French Experience of 2009 A/H1N1v Influenza in Pregnant Women

BACKGROUND: The first reports on the pandemic influenza 2009 A/H1N1v from the USA, Mexico, and Australia indicated that this disease was associated with a high mortality in pregnant women. The aim of this study was to describe and compare the characteristics of severe critically ill and non-severe pregnant women with 2009 A/H1N1v-related illness in France. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: A national registry was created to screen pregnant women with laboratory-confirmed 2009 A/H1N1v influenza. Three hundred and fifteen patients from 46 French hospitals were included: 40 patients were admitted to intensive care units (severe outcomes), 111 were hospitalized in obstetric or medical wards (moderate outcomes), and 164 were outpatients (mild outcomes). The 2009 A/H1N1v influenza illness occurred during all pregnancy trimesters, but most women (54%), notably the severe patients (70%), were in the third trimester. Among the severe patients, twenty (50%) underwent mechanical ventilation, and eleven (28%) were treated with extracorporeal membrane oxygenation. Three women died from A/H1N1v influenza. We found a strong association between the development of a severe outcome and both co-existing illnesses (adjusted odds ratio [OR], 5.1; 95% confidence interval [CI], 2.2-11.8) and a delay in oseltamivir treatment after the onset of symptoms (>3 or 5 days) (adjusted OR, 4.8; 95% CI, 1.9-12.1 and 61.2, 95% CI; 14.4-261.3, respectively). Among the 140 deliveries after 22 weeks of gestation known to date, 19 neonates (14%) were admitted to a neonatal intensive care unit, mainly for preterm delivery, and two neonates died. None of these neonates developed 2009 A/H1N1v infection. CONCLUSIONS: This series confirms the high incidence of complications in pregnant women infected with pandemic A/H1N1v observed in other countries but depicts a lower overall maternal and neonatal mortality and morbidity than indicated in the USA or Australia. Moreover, our data demonstrate the benefit of early oseltamivir treatment in this specific population

Determinants of Non-Vaccination against Pandemic 2009 H1N1 Influenza in Pregnant Women: A Prospective Cohort Study

International audienceBACKGROUND: In October 2009, the French government organized a national-wide, free of charge vaccination campaign against pandemic H1N1 influenza virus, especially targeting pregnant women, a high risk group for severe illness. The study objective was to evaluate pandemic flu vaccine uptake and factors associated with non-vaccination in a population of pregnant women. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: In a prospective cohort conducted in 3 maternity hospitals in Paris, 882 pregnant women were randomly included between October 12, 2009 and February 3, 2010, with the aim to study characteristics of pandemic influenza during pregnancy. At inclusion, socio-demographic, medical, obstetrical factors and those associated with a higher risk of flu exposition and disease-spreading were systematically collected. Pandemic flu vaccine uptake was checked until delivery. 555 (62.9%) women did not get vaccinated. Determinants associated with non-vaccination in a multivariate logistic regression were: geographic origin (Sub-Saharan African origin, adjusted Odd Ratio aOR = 5.4[2.3-12.7], North African origin, aOR = 2.5[1.3-4.7] and Asian origin, aOR = 2.1[1.7-2.6] compared to French and European origin) and socio-professional categories (farmers, craftsmen and tradesmen, aOR = 2.3[2.0-2.6], intermediate professionals, aOR = 1.3[1.0-1.6], employees and manual workers, aOR = 2.5[1.4-4.4] compared to managers and intellectual professionals). The probability of not receiving pandemic flu vaccine was lower among women vaccinated against seasonal flu in the previous 5 years (aOR = 0.6[0.4-0.8]) and among those who stopped smoking before or early during pregnancy (aOR = 0.6[0.4-0.8]). Number of children less than 18 years old living at home, work in contact with children or in healthcare area, or professional contact with the public, were not associated with a higher vaccine uptake. CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: In this cohort of pregnant women, vaccine coverage against pandemic 2009 A/H1N1 flu was low, particularly in immigrant women and those having a low socio-economic status. To improve its effectiveness, future vaccination campaign for pregnant women should be more specifically tailored for these populations

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Insertion de cultures intermédiaires énergétiques dans les systèmes de cultures en France : évaluation multi-échelles du potentiel de production et des impacts eau‒azote‒carbone

Agricultural anaerobic digestion (AD), a biogas production process, is currently expanding rapidly in Europe thanks to the support of public policies. Cover crops, i.e. crops grown between two main crops, could provide a considerable amount of biomass for anaerobic digestion, especially on farms without livestock. Until now, cover crops were neither fertilized nor harvested, and were sometimes mandatory in order to limit groundwater contamination because they capture nitrate (catch crops, CCs). They can also provide other ecosystem services (multi-services cover crops, MSCCs). With the development of anaerobic digestion, the management of cover crops is changing to produce more biomass. They are fertilized, potentially with AD digestate, and harvested before maturity. They are then referred to as energy cover crops (ECCs).There are two questions concerning ECCs: (i) on the amount of energy that ECCs could produce on a national scale, a question addressed via the evaluation of potential biomass production on a French scale, (ii) on the impacts associated with their intensification and the return of digestates to the soil in comparison with MSCCs and CCs. We studied the impacts studied concerning main crop production, greenhouse gas emissions, nitrate leaching, ammonia volatilization, changes in soil organic matter stocks, and water consumption.To this end, we set up an approach combining field experimentation and modeling, and then deployed a modeling chain on a territorial scale over the long-term and subsequently throughout France. The STICS model was used to simulate crop production and the impact of cropping systems on environmental variables. It was coupled to the ALFAM2 model for ammonia volatilization after organic fertilizer application and to the SYS-Metha model for the AD process of ECCs.We found that ECCs could be a significant source of energy in France. Depending on the assumptions made about the level of deployment of ECCs, the harvesting threshold and the cutting height, the resource could be multiplied by seven (from 16.7 to 115.1 TWh) and significantly exceed previous estimates (from 5.9 to 55.3 TWh). Regarding environmental impacts, ECCs are indeed a lever for climate change mitigation despite their fertilization and the associated increase in N2O emissions. In addition to substituting fossil gas with biomethane, they store more C in soils than MSCCs due to their larger biomass. They also reduce nitrate pollution but to a lesser extent than CCs because the species chosen are less efficient. It is very likely that ECCs will reduce food production by reducing the yield of the spring crops that follow them. We observed both nitrogen stress that could be compensated for by increased fertilization and water stress compensated for by increased irrigation. MSCCs can also have a negative impact on the yield of the following crop, but their flexible management offers several levers of avoidance (e.g. choice of species, destruction date). Increased fertilization in crop sequences integrating ECCs decreases the mitigation of fossil fuel dependence and increases ammonia volatilization and thus air pollution. Finally, both MSCCs and ECCs increase water consumption, which decreases potential groundwater recharge and water availability for the next crop. The species of cover crop used is the first factor of variation, followed by the quantity of biomass produced.La méthanisation agricole, filière de production de biogaz, est aujourd'hui en pleine expansion en Europe grâce à l'appui des politiques publiques. Les