Empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia after brain injury

International audienceIssues regarding recommendations on empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia (VAP) have emerged in specific populations.To develop and validate a score to guide empiric therapy in brain-injured patients with VAP, we prospectively followed a cohort of 379 brain-injured patients in five intensive care units. The score was externally validated in an independent cohort of 252 brain-injured patients and its extrapolation was tested in 221 burn patients.The multivariate analysis for predicting resistance (incidence 16.4%) showed two independent factors: preceding antimicrobial therapy ≥48 h (p\textless0.001) and VAP onset ≥10 days (p\textless0.001); the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was 0.822 (95% CI 0.770-0.883) in the learning cohort and 0.805 (95% CI 0.732-0.877) in the validation cohort. The score built from the factors selected in multivariate analysis predicted resistance with a sensitivity of 83%, a specificity of 71%, a positive predictive value of 37% and a negative predictive value of 96% in the validation cohort. The AUC of the multivariate analysis was poor in burn patients (0.671, 95% CI 0.596-0.751).Limited-spectrum empirical antimicrobial therapy has low risk of failure in brain-injured patients presenting with VAP before day 10 and when prior antimicrobial therapy lasts \textless48 

Simple scoring system to predict in-hospital mortality after surgery for infective endocarditis

BACKGROUND: Aspecific scoring systems are used to predict the risk of death postsurgery in patients with infective endocarditis (IE). The purpose of the present study was both to analyze the risk factors for in-hospital death, which complicates surgery for IE, and to create a mortality risk score based on the results of this analysis. METHODS AND RESULTS: Outcomes of 361 consecutive patients (mean age, 59.1\ub115.4 years) who had undergone surgery for IE in 8 European centers of cardiac surgery were recorded prospectively, and a risk factor analysis (multivariable logistic regression) for in-hospital death was performed. The discriminatory power of a new predictive scoring system was assessed with the receiver operating characteristic curve analysis. Score validation procedures were carried out. Fifty-six (15.5%) patients died postsurgery. BMI >27 kg/m2 (odds ratio [OR], 1.79; P=0.049), estimated glomerular filtration rate 55 mm Hg (OR, 1.78; P=0.032), and critical state (OR, 2.37; P=0.017) were independent predictors of in-hospital death. A scoring system was devised to predict in-hospital death postsurgery for IE (area under the receiver operating characteristic curve, 0.780; 95% CI, 0.734-0.822). The score performed better than 5 of 6 scoring systems for in-hospital death after cardiac surgery that were considered. CONCLUSIONS: A simple scoring system based on risk factors for in-hospital death was specifically created to predict mortality risk postsurgery in patients with IE

Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Les enjeux de la souveraineté numérique

