Overactive Bladder Syndrome Costs

Objectivo: A síndrome de bexiga hiperactiva é um problema crescente. Reconhece-se agora que tem um impacto bastante relevante na qualidade de vida dos doentes, que se agrava com a idade. Os custos para a comunidade não são e mais ainda, não serão negligenciáveis no futuro. Material e Métodos: Foi realizada uma pesquisa numa base de dados de publicações médicas (Pubmed, Medline), limitada aos últimos 10 anos e com as palavras-chave: “overactive bladder” e “costs”. Todas as publicações que cumpriam os critérios desta pesquisa foram contabilizadas, tendo-se registado as suas conclusões, com vista ao cálculo dos custos presumíveis no futuro, relativos à bexiga hiperactiva e aos seus efeitos secundários estudados nestes últimos anos. Resultados: Foram seleccionados 109 artigos, 31 dos quais, artigos de revisão. É interessante verificar que apenas um foi encontrado com data anterior ao ano 2000. Foram identificados vários efeitos secundários associados à bexiga hiperactiva, que se somam aos custos directamente relacionados com esta situação. Conclusões: Este problema é objecto de estudo desde há pouco tempo. O número crescente de publicações reflecte uma maior consciencialização da parte dos profissionais de saúde. Os custos associados ao tratamento da bexiga hiperactiva bem como os custos associados ao tratamento das complicações associadas sugerem a necessidade urgente de considerar melhores políticas de tratamento

Remote Monitoring for Follow-Up of Patients with Implantable Cardiac Devices

O aumento significativo registado nas implantações de dispositivos cardíacos, sobretudo como consequência dos benefícios demonstrados com a utilização de cardioversoresdesfibrilhadores e sistemas de ressincronização cardíaca na redução da mortalidade, trouxe para a prática clínica hospitalar o problema da gestão de recursos para responder ao crescimento exponencial do número de doentes em consultas regulares de seguimento especializado. A era das tecnologias da comunicação permitiu desenvolver sistemas de monitorização à distância, que são hoje uma realidade em franca expansão na Europa e nos Estados Unidos, com diversas vantagens e níveis de eficácia e segurança bem documentados. A sua utilização tem permitido obter um elevado grau de satisfação para o doente e médico, reduzindo o número de visitas hospitalares e os custos inerentes ao seguimento desta população. Os resultados dos diferentes estudos têm mostrado elevada capacidade na deteção mais precoce de problemas clínicos, arrítmicos ou de descompensação da insuficiência cardíaca, e de anomalias no funcionamento do dispositivo implantado. Apesar da experiência favorável com o recurso a esta metodologia de follow-up, são necessários estudos para avaliar o seu impacto clínico a longo prazo, em comparação com as consultas convencionais, bem como a introdução e adaptação da legislação referente a este tipo de evolução tecnológica aplicada à saúde. No presente artigo, revimos os aspetos técnicos e a evidência recente da relevância clínica da monitorização à distância em portadores de dispositivos cardíacos implantados

Duration of Atrial Fibrillation Episodes and Implications for the Thromboembolic Risk

