Self-reported antibiotic stewardship and infection control measures from 57 intensive care units: An international ID-IRI survey

We explored the self-reported antibiotic stewardship (AS), and infection prevention and control (IPC) activities in intensive care units (ICUs) of different income settings. A cross-sectional study was conducted using an online questionnaire to collect data about IPC and AS measures in participating ICUs. The study participants were Infectious Diseases-International Research Initiative (IDI-IR) members, committed as per their institutional agreement form. We analyzed responses from 57 ICUs in 24 countries (Lower-middle income (LMI), n = 13; Upper-middle income (UMI), n = 33; High-income (HI), n = 11). This represented (similar to 5%) of centers represented in the ID-IRI. Surveillance programs were implemented in (76.9%-90.9%) of ICUs with fewer contact precaution measures in LMI ones (p = 0.02); (LMI:69.2%, UMI:97%, HI:100%). Participation in regional antimicrobial resistance programs was more significantly applied in HI (p = 0.02) (LMI:38.4%,UMI:81.8%,HI:72.2%). AS programs are implemented in 77.2% of institutions with AS champions in 66.7%. Infectious diseases physicians and microbiologists are members of many AS teams (59%&50%) respectively. Unqualified healthcare professionals(42.1%), and deficient incentives(28.1%) are the main barriers to implementing AS. We underscore the existing differences in IPC and AS programs' implementation, team composition, and faced barriers. Continuous collaboration and sharing best practices on APM is needed. The role of regional and international organizations should be encouraged. Global support for capacity building of healthcare practitioners is warranted. (C) 2022 Published by Elsevier Ltd on behalf of King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences

Reuse of medical face masks in domestic and community settings without sacrificing safety: Ecological and economical lessons from the Covid-19 pandemic

The need for personal protective equipment increased exponentially in response to the Covid-19 pandemic. To cope with the mask shortage during springtime 2020, a French consortium was created to find ways to reuse medical and respiratory masks in healthcare departments. The consortium addressed the complex context of the balance between cleaning medical masks in a way that maintains their safety and functionality for reuse, with the environmental advantage to manage medical disposable waste despite the current mask designation as single-use by the regulatory frameworks. We report a Workflow that provides a quantitative basis to determine the safety and efficacy of a medical mask that is decontaminated for reuse. The type IIR polypropylene medical masks can be washed up to 10 times, washed 5 times and autoclaved 5 times, or washed then sterilized with radiations or ethylene oxide, without any degradation of their filtration or breathability properties. There is loss of the antiprojection properties. The Workflow rendered the medical masks to comply to the AFNOR S76-001 standard as “type 1 non-sanitory usage masks”. This qualification gives a legal status to the Workflow-treated masks and allows recommendation for the reuse of washed medical masks by the general population, with the significant public health advantage of providing better protection than cloth-tissue masks. Additionally, such a legal status provides a basis to perform a clinical trial to test the masks in real conditions, with full compliance with EN 14683 norm, for collective reuse. The rational reuse of medical mask and their end-of-life management is critical, particularly in pandemic periods when decisive turns can be taken. The reuse of masks in the general population, in industries, or in hospitals (but not for surgery) has significant advantages for the management of waste without degrading the safety of individuals wearing reused masks

Impact of aging on multisensory perception and underlying brain processes : study of kinesthesia and texture perception

Nous percevons mieux notre corps et notre environnement si l’on tient compte de plusieurs sources sensorielles en même temps. Mais tous les systèmes sensoriels déclinent progressivement au cours du vieillissement. Cette thèse a contribué à mieux comprendre comment les perceptions multisensorielles et les réseaux cérébraux qui les sous-tendent sont modifiés chez la personne âgée. Ce travail souligne l’existence d’une repondération des informations sensorielles et une facilitation générale des processus d’interaction entre les sens pour optimiser la perception des mouvements du corps ou la perception de textures dès 65 ans. Au niveau cérébral, l'effondrement des processus inhibiteurs avec l'âge entrainerait une moins bonne sélection des réseaux et expliquerait les troubles perceptifs. Néanmoins, les personnes âgées pourraient bénéficier d’un recrutement cérébral moins spécifique pour surmonter au moins partiellement ces déclins sensoriels.We can better perceive our body and our environment if we take into account several sensory sources at the same time. However, all sensory systems gradually decline with aging. This thesis contributes to a better understanding of how multisensory perceptions and the underlying brain networks are modified in the elderly. This work highlights both a reweighting of sensory information and a general facilitation of interaction processes between the senses to optimize the perception of body movements or the perception of textures as soon of 65 years old. At the brain level, the break-down of inhibitory processes with age would lead to a poorer selection of networks and would explain perceptual disorders. Nevertheless, older people could benefit from less specific brain recruitment to at least partially compensate these sensory declines

