Evaluation de l allo-immunisation anti-HLA après détransplantation rénale et implications thérapeutiques (résultats d une étude rétrospective monocentrique française)

Abstract

L étendue et l intensité du spectre d immunisation anti-HLA des candidats à une retransplantation rénale conditionnent leur accès à un nouveau greffon et sa survie. Nous avons conduit une étude monocentrique de 58 patients pour caractériser l allo-immunisation avant détransplantation, son évolution et l impact du traitement par IgIV au moment de la détransplantation. Un sérum pré (J0) et deux sérums post détransplantation (à 3 et 12 mois) ont été analysés par la technique du Luminex Single Antigen. Nous avons montré que l allo-immunisation et son évolution dépendaient du contexte clinique cause de la détransplantation. Les patients détransplantés précocement (groupe 1), faiblement immunisés à J0, développaient des anticorps anti-HLA de façon large et intense en classe I et II entre J0 et M3. Les patients détransplantés tardivement pour un rejet toxique (groupe 2) avaient un nombre de spécificités d anticorps anti-HLA de classe I significativement plus élevé que les patients asymptomatiques (groupe 3) et ils augmentaient leur degré d immunisation en atteignant un pic à M3. Par contre, l immunisation en HLA classe I des patients asymptomatiques était bimodale : 60% développaient une immunisation anti-HLA large, dont un tiers entre M3 et M12. En classe II, les patients détransplantés tardivement ne s immunisaient pas ou peu.Le traitement par IgIV ne modifiait pas l évolution de l immunisation des patients détransplantés pour un rejet toxique. Une étude prospective serait intéressante pour évaluer l impact des IgIV sur l évolution de l allo-immunisation des 2 autres catégories de patients détransplantés, plus faiblement immunisés à J0.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF