Diabeettisen jalan ahtauttava valtimotauti : näkökulmia pitkäaikaisennusteeseen

Background: Diabetes increases the risk of major amputation 7.6-fold compared to the nondiabetic population in Finland. The risk of amputation is highest in patients with ischaemia and an infection. While efforts are being made for the better prevention and early identification of ulcers, understanding ischaemic ulcers and their treatment, even the most complicated ones, is still necessary. Aim: We aimed to study lower extremity arterial disease (LEAD) and its risk factors in a cohort of type 2 diabetic patients, in addition to investigating the long-term outcome of patients with ischaemic diabetic foot tissue defects according to the mode of treatment. Patients and methods: 130 type 2 diabetic patients, arbitrarily selected from the register of the Helsinki Diabetes Association, were examined at baseline in 1983–1985 and 93 available patients at follow-up an average of 11 years later. Ankle-brachial index (ABI) and serum and urine tests were taken at baseline and ABI again at follow-up (Study I). Data on all free tissue transfer (FTT) operations for diabetic and ischaemic tissue defects of the lower extremities from the beginning of operations in Helsinki in 1989 to 2003 were collected mainly from medical records (Studies II and III). Ninety-nine consecutive patients admitted for angiography due to a suspicion of an ischaemic ulcer were examined and interviewed in 1999 (Study IV). Long-term outcome was analysed mainly based on follow-up data from medical records and, in Study I, based on a new measurement of (ABI). Main results: At baseline, LEAD in type 2 diabetic patients was associated with age, the duration of diabetes, smoking and the urinary albumin excretion rate. The development of new LEAD 11 years later, after the death of the most morbid group of patients, was associated with low density lipoprotein (LDL) and high density lipoprotein (HDL) cholesterol levels. (Study I.) After combined FTT and vascular reconstruction, the postoperative period was uneventful only in 22% of the patients. The one- and five-year limb salvage rates were 73% and 66%, survival rates 91% and 63%, and amputation-free survival rates 70% and 41%, respectively. Fifty-two percent of the patients were able to ambulate with the preserved leg at two years. Minor ulcer recurrence was observed in 54% of the patients with primary skin healing. (Study II.) In diabetic patients, the amputation-free survival (AFS) rates at one, five and ten years were 90%, 79% and 63%, respectively, among those not requiring revascularisation; 66%, 25% and 18%, respectively, among those who underwent revascularisation; and 50%, 42% and 17%, respectively, among those with uncorrectable ischaemia. Major amputation was associated with smoking, heel ulceration, nephropathy and an ulcer diameter of over 10 cm. (Study III.) Of the patients with ischaemic ulcers, 75% underwent revascularisation, whereas the remaining 25% received conservative treatment. Of patients who underwent revascularisation, 7 had type 1 diabetes and 33 type 2 diabetes, and 31 were non-diabetic. The one-, five- and ten-year AFS rates in the whole cohort were 59%, 31% and 11%, respectively. In multivariate analysis, amputation during the first year of follow-up was significantly associated with unreconstructable ischaemia, uraemia and elevated CRP (c-reactive protein). (Study IV.) Conclusions: A low ABI predicts cardiovascular mortality in diabetic patients with no other signs of cardiovascular disease. Smoking, urine albumin excretion rate, LDL cholesterol and HDL cholesterol are modifiable factors that should be addressed in order to decrease the risk of LEAD. After FTT excellent AFS at five years can be expected in diabetic patients with a native artery open to the foot. Even in the absence of options for revascularisation, moderate