Introdução: A fibrilhação auricular é uma arritmia comum e com risco tromboembólico bem documentado, estando definidas nas recomendações internacionais indicações referentes ao uso de anticoagulantes orais. Existem, contudo, lacunas de informação nomeadamente no que se refere à duração dos episódios de fibrilhação auricular e sua relação com o risco de tromboembolismo. Esta questão tem particular interesse em doentes com dispositivos electrónicos cardíacos implantados com documentação contínua da duração de episódios de taquidisritmias auriculares, que são frequentemente curtos e assintomáticos. Material e Métodos: Foi feita uma análise crítica da evidência disponível sobre a relação da duração dos episódios de FA paroxística e a ocorrência de eventos embólicos, com base numa pesquisa na base de dados bibliográfica PubMed. Resultados: Foram selecionados oito artigos com abordagens diferentes no estudo deste tema; sete com recurso a monitorização cardíaca com dispositivos electrónicos cardíacos implantados (pacemakers, cardioversores-desfibilhadores implantáveis e ressincronizadores cardíacos) e um com base em registo de Holter. Metade destas publicações, correspondendo globalmente às maiores amostragens, aborda a questão do ponto de vista do somatório diário de episódios de fibrilhação auricular (carga diária) e não da duração de cada episódio. O risco tromboembólico aumenta gradualmente com a carga arrítmica, tendo sido demonstrado um aumento significativo do risco quando esta ultrapassa os cinco minutos num dia. Discussão: A formação de um trombo intracavitário, e consequente potencial embólico, é um processo dinâmico que resulta da interacção de várias condicionantes anatómicas e funcionais. O risco individual dependerá da interacção destes factores. A associação entre fenómenos embólicos e curtos períodos de fibrilhação auricular é inequívoca, apesar do mecanismo não ser óbvio, tendo em conta a discrepância frequentemente observada entre os períodos de fibrilhação auricular e os eventos clínicos. Conclusões: O risco de eventos tromboembólicos aumenta significativamente mesmo para períodos curtos de fibrilhação auricular (≥ cinco minutos de fibrilhação auricular em um dia), apesar da relação causa-efeito não estar definida. A decisão final sobre o recurso à anticoagulação oral deve basear-se na avaliação clínica individualizada

Copd Phenotypes On Computed Tomography And Its Correlation With Selected Lung Function Variables In Severe Patients

Computed tomography (CT) phenotypic characterization helps in understanding the clinical diversity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, but its clinical relevance and its relationship with functional features are not clarified. Volumetric capnography (VC) uses the principle of gas washout and analyzes the pattern of CO2 elimination as a function of expired volume. The main variables analyzed were end-tidal concentration of carbon dioxide (ETCO2), Slope of phase 2 (Slp2), and Slope of phase 3 (Slp3) of capnogram, the curve which represents the total amount of CO2 eliminated by the lungs during each breath. Objective: To investigate, in a group of patients with severe COPD, if the phenotypic analysis by CT could identify different subsets of patients, and if there was an association of CT findings and functional variables. Subjects and methods: Sixty-five patients with COPD Gold III-IV were admitted for clinical evaluation, high-resolution CT, and functional evaluation (spirometry, 6-minute walk test [6MWT], and VC). The presence and profusion of tomography findings were evaluated, and later, the patients were identified as having emphysema (EMP) or airway disease (AWD) phenotype. EMP and AWD groups were compared; tomography findings scores were evaluated versus spirometric, 6MWT, and VC variables. Results: Bronchiectasis was found in 33.8% and peribronchial thickening in 69.2% of the 65 patients. Structural findings of airways had no significant correlation with spirometric variables. Air trapping and EMP were strongly correlated with VC variables, but in opposite directions. There was some overlap between the EMP and AWD groups, but EMP patients had signicantly lower body mass index, worse obstruction, and shorter walked distance on 6MWT. Concerning VC, EMP patients had signicantly lower ETCO2, Slp2 and Slp3. Increases in Slp3 characterize heterogeneous involvement of the distal air spaces, as in AWD. Conclusion: Visual assessment and phenotyping of CT in COPD patients is feasible and may help identify functional and clinically different subsets of patients. VC may provide useful information about the heterogeneous involvement of lung structures in COPD.1150351

Ejercicio profesional de los enfermeros sostenido en los referentes teóricos de la disciplina: realidad o utopía

