La valoración del dolor en los pacientes preverbales: indicadores fisiológicos y conductuales utilizados por las enfermeras en las UCI pediátricas

Introducción: El dolor se define como “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño”. Ante el dolor, la comunicación verbal por parte del paciente es la forma ideal de evaluación. Dadas las características de los pacientes menores de tres años, preverbales, con dificultades de comunicación y gravemente enfermos es necesario buscar otras formas que permitan evaluar si sufren dolor. Objetivo: Conocer las diversas categorías que son más utilizadas por las enfermeras para valorar el dolor, en niños en edad preverbal, ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Metodología: Estudio descriptivo, cuantitativo, multicéntrico. Este estudio se compone de varias etapas: Revisión bibliográfica sobre las escalas de valoración del dolor en niños ingresados en UCIP, precisando cuales de ellas están traducidas y validadas en España; construcción de un cuestionario exhaustivo, a partir de esta revisión, y administración a un grupo de expertas que permita recoger y analizar las categorías (fisiológicas y conductuales/ comportamentales) que utilizan para valorar el dolor en niños ingresados en una UCIP menores de tres años. Elaboración de un nuevo cuestionario a partir de los hallazgos del trabajo anterior y administración a la totalidad de las enfermeras que trabajan en las UCIP de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid. Y posterior análisis de las categorías identificadas a través del cuestionario y su asociación con la experiencia profesional en pediatría. Resultados: Se observa que en España tan solo las escalas LLANTO, CHEOPS y la de Susan Givens están validadas psicométricamente para la población de nuestro país. Las dimensiones más utilizadas por las enfermeras para pensar que el niño en edad preverbal presenta dolor son las constantes vitales (FC, FR y TA) y parámetros conductuales como el llanto, el adoptar una postura de protección en posición fetal, gesto de aproximación a la zona dolorida y modificaciones en la expresión facial. Los resultados también muestran que no hay asociación entre la experiencia profesional en pediatría y las respuestas del cuestionario. Conclusiones: Las enfermeras participantes disponen de sensibilidad y habilidades clínicas para valorar el dolor en los pacientes de la UCIP; Se evidencia la escasez de formación reglada y organizada sobre el abordaje, valoración y control del dolor en la infancia que se refleja en la confusión y desconocimiento sobre de las numerosísimas escalas publicadas y el rigor en el uso de alguna de ellas. Se precisan más estudios para modificar y/o crear, traducir y validar psicométricamente escalas e instrumentos que permitan unificar la forma de la valoración del dolor en niños preverbales ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

Strain generated in the TMJ with class II malocclusions, treated with extraction of premolars and orthodontics: analysis with the finite element method

Introduction: premolar extraction is an alternative for the treatment of class II malocclusion. A change in biomechanics can generate alterations in the Temporomandibular Joint (TMJ), which produces greater dental wear and the appearance of joint dysfunctions. The objective was to assess the effort concentration in the TMJ by means of finite element analysis in class II malocclusions treated with premolar extraction and orthodontics. Method: two 3D simulation models each with bone structures of the 2 jaws, complete dentition and disc in the TMJ. One corresponds to the patient without recurrence (WR) treated with extraction of first premolars and orthodontics, where class I dental stability is maintained. The other model with recurrence (R) treated with extraction of first premolars and orthodontics, increased overjet and overbite and canine class II; the load was applied to the mandibular ramus. Results: loads of 900N triplicated on all structures compared to 300N in both models. However, there were considerable differences between the left and right glenoid cavities in the WR model, at 300N of 19.9 MPa and 900N at 59.3 MPa. Most tensions of the disc occur in the lateral part. Conclusions: due to the asymmetry in the TMJ structures, the stresses and stress concentration differ between the right and left sides in the two models

Level of discomfort in critically ill paediatric patients and its correlation with sociodemographic and clinical variables, analgosedation and withdrawal syndrome. COSAIP multicentre study (Phase 2)

