Impact of chronic obstructive pulmonary disease on short-term outcome in patients with ST-elevation myocardial infarction during COVID-19 pandemic: insights from the international multicenter ISACS-STEMI registry

Background Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is projected to become the third cause of mortality worldwide. COPD shares several pathophysiological mechanisms with cardiovascular disease, especially atherosclerosis. However, no definite answers are available on the prognostic role of COPD in the setting of ST elevation myocardial infarction (STEMI), especially during COVID-19 pandemic, among patients undergoing primary angioplasty, that is therefore the aim of the current study. Methods In the ISACS-STEMI COVID-19 registry we included retrospectively patients with STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) between March and June of 2019 and 2020 from 109 high-volume primary PCI centers in 4 continents. Results A total of 15,686 patients were included in this analysis. Of them, 810 (5.2%) subjects had a COPD diagnosis. They were more often elderly and with a more pronounced cardiovascular risk profile. No preminent procedural dissimilarities were noticed except for a lower proportion of dual antiplatelet therapy at discharge among COPD patients (98.9% vs. 98.1%, P = 0.038). With regards to short-term fatal outcomes, both in-hospital and 30-days mortality occurred more frequently among COPD patients, similarly in pre-COVID-19 and COVID-19 era. However, after adjustment for main baseline differences, COPD did not result as independent predictor for in-hospital death (adjusted OR [95% CI] = 0.913[0.658-1.266], P = 0.585) nor for 30-days mortality (adjusted OR [95% CI] = 0.850 [0.620-1.164], P = 0.310). No significant differences were detected in terms of SARS-CoV-2 positivity between the two groups. Conclusion This is one of the largest studies investigating characteristics and outcome of COPD patients with STEMI undergoing primary angioplasty, especially during COVID pandemic. COPD was associated with significantly higher rates of in-hospital and 30-days mortality. However, this association disappeared after adjustment for baseline characteristics. Furthermore, COPD did not significantly affect SARS-CoV-2 positivity. Trial registration number: NCT 04412655 (2nd June 2020)

Impact of Smoking Status on Mortality in STEMI Patients Undergoing Mechanical Reperfusion for STEMI : Insights from the ISACS–STEMI COVID-19 Registry

The so-called “smoking paradox”, conditioning lower mortality in smokers among STEMI patients, has seldom been addressed in the settings of modern primary PCI protocols. The ISACS– STEMI COVID-19 is a large-scale retrospective multicenter registry addressing in-hospital mortality, reperfusion, and 30-day mortality among primary PCI patients in the era of the COVID-19 pandemic. Among the 16,083 STEMI patients, 6819 (42.3%) patients were active smokers, 2099 (13.1%) previous smokers, and 7165 (44.6%) non-smokers. Despite the impaired preprocedural recanalization (p < 0.001), active smokers had a significantly better postprocedural TIMI flow compared with nonsmokers (p < 0.001); this was confirmed after adjustment for all baseline and procedural confounders, and the propensity score. Active smokers had a significantly lower in-hospital (p < 0.001) and 30-day (p < 0.001) mortality compared with non-smokers and previous smokers; this was confirmed after adjustment for all baseline and procedural confounders, and the propensity score. In conclusion, in our population, active smoking was significantly associated with improved epicardial recanalization and lower in-hospital and 30-day mortality compared with previous and non-smoking histor

VIII Encuentro de Docentes e Investigadores en Historia del Diseño, la Arquitectura y la Ciudad