International audienceLes enjeux de la souveraineté numérique sont omniprésents dans le débat public actuel : de l’Appel de Paris en 2018 à la Déclaration sur le futur de l’Internet d’avril 2022, en passant par le Discours sur l’état de l’Union de la présidente Von der Leyen de septembre 2021 et l’International Counter Ransomware Initiative de 2021, le sujet est devenu omniprésent.Plus que le numérique lui-même, c’est son ubiquité qui est, au fond, en cause, derrière l’idée de souveraineté : la souveraineté numérique concerne tout à la fois des enjeux démocratiques, économiques et sociaux, commerciaux, industriels, de défense et de sécurité. Derrière la question économique, ce sont les modèles de société et leurs valeurs qui sont en jeu.Saisis dans leur intégralité, ces différents domaines qui, à leur façon, mettent en cause l’intégrité des compétences des États et de l’Union européenne ainsi que leur autonomie, finissent par constituer quelque chose de fondamental et d’existentiel pour les États et l’Union européenne : leur indépendance, leur capacité à garder la maîtrise de leurs compétences les plus fondamentales et à appliquer les valeurs qui fondent leur identité et structurent les rapports sociaux.Le numérique a créé une rupture par la prise de conscience, commune à tous les États en Europe et au-delà, de leur incapacité individuelle à exister, défendre leurs valeurs, leur modèle, leur économie et leurs citoyens seuls dans le cyberespace : la domination économique des plateformes américaines et chinoises, la puissance technologique des États-Unis et de la Chine ont révélé sous un angle assez cruel l’impuissance des acteurs étatiques sur la scène internationale. Face aux campagnes de désinformation et de manipulation de l’opinion pour déstabiliser les démocraties libérales, aux cyberattaques des infrastructures sociales essentielles, à l’impuissance des économies à lutter contre la puissance de marché des plateformes, à la captation des données des citoyens et des industries et à un retard technologique devenu évident, le sentiment d’impuissance individuelle des États européens a placé la question de la souveraineté numérique au cœur des enjeux internationaux. Les stratégies de certaines puissances étrangères qui ciblent les processus démocratiques des États par de multiples campagnes de désinformation et de manipulation des opinions publiques sont au cœur d’une guerre hybride qui interroge les formes conventionnelles de défense des États.Les révélations d’Edward Snodwen sur l’ampleur de la surveillance numérique de toutes les plus hautes autorités politiques européennes par les agences américaines, et de la façon dont ces informations ont pu servir les intérêts américains avaient certes créé une prise de conscience forte au niveau international. La stratégie de surveillance globale des principales puissances étrangères aux fins de manipulations géostratégiques est telle qu’elle ne peut pas ne pas affecter quelque peu au passage la puissance de l’État. La puissance économique des géants du numérique, dont le chiffre d’affaire approche parfois les recettes fiscales étatiques, restructure le rapport de force économique au niveau international. L’invasion russe en Ukraine et les stratégies de désinformation qu’elle déploie ont peut être achevé de convaincre certains États de la nécessité d’agir plus collectivement.La souveraineté numérique semble inverser la problématique de la souveraineté : elle renvoie à une souveraineté à l’envers, c’est-à-dire à l’idée que la souveraineté de l’État est de multiple façons mise en cause par la transition numérique et que seule l’échelle européenne, voire internationale, peut limiter, peut-être corriger, ces atteintes. Les États sont confrontés à des plateformes numériques ou des puissances étrangères qui ont les moyens d’être non seulement leur égal, mais peut-être aussi leur supérieur et leur concurrent.La conceptualisation de la souveraineté numérique européenne ne consiste pas à projeter la théorie de l’État au niveau européen mais à penser l’indépendance voire la mise en capacité d’agir, « l’empowerment », de la puissance publique européenne dans une situation mondiale dans laquelle elle n’a pas su trouver sa place : rendre aux États européens une capacité d’agir dans un monde reconfiguré par le numérique.Les enjeux sont multiples et appellent une réflexion qui permet de croiser les regards sur les questions de droit international, droit européen, géopolitique et relations internationales

La souveraineté numérique

International audienceLa souveraineté numérique concerne tout à la fois des enjeux démocratiques, économiques et sociaux, commerciaux, industriels, de défense et de sécurité. Saisis dans leur intégralité, ces différents domaines mettent en cause l'intégrité des compétences des États ainsi que leur indépendance, leur capacité à appliquer les valeurs qui fondent leur identité et structurent les rapports sociaux. Face aux manipulations de l'information, aux cyberattaques contre des infrastructures sociales essentielles, à l'impuissance des économies à lutter contre la puissance de marché des plateformes, à la captation des données des citoyens et des industries et un retard technologique industriel, le sentiment d'impuissance individuelle des États européens a placé la question de la souveraineté numérique au coeur des enjeux internationaux. L'objectif est d'identifier les nouveaux acteurs qui concurrencent les États dans le cyberespace, de comprendre quel est aujourd'hui la place de État dans ce contexte ainsi redéfini et des moyens dont ils disposent pour lutter contre les cybermenaces. Les enjeux de régulation sont importants mais les approches des différents acteurs étatiques sont loin d'être univoques.Cet ouvrage cherche à saisir la pluralité de ces enjeux sous un angle géopolitique, juridique et technique en croisant les regards et les expertises. La souveraineté numérique est aussi appréhendée différemment en Europe, aux États-Unis, en Afrique ou en Russie. Cet ouvrage permet de croiser les différentes conceptions nationales du rôle de l'État dans le cyberespace. Cet ouvrage s'adresse à tous les étudiants et professionnels qui s'intéressent aux grands enjeux politiques, juridiques et géopolitiques de la souveraineté numérique

