Étude de l'atteinte rénale au cours des cryoglobulinémies mixtes non induites par le virus de l'hépatite C

PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Rejet humoral aigu en transplantation rénale (étude anatomo-clinique monocentrique rétrospective de 35 patients)

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Evaluation de l allo-immunisation anti-HLA après détransplantation rénale et implications thérapeutiques (résultats d une étude rétrospective monocentrique française)

L étendue et l intensité du spectre d immunisation anti-HLA des candidats à une retransplantation rénale conditionnent leur accès à un nouveau greffon et sa survie. Nous avons conduit une étude monocentrique de 58 patients pour caractériser l allo-immunisation avant détransplantation, son évolution et l impact du traitement par IgIV au moment de la détransplantation. Un sérum pré (J0) et deux sérums post détransplantation (à 3 et 12 mois) ont été analysés par la technique du Luminex Single Antigen. Nous avons montré que l allo-immunisation et son évolution dépendaient du contexte clinique cause de la détransplantation. Les patients détransplantés précocement (groupe 1), faiblement immunisés à J0, développaient des anticorps anti-HLA de façon large et intense en classe I et II entre J0 et M3. Les patients détransplantés tardivement pour un rejet toxique (groupe 2) avaient un nombre de spécificités d anticorps anti-HLA de classe I significativement plus élevé que les patients asymptomatiques (groupe 3) et ils augmentaient leur degré d immunisation en atteignant un pic à M3. Par contre, l immunisation en HLA classe I des patients asymptomatiques était bimodale : 60% développaient une immunisation anti-HLA large, dont un tiers entre M3 et M12. En classe II, les patients détransplantés tardivement ne s immunisaient pas ou peu.Le traitement par IgIV ne modifiait pas l évolution de l immunisation des patients détransplantés pour un rejet toxique. Une étude prospective serait intéressante pour évaluer l impact des IgIV sur l évolution de l allo-immunisation des 2 autres catégories de patients détransplantés, plus faiblement immunisés à J0.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Grams ME, Sang Y, Ballew SH, et al, for the Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Predicting timing of clinical outcomes in patients with chronic kidney disease and severely decreased glomerular filtration rate. Kidney Int. 2018;93:1442–1451

International audienceFirst-line therapy of minimal change nephrotic syndrome (MCNS) in adults is extrapolated largely from pediatric studies and consists of high-dose oral corticosteroids. We assessed whether a low corticosteroid dose combined with mycophenolate sodium was superior to a standard oral corticosteroid regimen. We enrolled 116 adults with MCNS in an open-label randomized controlled trial involving 32 French centers. Participants randomly assigned to the test group (n=58) received low-dose prednisone (0.5 mg/kg/day, maximum 40 mg/day) plus enteric-coated mycophenolate sodium 720 mg twice daily for 24 weeks; those who did not achieve complete remission after week 8 were eligible for a second-line regimen (increase in the prednisone dose to 1 mg/kg/day with or without Cyclosporine). Participants randomly assigned to the control group (n=58) received conventional high-dose prednisone (1 mg/kg/day, maximum 80 mg/day) for 24 weeks. The primary endpoint of complete remission after four weeks of treatment was ascertained in 109 participants, with no significant difference between the test and control groups. Secondary outcomes, including remission after 8 and 24 weeks of treatment, did not differ between the two groups. During 52 weeks of follow-up, MCNS relapsed in 15 participants (23.1%) who had achieved the primary outcome. Median time to relapse was similar in the test and control groups (7.1 and 5.1 months, respectively), as was the incidence of serious adverse events. Five participants died from hemorrhage (n=2) or septic shock (n=3), including 2 participants in the test group and 3 in the control group. Thus, in adult patients, treatment with low-dose prednisone plus enteric-coated mycophenolate sodium was not superior to a standard high-dose prednisone regimen to induce complete remission of MCNS