Acta de congresoLa conmemoración de los cien años de la Reforma Universitaria de 1918 se presentó como una ocasión propicia para debatir el rol de la historia, la teoría y la crítica en la formación y en la práctica profesional de diseñadores, arquitectos y urbanistas. En ese marco el VIII Encuentro de Docentes e Investigadores en Historia del Diseño, la Arquitectura y la Ciudad constituyó un espacio de intercambio y reflexión cuya realización ha sido posible gracias a la colaboración entre Facultades de Arquitectura, Urbanismo y Diseño de la Universidad Nacional y la Facultad de Arquitectura de la Universidad Católica de Córdoba, contando además con la activa participación de mayoría de las Facultades, Centros e Institutos de Historia de la Arquitectura del país y la región. Orientado en su convocatoria tanto a docentes como a estudiantes de Arquitectura y Diseño Industrial de todos los niveles de la FAUD-UNC promovió el debate de ideas a partir de experiencias concretas en instancias tales como mesas temáticas de carácter interdisciplinario, que adoptaron la modalidad de presentación de ponencias, entre otras actividades. En el ámbito de VIII Encuentro, desarrollado en la sede Ciudad Universitaria de Córdoba, se desplegaron numerosas posiciones sobre la enseñanza, la investigación y la formación en historia, teoría y crítica del diseño, la arquitectura y la ciudad; sumándose el aporte realizado a través de sus respectivas conferencias de Ana Clarisa Agüero, Bibiana Cicutti, Fernando Aliata y Alberto Petrina. El conjunto de ponencias que se publican en este Repositorio de la UNC son el resultado de dos intensas jornadas de exposiciones, cuyos contenidos han posibilitado actualizar viejos dilemas y promover nuevos debates. El evento recibió el apoyo de las autoridades de la FAUD-UNC, en especial de la Secretaría de Investigación y de la Biblioteca de nuestra casa, como así también de la Facultad de Arquitectura de la UCC; va para todos ellos un especial agradecimiento

patrimonio intelectual

Actas de congresoLas VI Jornadas se realizaron con la exposición de ponencias que se incluyeron en cuatro ejes temáticos, que se desarrollaron de modo sucesivo para facilitar la asistencia, el intercambio y el debate, distribuidos en tres jornadas. Los ejes temáticos abordados fueron: 1. La enseñanza como proyecto de investigación. Recursos de enseñanza-aprendizaje como mejoras de la calidad educativa. 2. La experimentación como proyecto de investigación. Del ensayo a la aplicabilidad territorial, urbana, arquitectónica y de diseño industrial. 3. Tiempo y espacio como proyecto de investigación. Sentido, destino y usos del patrimonio construido y simbólico. 4. Idea constructiva, formulación y ejecución como proyecto de investigación. Búsqueda y elaboración de resultados que conforman los proyectos de la arquitectura y el diseño

Body mass index and mortality after acute coronary syndromes: a systematic review and meta-analysis

<p><b>Objective:</b> The association between body mass index (BMI) and mortality after acute coronary syndromes (ACS) is controversial. The objective of this analysis is to summarize the available evidence of this association and perform meta-analysis using adjusted estimates.</p> <p><b>Methods and results:</b> Systematic review from MEDLINE and EMBASE through May 2015 was performed. Studies were considered eligible if they described the association between BMI and all-cause mortality after ACS, and those reporting adjusted estimates were included in the meta-analysis. We included 35 articles with 316,455 participants, with overall poor to moderate quality. No study reported that overweight, type-I or type-II obesity was related to an increased risk of mortality compared to normal weight. Pooled adjusted estimates from 18 studies (137,975 participants) showed lower adjusted mortality both overweight (RR: 0.83; 95% CI: 0.75–0.91; <i>p</i> < .001; <i>I</i>² 51%) and obese (RR: 0.79; 95% CI: 0.71–0.88; <i>p</i> < .001; <i>I</i>² 33%) categories when compared to normal weight. Heterogeneity was not explained in pre-specified subgroups analysis.</p> <p><b>Conclusions:</b> Increased BMI was associated with increased adjusted survival after ACS when compared to normal BMI. Unexplained heterogeneity and suboptimal quality of studies limit the strength of the results. This seemingly paradoxical finding needs to be confirmed with further research.</p

Impact diabetes mellitus in patients undergoing percutaneous coronary intervention

