Évaluation de l'efficacité et de la tolérance de l'association Truvada® / Etravirine chez les sujets VIH suivis au CHU de Nantes

Introduction : L'Etravirine (ETR), INNTI de 2ème génération, actuellement utilisé comme traitement (trt) de seconde ligne présente l'avantage d'une barrière génétique plus élevée d'une meilleure tolérance notamment neuro-psychiatrique. Il existe peu de données en association à 2 INTI. Nous rapportons l'expérience de l'association ETR + TRUVADA (TVD) (emtricitabine + ténofovir) chez les patients VIH suivis dans notre centre. Méthode : Etude mono centrique rétrospective de tous les patients traités par l'association ETR/TVD sans autre trt antirétroviral associé quelque soit le motif de mise sous cette trithérapie de mars 2009 à mars 2013. Les données étaient recueillies à partir du fichier informatisé NADIS ®. Résultats : Cinquante-sept patients avec une médiane d'âge 47 ans ont été inclus, parmi lesquels 70% d'hommes, 23% co-infectés par le VHB et/ou le VHC. Le nombre médian d'ARV était de 5 [extrêmes : 0-23]. Vingt trois patients présentaient une/plusieurs mutations sur la Transcriptase Inverse (TI) avec la M184V (n=13), TAMS (n=7), K103N (n=9) et d'autres mutations de résistance aux INNTI (n=10). Le motif de mise sous traitement était : traitement de relais (n=20), statut viral non contrôlé (n=36) première ligne de traitement (n=1). Le suivi médian était de 17 mois [extrêmes : 1-49]. A J0, M3, M6 et M12, la CV était indétectable chez respectivement 67%, 82%, 82.5% et 91% des patients. Le taux de CD4 était de 536/mm3 à J0 et de 636/mm3 à M12. Dix-neuf patients ont interrompu leur traitement dont 5 pour intolérance et 6 pour échec virologique. Tous les EV sont survenus chez des patients avec une CV élevée (médiane : 11 263cp/ml) lors de la mise sous trt. De nouvelles mutations de résistance sur la TI sont apparues chez 4 des 6 patients dont une résistance à l'ETR pour 2 patients. Dans le groupe switch (n=20), tous les patients sont restés indétectables durant le suivi. Vingt-quatre patients ont présenté des effets secondaires du traitement : neuro-psychiatriques (n=9), digestifs (n=4), perturbation du bilan hépatique (n=8), dont aucun grave. Conclusion : L'association TVD/ETR semble être une association intéressante en traitement de relais, y compris chez des patients pré-traités avec de multiples mutations sur la TI.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

A 60-Year-Old Woman With Recurrent Hemoptysis

International audienceA 60-year-old non-smoker white woman presented with a new episode of hemoptysis. She reported recurrent hemoptoic sputum in the past month. She had no relevant medical history, except presumed resolved bacterial pneumonia 1 year ago. She denied taking immunosuppressive treatment and was not exposed to lung irritants. She had not traveled recently. General health status was good. She denied fever, dyspnea, chest pain, and extra-pulmonary symptoms

Dalbavancin treatment for prosthetic joint infections in real-life: a national cohort study and literature review

International audienceOBJECTIVES: Dalbavancin is a long-lasting lipoglycopeptide active against Gram-positive bacteria, especially methicillin-resistant staphylococci. Few data are available on dalbavancin use for treatment of prosthetic joint infections (PJIs). We describe a cohort of patients treated for PJI with dalbavancin and review the literature regarding this condition. METHODS: All adult patients with PJI from the French dalbavancin national cohort from 1 June 2017 to 1 January 2019 were included. We collected clinical and microbiological characteristics and outcome through a standardised questionnaire. Clinical cure was defined as absence of clinical signs of infection at last visit. Failure was a composite criterion defined by persistence or reappearance of signs of infection, and/or switch to suppressive antibiotic treatment and/or death from infection. The literature review was performed using PubMed. RESULTS: Seventeen patients were included. Bacteria were identified in 16 cases: Staphylococcus aureus (n = 10), including methicillin-resistant S. aureus (n = 1); and coagulase-negative staphylococci (n = 10), including methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis (n = 4). Sixteen patients (94.1%) had received antibiotic therapy prior to dalbavancin use (mean of 2.2 ± 1.3 lines). Clinical cure was achieved in 8/17 patients after a median follow-up of 299.0 (IQR 97.0-476.0) days. We reviewed all cases of PJI treated with dalbavancin available in the literature and the overall clinical cure was estimated at 73.1%. CONCLUSION: Our study and literature data suggest that use of dalbavancin in PJI could be considered, even as salvage therapy. Dalbavancin appears to be a safe and easy treatment for patients with staphylococcal PJIs

Spine immobilization and neurological outcome in vertebral osteomyelitis SPONDIMMO, a prospective multicentric cohort

International audienc

Impact of baseline plasma HIV-1 RNA and time to virological suppression on virological rebound according to first-line antiretroviral regimen.

International audienceObjectives: We investigated the risk of virological rebound in HIV-1-infected patients achieving virological suppressionon first-line combined ART (cART) according to baseline HIV-1 RNA, time to virological suppression andtype of regimen.Patients and methods: Subjects were 10836 adults who initiated first-line cART (two nucleoside or nucleotidereverse transcriptase inhibitors!efavirenz, a ritonavir-boosted protease inhibitor or an integrase inhibitor) from1 January 2007 to 31 December 2014. Cox proportional hazards models with multiple adjustment and propensityscore matching were used to investigate the effect of baseline HIV-1 RNA and time to virological suppressionon the occurrence of virological rebound.Results: During 411436 patient-months of follow-up, risk of virological rebound was higher in patients withbaseline HIV-1 RNA 100000 copies/mL versus ,100000 copies/mL, in those achieving virological suppressionin.6months versus ,6months, and lower with efavirenz or integrase inhibitors than with ritonavir-boosted protease inhibitors. Baseline HIV-1 RNA .100000 copies/mL was associated with virological rebound forritonavir-boosted protease inhibitors but not for efavirenz or integrase inhibitors. Time to virological suppression.6months was strongly associated with virological rebound for all regimens.Conclusions: In HIV-1-infected patients starting cART, risk of virological rebound was lower with efavirenz orintegrase inhibitors than with ritonavir-boosted protease inhibitors. These data, from a very large observationalcohort, in addition to the more rapid initial virological suppression obtained with integrase inhibitors, reinforcethe positioning of this class as the preferred one for first-line therapy