cultures intermédiaires, implantées entre deux cultures principales, pourraient fournir une quantité considérable de biomasse pour la méthanisation, en particulier dans les exploitations sans élevage. Jusqu'à présent, les cultures intermédiaires n'étaient ni fertilisées ni récoltées, rendues parfois obligatoires car piégeant le nitrate pour limiter la contamination des nappes (cultures intermédiaires pièges à nitrate, CIPAN). Elles peuvent aussi rendre d'autres services écosystémiques (cultures intermédiaires multi-services, CIMS). Avec le développement de la méthanisation, la conduite des cultures intermédiaires change pour produire plus de biomasse. Elles sont fertilisées, potentiellement avec le digestat de méthanisation, et récoltées avant maturité. On parle alors de cultures intermédiaires à vocation énergétique (CIVEs).Il existe un double questionnement concernant les CIVEs : (i) sur la quantité d'énergie que pourraient produire les CIVEs à l'échelle nationale, question abordée via l'évaluation de la production de biomasse potentielle à l'échelle France, (ii) sur les impacts associés à leur intensification et au retour au sol de digestats en comparaison aux CIMS et CIPAN. Les impacts étudiés ont concerné la production des cultures principales, les émissions de gaz à effet de serre, la lixiviation du nitrate, la volatilisation d'ammoniac, l'évolution des stocks de matière organique des sols, et la consommation d'eau.Pour cela, nous avons mis en place une démarche couplant expérimentation au champ et modélisation puis déployé une chaine de modélisation à l'échelle territoriale puis France entière sur le long terme. Le modèle STICS a été utilisé pour simuler la production des cultures et l'impact des systèmes de culture sur des variables environnementales. Il a été couplé au modèle ALFAM2 pour la volatilisation d'ammoniac après épandages de fertilisants organiques et au modèle SYS-Metha pour le processus de méthanisation des CIVEs.Les CIVEs peuvent être un gisement important d'énergie en France. Selon les hypothèses prises sur le niveau de déploiement des CIVEs, le seuil de récolte et la hauteur de coupe, le gisement pouvait être multiplié par sept (de 16.7 à 115.1 TWh) et dépassé largement les estimations précédentes (de 5.9 à 55.3 TWh). Concernant les impacts environnementaux, les CIVEs sont bien un levier d'atténuation du changement climatique malgré leur fertilisation et l'augmentation des émissions de N2O associée. En plus de substituer du gaz fossile par du biométhane, elles stockent plus de C dans les sols que les CIMS grâce à leur biomasse plus importante. Elles réduisent la pollution au nitrate mais dans une moindre mesure que les CIPAN car les espèces choisies sont moins efficaces. Il est très probable que les CIVEs diminuent la production alimentaire en diminuant le rendement des cultures de printemps qui leur succèdent. Nous avons observé à la fois un stress azoté qui pouvait être compensé par une augmentation de la fertilisation et un stress hydrique compensé par une augmentation de l'irrigation. Les CIMS aussi peuvent impacter négativement le rendement de la culture suivante mais leur gestion plus souple offre plusieurs leviers d'évitement (e.g. choix des espèces, date de destruction). L'augmentation de la fertilisation dans les séquences de culture intégrant des CIVEs diminue l'atténuation de la dépendance aux énergies fossiles et augmente la volatilisation d'ammoniac et donc la pollution de l'air. Enfin, les CIMS et les CIVEs augmentent toutes deux la consommation de l'eau, ce qui diminue la recharge potentielle des nappes et aussi la disponibilité de l'eau pour les cultures principales suivantes. L'espèce de couvert utilisée est le premier facteur de variation, puis à même espèce, la quantité de biomasse produite