Diabetes mellitus (DM) has been associated with an increase in adverse outcomes in patients treated with coronaryangioplasty, compared to non-diabetic patients.Objective: To evaluate the risk of major adverse cardiovascular events in diabetic patients, stratified according to the treatment(non-insulin dependent or insulin-dependent), in a population of unselected patients treated with coronary angioplasty.Methods: Registry-based analysis of patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary interventionfrom March 2009 to June 2018, according presence of DM stratified according to the established treatment for the metabolicdisorder: insulin-dependent DM (ID-DM) and non-insulin dependent DM (NID-DM). An adjusted Cox regression model wasapplied to evaluate the relationship between the diabetic status and the risk of major adverse cardiovascular events.Results: A total of 6313 patients were included (mean follow-up 4.1 ± 1.8 years), with a global prevalence of DM of 22,8% (noninsulindependent DM 19,1%, insulin-dependent DM 3,8%). Diabetic patients showed a higher risk profile, particularly thosewith ID-DM. At the average follow-up, the adjusted risk of MACE was similar between Non-DM patients and the NIR-DMpatients (HR 1,02 [0,81-1,27], p 0.85). In relation to DM-IR patients, it was observed a higher risk of MACE in comparisonto Non-DM (HR 1,73 [1,20-2,49], p 0.003) and NIR-DM (HR 1,65 [1,10-2,48], p 0.015). A significant interaction was observedbetween the diabetic status and the risk of MACE according to the indication of the percutaneous coronary artery intervention(pint 0.045).Conclusions: In our registry of patients undergoing PCI, with long-term follow-up, DM patients had a higher risk of MACE.The risk of MACE was particularly increased in ID-DM patients. However, there were no significant differences in the riskof MACE between DM-NIR and non-DM patients.La diabetes mellitus (DM) se ha asociado a un incremento en los resultados adversos en pacientes tratados con angioplastia coronaria, en comparación a los pacientes no diabéticos. Objetivos: Evaluar la prevalencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes diabéticos, de acuerdo a la severidad del trastorno metabólico, en una población de pacientes no seleccionada tratados con angioplastia coronaria. Métodos: Análisis de registro, unicéntrico y retrospectivo de pacientes con enfermedad coronaria tratados con ATC desde Marzo 2009 a Junio 2018, según el estado y severidad de la DM. Se aplicó un modelo de regresión de Cox ajustado para evaluar la relación entre el estado diabético y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Resultados: Se incluyeron 6313 pacientes (seguimiento promedio 4.1 ± 1.8 años), con una prevalencia global de DM del 22.8% (DM no insulinorrequirientes 19.1%; DM insulinorrequirientes 3.8%). Los pacientes diabéticos presentaron un perfil de riesgo elevado, particularmente los DM-IR. Al seguimiento promedio, el riesgo ajustado de eventos cardiovasculares mayores fue similar entre los pacientes No-DM y los DM-NIR (HR 1.02 [0.81 – 1.27], p 0.85). En relación a los pacientes DM-IR, se observó un riesgo elevado en comparación a los No-DM (HR 1.73 [1.20 – 2.49], p 0.003) y a los DM-NIR (HR 1.65 [1.10 – 2.48], p 0.015). Se observó una interacción significativa entre el estado diabético y el riesgo de eventos según la indicación de la angioplastia coronaria al ingreso (pint 0.045). Conclusión: En nuestra serie de pacientes no seleccionados tratados con angioplastia coronaria y con seguimiento a largo plazo, los pacientes con DM-IR presentaron un riesgo diferencial de eventos cardiovasculares mayores en comparación a los pacientes No-DM y a los DM-NIR. Si bien existe controversia al respecto, en estos últimos no observamos un riesgo elevado de MACE en comparación a los No-DM