Impact du vieillissement sur la perception multisensorielle et les processus cérébraux sous-jacents. Etude de la kinesthésie et de la perception de textures

The coherent perception of our body and the environment is achieved by the on-going integration of different sensory sources. While the understanding of the rules governing these integrative processes and their brain substrates have been well described in young adults, their age-related changes are poorly understood. Due to the gradual decline of all sensory systems during normal aging, integration strategies could be modified by an unequal reliability given to each of the sensory inputs. They could also change depending on whether the purpose of perception is to estimate the movements of our body or the properties of our environment. We also explored the brain changes associated with these perceptual alterations using fMRI.By stimulating touch, muscle proprioception, vision, and audition separately, or in combination, we studied the integrative processes underlying two types of perception: the speed of our hand movements and the texture of a surface.Through psychophysical approaches, we have highlighted an unequal perceptual alteration according to the modality considered: perceptions from touch being less altered with age, whether in the context of perception of the body 1,2 or the environment3, while muscle proprioception seems to be particularly affected in kinesthetic perception. However, integrative processes seem to be well preserved, or even enhanced, in older adults. Indeed, the combination of congruent information in kinesthetic perception improved performance in the same proportions in young and old adults2. Moreover, the addition of an incongruent audio distractor, in a haptic exploration task, more strongly disrupted older adults3, suggesting an easier integration even though the stimuli were incongruent.Our results obtained in neuroimaging (fMRI) showed that inhibitory processes were altered in elderly adults. Therefore, we found an alteration in the interhemispheric balance between primary sensorimotor regions correlated to kinesthetic deficits in the proprioceptive condition but not tactile condition4. The study about texture discrimination has also showed a functional reorganization of brain activations involved in multisensory integration in elderly adults in audio-haptic conditions5.This work highlights both a reweighting of sensory information and a general facilitation of multisensory processes in elderly, leading to a limited compensatory phenomenon when sensory information are consistent. At the cerebral level, the decline of inhibitory processes with age may explain perceptual disorders and less specific brain recruitment. Nevertheless, older people could benefit from this phenomenon of dedifferentiation by extending their inter-network connectivity to at least partially compensate the declines of sensory integration processes.La perception cohérente de notre corps et de l’environnement repose sur l’intégration permanente de différentes sources sensorielles. Si la compréhension des règles régissant ces processus intégratifs et leurs substrats cérébraux ont été bien décrits chez l’adulte jeune, leurs changements liés au vieillissement sont mal connus à ce jour. Du fait du déclin progressif de tous les systèmes sensoriels au cours du vieillissement normal, nous nous sommes demandés si les stratégies d’intégration étaient modifiées par une fiabilité inégale accordée à chacune des entrées sensorielles ; et si cela était différent selon que la perception ait pour finalité l’estimation des mouvements de notre corps ou des propriétés de notre environnement. Nous avons également recherché les modifications cérébrales associées à ces changements perceptifs en utilisant l’IRMf.En stimulant séparément ou de façon combinée les modalités tactile, proprioceptive musculaire, visuelle et auditive, nous avons étudié les processus intégratifs sous-tendant deux types de perception : la vitesse des mouvements de notre main et la texture d’une surface. Par des approches psychophysiques, nous avons mis en évidence une altération perceptive inégale selon le sens considéré : les perceptions à point de départ tactile étant moins altérées avec l’âge que ce soit dans le cadre de la perception du corps1,2 ou de l’environnement3 tandis que la proprioception musculaire semble particulièrement atteinte dans la perception kinesthésique. Toutefois, les processus intégratifs semblent bien conservés voir même étendus chez les adultes âgés. En effet, la combinaison d’informations congruentes dans la perception kinesthésique améliorait les performances dans les mêmes proportions chez les adultes jeunes et âgés2. De plus, l’ajout d’un distracteur audio incongruent, dans une tâche d’exploration haptique, perturbait plus fortement les adultes âgés3. Une facilitation de l’intégration semble donc se produire dès 65 ans, y compris lorsque les stimuli sont incongruents. Les résultats que nous avons obtenus en neuroimagerie (IRMf) confirment que la perception est altérée chez les personnes âgées, avec une détérioration plus prononcée du système proprioceptif, probablement due à la dégradation des processus inhibiteurs se produisant avec le vieillissement. En particulier, nous avons constaté une altération de la balance inter-hémisphérique entre les régions sensorimotrices primaires corrélée aux déficits kinesthésiques uniquement dans la condition proprioceptive et pas dans la condition tactile4. L’étude de la discrimination des textures a également montré une réorganisation fonctionnelle des activations cérébrales dans l’intégration multisensorielle chez les adultes âgés en condition audio-haptique5.Ce travail souligne à la fois une repondération des informations sensorielles et une facilitation générale des processus multisensoriels chez les personnes âgées, conduisant à un phénomène compensatoire lorsque les informations en présence sont cohérentes. Au niveau cérébral, l'effondrement des processus inhibiteurs avec l'âge expliquerait les troubles perceptifs et la perte de sélectivité des activités cérébrales. Néanmoins, les personnes âgées pourraient bénéficier de ce phénomène de dédifférenciation par une extension de la connectivité inter-réseaux pour surmonter au moins partiellement les déclins des processus d’intégration sensorielle

