The clinical course of comorbid substance use disorder and attention deficit/hyperactivity disorder: protocol and clinical characteristics of the INCAS study

Abstract Background: Substance use disorders (SUD) often co-occur with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Although the short-term effects of some specific interventions have been investigated in randomized clinical trials, little is known about the long-term clinical course of treatment-seeking SUD patients with comorbid ADHD. Aims: This paper presents the protocol and baseline clinical characteristics of the International Naturalistic Cohort Study of ADHD and SUD (INCAS) designed and conducted by the International Collaboration on ADHD and Substance Abuse (ICASA) foundation. The overall aim of INCAS is to investigate the treatment modalities provided to treatment-seeking SUD patients with comorbid ADHD, and to describe the clinical course and identify predictors for treatment outcomes. This ongoing study employs a multicentre observational prospective cohort design. Treatment-seeking adult SUD patients with comorbid ADHD are recruited, at 12 study sites in nine different countries. During the follow-up period of nine months, data is collected through patient files, interviews, and self-rating scales, targeting a broad range of cognitive and clinical symptom domains, at baseline, four weeks, three months and nine months. Results: A clinically representative sample of 578 patients (137 females, 441 males) was enrolled during the recruitment period (June 2017-May 2021). At baseline, the sample had a mean age (SD) of 36.7 years (11.0); 47.5% were inpatients and 52.5% outpatients; The most prevalent SUDs were with alcohol 54.2%, stimulants 43.6%, cannabis 33.1%, Abstract Background: Substance use disorders (SUD) often co-occur with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Although the short-term effects of some specific interventions have been investigated in randomized clinical trials, little is known about the long-term clinical course of treatment-seeking SUD patients with comorbid ADHD. Aims: This paper presents the protocol and baseline clinical characteristics of the International Naturalistic Cohort Study of ADHD and SUD (INCAS) designed and conducted by the International Collaboration on ADHD and Substance Abuse (ICASA) foundation. The overall aim of INCAS is to investigate the treatment modalities provided to treatment-seeking SUD patients with comorbid ADHD, and to describe the clinical course and identify predictors for treatment outcomes. This ongoing study employs a multicentre observational prospective cohort design. Treatment-seeking adult SUD patients with comorbid ADHD are recruited, at 12 study sites in nine different countries. During the follow-up period of nine months, data is collected through patient files, interviews, and self-rating scales, targeting a broad range of cognitive and clinical symptom domains, at baseline, four weeks, three months and nine months. Results: A clinically representative sample of 578 patients (137 females, 441 males) was enrolled during the recruitment period (June 2017-May 2021). At baseline, the sample had a mean age (SD) of 36.7 years (11.0); 47.5% were inpatients and 52.5% outpatients; The most prevalent SUDs were with alcohol 54.2%, stimulants 43.6%, cannabis 33.1%, and opioids 14.5%. Patients reported previous treatments for SUD in 71.1% and for ADHD in 56.9%. Other comorbid mental disorders were present in 61.4% of the sample: major depression 31.5%, post-traumatic stress disorder 12.1%, borderline personality disorder 10.2%. Conclusions: The first baseline results of this international cohort study speak to its feasibility. Data show that many SUD patients with comorbid ADHD had never received treatment for their ADHD prior to enrolment in the study. Future reports on this study will identify the course and potential predictors for successful pharmaceutical and psychological treatment outcomes

Study of psychostimulant addiction severity and targeted intervention in cognitive behavioral and emotional therapy

