Antibiothérapie des infections urinaires pédiatriques BLSE (résultat d'une enquête nationale)

Introduction : La prévalence des infections urinaires (IU) pédiatriques à entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) est croissante dans le milieu hospitalier et communautaire. En France, il n existe pas à ce jour de recommandations officielles pour l antibiothérapie de ces IU. L objectif de cette étude était de décrire les modalités de traitement des IU pédiatriques à entérobactéries BLSE dans les hôpitaux français. Matériel et Méthodes : Une étude observationnelle de pratiques rétrospective multicentrique française était menée, associée à une étude de pratiques sur cas simulés. L étude rétrospective de pratiques portait sur les 5 derniers cas d IU à entérobactéries BLSE de chaque centre hospitalier. Pour l étude de pratiques sur cas simulés, nous analysions l antibiothérapie proposée par les médecins prescripteurs de chaque centre hospitalier, concernant deux cas théoriques d IU à entérobactérie BLSE. Résultats : 22 centres hospitaliers (12 CHU, 10 CHG) participaient à l étude. Le pourcentage médian d ECBU positifs à entérobactéries BLSE était de 2%. L étude rétrospective de pratiques portait sur 79 IU. 90% étaient dues à Escherichia coli, 8% à Klebsiella pneumoniae. Toutes les bactéries étaient sensibles aux carbapénèmes, 92% étaient sensibles à l amikacine, 49% aux fluoroquinolones, et 39% au triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les pyélonéphrites (n=53) étaient traitées par voie intraveineuse dans 98% des cas avec 64% de bithérapie. Les carbapénèmes étaient utilisées dans 57% des cas et les aminosides, seuls ou en association, dans 66% des cas. Les cystites (n=26) étaient traitées par voie intraveineuse dans 23% des cas et les carbapénèmes dans 9% des cas. L étude de pratiques sur cas simulés portait sur les prescriptions de 85 médecins. 29% des cystites étaient traitées par voie intraveineuse avec 8% de bithérapie et 16% de carbapénèmes. Toutes les pyélonéphrites étaient traitées en intraveineux, avec 70% de bithérapie et 76% de carbapénèmes. Discussion : Les pratiques d antibiothérapie française pour les IU à entérobactéries BLSE sont très hétérogènes, en l absence de recommandations officielles ou de protocoles locaux. Un traitement lourd est souvent mis en oeuvre, avec en particulier une absence d épargne des carbapénèmes, faisant courir le risque d émergence de carbapénémases. Il parait indispensable d élaborer rapidement des recommandations officielles pour le traitement de ces IU à entérobactéries BLSE.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

High Rates of Prescribing Antimicrobials for Prophylaxis in Children and Neonates: Results From the Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children Point Prevalence Survey

Background. This study was conducted to assess the variation in prescription practices for systemic antimicrobial agents used for prophylaxis among pediatric patients hospitalized in 41 countries worldwide. Methods. Using the standardized Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children Point Prevalence Survey protocol, a cross-sectional point-prevalence survey was conducted at 226 pediatric hospitals in 41 countries from October 1 to November 30, 2012. Results. Overall, 17 693 pediatric patients were surveyed and 36.7% of them received antibiotics (n = 6499). Of 6818 inpatient children, 2242 (32.9%) received at least 1 antimicrobial for prophylactic use. Of 11 899 prescriptions for antimicrobials, 3400 (28.6%) were provided for prophylactic use. Prophylaxis for medical diseases was the indication in 73.4% of cases (2495 of 3400), whereas 26.6% of prescriptions were for surgical diseases (905 of 3400). In approximately half the cases (48.7% [1656 of 3400]), a combination of 2 or more antimicrobials was prescribed. The use of broad-spectrum antibiotics (BSAs), which included tetracyclines, macrolides, lincosamides, and sulfonamides/trimethoprim, was high (51.8% [1761 of 3400]). Broad-spectrum antibiotic use for medical prophylaxis was more common in Asia (risk ratio [RR], 1.322; 95% confidence interval [CI], 1.202-1.653) and more restricted in Australia (RR, 0.619; 95% CI, 0.521-0.736). Prescription of BSA for surgical prophylaxis also varied according to United Nations region. Finally, a high percentage of surgical patients (79.7% [721 of 905]) received their prophylaxis for longer than 1 day. Conclusions. A high proportion of hospitalized children received prophylactic BSAs. This represents a clear target for quality improvement. Collectively speaking, it is critical to reduce total prophylactic prescribing, BSA use, and prolonged prescription

Rilpivirine in HIV-1-positive women initiating pregnancy: to switch or not to switch?

International audienceBackgroundSafety data about rilpivirine use during pregnancy remain scarce, and rilpivirine plasma concentrations are reduced during second/third trimesters, with a potential risk of viral breakthroughs. Thus, French guidelines recommend switching to rilpivirine-free combinations (RFCs) during pregnancy.ObjectivesTo describe the characteristics of women initiating pregnancy while on rilpivirine and to compare the outcomes for virologically suppressed subjects continuing rilpivirine until delivery versus switching to an RFC.MethodsIn the ANRS-EPF French Perinatal cohort, we included women on rilpivirine at conception in 2010–18. Pregnancy outcomes were compared between patients continuing versus interrupting rilpivirine. In women with documented viral suppression (<50 copies/mL) before 14 weeks of gestation (WG) while on rilpivirine, we compared the probability of viral rebound (≥50 copies/mL) during pregnancy between subjects continuing rilpivirine versus those switching to RFC.ResultsAmong 247 women included, 88.7% had viral suppression at the beginning of pregnancy. Overall, 184 women (74.5%) switched to an RFC (mostly PI/ritonavir-based regimens) at a median gestational age of 8.0 WG. Plasma HIV-1 RNA nearest delivery was <50 copies/mL in 95.6% of women. Among 69 women with documented viral suppression before 14 WG, the risk of viral rebound was higher when switching to RFCs than when continuing rilpivirine (20.0% versus 0.0%, P = 0.046). Delivery outcomes were similar between groups (overall birth defects, 3.8/100 live births; pregnancy losses, 2.0%; preterm deliveries, 10.6%). No HIV transmission occurred.ConclusionsIn virologically suppressed women initiating pregnancy, continuing rilpivirine was associated with better virological outcome than changing regimen. We did not observe a higher risk of adverse pregnancy outcomes