Evidence-based psychiatry

The unnecessary variability often seen in the clinical practice can be related to both the absence of reliable evidence and unawareness of the existence of good quality evidence. Evidence-Based Medicine (EBM) is a set of linked strategies designed to assist clinicians in keeping themselves up-to-date with the best available evidence. Such evidence must be incorporated into the clinical practice. EBM concepts are discussed here through common aspects and challenges doctors face when treating patients with dysthymia, bulimia nervosa, and schizophrenia. In the light of some results from three systematic reviews it is concluded that Evidence-Based Psychiatry strategies, rather than replacing the traditional ones, may be a valuable tool to improving quality in a good clinical practice.Em psiquiatria, observa-se grande variabilidade de práticas clínicas, muitas vezes desnecessária. Essas variações podem estar relacionadas à ausência de evidência científica confiável ou ao desconhecimento das evidências de boa qualidade disponíveis. A medicina baseada em evidências (MBE) é uma combinação de estratégias que busca assegurar que o cuidado individual do paciente seja baseado na melhor informação disponível, a qual deve ser incorporada à prática clínica. Neste artigo, conceitos de MBE são discutidos com relação a aspectos e desafios no tratamento de pacientes com distimia, bulimia nervosa e esquizofrenia. A partir de resultados de três revisões sistemáticas recentemente publicadas, conclui-se que a prática de psiquiatria baseada em evidências acrescenta qualidade à prática psiquiátrica tradicional.Universidade Federal de Pelotas Departamento de Saúde MentalUniversidade Federal de PelotasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PsiquiatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaSciEL

ESTRUTURA POPULACIONAL E CRESCIMENTO RELATIVO DO CAMARÃO DE ÁGUA DOCE Macrobrachium amazonicum (HELLER, 1862) (CRUSTACEA, DECAPODA, PALAEMONIDAE) EM DUAS REGIÕES DO ESTADO DO AMAPÁ, FOZ DO RIO AMAZONAS, BRASIL

Macrobrachium amazonicum é um camarão nativo vastamente distribuído em bacias da América do Sul, largamente explorada por pescadores artesanais no Norte e Nordeste do Brasil e com grande potencial para aquicultura. Este estudo teve como objetivo analisar a biologia da população, com ênfase na razão sexual, distribuição de frequência de tamanho e descrever as equações matemáticas referentes ao crescimento relativo. Os espécimes foram analisados em termos de estrutura da população, razão sexual, distribuição de freqüência de tamanho, recrutamento e o crescimento relativo sendo comparado por sexo e estações. Um número de 5.179 (2,977 femeas e 2.192 machos) foram coletados mensalmente, utilizando 20 matapis. A proporção entre os sexos em ambas as áreas foi favorável às fêmeas com 1:1,36 na Ilha de Santana e 1:1,41 em mazagão Velho. A distribuição mensal de frequência absoluta de juvenis, machos e fêmeas adultas variou de acordo com a estação nas duas áreas estudadas. As fêmeas adultas foram mais abundantes no período mais chuvoso; enquanto na estação menos chuvosa os machos e fêmeas adultas foram igualmente abundantes. Na Ilha de Santana, as fêmeas foram significativamente maiores que os machos, enquanto em Mazagão Velho os tamanhos foram semelhantes entre os sexos. As equações de regressão aplicada aos dados demonstram alometria positiva em todas as relações, com r² mais de 0,94 em ambos os sexos e locais.Palavras-chave: Relações morfométricas, razão sexual, matapi.Macrobrachium amazonicum is an indigenous prawn vastly distributed in basins of South America, widely exploited by artisanal fisheries in northern and northeastern Brazil and, with great potential for aquaculture. This study aimed at examining the population biology with emphasis on the sex ratio and size frequency distribution. The specimens were analyzed in terms of population structure, sexual ratio, size frequency distribution, recruitment and the relative growth was compared by sex and seasons. A number of 5,179 (2,977 females and 2,192 males) were collected monthly using 20 matapis. The sex ratio in both areas was favorable to females with 1:1.36 in Santana Island and 1:1.41 in Mazagão Velho. The monthly distribution of absolute frequency of juveniles, adult males and females varied according to the season in the two areas studied. Adult females were more abundant in the rainier period; while the adult males and females were similarly abundant in the less rainy period. In Santana Island, females were significantly larger than males, while the sizes were similar between sexes in Mazagão Velho. The regression equations applied to the data shown positive allometry in all relations, with r² more than 0.94 in both sex and sites.Keywords: Morphometric relationships; sex ratio; matapi