Background: Supporting nursing practice on the discipline’s conceptions is currently one of the biggest challenges, which is why it is important to understand nurses’ views. Objective: Analyzing hospital nurses’ perception of the relevance of the theoretical framework for sustaining their professional practice. Methodology: A qualitative, exploratory and descriptive study carried out in 19 hospitals, involving 56 nurses. The tool used for collecting data was a semi-structured interview. Results: Data analysis resulted in the following categories: Relevance of the theoretical framework for professional practice in nursing; Theoretical framework guiding professional practice in nursing; Constraints to the integration of the theoretical nursing framework and Strategies for the integration of theoretical nursing framework. Conclusion: Nurses’ intention to adopt a practice based on the theoretical framework of the discipline has been negatively influenced by their practice environment and by the difficulty in understanding and integrating the theoretical framework, thus resulting in the need to adopt strategies.Enquadramento: Sustentar a prática de enfermagem nas conceções da disciplina constitui atualmente um dos maiores desafios, motivo pelo qual importa conhecer a perspetiva dos enfermeiros. Objetivo: Analisar a perceção dos enfermeiros que exercem funções em instituições hospitalares, sobre a pertinência dos referenciais teóricos para a sustentação da sua prática profissional. Metodologia: Estudo de abordagem qualitativa, exploratório e descritivo, realizado em 19 centros hospitalares, com a participação de 56 enfermeiros. Como instrumento de colheita de dados foi usada a entrevista semiestruturada. Resultados: Da análise dos dados emergiram como categorias: Relevância dos referenciais teóricos para a prática profissional dos enfermeiros; Referenciais teóricos orientadores da prática profissional dos enfermeiros; Constrangimentos à integração dos referenciais teóricos de enfermagem e Estratégias para a integração dos referenciais teóricos de enfermagem. Conclusão: A intenção dos enfermeiros em adotar uma prática sustentada nos referenciais teóricos da disciplina tem sido negativamente influenciada pelos ambientes da prática, bem como pela dificuldade em compreender e integrar os referenciais teóricos, de onde emerge a necessidade de se adotarem estratégias.Marco contextual: Sostener la práctica de la enfermería en las concepciones de la disciplina constituye actualmente uno de los mayores desafíos, motivo por el cual importa conocer la perspectiva de los enfermeros. Objetivo: Analizar la percepción de los enfermeros que ejercen funciones en instituciones hospitalarias sobre la pertinencia de los referentes teóricos para sostener su práctica profesional. Metodología: Estudio de enfoque cualitativo, exploratorio y descriptivo, realizado en 19 centros hospitalarios, con la participación de 56 enfermeros. Como instrumento de recogida de datos se usó la entrevista semiestructurada. Resultados: Del análisis de los datos surgieron como categorías: Relevancia de los referentes teóricos para la práctica profesional de los enfermeros; Referentes teóricos orientadores de la práctica profesional de los enfermeros; Limitaciones a la integración de los referentes teóricos de enfermería y Estrategias para la integración de los referentes teóricos de la enfermería. Conclusión: La intención de los enfermeros en adoptar una práctica sostenida en los referentes teóricos de la disciplina se ha visto influida negativamente por los ambientes de la práctica, así como por la dificultad de comprender e integrar los referentes teóricos, de donde surge la necesidad de que se adopten estrategias.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

The Atrium in Atrial Fibrillation - A Clinical Review on How to Manage Atrial Fibrotic Substrates

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia in the population and is associated with a significant clinical and economic burden. Rigorous assessment of the presence and degree of an atrial arrhythmic substrate is essential for determining treatment options, predicting long-term success after catheter ablation, and as a substrate critical in the pathophysiology of atrial thrombogenesis. Catheter ablation of AF has developed into an essential rhythm-control strategy. Nowadays is one of the most common cardiac ablation procedures performed worldwide, with its success inversely related to the extent of atrial structural disease. Although atrial substrate evaluation remains complex, several diagnostic resources allow for a more comprehensive assessment and quantification of the extent of left atrial structural remodeling and the presence of atrial fibrosis. In this review, we summarize the current knowledge on the pathophysiology, etiology, and electrophysiological aspects of atrial substrates promoting the development of AF. We also describe the risk factors for its development and how to diagnose its presence using imaging, electrocardiograms, and electroanatomic voltage mapping. Finally, we discuss recent data regarding fibrosis biomarkers that could help diagnose atrial fibrotic substrates.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Signature of adaptive evolution in olfactory receptor genes in Cory's Shearwater supports molecular basis for smell in procellariiform seabirds

