Entre o ideal e o possível: experiências iniciais das obstetrizes no Sistema Único de Saúde de São Paulo

Levando em conta a recente inserção de Obstetrizes formadas pelo Curso de Obstetrícia da Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo no Sistema Único de Saúde, esta pesquisa teve como propósito analisar como se deu a inserção dessas profissionais nos serviços públicos de saúde. Para isso, foi realizada pesquisa de campo, descritiva e de natureza qualitativa. Os sujeitos da pesquisa compreenderam oito egressas do Curso de Obstetrícia que estivessem trabalhando no ano de 2014 em instituições estaduais ou municipais que fazem parte do Sistema Único de Saúde (SUS) de São Paulo. A coleta de informações ocorreu por meio de entrevista semiestruturada com questões norteadoras acerca das experiências vivenciadas pelas Obstetrizes em seu trabalho no SUS. A análise possibilitou o delineamento de quatro categorias temáticas: As obstretrizes nos hospitais: estranhamento por não saber o que é; Práticas e desafios na inserção das Obstetrizes no SUS; Entre o ideal e o possível: o cotidiano de trabalho no SUS; A repercussão do trabalho das Obstetrizes entre as usuárias. Os relatos mostram que são vários os desafios enfrentados no cenário da atenção obstétrica nos hospitais públicos, não só pelas Obstetrizes como também para os demais profissionais de saúde e, principalmente, pelas mulheres e bebês, e indicam que as pequenas mudanças ocorridas no cotidiano do trabalho só são possíveis porque são realizadas coletivamente e contribuem para o fortalecimento do SUS.Considering the recent public system marketplace insertion of Midwives graduates by the Direct-entry Midwifery Program of the School of Arts, Sciences and Humanities of University of São Paulo, this study aimed to analyze how the inclusion of these professionals in public health services happened. In this sense, a descriptive and qualitative research was conducted in 2014. The study participants comprised eight graduates of Direct-entry Midwifery Program who were working in public health hospitals that are part of the Unified Health System of São Paulo, Brazil. Data collection occurred through semi-structured interview with guiding questions about the experiences of the Midwives in their work in the health institutions. The analysis enabled the design of four thematic categories: The Midwives in hospitals: estrangement not to know what it is; Practices and challenges in integration of Midwives in the Unified Health System; Between the ideal and the possible: the daily work in the Unified Health System; The effect of Midwives work among women. The reports show that there are several challenges facing the midwifery setting in public hospitals, not only for Midwives as well as for other health professionals, and especially for women and babies, which indicates that small changes in the routine work is only possible because it are held collectively and contribute to the strengthening of the Unified Health System

Análise estatística do risco de exposição ao ruído ocupacional pelo método da regressão múltipla / Statistical analysis of occupational noise exposure risk by multiple regression method

As percepções humanas dos riscos são ligadas à forma como os indivíduos pensam, representam ou analisam as diversas formas de ameaça (neste caso os riscos ocupacionais como o ruído) a que se encontram expostas ou de que deles têm conhecimento. Este trabalho objetiva propor um modelo para caracterizar cientificamente a relação entre a percepção individual do risco, a utilização de equipamento de proteção individual auditivo e o desenvolvimento de perdas auditivas decorrentes da exposição ocupacional ao ruído, de forma a permitir avaliar de diversos subconstructos que podem colaborar de fato na percepção do risco, do agente físico ruído, por parte dos trabalhadores. Assim, foram entrevistados 278 trabalhadores, e após teste de validade e confiabilidade da amostra, para consolidação do instrumento de avaliação, optou-se pelo uso da ferramenta estatística de análise de regressão múltipla.  Portanto, conclui-se, relativo ao constructo uso de epi (equipamento de proteção individual), que os seguintes subconstructos são válidos: barreiras, cultura de segurança, expectativa e valorização dos resultados, formação, gênero, idade, percepção do risco, percepção dos efeitos e perdas auditivas. no constructo pair, os seguintes subconstructos são válidos: comportamento de risco, cultura de segurança, gênero, idade, índice de risco, percepção do risco, percepção dos efeitos e produtos químicos ototóxicos. 

Perfuração de septo nasal em paciente com Hanseníase Recidivante: um relato de caso: Perforation of nasal septo in a patient with Recurrent Leprosy: a case report

INTRODUÇÃO A hanseníase é uma doença crônica infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que acomete principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos e ao longo de sua evolução pode levar ao aparecimento de lesões nasais como a perfuração do septo. Este estudo teve como objetivo relatar caso de um portador de hanseníase virchowiana que evoluiu com corrosão do septo nasal atendido em uma unidade básica de saúde (UBS) da região norte do Brasil. APRESENTAÇÃO DO CASO Paciente do sexo masculino, 40 anos, agricultor, com diagnóstico de hanseníase virchowiana no ano de 2010, de classificação multibacilar (MB), sendo tratado com esquema de poliquimioterapia (PQT), com alta após 18 meses. No entanto, cinco meses após sua alta retornou a UBS apresentando recidiva do quadro, reações hansênicas, progredindo com corrosão do septo nasal. CONCLUSÃO Foi possível observar que a perfuração do septo nasal no paciente com hanseníase é um evento raro e pouco descrito na literatura médica, tornando-se importante o estudo de medidas preventivas pela atenção primária à saúde para evitar a progressão de lesões nasal até o evento de corrosão, através de um diagnóstico precoce de lesões de risco e garantia de tratamento adequado