AFS can be achieved with careful individual assessment. A large ulcer size and location in the heel were associated with amputation after FTT – in diabetic patients also smoking and uraemia. In patients with ischaemic ulcers, the amputation rate was high during the first two years of follow-up, and mortality was high during the whole follow-up period; the 10-year AFS was 11%. Amputation during the first year was independently associated with elevated CRP, uraemia and uncorrectable ischaemia. Ulcer healing was similar in nondiabetic (65%) and type 2 diabetic patients (67%) with revascularisation.Diabeettisen jalan ahtauttava valtimotauti ̶ näkökulmia pitkäaikaisennusteeseen Huonosti paranevat haavat heikentävät elämänlaatua 15-25%:lla diabetestä sairastavista elämän varrella ja aiheuttavat yhteiskunnalle diabeteksestä syntyvistä kustannuksista 20-40 %. Pahimmillaan haavat johtavat koko alaraajan amputaatioon, jonka riski on 7,6-kertainen muuhun väestöön verrattuna. Riskiä lisäävät ja kudospuutoksiin johtavat erityisesti ahtauttava valtimotauti ja infektiot. Valtimoverenkiertoa voidaan kohentaa toimenpitein ja vaikeita luun, tärkeän jänteen tai verisuoniohitteen paljastavia kudospuutoksia peittää omakudossiirteillä amputaation välttämiseksi. Väitöskirjassa selvitetään alaraajojen valtimotaudin ilmaantumista ja riskitekijöitä, valtimohaavojen ennustetta ja vaikeiden kudospuutosten peittämiseksi tehtyjen omakudossiirreleikkausten tuloksia diabetestä sairastavilla potilailla. Valtimotaudin ilmaantumista ja riskitekijöitä seurattiin 130:llä tyypin 2 diabetestä sairastavalla. Valtimotauti todettiin nilkka-olkavarsipainemittauksella. Valtimohaavojen ennustetta seurattiin 95:llä peräkkäisellä verisuonikirurgiseen arvioon tulleella potilaalla, joista 56 % sairasti diabetestä. Suonensisäinen eli endovaskulaarinen toimenpide tai valtimoleikkaus tehtiin 75 %:lle, mutta 25 %:lla potilaista toimenpiteet eivät tulleet kyseeseen. Vaikeiden kudospuutosten peittämistä muualta kehosta siirretyillä verisuonitetuilla kudossiirteillä tutkittiin 98 potilaan aineistossa, jossa n. 79 % sairasti diabetestä. Tarvittaessa tehtiin myös valtimoverenkiertoa parantava leikkaus. Alaraajojen valtimotauti ilmaantui diabeteksen oheen viidennekselle n. 60-vuotiaista tutkittavista 11 vuoden seurannassa. Valtimotautiin liittyivät korkea ikä, tupakointi, munuaissairaus ja pitkä diabeteksen kesto ja uuden taudin ilmaantumiseen matalat HDL ja korkeat LDL-kolesteroliarvot. Valtimohaavaa sairastavista potilaista 59 % oli hengissä ja säilytti jalkansa vuoden ja 11 % 10 vuoden ajan. Haavat paranivat vuodessa 13 %:lla potilaista, joiden verenkierto ei ollut parannettavissa. Verisuonileikkauksen jälkeen sitä vastoin 66 % parani vuodessa diabeteksestä riippumatta. Parantuneista haavoista 43 % uusiutui. Vuosi yhdistetyn kudossiirre- ja valtimoleikkauksen jälkeen 70 % ja 5 vuoden jälkeen 41 % potilaista oli elossa jalkansa säilyttäneinä. Diabetes ei huonontanut kudossiirreleikkauksen ennustetta, joka oli paras silloin kun verenkierto oli riittävä ilman toimenpiteitä. Yksittäisillä potilailla raaja säilyi silloinkin, kun verenkierto ei ollut parannettavissa. Diabetestä sairastavilla amputaatiot liittyivät kookkaisiin haavoihin erityisesti kantapäässä, tupakointiin ja vakavaan munuaissairauteen. Väitöstutkimuksen perusteella alaraajojen valtimotauti diabetestä sairastavalla aiheuttaa korkean kuolemariskin ja valtimohaava alaraaja-amputaatioriskin. Verenkierron korjaamisen jälkeen 2 tyypin diabetekseeen liittyvä amputaatioriski ei eronnut muista valtimohaavaa sairastavista. Verisuonitetulla omakudossiirteellä voidaan välttää amputaatio huolellisesti valitussa potilasryhmässä. Tutkimuksissa tunnistettiin joukko riskitekijöitä, joihin vaikuttamalla voidaan parantaa ennustetta. Erityisesti lisätutkimusta kaipaavat tyypin 1 diabetestä sairastavien ennuste ja haavojen uusimisen estäminen