Introduction: There are clinical and sociodemographic factors that have an impact on the comfort of the critically ill paediatric patient. The main aim of this study was to determine the level of discomfort of paediatric patients admitted to different national hospitals, and to analyse its correlation with sociodemographic and clinical variables, analgosedation, and withdrawal syndrome. Methods: An observational, analytical, cross-sectional, and multicentre study was conducted in five Spanish hospitals. The level of analgosedation was assessed once per shift over a 24 h period, using a BIS sensor, and pain with scales adapted to paediatric age population. The intensity of withdrawal syndrome was determined using the Withdrawal Assessment Tool (WAT-1) scale once per shift for 3 days. Discomfort level was simultaneous assessed using COMFORT Behaviour Scale-Spanish version (CBS-S). Results: A total of 261 critically ill paediatric patients with median age of 1.61 years (IQR = 0.35-6.55) were included. An overall discomfort score of 10.79 ± 3.7 was observed during morning compared to 10.31 ± 3.3 observed during the night. When comparing analgosedation and non-analgosedation groups, statistically differences were found in both shifts (χ2: 45.48; P =.001). At the same time, an association was observed (P <.001) between low discomfort scores and development of withdrawal syndrome development assessed with WAT-1. Conclusions: As there is a percentage of the studied population with discomfort, specific protocols need to be developed, guided by valuated and clinically tested tools, like the COMFORT Behaviour Scale-Spanish version.Introducción: Existen factores clínicos o sociodemográficos que pueden tener un impacto en el confort del paciente crítico pediátrico. El objetivo principal fue determinar el grado de disconfort de los pacientes pediátricos ingresados en las UCIP de diversos hospitales nacionales y analizar su relación con variables ocio demográficas y clínicas, sedoanalgesia y síndrome de abstinencia. Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal y multicéntrico en 5 hospitalesespañoles. Se valoró el grado de analgosedación mediante el sensor BIS y las escalas de dolora daptadas a la edad pediátrica, una vez por turno durante 24 h. El grado de abstinencia se determinó con la escala Withdrawal Assessment Tool (WAT-1), una vez por turno durante 3 días consecutivos. Además, se valoró simultáneamente el grado de disconfort mediante la COMFORTBehavior Scale-versión española (CBS-ES).Resultados: Se incluyeron un total de 261 pacientes críticos pediátricos con una mediana de edad de 1,61 años (RIQ = 0,35-6,55). Se objetivaron puntuaciones globales de disconfort de10,79 ± 3,7 en el turno de mañana versus 10,31 ± 3,3 en el de noche. Se observó asociación estadística al comparar al grupo de pacientes analgosedados con el grupo de no analgosedadosen ambos turnos ( 2: 45,48; p = 0,001). A la vez, también se observó una relación estadística-mente significativa (p < 0,001) entre puntuaciones bajas de disconfort y menor desarrollo desíndrome de abstinencia

CIBERER : Spanish national network for research on rare diseases: A highly productive collaborative initiative

Altres ajuts: Instituto de Salud Carlos III (ISCIII); Ministerio de Ciencia e Innovación.CIBER (Center for Biomedical Network Research; Centro de Investigación Biomédica En Red) is a public national consortium created in 2006 under the umbrella of the Spanish National Institute of Health Carlos III (ISCIII). This innovative research structure comprises 11 different specific areas dedicated to the main public health priorities in the National Health System. CIBERER, the thematic area of CIBER focused on rare diseases (RDs) currently consists of 75 research groups belonging to universities, research centers, and hospitals of the entire country. CIBERER's mission is to be a center prioritizing and favoring collaboration and cooperation between biomedical and clinical research groups, with special emphasis on the aspects of genetic, molecular, biochemical, and cellular research of RDs. This research is the basis for providing new tools for the diagnosis and therapy of low-prevalence diseases, in line with the International Rare Diseases Research Consortium (IRDiRC) objectives, thus favoring translational research between the scientific environment of the laboratory and the clinical setting of health centers. In this article, we intend to review CIBERER's 15-year journey and summarize the main results obtained in terms of internationalization, scientific production, contributions toward the discovery of new therapies and novel genes associated to diseases, cooperation with patients' associations and many other topics related to RD research

Albiglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease (Harmony Outcomes): a double-blind, randomised placebo-controlled trial