Olfactory receptors (ORs), encoded by the largest vertebrate multigene family, enable the detection of thousands of unique odorants in the environment and consequently play a critical role in species survival. Here, we advance our knowledge of OR gene evolution in procellariiform seabirds, an avian group which relies on the sense of olfaction for critical ecological functions. We built a cosmid library of Cory's Shearwater (Calonectris borealis) genomic DNA, a model species for the study of olfaction-based navigation, and sequence OR gene-positive cosmid clones with a combination of sequencing technologies. We identified 220 OR open reading frames, 20 of which are full length, intact OR genes, and found a large ratio of partial and pseudogenes to intact OR genes (2:1), suggestive of a dynamic mode of evolution. Phylogenetic analyses revealed that while a few genes cluster with those of other sauropsid species in a γ (gamma) clade that predates the divergence of different avian lineages, most genes belong to an avian-specific γ-c clade, within which sequences cluster by species, suggesting frequent duplication and/or gene conversion events. We identified evidence of positive selection on full length γ-c clade genes. These patterns are consistent with a key role of adaptation in the functional diversification of olfactory receptor genes in a bird lineage that relies extensively on olfaction.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Explanatory approach to the grounding of the professional nursing practice

INTRODUCTION. In the current health care environment, the needs of the population provided the perfect opportunity for nurses to (re)de$ne their practice and professional career. Within this framework, this study aimed thus at identifying the bases that are underlying the practice, as well as the factors that stimulate or jeopardise the quality of care and a practice that is consistent with the desired grounding. METHOD. Qualitative study with a phenomenological nature carried out in 19 public hospitals in mainland Portugal with the participation of 56 nurses. The tool used for collecting data was a semi-structured interview. RESULTS. Regarding the factors that stimulate or jeopardise the quality of care a practice that is consistent with the desired grounding, we could highlight features that were perfectly integrated in the triad structure, process and result. In relation to “structure”, we could point out the following: organizational resources, human and material resources, service organization, nursing sustainment practices and organization of nursing care. Concerning “process”, we could analyse: decision-making process, guiding principles for the professional practice, scienti$c methodology of health care service, health care documentation process, communication process, collaborative practice and management practice. In what concerns “result”, the features were less evident in the participants’ speech, and more stressed among clients and nurses. CONCLUSION. The explanatory approach to the grounding of the professional nursing practice, outlined in a three-dimensional perspective, makes clear the theoretical framework that grounds the practice, as well as the factors in hospital environment, that stimulate or jeopardise the quality of the nursing careinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Water productivity and crop yield in five chickpea varieties – how important is supplemental irrigation?

Chickpea (Cicer arietinum L.) is one of the most important pulse crops in the world as a source of protein for human consumption. In Mediterranean regions, chickpea is traditionally grown as a rainfed crop, thus highly dependent on rainfall. In this situation, supplemental irrigation may be applied. The objective of our study was to evaluate the improvement in crop yield and water productivity with supplemental irrigation in five chickpea varieties (three kabuli type and two desi type) from the Portuguese breeding selection program. Field tests were carried out over two cropping seasons (2009, dry year and 2010, wet year), in Southern Portugal, using four irrigation treatments, full (100%) crop irrigation requirements(IR), 50 % of IR, 25 % of IR and rainfed. A significant increase in grain and shoot biomass yields was observed especially in dry years. Elixir (kabuli type) variety showed the highest grain and biomass yield, harvest index and water productivity. In the dry year, the highest water productivity for grain and biomass production was attained at the 50% and in the wet year in the rainfed treatment