Raman spectroscopy to determine CO2 solubility in mafic silicate melts at high pressure: Haplobasaltic, haploandesitic and approach of basaltic compositions

International audienc

EurHisFirm M7.1: First version of the data extraction system

Work Package 7 develops an intelligent and collaborative system for the extraction of structured information from images of historical documents related to companies’ financial and economic activities. The system focuses on printed serial sources related to listed companies such as stock exchange yearbooks and price lists. In the deliverable D7.1, we provided general software libraries, which can be used to build different prototypes of document recognition and understanding systems adapted to different kinds of documents. This milestone M7.1 is composed of the first version of two recognition systems: one for yearbook information extraction, and one for price list data extraction. Those systems have been applied to several corpora: the German Yearbook 1913-1914 (Handbuch der deutschen Aktiengesellschaften), the French Desfossés Yearbook 1962, the official price lists for Brussels 1912 and Paris 1961-1962, which are part of the document samples dataset validated by the Steering Committee. This document samples dataset is made of three yearbooks, three stock price lists, with three different languages, on three time periods: before WWI, interwar and post WWII. The two remaining corpora are the Spanish yearbook 1929-1930 and the official price lists for Madrid 1934

EurHisFirm M7.1: First version of the data extraction system

Work Package 7 develops an intelligent and collaborative system for the extraction of structured information from images of historical documents related to companies’ financial and economic activities. The system focuses on printed serial sources related to listed companies such as stock exchange yearbooks and price lists. In the deliverable D7.1, we provided general software libraries, which can be used to build different prototypes of document recognition and understanding systems adapted to different kinds of documents. This milestone M7.1 is composed of the first version of two recognition systems: one for yearbook information extraction, and one for price list data extraction. Those systems have been applied to several corpora: the German Yearbook 1913-1914 (Handbuch der deutschen Aktiengesellschaften), the French Desfossés Yearbook 1962, the official price lists for Brussels 1912 and Paris 1961-1962, which are part of the document samples dataset validated by the Steering Committee. This document samples dataset is made of three yearbooks, three stock price lists, with three different languages, on three time periods: before WWI, interwar and post WWII. The two remaining corpora are the Spanish yearbook 1929-1930 and the official price lists for Madrid 1934

EurHisFirm M7.1: First version of the data extraction system

Work Package 7 develops an intelligent and collaborative system for the extraction of structured information from images of historical documents related to companies’ financial and economic activities. The system focuses on printed serial sources related to listed companies such as stock exchange yearbooks and price lists. In the deliverable D7.1, we provided general software libraries, which can be used to build different prototypes of document recognition and understanding systems adapted to different kinds of documents. This milestone M7.1 is composed of the first version of two recognition systems: one for yearbook information extraction, and one for price list data extraction. Those systems have been applied to several corpora: the German Yearbook 1913-1914 (Handbuch der deutschen Aktiengesellschaften), the French Desfossés Yearbook 1962, the official price lists for Brussels 1912 and Paris 1961-1962, which are part of the document samples dataset validated by the Steering Committee. This document samples dataset is made of three yearbooks, three stock price lists, with three different languages, on three time periods: before WWI, interwar and post WWII. The two remaining corpora are the Spanish yearbook 1929-1930 and the official price lists for Madrid 1934

EurHisFirm M7.1: First version of the data extraction system

Work Package 7 develops an intelligent and collaborative system for the extraction of structured information from images of historical documents related to companies’ financial and economic activities. The system focuses on printed serial sources related to listed companies such as stock exchange yearbooks and price lists. In the deliverable D7.1, we provided general software libraries, which can be used to build different prototypes of document recognition and understanding systems adapted to different kinds of documents. This milestone M7.1 is composed of the first version of two recognition systems: one for yearbook information extraction, and one for price list data extraction. Those systems have been applied to several corpora: the German Yearbook 1913-1914 (Handbuch der deutschen Aktiengesellschaften), the French Desfossés Yearbook 1962, the official price lists for Brussels 1912 and Paris 1961-1962, which are part of the document samples dataset validated by the Steering Committee. This document samples dataset is made of three yearbooks, three stock price lists, with three different languages, on three time periods: before WWI, interwar and post WWII. The two remaining corpora are the Spanish yearbook 1929-1930 and the official price lists for Madrid 1934