Epidemiology of bipolar disorders

Information about the epidemiology of bipolar disorders is essential for providing a framework for the formulation of effective mental health policy. In the last two decades, population surveys of psychiatric morbidity in adults have been conducted and as a result details on the frequency, risk factor, social disabilities, and service use rates of mental disorders are now available. Epidemiological findings on bipolar disorders are discussed on the light of results from recent large population-based surveys namely the Epidemiological Catchment Area Study (ECA), the National Comorbidity Survey (NCS), the OPCS Survey of Psychiatric Morbidity in Great Britain, the Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbidity, and the longitudinal studies conducted in Zurich by Angst. Prevalence rates for bipolar disorder were generally low, regardless setting, the type of instrument used for generating psychiatric diagnosis, and the time periods by which prevalence is defined. Since the introduction of the concept of bipolar spectrum, broadening the boundaries of the disease, the estimate rates have been found to be substantially higher. Such rates still need to be validated by populational-based studies. Bipolar disorder is as prevalent in women as in men, more common among singles and separated or divorced people. Those affected by the disease are more likely to use medical services and to be hospitalized. The cost-effectiveness of treatments must be balanced with the high individual and social impact associated to the bipolar illness.A formulação de políticas em saúde mental depende essencialmente de informações a respeito da freqüência e distribuição dos transtornos mentais. Nas últimas duas décadas, pesquisas de base populacional em epidemiologia psiquiátrica têm sido conduzidas, gerando informações detalhadas sobre freqüência, fatores de risco, incapacidade social e utilização de serviços de saúde. Neste artigo, dados sobre a epidemiologia do transtorno bipolar (TB) são discutidos, a partir de resultados de recentes pesquisas populacionais: o estudo da Área de Captação Epidemiológica do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos (ECA-NIMH), a Pesquisa Nacional de Comorbidade (NCS), a Pesquisa de Morbidade Psiquiátrica na Grã-Bretanha (OPCS), o Estudo Brasileiro Multicêntrico de Morbidade Psiquiátrica e os estudos longitudinais conduzidos por Angst, em Zurique. As estimativas de prevalências de transtorno bipolar são relativamente baixas, independentemente do lugar onde a pesquisa foi conduzida, do tipo de instrumento diagnóstico usado e dos períodos de tempo para os quais a prevalência se aplica. A partir da introdução do conceito de espectro bipolar, ampliando as fronteiras diagnósticas do TB, as estimativas de prevalências encontradas são substancialmente mais altas. Tais estimativas, entretanto, ainda carecem de validação em estudos populacionais. O transtorno afetivo bipolar é igualmente prevalente entre homens e mulheres, sendo mais freqüente entre solteiros ou separados. Indivíduos acometidos têm maiores taxas de desemprego e estão mais sujeitos a utilizarem serviços médicos e serem hospitalizados. O custo e a eficácia dos tratamentos do TB devem ser balanceados com o alto custo individual e social associados à enfermidade.Universidade Federal de PelotasUniversidade Católica de PelotasInstitute of Psychiatry Section of EpidemiologyUniversidade Federal do ParanáUNIFESPUniversidade Federal do Paraná Hospital de ClínicasPUC-ParanáUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

O PADRÃO DE RECRUTAMENTO DE Macrobrachium amazonicum (CRUSTACEA, DECAPODA, PALAEMONIDAE) EM DUAS ÁREA DA FOZ DO RIO AMAZONAS, AMAPÁ, BRASIL