Lors de ce travail de thèse, l’objectif était de faire un tour d’horizon de l’état des connaissances autour des psychostimulants, quels sont-ils ? Quels sont les conséquences des consommations ? Quels traitements ? Nous avons donc étudié plusieurs variables d’intérêt autour de la cocaïne et du crack, psychostimulants les plus fréquemment consommés. Dans une dernière partie, nous avons modélisé une intervention ciblée pour les usagers de psychostimulants. Ainsi, à travers l’étude des effets ressentis lors des premières consommations de cocaïne ou de crack, nous avons montré que ces usagers sont nombreux à avoir ressenti des effets désagréables sans que ceci ne soit un facteur protecteur du développement d’un TUS. De plus, les effets ressentis dépendent de l’histoire personnelle de consommations de substance. Dans une autre étude sur cette même population, nous avons modélisé différents symptômes psychotiques (induits notamment par la cocaïne, propension à délirer, schizophrénie) en lien avec les consommations de cocaïne/crack et de cannabis. Nous avons donc montré que les symptômes psychotiques induits par la cocaïne seraient un médiateur entre l’intensité de la consommation de cocaïne et la propension à délirer. De même, le diagnostic de schizophrénie était un médiateur entre la consommation de cannabis et la propension à délirer. Dans un autre volet de la thèse, nous avons montré qu’effectuer un groupe de Thérapie Comportementale et Cognitive comprenant des éléments de prévention de la rechute et motivationnels en présentiel avec des patients souffrant de Trouble de l’Usage de Stimulants et d’autres produits, ainsi que de troubles psychiatriques comorbides était faisable et semblait profitable.The aim of this thesis is to provide an overview of the state of our knowledge concerning psychostimulants: what are we talking about? What are the consequences of using them? What treatments should be available? So, we studied several variables of interest about cocaine and crack, the most frequently used psychostimulants. In the last part, we designed a specific group therapy for psychostimulant users. So, through the study of subjective effects of first cocaine or crack use, we showed that adverse effects are frequent and do not prevent the development of an SUD. Furthermore, subjective effects are dependent on one’s personal history of substance use. In this same study, we saw that those users are largely polydependent. In a second study concerning the same population, we described different psychotic symptoms : Transient Cocaine Induced Psychotic Symptoms (TCIPS), delusion proneness, schizophrenia ; in association with cocaine/crack and cannabis use. We demonstrated that TCIPS could be a mediator between high cocaine use and delusion proneness; in addition, the schizophrenia variable could be a mediator between cannabis use and delusion proneness. So, psychotic manifestations may be on a continuum from normal to pathological and can be exacerbated by substance use. In the last section of the thesis, we showed that a group with stimulant use disorder and other substances with comorbid psychiatric disorders patients is feasible. Furthermore, this intensive care setting seems to be profitable to these patients

Etude des variables de sévérité des addictions aux psychostimulants et intervention ciblée en thérapie comportementale, cognitive et émotionnelle

The aim of this thesis is to provide an overview of the state of our knowledge concerning psychostimulants: what are we talking about? What are the consequences of using them? What treatments should be available? So, we studied several variables of interest about cocaine and crack, the most frequently used psychostimulants. In the last part, we designed a specific group therapy for psychostimulant users. So, through the study of subjective effects of first cocaine or crack use, we showed that adverse effects are frequent and do not prevent the development of an SUD. Furthermore, subjective effects are dependent on one’s personal history of substance use. In this same study, we saw that those users are largely polydependent. In a second study concerning the same population, we described different psychotic symptoms : Transient Cocaine Induced Psychotic Symptoms (TCIPS), delusion proneness, schizophrenia ; in association with cocaine/crack and cannabis use. We demonstrated that TCIPS could be a mediator between high cocaine use and delusion proneness; in addition, the schizophrenia variable could be a mediator between cannabis use and delusion proneness. So, psychotic manifestations may be on a continuum from normal to pathological and can be exacerbated by substance use. In the last section of the thesis, we showed that a group with stimulant use disorder and other substances with comorbid psychiatric disorders patients is feasible. Furthermore, this intensive care setting seems to be profitable to these patients.Lors de ce travail de thèse, l’objectif était de faire un tour d’horizon de l’état des connaissances autour des psychostimulants, quels sont-ils ? Quels sont les conséquences des consommations ? Quels traitements ? Nous avons donc étudié plusieurs variables d’intérêt autour de la cocaïne et du crack, psychostimulants les plus fréquemment consommés. Dans une dernière partie, nous avons modélisé une intervention ciblée pour les usagers de psychostimulants. Ainsi, à travers l’étude des effets ressentis lors des premières consommations de cocaïne ou de crack, nous avons montré que ces usagers sont nombreux à avoir ressenti des effets désagréables sans que ceci ne soit un facteur protecteur du développement d’un TUS. De plus, les effets ressentis dépendent de l’histoire personnelle de consommations de substance. Dans une autre étude sur cette même population, nous avons modélisé différents symptômes psychotiques (induits notamment par la cocaïne, propension à délirer, schizophrénie) en lien avec les consommations de cocaïne/crack et de cannabis. Nous avons donc montré que les symptômes psychotiques induits par la cocaïne seraient un médiateur entre l’intensité de la consommation de cocaïne et la propension à délirer. De même, le diagnostic de schizophrénie était un médiateur entre la consommation de cannabis et la propension à délirer. Dans un autre volet de la thèse, nous avons montré qu’effectuer un groupe de Thérapie Comportementale et Cognitive comprenant des éléments de prévention de la rechute et motivationnels en présentiel avec des patients souffrant de Trouble de l’Usage de Stimulants et d’autres produits, ainsi que de troubles psychiatriques comorbides était faisable et semblait profitable

Journée de psychoéducation pour les personnes souffrant de TDAH et d’addiction: ADHDay