Evaluación del puntaje SYNTAX por residentes de cardiología clínica

Background The SYNTAX score (SS) is a useful tool for selecting patients with left main or three-vessel coronary artery disease eligible for percutaneous coronary interventions. The score has moderate inter-observer reproducibility among members of the original study. There is not sufficient evidence about the evaluation of the SS by non-interventional cardiologists. Objectives The aim of the study was to evaluate whether residents in cardiology can perform an adequate evaluation of the SS and to detect possible biases in its evaluation. Methods Coronary angiographies with evidence of main left coronary artery disease and/or three-vessel disease were retrospectively selected. A resident in cardiology (RC) calculated the total SS in order to compare it with the score calculated by an interventional cardiologist (IC). Data were analyzed using the kappa coefficient (deciles and tertiles), Lin�s concordance correlation coefficient and the Bland-Altman plot method. Results Ninety three coronary angiographies were analyzed. Mean SS calculated by the IC and the RC were 28.58 (SD 10.0) and 30.44 (SD 10.7), respectively. Mean difference was 1.85 (SD 7.01). The kappa coefficient was 0.57 (0.464-0.678) for deciles and 0.60 for tertiles (0.48-0.72). Lin�s coefficient was 0.75 (0.65 to 0.83). The Bland-Altman analysis detected that the RC had a trend towards underestimating high scores calculated by the IC. Conclusions This study demonstrates a moderate to good inter-observer reproducibility between a RC and an IC. This level of agreement is acceptable to calculate the score, as previously published. A trend to underestimate high SS was detected in the RC.Introducción El puntaje SYNTAX (PS) se presenta como una herramienta útil para la selección de pacientes con enfermedad del tronco y/o de tres vasos pasibles de revascularización mediante angioplastia. Existe una moderada reproducibilidad interobservador entre miembros del estudio original. No se dispone de evidencia suficiente sobre la evaluación del PS por miembros ajenos a un laboratorio de cardiología intervencionista. Objetivos Evaluar si residentes de cardiología pueden realizar una valoración adecuada del PS y detectar posibles sesgos en ella. Material y métodos Se seleccionaron en forma retrospectiva cinecoronariografías que evidenciaban enfermedad del tronco y/o de tres vasos. Un residente de cardiología (RC) calculó el PS total para compararlo con lo calculado por un cardiólogo intervencionista (CI). Se analizaron los datos mediante el coeficiente kappa (deciles y terciles), el coeficiente de concordancia de Lin y gráficamente a través del método de Bland-Altman. Resultados Se analizaron 93 cinecoronariografías. Las medias del PS del CI y del RC resultaron de 28,58 (DE 10,0) y de 30,44 (DE 10,7), respectivamente. La diferencia de las medias fue de 1,85 (DE 7,01). El coeficiente kappa resultó de 0,57 (0,464-0,678) para deciles y de 0,60 para terciles (0,48-0,72). El coeficiente de Lin fue de 0,75 (0,65 a 0,83). El análisis de Bland-Altman detecta una tendencia del RC a infraestimar puntajes altos del CI. Conclusiones El presente trabajo demuestra una moderada a buena reproducibilidad interobservador entre un RC y un CI. Este nivel de acuerdo es tolerable para su cálculo según lo publicado. Se detectó una tendencia del RC a infraestimar PS altos

Impact of Readmissions on Long-term Mortality of Patients Undergoing Cardiac Surgery