Macrobrachium amazonicum is an indigenous prawn vastly distributed in basins of South America, widely exploited by artisanal fisheries in northern and northeastern Brazil and, with great potential for aquaculture. The recruitment pattern of Macrobrachium amazonicum at the Amazon River mouth, State of Amapá was studied for a period of twelve months from January to December of 2009. In this work, 5092 specimens were captured at the two selected sites. The sex ratios obtained in both sites were similar with 1 male to 1.46 females and 1 male to 1.31 females, respectively. The smallest captured specimens measured 10.07 mm. About 91% of juveniles, between 23.00 mm and 33.00 mm of standard length, integrated for the first time the exploitable stock. Ovigerous females of M. amazonicum were found during the entire year; however, the peak reproductive period was December to April when 18 to 34% of the females were ovigerous, coinciding with higher rainfall. The presence of ovigerous females and juvenile shrimps throughout the year observed in the Amazon River suggests that recruitment of M. amazonicum was continuous and that breeding activity is all year round. The recruitment pattern of M. amazonicum occurred throughout the year, showing a major peak in the month of July. The growth parameters obtained for the recruited prawns were L∞ = 95 mm of standard length, K = 0.83 cm.month-1, C = 1.0, WP = 0.6 and t0 = 0. The size and number of juvenile shrimps caught in this study indicates that the traps in use has very closed cracks and can be affecting the local structure of M. amazonicum populations, given the considerably decreased volume and size of shrimps caught reported by local fishermen. The size at first maturity and number of juvenile prawns caught for M. amazonicum in the present study, suggested that the minimum size of capture is is between 60.0 and 70.0 mm.Keywords: Amazon Region; prawns fishing; reproduction; juvenile prawns.Macrobrachium amazonicum é uma espécie nativa vastamente distribuída nas bacias da América do Sul, sendo largamente explorada por pescadores artesanais no Norte e Nordeste do Brasil e com grande potencial para aquicultura. O padrão de recrutamento de Macrobrachium amazonicum da foz do rio Amazonas, estado do Amapá foi estudado entre janeiro e dezembro de 2009. Foram capturados e examinados 5.092 exemplares. As proporções sexuais foram similares entre as duas áreas estudas com 1 macho: 1,46 fêmeas e 1 macho: 1.31 fêmeas, respectivamente. Os menores camarões capturados mediram 10.07 mm. Cerca de 91% dos juvenis, que integram pela primeira vez o estoque pesqueiro explorado, apresentam-se entre 23,00 mm e 33,00 mm de comprimento padrão. Fêmeas ovígeras de M. amazonicum foram encontradas durante todo o ano inteiro, contudo, o pico de reprodução foi observado entre dezembro e abril, quando 18 a 34% das fêmeas estavam ovígeras, coincidindo com o período chuvoso. A presença de fêmeas ovígeras e camarões juvenis foi observada ao longo do ano no Rio Amazonas sugerindo que o recrutamento de M. amazonicum seja contínuo e a atividade povoamento ocorra o ano inteiro. O recrutamento de M. amazonicum foi observado o ano inteiro, com um grande pico em julho. Os parâmetros de crescimento obtidos para o recrutamento dos camarões foi L∞ = 95 mm de comprimento padrão, K = 0.83 cm.mês-1, C = 1.0, WP = 0.6 e t0 = 0. O tamanho e o número de camarões juvenis capturados neste estudo indicam que os matapis em uso tem frestas muito fechadas e podem estar afetando a estrutura populacional de M. amazonicum, dada a diminuição considerável do volume e tamanho dos camarões capturados relatados pelos pescadores locais. O tamanho da primeira maturação e número de camarões juvenis reportados no presente estudo, sugerem que o tamanho mínimo de captura para o camarão-da-Amazônia esteja entre 60,0 e 70,0 mm.Palavras-chave: Região Amazônica, pesca de camarões, reprodução, camarões juvenis

Abordagem Triangular do Ensino das Artes e Culturas Visuais: uma teoria complexa em permanente construção para uma constante resposta ao contemporâneo

The contribution of the Triangular Approach to the transformation of the processes of teaching the arts and teaching visual cultures in Brazil and Latin America since the end of the 1980s is undeniable. And even systematized at the end of the twentieth century, we observe that the Approach has been improved both from the researches that observe it in practice, and from research that seeks to deepen in the theoretical and epistemological spheres. Starting from the ideas of Ana Mae Barbosa, in its systematization, terminological adequacy, explicitation of the foundations and unfolding of the founding concepts of the Triangular Approach, walking through the observation of Rizzi on its complex character, with the definition of Azevedo that puts it like theory, and its resulting in Arteducativa and Virada Arteducativa praxis and Silva's notes on the transdisciplinary nature, characterizing Art and Education as areas of knowledge / macroconcepts and the interrelation of these as trans-areas.A contribuição da Abordagem Triangular para a transformação dos processos de ensino das artes e ao ensino das culturas visuais no Brasil e América Latina a partir do final da década de 1980 é incontestável. E mesmo sistematizada no final do século XX, observamos que a Abordagem vem sendo aprimorada tanto a partir das pesquisas que a observam na prática quanto a partir de pesquisas que procuram se aprofundar nos âmbitos teóricos e epistemológicos. Partindo das ideias de Ana Mae Barbosa, em sua sistematização, adequação terminológica, explicitação dos fundamentos e desdobramentos dos conceitos fundantes da Abordagem Triangular, caminhando pela observação de Rizzi sobre o seu caráter complexo, com a definição de Azevedo que a coloca como teoria, e suas decorrentes práxis Arteducativa e Virada Arteducativa e os apontamentos de Silva sobre a natureza transdisciplinar, caracterizando a Arte e a Educação como áreas de conhecimento/macroconceitos e a inter-relação destas como trans-áreas

BIOLOGIA POPULACIONAL DE Macrobrachium jelskii (MIERS, 1778) (CRUSTACEA, DECAPODA, PALAEMONIDAE) EM UMA PLANÍCIE INUNDÁVEL NA AMAZÔNIA ORIENTAL, BRASIL.

The population biology of M. jelskii was investigated with emphasis on the length frequency distribution, sex ratio, breeding season and length and weight ratio. Sampling was conducted during the April/2008 May/2009 along with macrophytes in a transect of 50 m. The samples were obtained using sieves of 55 cm diameter and a 2 mm mesh, on a 2 m space interval, totaling 25 samples throughout the study period. In the laboratory, specimens of M. jelskii were measured, weighed, sexed and females classified macroscopically as to the degree of maturation. There were found 910 specimens, 505 males and 405 females. The total length ranged from 9.7 to50.3 mm, and a higher frequency of subjects on the classes occurred between 19.7 to21.7 mm and from 37.7 to39.7 mm. The males showed greater sizes and sex ratio was stable between months. Reproduction occurred in the rainy season. Females had isometric growth and male allometric negative, showing dimorphism in relations total weight/total length of both sexes.Keywords: floodplain area; ressaca area; shrimp.A biologia populacional de Macrobrachium jelskii foi investigada com ênfase na distribuição de frequência de comprimento, razão sexual, período reprodutivo e relação peso comprimento. A amostragem foi realizada durante o período de abril/2008 a maio/2009 junto às macrófitas, em um transecto de 50 m. As coletas foram obtidas com peneiras de 55 cm de diâmetro e malha de 2 mm, a cada 2 m, totalizando 25 amostras em todo o período de estudo. No laboratório, os exemplares de M. jelskii foram medidos, pesados, sexados e as fêmeas classificadas macroscopicamente quanto ao grau de maturação. Foram encontrados 910 exemplares, 505 machos e 405 fêmeas. O comprimento total variou de 9,7 a 50,3 mm e a maior frequência relativa de indivíduos ocorreu entre as classes de 19,7 a 21,7 mm e 37,7 a 39,7 mm. Os machos apresentaram tamanhos superiores e a proporção sexual foi instável entre os meses. A reprodução incidiu no período mais chuvoso. As fêmeas obtiveram crescimento isométrico e os machos alométrico negativo, demonstrando dimorfismo nas relações peso total/comprimento total de ambos os sexos.Palavras-chave: área inundável, área de ressaca, camarão

Governança Corporativa em um Hospital Privado: Um Estudo de Caso Sobre o Impacto no Desempenho Hospitalar

O presente estudo tem como objetivo geral analisar como a governança corporativa contribui para a melhoria do desempenho em um hospital privado. Como objetivos específicos, esta pesquisa propõe a caracterizar o processo de governança corporativa no hospital, identificar as estratégias de governança corporativa utilizadas, levantar as barreiras e dificuldades encontradas no processo de implementação e verificar as contribuições da governança corporativa para o desempenho do hospital na percepção dos gestores. Trata-se de um estudo de caso único por meio de pesquisa exploratória de natureza qualitativa. A coleta de dados ocorreu em visita de campo e por entrevistas semiestruturadas com profissionais de um hospital particular de São Paulo e a análise de dados foi realizada por meio da análise de conteúdo de Bardin. A pesquisa proporcionou o entendimento das dimensões de pesquisa sobre a estrutura de governança implantada, fatores sobre a implantação e impactos no desempenho. Foi possível observar com a pesquisa que o Conselho de Administração passou a ser o instrumento catalizador de todas as iniciativas dentro do corpo das boas práticas de governança, porém toda a cadeia de gestores estava engajada no sentido de prover decisões mais céleres e pelas pessoas adequadas. Poucas barreiras de implantação foram identificadas no processo e os impactos mapeados no desempenho hospitalar são menos tangíveis, sendo direcionados para os aspectos de gestão: linha decisória mais clara e rápida, melhor alinhamento de esforços por toda a organização, desenvolvimento de lideranças, criação de cultura de prestação de contas mais efetiva (accountability)

Hormone profile in acute psychotic disorders: A cross-sectional comparison of serum hormone concentrations in treated and untreated male patients with schizophrenia

Background: Antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia provide effective treatment of psychotic symptoms but might lead to neuroendocrine abnormalities.Objective: the aim of this study was to assess hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis function by comparing serum hormone profiles of newly admitted patients with psychotic disorders who were receiving antipsychotic drugs with those who were antipsychotic-drug-free during the preceding 6 months.Methods: Adult male patients admitted during a 1-year period (December 1999 to December 2000) to I of 2 Brazilian public psychiatric inpatient units that provide care for severely ill patients were eligible for this cross-sectional study if they had a diagnosis of schizophrenia based on the criteria given in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, and a score > 24 on the Brief Psychiatric Rating Scale. On the morning after admission, serum concentrations of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), sex hormone-binding globulin (SHBG), prolactin, free testosterone (FT), and total testosterone (TT) were determined. A commercial laboratory provided the normal serum hormone concentrations of healthy Brazilian men in the same age range as that of the study patients.Results: Sixty-three adult male patients, aged 18 to 55, were included in the study. Forty-eight (76.2%) patients (mean [SD] age, 30.6 [8.9] years) were receiving antipsychotic drugs (treated). Fifteen (23.8%) patients (mean [SD] age, 36.5 [9.8] years) were antipsychotic-drug-free for 6 months before admission (untreated). the only significant between-group difference was for disease duration (treated, 7.6 [8.1] years vs untreated, 12.3 [9.7] years; P = 0.044). Treated patients were more likely to have higher dispersed serum hormone concentrations than the untreated patients. Serum concentration of FSH was numerically higher in the treated patients than in the untreated patients, although the difference was not statistically significant. Compared with the control group (1436 men and women for prolactin; 226 men for LH; 207 for FSH; 128 for TT; 128 for FT; and 128 for SHBG), patients in the treated group had significantly different mean [SD] serum concentrations of all hormones (treated vs control: prolactin, 24.3 [23.7] mu g/L vs 6.8 [0.12] mu g/L, P < 0.001; LH, 4.9 [3.4] U/L vs 3.3 [0.13] U/L, P = 0.001; FSH, 4.4 [3.9] U/L vs 3.0 [0.06] U/L, P = 0.025; TT, 17.5 [7.8] nmol/L vs 20.1 [1.64] nmol/L, P = 0.004; FT, 0.056 [0.08] nmol/L vs 0.06 [0.003] nmol/L, P < 0.001; and SHBG, 33.3 [18.9] nmol/L vs 48.4 [1.45] nmol/L, P = 0.002). Compared with the control group, patients in the untreated group had significantly different mean (SD) serum concentrations of all hormones except FSH and TT (untreated vs control: prolactin, 19.9 [12.8] mu g/L vs 6.8 [0.12] mu g/L, P = 0.001; LH, 6.0 [1.9] U/L vs 3.3 [0.13] U/L, P = 0.002; FT, 0.08 [0.04] nmol/L vs 0.06 [0.003] nmol/L, P = 0.001; and SHBG, 26.6 [11.6] nmol/L vs 48.4 [1.45] nmol/L, P < 0.001). No differences were found between the TT distribution curve of the control group and that of the untreated patients.Conclusion: This study supports further investigation of a potential difference in the HPG axis among treated and untreated patients with schizophrenia and those who do not have that condition.Universidade Federal de São Paulo, Dept Psychiat, São Paulo, BrazilBristol Myers Squibb Co, São Paulo, BrazilFed Univ Pelotas, Dept Psychiat, Pelotas, BrazilEli Lilly Brazil, São Paulo, BrazilPax Clin Psiquiatrica, Goiania, Go, BrazilUniv Fed Bahia, Dept Psychiat & Neurol, Salvador, BA, BrazilUniv Fed Bahia, Dept Pharmacol, Salvador, BA, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psychiat, São Paulo, BrazilWeb of Scienc