Digitaalisen tilan osallisuus ja yhdenvertaisuus

Digitalisaation myötä julkishallinnon palveluiden siirtyminen digitaalisiksi on yleistynyt ja kansalaisille tarjotaan moninaisia vuorovaikutus- ja osallisuuskanavia internetissä. Teknologioiden on toivottu avustavan yhdenvertaisuuden ja tasa-arvon saavuttamisessa, teknologian mahdollistaessa tiedon jakamisen ja saavuttamisen lähes kaikille ja lähes kaikkialla. Digitaalisilla osallisuuskanavilla onkin potentiaalia vahvistaa vuorovaikutusta kansalaisten ja julkishallinnon välillä. Digitaalisen tilan saavutettavuuden kasvaessa on kuitenkin samanaikaisesti huomattu, ettei eriarvoisuus ole vähentynyt internetin käytön yleistyessä vaan myös internetin tarjoamat mahdollisuudet kasaantuvat yhteiskunnalliselta asemaltaan parempiosaisille Tässä pro gradu -tutkielmassa tutkin digitaalista osallisuutta asukkaiden näkökulmasta. Keskityn tutkimuksessani siihen, millaisia merkityksiä asukkaat digitaaliselle osallisuudelle antavat. Tutkielman tarkoitus on pyrkiä ymmärtämään digitaalisten osallisuuskanavien käyttöä, motivaatiota ja osallisuudelle annettuja merkityksiä. Asukkaiden merkityksenantojen perusteella pohdin myös rakenteellisemmalla tasolla sitä, millaisia mahdollisuuksia julkishallinnolla on tukea ja edesauttaa inklusiivisempia digitaalista osallisuusväyliä ja näin ollen vahvistaa osallisuuden tunnetta ja ehkäistä syrjäytymistä. Tutkimus pohjaa teoriaan tilan käsitteellistämisestä sosiaalisesti vuorovaikutustilanteissa rakentuvana, sekä käsitykseen osallisuudesta moninaisena asukkaan subjektiivisena kokemuksena. Tutkimus toteutettiin etnografisen havainnoinnin, sekä surf interview -mentelemän avulla Maunulan Mediapajalla syksyllä 2018. Surf interview -haastatteluihin osallistui yhteensä yhdeksän Maunulan Mediapajaa käyttävää asukasta. Etnografista havainnointia tehtiin kahden viikon ajanjaksolla yhteensä kahdeksana arkipäivänä. Tutkimus antaa viitteitä siitä, että digitaalinen osallisuus rakentuu pystyvyyden ja kuuluvuuden tunteen kautta fyysisen ja digitaalisen tilan rajapinnoilla. Asukkaat tunsivat olevansa pystyviä toimimaan digitaalisessa tilassa itselleen sopivilla tasoilla ja kokivat, että julkishallinto sekä tarjoaa osallisuusväyliä ja on avoin asukkaiden mielipiteitä kohtaan. Osallisuus digitaalisessa tilassa kerrytti asukkaille oppimiskokemuksia ja laajensi heidän maailmankuvaansa. Tutkimuksessa havaittiin, että Maunulan Mediapaja edesauttoi asukkaiden digitaalisen osallisuuden rakentumista toimimalla fyysisen ja digitaalisen tilan rajapinnassa. Mediapajan toiminta rohkaisi ja aktivoi asukkaita vahvempaan digitaaliseen osallisuuteen. Haastateltavat myös toivat esille kokemiaan eriarvoistavia tekijöitä digitaalisesta tilasta. Näihin kuului muun muassa läpinäkymättömyys, vuorovaikutuksen puute, keskustelukulttuurin haasteellisuus, asiantuntijuuden odotus, sekä sukupolvikuilu digitaitojen suhteen. Asukkaat kokivat merkityksettömyyttä, eivätkä luottaneet osallisuudella olevan vaikutusta päätöksentekoprosessiinCitizen participation and equality in digital spaces The importance of digital space and digital inclusion has increased due to processes of digitalization. Citizens can participate in democratic decision-making processes online and through several platforms organized by public administration or citizens themselves. Digital participation has an opportunity to enhance interaction and communication between citizens and governments or governmental organizations. Technology has long been seen as a way of making people’s everyday lives easier as well as levelling up the playing field through easy and affordable access to information, education and knowledge distribution. However, studies have shown that digital space can similarly exclude or include people based on norms and power relations that exists in those spaces and between people interacting in them. Digital inequality and exclusion have to be taken into consideration when planning on including people in decision making processes through digital participation in order to ensure equal opportunities and inclusive policies as a result. In this master’s thesis I study digital participation in particularly from the perspective of the residents. This study focuses on meanings and value given to digital participation and on how residents themselves experience digital space and the opportunities gained through accessing it. My thesis aims at understanding the motivations for participating in digital space and the meanings given to it. Through understanding meanings and motivations, I also thrive to analyse the possibility to create more inclusive digital spaces on a more structural level from the perspective of the public administration. The thesis in based on theories of space as created through interaction, and participation which in this study is understood as a subjective experience. Methods of this study were ethnographic observation and surf interviews, which combines interviews with participatory observation. This study concludes that digital participation is enhanced at the interfaces of digital and physical space through belonging and competence. The interviewees felt confident in their ways of using digital space and believed that the channels provided for participation were usable and that the administration was open towards their ideas. Being able to participate in digital space gave the interviewees experiences of learning and broadened their world view through exposure and interaction. However, the interviewees had negative experiences from participating in decision-making processes and felt that citizen participation did not have a true impact. But nevertheless, they believed in their possibilities in creating change and finding ways to participate if they would deem a case worthwhile. The importance of a physical place such as Maunulan Mediapaja was also brought forward in this study. It was evident that the place was meaningful to many users and that it also plays a role in activating and encouraging people to get involved in local issues, in physical events and also in digital spaces. It is portrayed as a low threshold space that functions at the interfaces of physical place and digital space