Insertion of energy cover crops in cropping systems in France : multi-scale assessment of potential production and water-nitrogen-carbon impacts.

La méthanisation agricole, filière de production de biogaz, est aujourd'hui en pleine expansion en Europe grâce à l'appui des politiques publiques. Les cultures intermédiaires, implantées entre deux cultures principales, pourraient fournir une quantité considérable de biomasse pour la méthanisation, en particulier dans les exploitations sans élevage. Jusqu'à présent, les cultures intermédiaires n'étaient ni fertilisées ni récoltées, rendues parfois obligatoires car piégeant le nitrate pour limiter la contamination des nappes (cultures intermédiaires pièges à nitrate, CIPAN). Elles peuvent aussi rendre d'autres services écosystémiques (cultures intermédiaires multi-services, CIMS). Avec le développement de la méthanisation, la conduite des cultures intermédiaires change pour produire plus de biomasse. Elles sont fertilisées, potentiellement avec le digestat de méthanisation, et récoltées avant maturité. On parle alors de cultures intermédiaires à vocation énergétique (CIVEs).Il existe un double questionnement concernant les CIVEs : (i) sur la quantité d'énergie que pourraient produire les CIVEs à l'échelle nationale, question abordée via l'évaluation de la production de biomasse potentielle à l'échelle France, (ii) sur les impacts associés à leur intensification et au retour au sol de digestats en comparaison aux CIMS et CIPAN. Les impacts étudiés ont concerné la production des cultures principales, les émissions de gaz à effet de serre, la lixiviation du nitrate, la volatilisation d'ammoniac, l'évolution des stocks de matière organique des sols, et la consommation d'eau.Pour cela, nous avons mis en place une démarche couplant expérimentation au champ et modélisation puis déployé une chaine de modélisation à l'échelle territoriale puis France entière sur le long terme. Le modèle STICS a été utilisé pour simuler la production des cultures et l'impact des systèmes de culture sur des variables environnementales. Il a été couplé au modèle ALFAM2 pour la volatilisation d'ammoniac après épandages de fertilisants organiques et au modèle SYS-Metha pour le processus de méthanisation des CIVEs.Les CIVEs peuvent être un gisement important d'énergie en France. Selon les hypothèses prises sur le niveau de déploiement des CIVEs, le seuil de récolte et la hauteur de coupe, le gisement pouvait être multiplié par sept (de 16.7 à 115.1 TWh) et dépassé largement les estimations précédentes (de 5.9 à 55.3 TWh). Concernant les impacts environnementaux, les CIVEs sont bien un levier d'atténuation du changement climatique malgré leur fertilisation et l'augmentation des émissions de N2O associée. En plus de substituer du gaz fossile par du biométhane, elles stockent plus de C dans les sols que les CIMS grâce à leur biomasse plus importante. Elles réduisent la pollution au nitrate mais dans une moindre mesure que les CIPAN car les espèces choisies sont moins efficaces. Il est très probable que les CIVEs diminuent la production alimentaire en diminuant le rendement des cultures de printemps qui leur succèdent. Nous avons observé à la fois un stress azoté qui pouvait être compensé par une augmentation de la fertilisation et un stress hydrique compensé par une augmentation de l'irrigation. Les CIMS aussi peuvent impacter négativement le rendement de la culture suivante mais leur gestion plus souple offre plusieurs leviers d'évitement (e.g. choix des espèces, date de destruction). L'augmentation de la fertilisation dans les séquences de culture intégrant des CIVEs diminue l'atténuation de la dépendance aux énergies fossiles et augmente la volatilisation d'ammoniac et donc la pollution de l'air. Enfin, les CIMS et les CIVEs augmentent toutes deux la consommation de l'eau, ce qui diminue la recharge potentielle des nappes et aussi la disponibilité de l'eau pour les cultures principales suivantes. L'espèce de couvert utilisée est le premier facteur de variation, puis à même espèce, la quantité de biomasse produite.Agricultural anaerobic digestion (AD), a biogas production process, is currently expanding rapidly in Europe thanks to the support of public policies. Cover crops, i.e. crops grown between two main crops, could provide a considerable amount of biomass for anaerobic digestion, especially on farms without livestock. Until now, cover crops were neither fertilized nor harvested, and were sometimes mandatory in order to limit groundwater contamination because they capture nitrate (catch crops, CCs). They can also provide other ecosystem services (multi-services cover crops, MSCCs). With the development of anaerobic digestion, the management of cover crops is changing to produce more biomass. They are fertilized, potentially with AD digestate, and harvested before maturity. They are then referred to as energy cover crops (ECCs).There are two questions concerning ECCs: (i) on the amount of energy that ECCs could produce on a national scale, a question addressed via the evaluation of potential biomass production on a French scale, (ii) on the impacts associated with their intensification and the return of digestates to the soil in comparison with MSCCs and CCs. We studied the impacts studied concerning main crop production, greenhouse gas emissions, nitrate leaching, ammonia volatilization, changes in soil organic matter stocks, and water consumption.To this end, we set up an approach combining field experimentation and modeling, and then deployed a modeling chain on a territorial scale over the long-term and subsequently throughout France. The STICS model was used to simulate crop production and the impact of cropping systems on environmental variables. It was coupled to the ALFAM2 model for ammonia volatilization after organic fertilizer application and to the SYS-Metha model for the AD process of ECCs.We found that ECCs could be a significant source of energy in France. Depending on the assumptions made about the level of deployment of ECCs, the harvesting threshold and the cutting height, the resource could be multiplied by seven (from 16.7 to 115.1 TWh) and significantly exceed previous estimates (from 5.9 to 55.3 TWh). Regarding environmental impacts, ECCs are indeed a lever for climate change mitigation despite their fertilization and the associated increase in N2O emissions. In addition to substituting fossil gas with biomethane, they store more C in soils than MSCCs due to their larger biomass. They also reduce nitrate pollution but to a lesser extent than CCs because the species chosen are less efficient. It is very likely that ECCs will reduce food production by reducing the yield of the spring crops that follow them. We observed both nitrogen stress that could be compensated for by increased fertilization and water stress compensated for by increased irrigation. MSCCs can also have a negative impact on the yield of the following crop, but their flexible management offers several levers of avoidance (e.g. choice of species, destruction date). Increased fertilization in crop sequences integrating ECCs decreases the mitigation of fossil fuel dependence and increases ammonia volatilization and thus air pollution. Finally, both MSCCs and ECCs increase water consumption, which decreases potential groundwater recharge and water availability for the next crop. The species of cover crop used is the first factor of variation, followed by the quantity of biomass produced

