por Michel Foucault no que se refere a acontecimento, disciplina, saber, poder, vigilância e cuidado de si e do outro (FOUCAULT, 1979). Daí, concluiu-se que os profissionais da saúde possuem, mesmo apresentando-se, muitas vezes resistentes à entrada do acompanhante de parto, a responsabilidade de produzir saberes, e de inserir este personagem na cena do parto. Isto implica em mudança de valores relacionados à saúde da população e, conseqüentemente, do cuidado que poderá tornar-se mais individualizado uma vez que os usuários dos serviços de saúde estejam mais implicados em suas escolhas

Um acontecimento chamado acompanhante de parto : opiniões de profissionais da saúde

O Ministério da Saúde reconhece os benefícios e a ausência de riscos associados à inserção do acompanhante, e recomenda que todos os esforços devem ser realizados para garantir à toda parturiente uma pessoa de sua escolha para encorajá-la e dar-lhe conforto durante o processo do nascimento. O bem-estar da futura mãe deve ser assegurado por meio do livre acesso de uma pessoa de escolha da parturiente, durante o nascimento e em todo período pós-natal conforme preconiza a Lei n. 11.108, sancionada em abril de 2005. Tal lei é resultado de vários esforços da sociedade, especialmente da Rede de Humanização do Nascimento, uma ONG que trata das questões do parto em conjunto com o Ministério da Saúde. A vigência dessa lei, porém, não assegura sua implementação. Dela é iniciado um processo de reorganização dos serviços de saúde e dos profissionais para a experiência dessa prática. A inserção do acompanhante, escolhido pela parturiente é uma intervenção comportamental que mobiliza a opinião de profissionais da saúde e de pessoas escolhidas para desdobramento desta prática. Este trabalho contou com a busca por artigos, na Biblioteca Virtual de Saúde, onde foram encontrados 182 artigos. Utilizando-se a palavra-chave ―acompanhante” relacionada aos descritores ―acompanhante de paciente, enfermagem obstétrica, trabalho de parto e parto humanizado‖ em nova busca, foram selecionados 65 títulos dos quais sete encontravam-se de acordo com os critérios estabelecidos. A metodologia utilizada foi uma aproximação à análise de discurso preconizada por Michel Foucault no que se refere a acontecimento, disciplina, saber, poder, vigilância e cuidado de si e do outro (FOUCAULT, 1979). Daí, concluiu-se que os profissionais da saúde possuem, mesmo apresentando-se, muitas vezes resistentes à entrada do acompanhante de parto, a responsabilidade de produzir saberes, e de inserir este personagem na cena do parto. Isto implica em mudança de valores relacionados à saúde da população e, conseqüentemente, do cuidado que poderá tornar-se mais individualizado uma vez que os usuários dos serviços de saúde estejam mais implicados em suas escolhas

Competências da enfermeira para o desempenho das funções essenciais de saúde pública

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Substituição da valva mitral com tração dos músculos papilares em pacientes com miocardiopatia dilatada Mitral valve replacement with chordae tendineae preservation, traction and fixation in end-stage dilated cardiomyopathy

OBJETIVO: Avaliar a geometria e a função do ventrículo esquerdo (VE) após a troca mitral com tração e fixação dos papilares, em portadores de insuficiência cardíaca terminal com insuficiência mitral secundária. MÉTODO: Dos 20 pacientes avaliados, 70% eram homens, com idade média de 50,2 anos e 55% recebiam inotrópicos. A fração de ejeção (FEVE) foi menor que 30% em todos; 85% estavam em classe funcional (CF) IV. Dezoito receberam próteses de pericárdio bovino e dois, mecânicas. Os períodos considerados foram: 3, 6, 12 e 18 meses. As variáveis consideradas: volume sistólico do VE (VS), a FEVE, os diâmetros sistólico e diastólico finais (DSF e DDF) e os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF). No estudo estatístico, empregou-se da análise de variância (AV) e o teste de Friedmann (F). A sobrevida foi aferida pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dois (10%) faleceram no período imediato. A sobrevida no primeiro ano foi de 85%, no segundo, 44%, no terceiro, 44%, no quarto, 44% e no quinto, 44%. A comparação entre pré e 3 meses, empregando-se a AV, não revelou alteração significativa para o VS (p=0,086). Houve acréscimo da FEVE (p=0,008) e decréscimo do DDF (p=0,038); do DSF (p=0,008); do VDF (p=0,029) e do VSF (p=0,009). Os momentos pré, 3 e 6 meses, com o teste F, não revelaram alterações. Entre os momentos pré, 3 meses e final, empregando-se a AV, não houve significância. CONCLUSÃO: Há melhora da FEVE, dos VDF, VSF, DDF e DSF; até o terceiro mês. A partir de então, as variáveis permanecem estáveis.<br>OBJECTIVE: This study aimed at evaluating results of mitral valve replacement using a new technique of complete chordae tendineae adjustment for left ventricular remodeling. METHODS: Twenty end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy patients with severe functional mitral valve regurgitation underwent mitral valve replacement. Seventeen (85%) were in functional class IV. Both anterior and posterior leaflets of the mitral valve were divided to obtain 4 pillars of chordae tendineae. These were displaced with traction toward the left atrium and anchored between the mitral annulus and a valvular prosthesis. To evaluate the left ventricular remodeling, Doppler echocardiography was performed. For statistical analysis, variance analysis and the Friedman's test were employed. RESULTS: Two (10%) early deaths occurred. Kaplan-Meyer showed survival at one year post-operative was 85%, 2 years it was 44%, at 3 years 44%, at 4 years 44% and at 5 years it was 44%. In the 48- and 54-month follow-ups, the McNemar test showed improvement in the functional class (p<0.001). In the third month of follow-up, variance analysis showed improvement in the ejection fraction (p=0.008) and reductions of the end diastolic diameter (p=0.038), end systolic diameter (p=0.008), end systolic volume (p=0.029) and end diastolic volume (p=0.009). No statistical differences were noted in the systolic volume. Comparing pre-operative and third- and six-month follow-ups, the Friedman test showed no statistical differences for all studied variables. Variance analyses between pre, three-month and final evaluations showed no significant differences. CONCLUSION: This technique of mitral valve replacement improved the left ventricle ejection fraction and decreased the end diastolic and systolic diameters and the end systolic diastolic volumes up to the third month of follow-up. From then on the variables stabilized

Chemodiversity and Anti-Leukemia Effect of Metabolites from <i>Penicillium setosum</i> CMLD 18

Penicillium setosum represents a Penicillium species recently described, with little up-to-date information about its metabolic and biological potential. Due to this scenario, we performed chemical and biological studies of P. setosum CMLD18, a strain isolated from Swinglea glutinosa (Rutaceae). HRMS-MS guided dereplication strategies and anti-leukemia assays conducted the isolation and characterization of six compounds after several chromatographic procedures: 2-chloroemodic acid (2), 2-chloro-1,3,8-trihydroxy-6- (hydroxymethyl)-anthraquinone (7), 7-chloroemodin (8), bisdethiobis(methylthio)acetylaranotine (9), fellutanine C (10), and 4-methyl-5,6-diihydro-2H-pyran-2-one (15). From the assayed metabolites, (10) induced cellular death against Kasumi-1, a human leukemia cell line, as well as good selectivity for it, displaying promising cytotoxic activity. Here, the correct NMR signal assignments for (9) are also described. Therefore, this work highlights more detailed knowledge about the P. setosum chemical profile as well as its biological potential, offering prospects for obtaining natural products with anti-leukemia capabilities