Ohjauksen vaikutus tyypin 2 diabeetikon ja riskiryhmään kuuluvan elintapamuutoksen onnistumiseen - kirjallisuuskatsaus

Opinnäytetyön tarkoituksena on selvittää, miten ohjaus vaikuttaa elintapamuutoksen onnistumiseen tyypin 2 diabeetikoilla ja riskiryhmään kuuluvilla. Työ on kirjallisuuskatsaus, joten lähteinä on käytetty aikaisemmin ilmestyneitä tutkimusartikkeleita ja työ on toteutettu kirjallisuuskatsauksen periaatteita noudattaen. Tutkimuskysymyksenä on ”Mitkä tekijät ohjauksessa vaikuttavat elintapamuutoksen onnistumiseen?”. Opinnäytetyö pohjautuu terveyskeskuksen vastaanottotyöhön kehitettävään asiakasvastaava – hankkeeseen. Asiakasvastaavatoiminta pyrkii tarjoamaan asiakkaille kokonaisvaltaista ja suunnitelmallista hoitoa. Aineisto on kerätty Medic-, Cochrane- ja Cinahl-tietokannoista kevään 2014 aikana. Haut tuottivat 364 tulosta, joiden kaikki otsikot on käyty läpi. Otsikkotason tarkastelun jälkeen jäi 40 artikkelia abstraktitason tarkasteluun ja näistä 24 artikkelia jäi lopulta koko tekstin tarkasteluun. Lopulliseen työhön on otettu 11 artikkelia koko tekstin tarkastelun perusteella. Rajauksen perustelut on selitetty työssä. Tutkimuksista ilmeni, että elintapamuutoksen onnistumiseen vaikuttaa ohjauksessa moni asia. Asiakkaan tulee olla valmis elintapamuutokseen ja asiakkaalle tulee antaa tietoa sairaudesta. Asiakkaan ja ohjaajan välille on tärkeää tulla luottamuksellinen suhde ja asiakasta tulee tukea elintapamuutoksessa. Asiakkaalle pitää antaa aikaa ja ohjauskertoja olisi hyvä olla useampia. Ryhmäohjauksessa ryhmän hyvä ilmapiiri on merkittävä tekijä elintapamuutoksen onnistumisessa. Tutkimuksista selvisi myös, että ryhmänohjaajan asenne ohjattavia kohtaan vaikutti elintapamuutoksen onnistumiseen. Tavoitteiden asettaminen ohjauksessa oli tutkimusten mukaan hyvä keino elintapamuutoksen onnistumisessa. Tyypin 2 diabeetikon ja riskiryhmään kuuluvien ohjauksesta on tutkimuksia, mutta aihetta tulisi tutkia vielä lisää, jotta tämän ryhmän elintapaohjausta voitaisiin kehittää. Tutkimukset keskittyivät lähinnä interventiojaksojen aikaiseen seurantaan. Olisi tärkeää tutkia, ovatko jakson aikana saavutetut tulokset pysyviä.The purpose of this Final Project was to find out how guidance affects the success of a lifestyle change of type 2 diabetics or people under the risk of type 2 diabetes. This work has been done using a literature review. The sources that have been used are research articles that have been published after the year of 2002. The question our Thesis is based on is ”What factors in guidance affect the success of a lifestyle change?” Our Thesis is based on a Case Manager Project developed for surgeries of health care centers. The Case Manager Project aims to offer the customers of health care centers treatment that is comprehensive and systematical. We have collected the material from three databases on the Internet during the spring of 2014: Medic, Cochrane and Cinahl. Overall the searches produced 364 results. After checking all the titles, we were left with 40 articles. After reading the abstracts of those arti-cles we had 24 left that needed to be read through. To the Thesis we took 11 articles based on certain criteria we had agreed on. The research articles showed that there are several different factors affecting the success of lifestyle guidance. Before the change is possible the client needs to be ready for the change and shall need information regarding the illness. A confidential relationship between guidance counselor and client is important and the counselor need to support the client. It’s recommended that there should be several sessions with the client and he should be given enough time for the lifestyle changing process. When the guidance is given in a group setting, creating a confidential and open atmosphere is evidential. Attitude of the guidance counselor is an important factor as well. The research articles also indicated that goal setting is beneficial when making a lifestyle change. There are researches concerning the guidance of type 2 diabetes and people under the risk of type 2 diabetes. However, further research should be done so that the guidance of manners of living could be developed. Researches that we found were more focused on the follow-up during intervention periods than after them. It would be important to research whether the results that were achieved during the intervention period are lasting