International audienceIntroductionLa prévalence du Trouble du Déficit de l’Attention / Hyperactivité (TDAH) chez l’adulte est estimée à 3% en population générale (Fayyad et al., 2017) et 20% chez les patients en soins pour un Trouble de l’Usage de Substances (TUS) (van Emmerik-van Oortmerssen et al., 2012). Cette comorbidité est associée à des profils cliniques plus sévères (Icick et al., 2020), et pourrait bénéficier de modules spécifiques de psychoéducation (PE), notamment en groupe, moyennant une bonne acceptabilité.Nous avons adapté aux personnes souffrant de TDAH avec TUS une journée de PE dite « Bipolar Day » en cours dans notre Département. Nous présentons ici le contenu de cette journée, le profil des participants, et les premiers résultats des questionnaires de connaissances sur les deux troubles. Notre hypothèse générale était une bonne acceptabilité du format court.MéthodesLa journée de PE « ADHDay » est composée de huit moments d’échanges et de psychoéducation durant 20 à 45 minutes ; concernant toutes les substances addictives et les modalités thérapeutiques (TDAH et TUS, cinq pauses). Trois à cinq médecins/psychomotricienne/(neuro)psychologues sont présents en fonction du module. La plupart des participants avaient bénéficié d’une évaluation pluridisciplinaire de leur TDAH dans notre hôpital de jour (Therribout et al., 2022). Un proche de leur choix pouvait participer. Nous décrivons ici les caractéristiques des 20 premiers participants (dont sept proches) inclus en deux journées (10 mai et 21 juin 2023) sur les variables sociodémographiques et cliniques, y compris pour 11 sujets ayant rempli les questionnaires de connaissances sur TDAH et sur TUS en début et fin de journée. Nous avons comparé certaines caractéristiques par des tests bilatéraux non paramétriques (risque α =5%).RésultatsLes participants étaient âgés en moyenne de 39 +/- 10 ans, comprenant huit femmes (40%). Ils rapportaient un niveau initial de connaissances significativement plus élevé concernant le TUS comparé au TDAH (médiane =48 vs. 35, maximum =87 vs. 75, respectivement ; p =0,0071), qui avait augmenté pour respectivement 72% et 91% des participants entre le début et la fin de la journée (p =0.273). Aucun participant n’a dû stopper la journée.DiscussionLa PE en une journée du TDAH comorbide d’un TUS est faisable et a semblé acceptable. Nos résultats préliminaires suggèrent une amélioration des connaissances sur les deux troubles au cours de la journée. Ces données permettront à d’autres groupes d’utiliser ce format court de PE et préparent des études comparatives pour évaluer leurs bénéfices

Présence de symptômes du Trouble du Déficit de l’Attention / Hyperactivité et de traumatismes infantiles rapportés chez des patients adultes souffrant de Trouble de l’Usage de Substance

International audienceContexte : L'exposition aux événements traumatiques infantiles et le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) sont des comorbidités fréquentes dans les prises en charge de patients souffrant d’un Trouble de l’Usage de Substance (TUS). La littérature scientifique relève une prévalence plus élevée d’événements traumatiques infantiles chez les patients souffrants d’un TUS (63.4%) que chez les individus n’en présentant pas (28.1%) ainsi qu’une prévalence de TDAH de 23% en population souffrant de TUS. Egalement, le type d’événements traumatiques infantiles apparait comme une variable associée à la consommation préférentielle de substances et à la sévérité de la dépendance. Objectifs : Explorer le lien entre la nature des événements traumatiques infantiles vécus, la symptomatologie TDAH et le pattern de la symptomatologie addictive.Méthode : 29 patients pris en charge en ambulatoire pour un TUS ont été évalués pour les problématiques addictives (AUDIT, CUDIT, FAGERSTROM et la partie dédiée au TUS du MINI-S), le Trouble de Stress Post-Traumatique (PCL-5), les événements traumatiques infantiles (CTQ) et le TDAH (ARSS-6, WURS-25 et la partie dédiée au TDAH du MIN-S).Résultat : Sur les 29 participants (73% d’hommes), 52% présentaient un TUS d’intensité sévère et 62% étaient polyconsommateurs. De même, 31% présentaient au moins un type de traumatisme infantile, les négligences émotionnelles étant les plus prévalentes (24%) et 45% souffraient d’un TSPT. d’après la partie dédiée au TDAH du MINI-S, 52% des participants présentaient une symptomatologie TDAH. La polyconsommation était significativement associée à un score plus élevé à l’AUDIT. Les symptomatologies TDAH et traumatiques n’étaient pas significativement associées. Le nombre de critère du TUS à la MINI-S était modérément associé au score d’abus physiques au CTQ. Conclusion : la présente étude met en avant une association entre la consommation de substances et les traumatismes infantiles. Des recherches ultérieures avec des échantillons plus larges apparaissent nécessaires

Evaluation diagnostique du Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité en Hôpital De Jour d'Addictologie

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Evaluation diagnostique du Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité en Hôpital De Jour d'Addictologie