Insertion de cultures intermédiaires énergétiques dans les systèmes de cultures en France : évaluation multi-échelles du potentiel de production et des impacts eau‒azote‒carbone

Agricultural anaerobic digestion (AD), a biogas production process, is currently expanding rapidly in Europe thanks to the support of public policies. Cover crops, i.e. crops grown between two main crops, could provide a considerable amount of biomass for anaerobic digestion, especially on farms without livestock. Until now, cover crops were neither fertilized nor harvested, and were sometimes mandatory in order to limit groundwater contamination because they capture nitrate (catch crops, CCs). They can also provide other ecosystem services (multi-services cover crops, MSCCs). With the development of anaerobic digestion, the management of cover crops is changing to produce more biomass. They are fertilized, potentially with AD digestate, and harvested before maturity. They are then referred to as energy cover crops (ECCs).There are two questions concerning ECCs: (i) on the amount of energy that ECCs could produce on a national scale, a question addressed via the evaluation of potential biomass production on a French scale, (ii) on the impacts associated with their intensification and the return of digestates to the soil in comparison with MSCCs and CCs. We studied the impacts studied concerning main crop production, greenhouse gas emissions, nitrate leaching, ammonia volatilization, changes in soil organic matter stocks, and water consumption.To this end, we set up an approach combining field experimentation and modeling, and then deployed a modeling chain on a territorial scale over the long-term and subsequently throughout France. The STICS model was used to simulate crop production and the impact of cropping systems on environmental variables. It was coupled to the ALFAM2 model for ammonia volatilization after organic fertilizer application and to the SYS-Metha model for the AD process of ECCs.We found that ECCs could be a significant source of energy in France. Depending on the assumptions made about the level of deployment of ECCs, the harvesting threshold and the cutting height, the resource could be multiplied by seven (from 16.7 to 115.1 TWh) and significantly exceed previous estimates (from 5.9 to 55.3 TWh). Regarding environmental impacts, ECCs are indeed a lever for climate change mitigation despite their fertilization and the associated increase in N2O emissions. In addition to substituting fossil gas with biomethane, they store more C in soils than MSCCs due to their larger biomass. They also reduce nitrate pollution but to a lesser extent than CCs because the species chosen are less efficient. It is very likely that ECCs will reduce food production by reducing the yield of the spring crops that follow them. We observed both nitrogen stress that could be compensated for by increased fertilization and water stress compensated for by increased irrigation. MSCCs can also have a negative impact on the yield of the following crop, but their flexible management offers several levers of avoidance (e.g. choice of species, destruction date). Increased fertilization in crop sequences integrating ECCs decreases the mitigation of fossil fuel dependence and increases ammonia volatilization and thus air pollution. Finally, both MSCCs and ECCs increase water consumption, which decreases potential groundwater recharge and water availability for the next crop. The species of cover crop used is the first factor of variation, followed by the quantity of biomass produced.La méthanisation agricole, filière de production de biogaz, est aujourd'hui en pleine expansion en Europe grâce à l'appui des politiques publiques. Les cultures intermédiaires, implantées