Background: Readmissions after cardiac surgery are a relevant issue for patients and the health care system in general. There are limited data about the relationship between readmissions after cardiac surgery and patient prognosis, or their impact on longterm mortality. Objective: The aim of this study was to analyze the incidence and the predictive factors of 30day readmissions after cardiac surgery and their association with a longterm mortality. Methods: The Division of Cardiac Surgery computerized database was retrospectively analyzed. The analysis included all consecutive patients undergoing cardiac surgery, discharged during the period between June 2010 and May 2013. Patients undergoing heart transplantation were excluded from the study. Readmission was defined as unplanned hospital admission within 30 days following discharge. Cardiovascular or non cardiovascular death 30 days after discharge and until the end of follow up period was considered as long term mortality. Results: A total of 1,327 patients were included in the study and 184 (13.9%) were readmitted to hospital. Median follow up was 826 days (IQR 581 to 1,085 days). Readmitted patients presented higher rate of comorbidities, as chronic obstructive pulmonary disease (6.5% vs. 2.1%; p=0.002) and heart failure (12% vs. 6%; p=0.0064). Also, in this group there was greater incidence of postoperative complications, as atrial fibrillation (35% vs. 19%; p<0.0001) and low cardiac output (9.2% vs. 4%; p=0.004). Infections (not mediastinitis) (25%), arrhythmias and permanent pacemaker implantation (15.2%), heart failure (13%), pleural effusion (6.5%), pericardial effusion (3.8%), fever of unknown origin (3.26%) and mediastinitis (6%), among others, were the most frequent causes of readmission. Logistic regression analysis showed that the factors associated with greater risk of readmission were cardiac surgery not involving coronary artery bypass grafting (OR 2.29, 95 % CI 1.553.37; p <0.0001), history of pulmonary disease (OR 2.95, 95% CI 1.326.6; p=0.0084), atrial fibrillation (OR 1.99; 95% CI 1.34 2.94; p=0.0005) and body mass index (OR 1.046; 95% CI 1.0081.085; p=0.017). Considering the primary endpoint, readmis sions were significantly associated with increased mortality at 1 and 3 years: 8.7% vs. 2.3%; p <0.0001 and 13.6% vs. 4.2%; p<0.0001, respectively. Conclusions: Readmission within 30 days after cardiac surgery is significantly associated with longterm mortality. The implementation of adequate care measures could reduce the probability of readmissions and, hence, improve the prognosis of this group of patients.Introducción: Las reinternaciones luego de cirugía cardíaca son un problema relevante para los pacientes y para el sistema de salud en general. Existen pocos datos respecto de la relación entre las reinternaciones después de cirugía cardíaca y el pronóstico evolutivo de los pacientes, ni su impacto en la mortalidad alejada. Objetivo: Analizar la incidencia, factores predictores de las reinternaciones a 30 días luego de cirugía cardíaca y su asociación con la mortalidad alejada. Material y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva la base de datos informatizada del servicio de cirugía cardíaca. En el análisis se incluyeron a todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en forma consecutiva, dados de alta en el período comprendido entre junio del 2010 y mayo del 2013. Se excluyeron a los pacientes operados de trasplante cardíaco. Reinternaíaco. Reinternaaco. Reinternación se definió como el reingreso hospitalario no planificado dentro de los 30 días transcurridos desde el egreso hospitalario. Mortalidad alejada fue considerada la muerte de causa cardiovascular o no cardiovascular a partir del día 30 posterior al alta hasta finalizar el seguimiento. Resultados: Se incluyeron 1327 pacientes, de los cuales se reinternaron 184 (13,9%). La mediana de seguimiento fue de 826 días (IQ 581 a 1085 días). Los pacientes que se reinternaron presentaban mayor tasa de comorbilidades como EPOC (6,5% vs. 2,1%; p 0,002) e insuficiencia cardíaca (12% vs. 6%; p 0,0064). También, en este grupo se observó mayor incidencia de las complicaciones posoperatorias de fibrilación auricular (35% vs. 19%; p < 0,0001) y de bajo gasto cardiaco posoperatorio (9,2% vs. 4%; p 0,004). Entre las causas más frecuentes de las reinternaciones se identificaron a las infecciones (no mediastinitis) (25%), arritmias e implante de MCP (15,2%), insuficiencia cardíaca (13%), derrame pleural (6,5%), derrame pericárdico (3,8%), fiebre sin foco establecido (3,26%) y mediastinitis (6%), entre otras. Según el análisis de regresión logística los factores que se asociaban con mayor riesgo de reinternación fueron la cirugía cardíaca no CRM (IC 95% 1,55,37; p<0,0001), antecedentes de enfermedad respiratoria (IC 95% 1,326,6; p 0,0084), fibrilación auricular (OR 1,99; IC 95% 1,342,94; p 0,0005) e IMC (OR 1,046; IC 95% 1,0081,085; p 0,017). En cuanto al punto final, las reinternaciones se asociaron en forma significativa con aumento en la mortalidad a 1 y 3 años: 8,7% vs. 2,3%; p<0,0001 y 13,6% vs. 4,2%, p<0,0001, respectivamente. Conclusiónes: La reinternación a 30 días luego de cirugía cardíaca se asocia en forma significativa con mayor mortalidad alejada de los pacientes operados. La implementación de las medidas asistenciales adecuadas podría reducir la probabilidad de las reinternaciones, y por ende, mejorar el pronóstico de este grupo de paciente