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Etude préliminaire du Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité chez des patients adultes souffrant de Trouble de l'Usage de Substance

International audienceIntroduction : Alors que la prévalence du Trouble du Déficit de l’Attention / Hyperactivité (TDAH) est estimée à 2,8% en population générale adulte (Fayyad et al., 2017), 20% des patients en soins pour un Trouble de l’Usage de Substances (TUS) souffrent de ce trouble (van Emmerik-van Oortmerssen et al., 2012). Cette comorbidité est associée à des profils plus sévères (Fatséas et al., 2016; Icick et al., 2020). L’objectif de cette étude était d’explorer la sévérité des tableaux cliniques des individus avec et sans TDAH, au regard de la symptomatologie addictive (nombre de critères du TUS selon le DSM-5) et des difficultés cognitives (BEARNI, BREF). Méthode : Les patients souffrant de TUS étaient adressés pour suspicion de TDAH en hôpital de jour et évalués au moyen de la DIVA-5 (Diagnostisch Interview Voor ADHD) pour le TDAH, du MINI-S (Mini International Neuropsychiatric Interview) pour les comorbidités psychiatriques, de la BREF (Batterie Rapide d’Efficience Frontale) et de la BEARNI (Brief Evaluation of Alcohol-Related Neuropsychological Impairment) pour une évaluation du retentissement cognitif. Nous avons mené des analyses bivariées et utilisé des tests paramétriques avec un seuil de significativité à p ≤0,05. Résultats : Les 37 patients évalués avaient un âge moyen de 36+/-10 ans et comprenait 26 hommes (70%), avec TDAH confirmé chez 26 participants (70%). La médiane du nombre de troubles actuels à la MINI-S se situait à 4 (IQR : 3-5). Les sujets diagnostiqués TDAH à la DIVA-5 avaient significativement plus de critères du TUS principal que les sujets non diagnostiqués TDAH, avec une corrélation significative positive entre le nombre de critères du TUS principal et le nombre de critères d’inattention du TDAH à l’âge adulte. Sur le plan cognitif, les sujets diagnostiqués TDAH apparaissaient comme significativement plus altérés à la BEARNI que ceux n’étant pas diagnostiqués TDAH, sans toutefois de différence significative dans les sous-dimensions de l’outil ou à la BREF. Discussion : Nos résultats exploratoires suggèrent que la sévérité du TDAH et celle des TUS est positivement corrélée. Egalement, les individus souffrant de TDAH semblent présenter des difficultés cognitives détectables à la BEARNI. Des analyses ajustées apparaissent pertinentes pour contrôler l’effet de la consommation de substances sur cette association

Etude des perturbations du sommeil chez des personnes souffrant d'un trouble de l'usage d'une substance (TUS) avec ou sans TDAH

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Feasibility of an Extensive Strategy for Adult Diagnosis of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Among Patients Suffering From Substance Use Disorders

International audienceIntroduction Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is found in up to 20% adults with Substance Use Disorder (SUD). ADHD + SUD is associated with a more complex clinical presentation and poorer outcomes than each disorder alone. In the presence of SUD, adult ADHD is particularly difficult to diagnose as both disorders can mimic or hide the symptoms of each other. Our university hospital in Paris recently started an extensive outpatient diagnostic procedure for adult patients with SUD to ascertain or refute ADHD diagnosis and to provide therapeutic guidance. Here, we report the acceptability of the assessment procedure for patients and the preliminary description of the current and lifetime clinical profiles as a function of the final diagnosis “ADHD vs. no ADHD.” Method Adult SUD patients with suspected ADHD were included in the current pilot study after stating they had no objection that their de-identified data were used for research purposes, according to French ethical procedures. Patients were evaluated for ADHD, comorbid mental disorders, cognitive state and dimensional psychological variables. They were assessed by trained psychologists and psychiatrists using standardized tools over a day. ADHD diagnosis was mainly based on the Diagnostisch Interview Voor ADHD for DSM-5 (DIVA-5). Results Out of 18 eligible patients, 17 were included in the cohort (1 excluded) and none was opposed to using their data. Thirteen (76%) participants were diagnosed with ADHD. All patients appointed for the ADHD diagnostic procedure came, respected schedules and finished the evaluation. All patients were impaired on cognitive functioning and were highly comorbid, but ADHD patients seems to suffer even more from those conditions, especially for cannabis and stimulant use disorders. Discussion Preliminary results show high acceptability of the procedure by ADHD-SUD patients. This result could be explained by all the organization adapted to the psychopathology. Patients' baseline motivation to participate also represents an uncontrolled variable that could promote the ability to follow the procedure. Acceptance results of the protocol are promising and represent a starting point to identify the best procedures to design patient-centered pharmacological and non-pharmacological therapies