Movesole älypohjallisilla mittaaminen

Jalkapohjaan kohdistuvien voimien arviointi on todettu yhdeksi tärkeäksi menetelmäksi arvioitaessa jalkaterän toimintoja. Erilaisia mittausmenetelmiä on kehitetty ammattilaisten käytettäväksi asiakasvastaanottotilanteissa. Voimien mittaaminen olisi kuitenkin hyödyllistä myös arkirutiineissa. Opinnäytetyö tehtiin yhteistyössä Movesole- yrityksen kanssa, joka on kehittänyt uudenlaisen älypohjallisjärjestelmän. Opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida Movesolen kehittämän älypohjallisjärjestelmän käyttökokemuksia. Opinnäytetyö käsittelee reaktiovoimia, plantaarista painetta ja voiman mittaamista. Tarkoituksena oli arvioida Movesolen kehittämän älypohjallisjärjestelmän käyttökokemuksia käyttäjien ja ammattilaisen näkökulmasta. Käyttäjien käyttökokemuksia kerättiin kyselylomakkeen avulla sekä mittaamalla aikaa, kuinka kauan laitteen käyttöönotto vei. Ammattilaisen käyttökokemuksia kerättiin kyselylomakkeen avulla ja tarkasteltiin mittaustuloksia kliinisessä mittaustilanteessa sekä kotikäytössä. Opinnäytetyön tutkimuksellinen lähestymistapa oli laadullinen ja määrällinen. Aineisto kerättiin tutkittaville sekä ammattilaiselle jaetuilla kyselylomakkeilla, tutkittavien päiväkirjoilla sekä käyttökokemuslomakkeilla. Tutkimusjoukko koostui neljästä 21-27- vuotiaasta perusterveestä henkilöistä. Käyttökokemuksien ja pohdinnan kannalta ammattilaisella ja käyttäjillä oli paljon yhteneviä kokemuksia pohjallisista. Tulokset olivat yksimielisiä siitä, että tuote voisi olla kaikista hyödyllisin diabeetikoilla, joilla on neuropatiasta johtuvia tuntopuutoksia ja suuri riski jalkahaavoille. Laite koettiin helppokäyttöiseksi, mielekkääksi ja sillä on matala kokeilukynnys. Pohjallisiin voitaisiin myös asentaa useampia sensoreita, jotta voiman jakautumisen mittaustulokset olisivat tarkempia. Jatkokehitys ehdotukseksi pohdittiin äänen yhdistämistä pohjallisiin, ohjeiden selkeyttämistä sekä sovelluksen kehittämistä soveltuvaksi muihinkin älypuhelimiin. Tällä hetkellä älypohjalliset soveltuvat ainoastaan Android laitteisiin. Pohjallisia itsessään suositeltiin kehitettävän huomaamattomammiksi ja niiden ulkoasun värit sellaisiksi, että käyttäjä osaa pukea ne oikein päin kenkiinsä. Kehitysehdotuksena olisi isommalla tutkimusryhmällä tutkiminen, jotta tuloksia saataisiin lisää.An assessment of the forces on the foot base has been identified as one of the important methods for assessing feet biomecanic. Various measurement methods have been developed for use by professionals in customer reception situations. Measuring force and plantar pressure would also be useful in daytime routines. The thesis work was done in cooperation with Movesole, which has developed a new kind of intelligent system. The purpose of this thesis was to evaluate the Movesole’s developed systems user experiences. The thesis deals with reaction forces, plantar pressure and force measurement. The purpose was to assess the Movesole’s developed system’s experience from the perspective of users and professional. Users' experience was collected by a questionnaire and measuring how long the device was started up. User’s experiences were collected using a questionnaire and examined the measurement results in clinical measurement and home use. The research approach of the thesis was qualitative and quantitative. The material was collected using questionnaires and diary. The research group consisted of four people aged 21-27 years. The professional and the users had a lot of similar experiences. The results were unanimous that the product could be the most useful in diabetics with neuropathic sensations and high risk of foot injuries. The device was thought to be easy to use, meaningful and has a low trial threshold. Multiple sensors could also be installed on the bottom so that the results of the distribution of power distribution would be more accurate. A further development of the proposal was to combine sound with the basics, clarify the instructions, and develop the application to suit other smartphones. System are only suitable for Android devices. Insoles themselves were recommended to become more discreet and their appearance colors so that the user can fit them properly in their shoes. The development plan would be to make a research to bigger group to get more results