Étude des déterminants associés aux infections nosocomiales après un choc septique chez des patients hospitalisés en réanimation

Le choc septique (CS) est la forme clinique la plus sévère de la réaction inflammatoire en réponse à une infection. Il est suggéré que le risque d infections nosocomiales (IN) dans les suites soit élevé sans que cela n ait été clairement établi ni que ces IN aient été décrites en détail. L objectif de ce travail était de décrire les IN survenant après un CS dans une cohorte prospective de 209 patients admis en réanimation et d en évaluer les facteurs de risque dont le lieu d acquisition du CS et le niveau d expression de l HLA-DRm (Human Leukocyte Antigen-DR monocytaire), qui est un marqueur biologique reflétant l immunodépression des patients. Un total de 66 IN chez 48 patients a été observé. Le taux d attaque des IN était de 23 (Intervalle de Confiance à 95%: 17-29) pour 100 patients. Le lieu d acquisition du CS (communauté, hôpital et réanimation) n était pas un facteur de risque d IN. Un niveau d expression de l HLA-DRm inférieur à 25% était significativement indépendamment associé au développement d IN après ajustement sur l âge, le sexe, la gravité et l exposition aux dispositifs invasifs. Par ailleurs, le sexe féminin, un score de défaillance polyviscérale élevé, l intubation et la présence de Streptococcus pneumoniae comme micro-organisme impliqué dans le CS ont été indépendamment associés à un niveau d HLA-DRm inférieur à 25%. Si l association entre un niveau bas d expression de l HLA-DRm et les IN après un CS est confirmée par d autres équipes, un marqueur de la défaillance immunitaire permettant d identifier les patients à risque d IN sera alors disponible en pratique quotidienneLYON1-BU.Sciences (692662101) / SudocSudocFranceF

Infections nosocomiales après un choc septique (étude pilote chez 209 patients hospitalisés en réanimation)

L objectif de notre travail était de décrire les infections nosocomiales (IN) survenant après un choc septique (CS) puis d évaluer l influence du type d acquisition du CS dans la survenue d IN. L étude a porté sur une cohorte de 209 patients atteints de CS admis en réanimation au Centre Hospitalier de Lyon Sud de Décembre 2001 à Mai 2005. Un total de 66 IN chez 48 patients a été détecté. L incidence globale des IN était de 23 pour 100 patients de réanimation atteints de CS [IC95 : 17,3-28,7]. Les pneumopathies étaient les IN les plus fréquentes (N=30 ; 45,5%), suivies par les infections urinaires (N=16 ; 24,3%), les infections liées au cathéters (N=12 ; 18,2%) puis les bactériémies (N=8 ; 12,1%). Selon le type d acquisition du CS, 108 patients atteints de CS communautaire, 87 patients atteints de CS nosocomial acquis à l hôpital et 14 patients atteints de CS nosocomial acquis en réanimation ont été identifié. Même si ces 3 populations de CS différaient sur certaines caractéristiques à l admission et au moment du CS, l évolution ultérieure en terme de durée de séjour hospitalière, de mortalité et de développement d IN était similaire. La population des 48 patients qui a présenté au moins une IN a été comparée aux 161 patients n en ayant pas présenté. Après analyse multivariée, le développement d IN ne semblait pas être déterminé par le type d acquisition du CS. Nous n avons cependant pas retrouvé tous les facteurs de risque classiques d IN. Le manque de puissance de notre étude ou l influence d autres facteurs de risque non identifiés peuvent expliquer ces résultats. Des études supplémentaires sont nécessaires pour vérifier ce constat sur une plus grande série de patients et évaluer le rôle potentiel d autres facteurs de risque propre au CS.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Infection control measures to decrease the burden of antimicrobial resistance in the critical care setting

International audienc

Is patient isolation the single most important measure to prevent the spread of multidrug-resistant pathogens?

International audienc

Clinical impact of unsolicited post-prescription antibiotic review in surgical and medical wards: a randomized controlled trial

International audienc