entre deux cultures principales, pourraient fournir une quantité considérable de biomasse pour la méthanisation, en particulier dans les exploitations sans élevage. Jusqu'à présent, les cultures intermédiaires n'étaient ni fertilisées ni récoltées, rendues parfois obligatoires car piégeant le nitrate pour limiter la contamination des nappes (cultures intermédiaires pièges à nitrate, CIPAN). Elles peuvent aussi rendre d'autres services écosystémiques (cultures intermédiaires multi-services, CIMS). Avec le développement de la méthanisation, la conduite des cultures intermédiaires change pour produire plus de biomasse. Elles sont fertilisées, potentiellement avec le digestat de méthanisation, et récoltées avant maturité. On parle alors de cultures intermédiaires à vocation énergétique (CIVEs).Il existe un double questionnement concernant les CIVEs : (i) sur la quantité d'énergie que pourraient produire les CIVEs à l'échelle nationale, question abordée via l'évaluation de la production de biomasse potentielle à l'échelle France, (ii) sur les impacts associés à leur intensification et au retour au sol de digestats en comparaison aux CIMS et CIPAN. Les impacts étudiés ont concerné la production des cultures principales, les émissions de gaz à effet de serre, la lixiviation du nitrate, la volatilisation d'ammoniac, l'évolution des stocks de matière organique des sols, et la consommation d'eau.Pour cela, nous avons mis en place une démarche couplant expérimentation au champ et modélisation puis déployé une chaine de modélisation à l'échelle territoriale puis France entière sur le long terme. Le modèle STICS a été utilisé pour simuler la production des cultures et l'impact des systèmes de culture sur des variables environnementales. Il a été couplé au modèle ALFAM2 pour la volatilisation d'ammoniac après épandages de fertilisants organiques et au modèle SYS-Metha pour le processus de méthanisation des CIVEs.Les CIVEs peuvent être un gisement important d'énergie en France. Selon les hypothèses prises sur le niveau de déploiement des CIVEs, le seuil de récolte et la hauteur de coupe, le gisement pouvait être multiplié par sept (de 16.7 à 115.1 TWh) et dépassé largement les estimations précédentes (de 5.9 à 55.3 TWh). Concernant les impacts environnementaux, les CIVEs sont bien un levier d'atténuation du changement climatique malgré leur fertilisation et l'augmentation des émissions de N2O associée. En plus de substituer du gaz fossile par du biométhane, elles stockent plus de C dans les sols que les CIMS grâce à leur biomasse plus importante. Elles réduisent la pollution au nitrate mais dans une moindre mesure que les CIPAN car les espèces choisies sont moins efficaces. Il est très probable que les CIVEs diminuent la production alimentaire en diminuant le rendement des cultures de printemps qui leur succèdent. Nous avons observé à la fois un stress azoté qui pouvait être compensé par une augmentation de la fertilisation et un stress hydrique compensé par une augmentation de l'irrigation. Les CIMS aussi peuvent impacter négativement le rendement de la culture suivante mais leur gestion plus souple offre plusieurs leviers d'évitement (e.g. choix des espèces, date de destruction). L'augmentation de la fertilisation dans les séquences de culture intégrant des CIVEs diminue l'atténuation de la dépendance aux énergies fossiles et augmente la volatilisation d'ammoniac et donc la pollution de l'air. Enfin, les CIMS et les CIVEs augmentent toutes deux la consommation de l'eau, ce qui diminue la recharge potentielle des nappes et aussi la disponibilité de l'eau pour les cultures principales suivantes. L'espèce de couvert utilisée est le premier facteur de variation, puis à même espèce, la quantité de biomasse produite

La parole de l’enfant : objet de bonnes intentions, sujet de protection

The word of a child who opposes or reveals a suffering related to a family dysfunction requires caution, which must be heard and carried. This dissertation raises the question of childhood in the century of self-determination, of the autonomy of the will. What should be done whith a child's decisions concerning his or her care, especially when they are opposed to those of this or her legal representatives? This question requires cross approaches, on the legal and clinical levels, in order to assess an ethical position. The law is ambiguous: the child is placed under a system of representation intended to protect him or her, but the child is also capable of making personal decisions concerning him or herself. It is a question of assessing the child's interest and capacity to act in his or her own interest. In order to do this, it is essential to look at the child's clinic and the construction of this or her speech. The child should not be forced into a particular choice, even if it seems to be the best for him or her. It seems wise then, in the field of health care, that the words of the child and that of this or her legal representative meet. This meeting is even more complex in situations of family pathology.La parole de l'enfant lorsqu'il s'oppose ou révèle une souffrance liée à un dysfonctionnement familial requiert de la précaution, il est nécessaire de l'entendre, de la porter. Ce mémoire pose la question de l'enfance au siècle de l'auto-détermination, de l'autonomie de la volonté. Que faire de la volonté d'un enfant concernant ses soins, quand celle-ci s'oppose notamment à celle de ses représentants légaux ? Cette question implique des approches croisées, sur le plan juridique et clinique afin de pouvoir apprécier un positionnement éthique. La loi est ambiguë : placé sous un régime de représentation pensé pour le protéger, l'enfant est aussi capable de prendre des décisions personnelles le concernant. Il s'agit d'apprécier l'intérêt de l'enfant et sa capacité à agir dans son intérêt. Pour cela, il y a lieu de s'intéresser à la clinique de l'enfant et à la construction de sa parole car il n'est pas question de lui faire violence en voulant défendre ce qui semble être son intérêt. Il paraît alors judicieux, dans le domaine de la santé, de permettre la rencontre entre la parole de l'enfant mineur et celui chargé de le représenter. Cette rencontre s'avère d'autant plus complexe dans les situations de pathologie familiale

Étude comparative de la prise en charge officinale du patient dans deux officines différentes. Exemples d’applications sur l’asthme et le diabète

Nous avons travaillé toutes les deux dans une pharmacie et nous avons poursuivi nos études avec une complicité indéniable. Nous avons souhaité comparer la typologie de nos officines à travers la prise en charge du patient avec comme référence d’application l’asthme et le diabète. Ces deux derniers faisant partie des 6 pathologies chroniques représentant un enjeu de santé publique majeur. Nous avons choisi de réaliser une étude comparative car il nous paraissait intéressant de mettre en parallèle une officine en milieu urbain et une officine en milieu rural. L’objectif de cette thèse est d’identifier les obstacles de la dispensation. A travers notre étude, par la mise en place de questionnaires, nous avons fait apparaitre les difficultés des patients liées à leur pathologie, ainsi que leur vision sur le rôle du pharmacien. La résultante étant d’apporter des informations et des conseils clés à travers des cas de comptoirs afin d’améliorer l’observance des patients, ainsi que de réaliser des outils pour optimiser la communication à l’officine. Des mémos ont été réalisés permettant de répondre aux besoins d’enrichissement en compétences de l’équipe officinale

Seasonal influenza vaccine uptake and vaccine refusal among pregnant women in France: results from a national survey

Pregnant women and infants are at high risk for severe influenza and many countries, including France, recommend annual influenza immunization during pregnancy. We aimed to estimate influenza vaccination and refusal rates and assess associated factors among pregnant women during the 2015–16 season in France. We used data from a national representative sample of women who gave birth in March 2016 and were interviewed before hospital discharge (N = 11,752). In the multivariable analysis, robust Poisson regression models were used to study associations with maternal characteristics and prenatal care characteristics. Influenza vaccine coverage among pregnant women was 7.4% (95% confidence interval [CI]: 6.9–7.9). Only 24.9% (95% CI: 24.2–25.7) of women said that they received a care provider proposal for vaccination and 70.4% (95% CI: 68.7–72.0) of these declined it. Vaccine uptake was associated with low parity (prevalence ratio [PR] = 2.1; 95% CI: 1.4–3.2 for parity 0 vs ≥ 3), high educational level (PR = 2.5; 95% CI: 2.0–3.2), healthcare occupation during pregnancy (PR = 1.8; 95% CI: 1.5–2.1) and preexisting conditions at risk for influenza (PR = 1.7; 95% CI: 1.3–2.2). Women were more frequently vaccinated when their main care provider was a general practitioner. Multiparae women and those with medium or low educational level were significantly more likely than others to decline influenza vaccine after a provider proposal. Influenza vaccine coverage is very low in France, mainly because of infrequent care provider proposals and also frequent women’s refusals. Effective interventions should be designed to promote vaccination among medical professionals and reduce vaccine hesitancy among pregnant women