Background: Glucagon-like peptide 1 receptor agonists differ in chemical structure, duration of action, and in their effects on clinical outcomes. The cardiovascular effects of once-weekly albiglutide in type 2 diabetes are unknown. We aimed to determine the safety and efficacy of albiglutide in preventing cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke. Methods: We did a double-blind, randomised, placebo-controlled trial in 610 sites across 28 countries. We randomly assigned patients aged 40 years and older with type 2 diabetes and cardiovascular disease (at a 1:1 ratio) to groups that either received a subcutaneous injection of albiglutide (30–50 mg, based on glycaemic response and tolerability) or of a matched volume of placebo once a week, in addition to their standard care. Investigators used an interactive voice or web response system to obtain treatment assignment, and patients and all study investigators were masked to their treatment allocation. We hypothesised that albiglutide would be non-inferior to placebo for the primary outcome of the first occurrence of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke, which was assessed in the intention-to-treat population. If non-inferiority was confirmed by an upper limit of the 95% CI for a hazard ratio of less than 1·30, closed testing for superiority was prespecified. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02465515. Findings: Patients were screened between July 1, 2015, and Nov 24, 2016. 10 793 patients were screened and 9463 participants were enrolled and randomly assigned to groups: 4731 patients were assigned to receive albiglutide and 4732 patients to receive placebo. On Nov 8, 2017, it was determined that 611 primary endpoints and a median follow-up of at least 1·5 years had accrued, and participants returned for a final visit and discontinuation from study treatment; the last patient visit was on March 12, 2018. These 9463 patients, the intention-to-treat population, were evaluated for a median duration of 1·6 years and were assessed for the primary outcome. The primary composite outcome occurred in 338 (7%) of 4731 patients at an incidence rate of 4·6 events per 100 person-years in the albiglutide group and in 428 (9%) of 4732 patients at an incidence rate of 5·9 events per 100 person-years in the placebo group (hazard ratio 0·78, 95% CI 0·68–0·90), which indicated that albiglutide was superior to placebo (p&lt;0·0001 for non-inferiority; p=0·0006 for superiority). The incidence of acute pancreatitis (ten patients in the albiglutide group and seven patients in the placebo group), pancreatic cancer (six patients in the albiglutide group and five patients in the placebo group), medullary thyroid carcinoma (zero patients in both groups), and other serious adverse events did not differ between the two groups. There were three (&lt;1%) deaths in the placebo group that were assessed by investigators, who were masked to study drug assignment, to be treatment-related and two (&lt;1%) deaths in the albiglutide group. Interpretation: In patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease, albiglutide was superior to placebo with respect to major adverse cardiovascular events. Evidence-based glucagon-like peptide 1 receptor agonists should therefore be considered as part of a comprehensive strategy to reduce the risk of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes. Funding: GlaxoSmithKline

Asociación entre el síndrome de estrés asistencial en residentes de medicina interna, el reporte de sus prácticas médicas de cuidados subóptimos y el reporte de los pacientes

nullEsta investigación pretendía establecer la asociación entre el Síndrome de Estrés Asistencial (SEA) de residentes de medicina interna, el reporte de sus prácticas médicas subóptimas de cuidados y el reporte de los pacientes hospitalizados a su cargo. Para esto se empleó un sistema multimétodo-multifuente de tipo concurrente que permite abordar dos objetos de estudio diferentes dentro de un mismo estudio con resultados convergentes. Se utilizó el Maslach Burnout Inventory (MBI) en su versión en español traducida por Moreno (2002), una entrevista semiestructurada para los médicos y una encuesta aplicada a los pacientes validada durante el estudio con base en las escalas propuestas por McKinley, Manku-Scott, Hastings, French y Baker (1997) en su investigación. Los resultados mostraron que el SEA no se asocia con los reportes de prácticas subóptimas por parte de los residentes y de los pacientes; por el contrario, se encontraron asociaciones significativas en la categoría de comunicación y manejo y el reporte de los pacientes. Se formulan sugerencias de mejoramiento de las prácticas subóptimas e interrogantes para estudios posteriores

Educación a padres de niños sometidos a cuidados paliativos. Revisión sistemática de ensayos clínicos

Los cuidados paliativos pediátricos consisten en el cuidado total activo del niño y el apoyo a la familia. Es esencial hacer partícipes, involucrar y empoderar a padres y cuidadores para poder llevar a cabo unos cuidados paliativos pediátricos de calidad, siendo la educación para la salud el medio más oportuno para poder conseguir esto. El objetivo fue conocer la efectividad de la educación de los padres en los cuidados paliativos pediátricos en base a la información de ensayos clínicos. Se realizó una revisión sistemática siguiendo el protocolo de las normas de la declaración PRISMA. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados en los que la intervención de estudio fuese un programa educativo dirigido a padres de niños sometidos a cuidados paliativos o cuidados terminales. No es posible conocer la efectividad de la educación a los padres en los cuidados paliativos pediátricos ya que no se han encontrado ensayos clínicos al respecto. Nos parece necesario el desarrollo de investigaciones experimentales, para poder valorar qué tipo de intervenciones son más eficaces en este colectivo. Abstract Paediatric palliative care entails a comprehensive and active care for the child and support for the family. It is essential to involve and empower parents and caregivers in order to carry out quality paediatric palliative care, being health education the most appropriate way to achieve this. The objective was to assess the effectiveness of parents' education in paediatric palliative care according to information from clinical trials. A systematic review was carried out following the protocol of the PRISMA declaration standards. Randomized clinical trials were selected in which the study intervention was an educational program aimed at parents of children undergoing palliative care or terminal care. It was not possible to assess the effectiveness of education to parents in paediatric palliative care because there were no clinical trials assessing this matter. We believe it is necessary to develop experimental research in order to assess what type of interventions are most effective in this group