Importância do diagnóstico precoce na doença de Kawasaki: um relato de caso clínico: Importance of early diagnosis in Kawasaki's disease: a clinical case report

A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistêmica aguda autolimitada que acomete preferencialmente as artérias coronárias, febril e exantemática, de causa desconhecida, quase exclusiva de crianças. Objetivo: ressaltar a importância de um diagnóstico precoce da DK para a prevenção de cardiopatias. Descrição: Relato de um caso clínico de uma criança do sexo feminino, um ano de idade, com quadro clínico de seis dias de febre, exantema generalizado e hiperemia de conjuntiva bilateral. O diagnóstico foi clínico, de forma precoce, já na admissão, sendo iniciado tratamento com ácido acetilsalicílico e encaminhamento para serviço de referência para uso de imunoglobulina intravenosa. No primeiro ecocardiograma identificou-se um coração normal quanto ao aspecto anatômico e dilatação discreta da artéria coronária esquerda. Três anos depois do diagnóstico, a AngioTC de coronárias evidenciou-se ausência de ectasia coronariana. Atualmente, a criança encontra-se com 4 anos de idade, segue estável, sem medicação e com boa qualidade de vida. Conclusão: Apesar da ausência de testes laboratoriais específicos para a DK, o diagnóstico clínico foi precoce, com base na anamnese e exame físico detalhado, pois a criança apresentava os critérios de DK, resultando em ausência de doenças coronarianas

Desconforto Respiratório em Recém-Nascidos: Métodos Diagnósticos e Abordagens Clínicas na Neonatologia

This article focuses on the importance of diagnosing and managing respiratory distress in newborns, a prevalent and potentially severe condition that affects neonatal health. Studies indicate that about 10% of newborns require some form of respiratory assistance at birth, highlighting the need for effective intervention strategies. The methodology used was a descriptive and qualitative literature review, analyzing studies published between 2002 and 2024 in Portuguese and English. The databases consulted were PubMed, Scielo, and Google Scholar. The analysis focused on the effectiveness of diagnostic methods such as pulse oximetry, chest radiographs, lung ultrasound, and the importance of continuous monitoring and early intervention in managing neonatal respiratory distress. Early diagnosis and appropriate management of respiratory distress are crucial to improving clinical outcomes and reducing long-term complications. Pulse oximetry is a useful tool for early diagnosis, allowing the identification of hypoxemia. Lung ultrasound, a non-invasive technique free of ionizing radiation, enables the early detection of conditions such as Respiratory Distress Syndrome (RDS). Chest radiography remains an essential diagnostic tool for identifying lung pathologies. The administration of exogenous surfactant and assisted ventilation are critical interventions in managing respiratory distress. Managing neonatal respiratory distress with evidence-based interventions and a multidisciplinary approach is essential to improving clinical outcomes and the quality of life of newborns. Continued research in this area is fundamental to enhancing treatment strategies and ensuring the safety and effectiveness of respiratory management programs for this vulnerable population.Este artigo foca na importância do diagnóstico e manejo do desconforto respiratório em recém-nascidos, uma condição prevalente e potencialmente grave que afeta a saúde neonatal. Estudos indicam que cerca de 10% dos recém-nascidos requerem algum tipo de assistência respiratória ao nascer, destacando a necessidade de estratégias eficazes de intervenção. A metodologia utilizada foi uma revisão bibliográfica descritiva e qualitativa, analisando estudos publicados entre 2002 e 2024 em português e inglês. As bases de dados consultadas foram PubMed, Scielo e Google Scholar. A análise focou na eficácia de métodos diagnósticos como oximetria de pulso, radiografias torácicas, ultrassonografia pulmonar, e na importância do monitoramento contínuo e intervenção precoce no manejo do desconforto respiratório neonatal. O diagnóstico precoce e o manejo adequado do desconforto respiratório são cruciais para melhorar os desfechos clínicos e reduzir complicações a longo prazo. A oximetria de pulso é uma ferramenta útil no diagnóstico precoce, permitindo a identificação de hipoxemia. A ultrassonografia pulmonar, uma técnica não invasiva e livre de radiação ionizante, permite a detecção precoce de condições como a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR). A radiografia torácica continua sendo uma ferramenta diagnóstica essencial para identificar patologias pulmonares. A administração de surfactante exógeno e a ventilação assistida são intervenções críticas no manejo do desconforto respiratório. O manejo do desconforto respiratório neonatal, com intervenções baseadas em evidências e uma abordagem multidisciplinar, é essencial para melhorar os desfechos clínicos e a qualidade de vida dos recém-nascidos. A continuidade de pesquisas nesta área é fundamental para aprimorar as estratégias de tratamento e garantir a segurança e eficácia dos programas de manejo respiratório para essa população vulnerável. &nbsp

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt