Interdisciplinary Analysis of Conflict and Power Relations in Hospital Management

O problema que se coloca neste estudo são os conflitos e as relações de poder estabelecidos no ambiente hospitalar, onde as relações de dominação se manifestam no processo de gestão dos interesses dos agentes, trazendo consequências para todos os envolvidos. O objetivo é analisar os conflitos e as relações de poder entre colaboradores de diferentes categorias de um hospital filantrópico. Buscou-se contemplar as categorias de análise diretamente relacionadas ao ambiente hospitalar, tais como: Organograma, Participação, Liderança e Conflitos. A discussão dos achados da pesquisa está amparada nos conceitos de Campo, Capital Simbólico e Habitus do sociólogo francês Pierre Bourdieu. As contribuições do estudo se evidenciam na abordagem interdisciplinar do problema a partir das contribuições da Sociologia, Administração e Saúde Pública, ampliando, assim, os horizontes de compreensão do problema. A utilização das lentes teóricas de Bourdieu se revelou importante na medida em que há uma ausência de estudos sobre gestão hospitalar que utilize de conceitos sociológicos, sobretudo de Bourdeiu. O estudo possibilitou aos gestores do hospital, em análise, um feedback amplo para entendimento e aprimoramento da sua gestão.The problem that arises in this study is the conflicts and power relations established in the hospital environment, where the relations of domination are manifested in the process of managing the interests of the agents, bringing consequences for all involved. The objective is to analyze the conflicts and power relations between employees of different categories of a philanthropic hospital. We sought to contemplate categories of analysis directly related to the hospital environment, such as: Organization Chart, Participation, Leadership and Conflicts. The discussion of the findings of the research is supported by the concepts of Field, Symbolic Capital and Habitus of the French sociologist Pierre Bourdieu. The contributions of the study are evidenced in the interdisciplinary approach of the problem from the contributions of Sociology, Administration and Public Health, thus broadening the horizons of understanding the problem. The use of Bourdieu's theoretical lenses proved to be important insofar as there is a lack of studies on hospital management using sociological concepts, especially from Bourdeiu. The study allowed the hospital managers, under analysis, a broad feedback to understand and improve their management

Transfer of the Management of Public Health Services to Social Organizations: Case Study of Central State Hospital

O objetivo do estudo é descrever e analisar a implantação e execução de um novo modelo de gestão de saúde implantado no Espírito Santo, a partir do estudo de caso do Hospital Estadual Central gerenciado por uma Organização Social de Saúde. O trabalho caracterizou-se por um estudo de caso, descritivo com analises qualitativas. Verificou-se que a principal motivação para a implantação do modelo de Organização Social de Saúde foi à fragilidade da gestão das unidades públicas estaduais sem resolutividade para os pacientes que necessitavam de atendimentos nas unidades hospitalares. Pode-se concluir que o modelo adotado de gerenciamento das unidades hospitalares públicas por Organizações Sociais no Espírito Santo são importantes para os serviços públicos hospitalares, pois garantem a entrega de seus produtos a população capixaba e o maior controle do Estado com os recursos públicos utilizados na gestão da saúde.The objective of the study is to describe and analyze the implementation and execution of a new health management model implemented in the Holy Spirit, as the case study of Central State Hospital managed by a Social Health Organization. The work was characterized by a case study, descriptive with qualitative analysis. It was found that the main motivation for the implementation of the Health Social Organization model was the fragility of the management of state government units without solving for patients in need of care in hospitals. It can be concluded that the model adopted for management of public hospitals by social organizations in the Holy Spirit are important for the hospital public service, as they ensure the delivery of its products to capixaba population and greater state control with public resources used in health management

Racismo: Uma Questão de Saúde Pública e de Gestão na Perspectiva de Gênero

As iniquidades em saúde estão associadas as demandas socioeconômicas, raciais e de gênero, e a mulher negra encontra-se em condições de desvantagem devido o mito da democracia racial, não recebendo um tratamento humanizado como as mulheres brancas. O objetivo do estudo foi fazer uma revisão de literatura sobre o racismo e as consequências na saúde em termos de gênero alinhado a gestão usando como método a revisão narrativa. O racismo institucional fortalece as mazelas contra as mulheres negras demonstrando a necessidade de uma gestão eficiente em saber lidar com os grupos considerados minoritários no sistema capitalista , tendo como proposta uma liderança inclusiva, para treinar, capacitar e fortalecer o diálogo sobre a desnaturalização do racismo e reduzir o índice de doenças prevalentes nesta população e também o absenteísmo. Como o racismo é histórico e as vicissitudes de um preconceito de marca sugere-se desconstruir este mito de democracia racial de forma continua nas instituições públicas,privadas e filantrópicas, através da reestruturação das políticas públicas , valorização e reconhecimento do potencial das mulheres e principalmente mulheres negras

Efficiency in Hospital Expenditure: A Study of the Diagnosis System Related Groups (DRG)

O sistema de classificação de pacientes hospitalares Diagnosis Related Groups (DRG) tem sido utilizado por diversos países como o principal meio de pagamento prospectivo aos hospitais. Trata-se de um importante meio de remuneração no setor de saúde suplementar. O DRG tem como premissas o apoio na gestão de custos, melhorias na eficiência dos gastos hospitalares e diminuição do tempo de internação dos pacientes. Esta pesquisa tem por objetivo analisar o estado da arte científica sobre a eficiência nos gastos dos hospitais com o uso do Diagnosis Related Groups, a partir de artigos de periódicos internacionais que utilizaram modelos de regressão. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e análise interpretativa. Os resultados apontam que os países desenvolvidos possuem o domínio da produção acadêmica neste tema. Porém, ainda há espaço para aprimoramentos e novas pesquisas, bem como adaptações do DRG para os países em desenvolvimento. Os resultados apontam que o DRG já foi implantado com sucesso em diversos países, e sugere-se sua aplicação nos hospitais brasileiros. Isto permitiria a eficiência no controle sobre os custos, e a realização de um modelo de pagamento por classificações e grupos, ou seja, baseado na taxa básica multiplicada por um peso relativo em peso específico para cada DRG. Portanto, os resultados desta pesquisa apontam efeito positivo para explicar o período de permanência nos hospitais e as variações nos custos, a partir de um relevante método para o segmento de remuneração dos serviços de saúde.The Diagnosis Related Groups (DRG) is a hospital classification system and has been used by several countries as the main method for prospective payment to hospitals. It is an important way of remuneration in the supplementary health sector. The DRG aims to support cost management, to improve the efficiency of the hospital expenses and to reduce the hospitalization time of the patients. This research aims to do a systematic review of Diagnosis Related Groups, based on articles from international journals that used regression models. Data were analyzed with descriptive statistics and interpretative analysis. The results show that the developed countries have the domain of academic production in this subject. However, there is still a lot of space for refinements and new research, as well as DRG adaptations for developing countries. The results indicate also that DRG has already been successfully implanted in several countries, and its application in Brazilian hospitals is suggested. This research makes it possible to show that Hospitals can have greater control over the costs with DRG, in order to stablish a model of payment by classifications and groups. This is based on the basic rate multiplied by a specific weight relative to each DRG. Therefore, the results of this research point a positive effect to explain the length of stay in hospitals and changes in costs

Proposição de Protocolo de Gestão de Condutas para Clínicas Odontológicas

The objective of this applied, qualitative and exploratory research was to elaborate Good Practice Guidelines to avoid bad behavior in a dental clinic by its employees. By means of a pre-established script, an interview was conducted with the manager of a dental clinic. The interview was transcribed, and the results were compared with the literature to serve as a basis for the elaboration of the Guidelines. Once drafted, the Guidelines were validated through questionnaires applied to a dentist, a lawyer, and an ethics and governance specialist. The Guidelines were finalized with a simple and objective language, accessible to dental professionals, addressing important concepts and in accordance with Brazilian legislation.O objetivo desta pesquisa é elaborar um protocolo de boas práticas para evitar más condutas em uma clínica odontológica por parte de seus funcionários. A pesquisa é do tipo aplicada, de natureza qualitativa e de caráter exploratório. Por meio de um roteiro pré-estabelecido, foi realizada uma entrevista com o gestor de uma clínica odontológica. A entrevista foi transcrita, e os resultados foram comparados com a literatura a fim de servir de base para elaboração do protocolo. Após elaboradas, o protocolo foi validado por meio de questionários aplicados a um dentista, um advogado e um especialista em ética e governança. O protocolo foi finalizado com uma linguagem simples e objetiva, acessível aos profissionais de odontologia, abordando conceitos importantes e de acordo com a legislação brasileira

Hospital Pharmacy Service, According to the Management Model of Public Hospitals: A Comparative Analysis Between Direct Public Administration and Social Health Organization

Os modelos de gestão público/privado, como as Organizações Sociais de Saúde, propostas pela Reforma Gerencial Brasileira da década de 1990, dividem opiniões entre pesquisadores, gestores, trabalhadores e usuários dos serviços de saúde. Com base nesse cenário, o presente estudo objetivou analisar comparativamente os Serviços de Farmácia Hospitalar (SFH), segundo o modelo de gestão de hospitais públicos. Trata-se de um estudo comparativo, transversal do tipo analítico-descritivo. Foram incluídos na pesquisa 4 hospitais localizados na região Centro-Oeste do Brasil, sendo dois de administração pública direta (G1APD) e dois administrados por Organizações Sociais de Saúde (G2OSS). Os quatro hospitais selecionados são responsáveis por 43,9 % do total de leitos da região adstrita. Os SFH do G1APD apresentaram resultados mais heterogêneos, e, nesse grupo, a estruturação só foi mais completa que no G2OSS em um dos doze componentes analisados. A diferença entre os grupos foi mais expressiva no tocante ao gerenciamento e aos quatro componentes da logística; de modo particular, no atendimento às boas práticas de armazenamento e dispensação. Pode-se inferir que, com relação à estrutura, a maior adequação às recomendações, bem como o melhor nível de formalização dos processos inerentes ao serviço, ocorre devido à presença de exigências legais que devem ser cumpridas para a manutenção dos Contratos de Gestão celebrados entre as OSS e o Poder Público. Constatou-se que o modelo de Gestão influencia o SFH e, provavelmente, outros subsistemas hospitalares.The management models present today in the field of Brazilian public health, from the Managerial Reform of the 1990's, still share opinions among researchers, managers, workers and users of health services, especially regarding the performance of so-called Social Health Organizations (OSS, in Portuguese). Based on this scenario, the present study aimed to comparatively analyze the Hospital Pharmacy Services (SFH). It is, therefore, a comparative, transversal study of the analytic-descriptive type. Four hospitals located in the Center-West region of Brazil were included in the study, two of them being of direct public administration (G1APD) and two administered by Social Health Organizations (G2OSS). These hospitals selected for the survey accounted for 43.9% of the total hospital-beds in the region. The group of direct public administration (G1APD) presented heterogeneous results, and in this group, the structuring was only more complete in one of the twelve components analyzed. It is pointed out that the difference between the groups was numerically more expressive regarding the management and the four components of logistics; in particular, in meeting good storage and dispensing practices. It can be inferred that in relation to the structure, the greater adequacy and compliance with the recommendations, as well as the better formalization of the processes inherent to the service, occur due to the presence of legal requirements that must be fulfilled for the maintenance of the Management Agreements concluded between the OSS and the Public Power. It was verified that the Management model influences SFH and, probably, other hospital subsystems

Comparison of Strategies for Detection of Conditions Acquired in a Public Hospital According to the System of Related Diagnostic Groups (DRG)

O sistema de Grupos Diagnósticos Relacionados (DRG) permite avaliar o desempenho institucional quanto aos serviços da equipe de saúde. Condições adquiridas (CA) associam-se a complicações das ações dessa equipe. O objetivo do estudo foi analisar estratégias para identificar CAs hospitalares mediante registros do sistema DRG. Adotamos a lista de Hospital Acquired Conditions (HACs) do Centers of Medicare & Medicaid Service (CMS). Comparou-se HACs às CAs identificadas no banco de dados (BD) do sistema DRG institucional, aplicando-se Risco Relativo (RR) e intervalo de confiança de 95%. A concordância entre observações (HACs e CAs) foi analisada através da estatística Kappa. Registros do sistema DRG selecionados aleatoriamente foram classificados quanto à probabilidade para HAC. Registraram-se 550 CAs entre 31.472 participantes (1,7%) e 1.594 HACs (5,0%), sendo 123 eventos (7,7%) comuns em ambas. RR de HACs em comparação às CAs foi 5,4 [IC 95%: 4,5-6,6, valor p < 0,01]. A concordância foi pobre (kappa 0,09, IC 95% 0,07-0,1 e valor p < 0,01). Analisando-se subgrupos de HAC 5 (Diagnóstico secundário de quedas e traumas) e 6 (Diagnóstico secundário de infecção do trato urinário associado a cateter) em 91 internações, classificamos 33 como baixo risco para HAC, 34 como alto risco e 24 como risco indeterminado. Concluímos que a análise do BD Institucional subestima a incidência de CAs, embora o método HACs possa incluir falso-positivos. Recomendamos estudos comparativos com outros modelos de identificação de HACs.The system of Related Diagnostic Groups (DRG) allows to evaluate the institutional performance regarding the services of the health team. Acquired conditions (AC) are associated with complications of the actions of this team. The objective of the study was to analyze strategies to identify hospital CAs using DRG system records. We have adopted the Centers for Medicare & Medicaid Service (CMS) Hospital Acquired Conditions (HACs) list. HACs were compared to the CAs identified in the database (DB) of the institutional DRG system, applying Relative Risk (RR) and 95% confidence interval. The concordance between observations (HACs and CAs) was analyzed using Kappa statistics. Randomly selected DRG system records were classified as to the probability for HAC. We recorded 550 CAs among 31,472 participants (1.7%) and 1,594 HACs (5.0%), with 123 events (7.7%) common in both. RR of HACs compared to CAs was 5.4 [95% CI: 4.5-6.6, p valu

Novos modelos de Planeamento e Controlo de Gestão nos Hospitais Públicos Portugueses

New Public Management asserts the superiority of private sector management model over bureaucratic model of public organizations, arguing that the last tend to be static or inefficient and the first are intrinsically flexible and efficient. Thus, there is full advantage in transferring private management models to public organization. In Portuguese public hospital organizations, the institutionalization of the New Public Management ideology reached its high point, mainly, through the 2003 reform, which preconizes the introduction of market model in public hospital network. Therefore, strategic planning and management control instruments have become very important for the definition, negotiation and control of financial, economic and clinical goals and objectives. To identify the process of strategic planning, and which, how and why certain monitoring instruments are used in public hospitals, we developed a qualitative and exploratory investigation based on an intentional sample of four case studies. Despite different technical and clinical realities, the hospitals share the same context and there is evidences of isomorphic practices. This study is especially useful for policy makers and hospital managers and it contributes for international knowledge transfer on a theme of growing concern common to developed societies.A Nova Gestão Pública assenta no pressuposto de que as organizações de setor público, geridas dentro do paradigma burocrático, tendem a ser entidades estáticas e ineficientes. Consequentemente, existe toda a vantagem em transferir para o setor público o modelo de gestão empresarial, tido como intrinsecamente mais flexível e eficiente. Nas organizações hospitalares públicas portuguesas, a institucionalização da ideologia da Nova Gestão Pública manifestou-se, sobretudo, na reforma de 2003, através do processo de empresarialização da rede hospitalar pública. Neste contexto, o planeamento estratégico e os instrumentos de controlo de gestão adquiriram uma grande importância na definição, negociação e controlo dos objetivos e metas financeiras, económicas e de gestão clínicas. Procurando identificar como se desenvolve o processo de planeamento estratégico no hospital e quais, como e porquê são utilizados determinados instrumentos de monitorização, desenvolvemos uma investigação qualitativa e exploratória, baseada numa amostra intencional de quatro estudos de casos. Apesar de diferentes realidades técnicas e clínicas, os hospitais analisados partilham o mesmo contexto e apresentam evidências de práticas isomórficas. Este estudo é de grande utilidade para os decisores políticos e para os gestores hospitalares e, além disso, contribui para a transferência internacional de conhecimento sobre um tema de preocupação crescente e comum às sociedades desenvolvidas

Judicialization and its Role in Effecting the Right to Public Health

A concretização do direito à saúde no Brasil ainda é um desafio. Com isso, observa-se o fenômeno da judicialização da saúde, entendido como a intervenção do Poder Judiciário para garantia dos direitos da população. O presente estudo visa analisar a judicialização do direito à saúde pública nos municípios que compõem a Região Leste Metropolitana de São Paulo. Foram utilizados dados secundários, retirados dos acórdãos do Tribunal do Estado de São Paulo (TJSP). Para análise de tendência foi levantado o número de processos por município no período de 10 anos e para análise aprofundada foram lidos os acórdãos do ano de 2015. Como resultados observou-se uma tendência crescente no número de processos judiciais envolvendo o Sistema Único de Saúde nos últimos 10 anos. Não foi observada relação entre o número de habitantes e o número de processos no município, também não foi observada relação entre número de processos e gastos municipais com saúde pública. Apesar de 94% utilizar da justiça gratuita, quase metade dos autores contrataram um advogado particular para representá-los. A principal solicitação é por medicamentos e a principal doença associada à ação é o Diabetes Mellitus. Conclusão: A efetivação do direito à saúde ainda é um desafio no Brasil. A judicialização pode garantir esse direito como também pode não corroborar para a implantação dos princípios da universalidade, equidade e integralidade. São necessárias mudanças nas Políticas Públicas e Orçamentárias dos Municípios, Estados e União e melhor entendimento de Saúde Pública pelo Poder judiciário.The right to health in Brazil is still a challenge. We observe the phenomenon of the health judicialization, understood as the intervention of the Judiciary to guarantee the population rights. This study aims to analyze the judicialization of the public health right in the municipalities located in the East Metropolitan Region of São Paulo – SP, Brazil. Secondary data were taken from the judgments from São Paulo State Court (TJSP). For trend analysis, the number of cases per municipality was raised over a period of 10 years, and for in-depth analysis, the judgments of the year 2015 were read. As results, there was an increasing trend in the number of lawsuits involving the Unified Health System in last 10 years. No relation was observed between the number of inhabitants and the number of processes in the municipality, nor was it observed a relation between the number of processes and municipal expenditures with public health. Although 94% use free justice, nearly half of the authors hired a private lawyer to represent them. The main request is for medications and the main disease associated with the action is Diabetes Mellitus. Conclusion: Judicialization can guarantee this right, but it cannot corroborate for the implementation of the principles of universality, equity and completeness. Changes in the Public and Budgetary Policies of the Municipalities, States and the Union and a better understanding of Public Health by the Judiciary, are necessary

Território, Trabalho e Saúde: Repercussões Socioambientais do Estilo de Vida em Duas Comunidades da Reserva de Desenvolvimento Sustentável do Tupé, Manaus, Amazonas

The text analyzes the socioenvironmental and epidemiological conditions of the adult population of two riverside communities of the Tupé Sustainable Development Reserve, Manaus, Amazonas (Tupé SDR), comparing levels of incidence of Diabetes Mellitus in two distinct population groups, placed at opposite points of socioeconomic development - the Tupé SDR and the city of Manaus. This is a case study based on field research and the use of statistics provided by the Brazilian Ministry of Health and Brazilian Institute of Geography and Statistics in the exploratory, descriptive and cross-sectional study using techniques of multi-group ecological analysis and ethnographic observation to examine the influence of socioenvironmental conditions on the occurrence rates of Diabetes Mellitus. The analysis suggests that social determinants of Diabetes Mellitus, such as sedentary life and obesity, are influenced by the typical lifestyle of the analyzed communities, affecting much more women than men and the nonhomogeneous form of the territorial distribution of the disease would require adjustments in the plans of Management of Public Health Policies. Thus, the replacement of the empirical categories man / woman, based on the biological difference between the sexes, by the analytical category of gender, which supposes the existence of power relations between the sexes, it also implies to consider in social and environmental studies and collective health the social constructions of identity underlying the practices that incorporate the material conditions of life and social existence in the territory.O objetivo do texto é analisar as condições socioambientais e epidemiológicas da população adulta de duas comunidades ribeirinhas da Reserva de Desenvolvimento Sustentável do Tupé, Manaus, Amazonas (RDS do Tupé), comparando níveis de incidência do Diabetes Mellitus em dois grupos populacionais distintos, colocados em pontos opostos de desenvolvimento socioeconômico – a RDS do Tupé e a cidade de Manaus. Trata-se de um estudo de caso, baseado em pesquisa de campo e uso de estatísticas fornecidas pelo Ministério da Saúde e IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, de caráter exploratório, descritivo e transversal que emprega as técnicas de análise ecológica de grupos múltiplos e de observação etnográfica para examinar a influência das condições socioambientais nas taxas de ocorrência do Diabetes Mellitus. A análise dos dados coletados sugere que fatores sociais determinantes do Diabetes Mellitus, como o sedentarismo e a obesidade, são influenciados pelo estilo de vida típico das comunidades analisadas, afetando muito mais mulheres que os homens e que a forma não homogênea da distribuição territorial da doença exigiria ajustes nos planos de Gestão das Políticas Públicas de Saúde. Com isso, a substituição das categorias empíricas homem/mulher, fundamentada na diferença biológica entre os sexos, pela categoria analítica de gênero, que supõe a existência de relações de poder entre os sexos, implica também considerar nos estudos socioambientais e de saúde coletiva as construções sociais da identidade subjacentes às práticas que incorporam as condições materiais de vida e de existência social no território