Educación a padres de niños sometidos a cuidados paliativos. Revisión sistemática de ensayos clínicos

Paediatric palliative care entails a comprehensive and active care for the child and support for the family. It is essential to involve and empower parents and caregivers in order to carry out quality paediatric palliative care, being health education the most appropriate way to achieve this. The objective was to assess the effectiveness of parents' education in paediatric palliative care according to information from clinical trials. A systematic review was carried out following the protocol of the PRISMA declaration standards. Randomized clinical trials were selected in which the study intervention was an educational program aimed at parents of children undergoing palliative care or terminal care. It was not possible to assess the effectiveness of education to parents in paediatric palliative care because there were no clinical trials assessing this matter. We believe it is necessary to develop experimental research in order to assess what type of interventions are most effective in this group.Los cuidados paliativos pediátricos consisten en el cuidado total activo del niño y el apoyo a la familia. Es esencial hacer partícipes, involucrar y empoderar a padres y cuidadores para poder llevar a cabo unos cuidados paliativos pediátricos de calidad, siendo la educación para la salud el medio más oportuno para poder conseguir esto. El objetivo fue conocer la efectividad de la educación de los padres en los cuidados paliativos pediátricos en base a la información de ensayos clínicos. Se realizó una revisión sistemática siguiendo el protocolo de las normas de la declaración PRISMA. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados en los que la intervención de estudio fuese un programa educativo dirigido a padres de niños sometidos a cuidados paliativos o cuidados terminales. No es posible conocer la efectividad de la educación a los padres en los cuidados paliativos pediátricos ya que no se han encontrado ensayos clínicos al respecto. Nos parece necesario el desarrollo de investigaciones experimentales, para poder valorar qué tipo de intervenciones son más eficaces en este colectivo

Eficacia del masaje terapéutico para aliviar el malestar de niños y niñas con bronquiolitis

Aim. To demonstrate the efficacy of therapeutic massage in discomfort relief in children with bronchiolitis. Patients. Children of both genders aged less than 13 months, with bronchiolitis, attended in the intensive paediatrics care unit of La Paz University Hospital, with signs or symptoms of discomfort, evaluated as presence of chest indrawing, nasal flaring, drop of pO2 and or changes in in respiratory and or heart rate, without mechanical ventilation or sedation or analgesic administration one hour before the intervention. Design. Randomized parallel clinical trial, with three treatment arms, with a non-intervention control group. Independent variables. The treatment with three levels (therapeutic massage using the Tui-na technique, skin stimulation and non-treatment) and the variation before and after its application. Dependent variables: heart rate, respiratory rate, oxygen saturation, presence of respiratory circulation, presence of nasal flutter and cortisol levels in saliva. They will be collected before and 20-30 minutes after the end of treatment. The values before and after the treatment will be compared for each group, and the possible differences in each of the dependent variables after its application. Analysis. Descriptive analysis of the demographic data of the patients, of the respiratory needs and of each dependent variable, of each group and an ANOVA of repeated measures. It is expected to generate scientific evidence that allows proposals to improve the quality of Nursing Care.Objetivo. Demostrar la eficacia del masaje terapéutico en el alivio del malestar en niños con bronquiolitis. Pacientes. Niños de ambos sexos menores de 13 meses de edad, con diagnóstico de bronquiolitis, ingresados en el servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario La Paz que presenten síntomas de malestar, evaluado como presencia de tiraje respiratorio, aleteo nasal, descenso de la pO2 y/o modificaciones en la frecuencia respiratoria y/ o cardíaca y que no estén sometidos a ventilación mecánica, sedo-analgesia o que hayan recibido analgésicos en la hora previa a la intervención. Diseño. Ensayo clínico aleatorizado paralelo, de tres ramas de tratamiento con grupo control de “no intervención”. Variables independientes. El tratamiento con tres niveles (masaje terapéutico mediante la técnica Tui-na, estimulación cutánea y no tratamiento) y la variación antes y después de la aplicación del mismo. Las variables dependientes: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presencia de tiraje respiratorio, presencia de aleteo nasal y niveles de cortisol en saliva. Se recogerán antes y a los 20-30 minutos después de finalizar el tratamiento. Se compararán los valores antes y después del tratamiento para cada grupo, y las posibles diferencias en cada una de las variables dependientes tras la aplicación del mismo. Análisis. Análisis descriptivo de los datos demográficos de los pacientes, de las necesidades respiratorias y de cada variable dependiente, de cada grupo y un ANOVA de medidas repetidas. Se espera generar evidencia científica que permita realizar propuestas para mejorar la calidad de los Cuidados de Enfermería