Selvitys asiakkaiden kokemuksista maankäytön muutoshankkeissa

Tämä selvitys on osa maankäyttö- ja rakennuslain (MRL) uudistusta, jonka tavoitteena on suunnittelujärjestelmän ja rakentamisen ohjauksen kehittäminen. Uudistus pyrkii myös tukemaan kansalaisten osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuuksia omaa elinympäristöä koskevassa suunnittelussa ja päätöksenteossa. Uudistuksen valmistelusta vastaa ympäristöministeriö. Selvityksen pääaineisto kerättiin sähköisellä kyselylomakkeella kesällä 2019, lisäksi tehtiin 5 teemahaastattelua. Kohderyhmänä olivat erilaisissa muutoshankkeissa mukana olleet henkilöt. Vastauksia kyselytutkimukseen tuli yhteensä 418. Selvityksen tuloksista ilmeni, että moni vastaajista oli tyytymätön muutoshankkeiden kulkuun ja sujuvuuteen. Tyytymättömyys johtui pääosin liian vähäisestä tai huonosti ajoitetuista osallisuus- ja vuorovaikutusprosesseista, näennäisiksi koetuista vaikutusmahdollisuuksista sekä suunnittelun ja päätöksenteon koetusta läpinäkymättömyydestä, mitkä ovat heijastuneet epäoikeudenmukaisuuden kokemuksina. Moni vastaajista myös koki olennaisen ja selkokielisen tiedon hankkimisen vaikeaksi ja paljon erilaisia resursseja vaativaksi. Tyytymättömyydestä huolimatta huomionarvoista oli se, että onnistuneiksi ja sujuviksi koetuissa muutoshankkeissa vastaajille oli jäänyt myös positiivinen kokemus osallisuus- ja vuorovaikutusprosesseista – he kokivat tulleensa kuulluksi. Panostamalla osallisuus- ja vuorovaikutusprosesseihin on näin mahdollista parantaa MRL:ää soveltavien muutoshankkeiden asiakaskokemusta ja sujuvuutta

Kalsifylaksian onnistunut hoito moniammatillisen tiimin kuvaamana

Vertaisarvioitu.Kuvaamme erittäin laaja-alaiseen kalsifylaksiaan sairastuneen potilaan, jonka hoitotulos voitiin vuoden hoitojakson jälkeen kuitenkin katsoa onnistuneeksi. Kalsifylaksia on harvinainen ja huonoennusteinen yleissairaus. Tyypilliseen tapaan potilaammekin oikean diagnoosin varmistaminen oli vaativaa ja vei aikaa. Hoidossa onnistumisessa korostui uskallus luottaa kliiniseen arvioon ja löydöksiin, jotta tehokkaan hoidon aloitus ei tarpeettomasti viivästynyt. Hoidossa tarvittiin useiden eri erikoisalojen erityisosaamista. Moniammatillisen haavatiimin toiminta oli tehokasta ja häivytti klinikoiden välisiä raja-aitoja

Human raters' perceptions of the automated assessment of oral language skills, the digital assessment process and the dimensions to be assessed from speaking performances

Peer reviewe

Genome-Wide Association Study of Peripheral Artery Disease

Background: Peripheral artery disease (PAD) affects >200 million people worldwide and is associated with high mortality and morbidity. We sought to identify genomic variants associated with PAD overall and in the contexts of diabetes and smoking status. Methods: We identified genetic variants associated with PAD and then meta-analyzed with published summary statistics from the Million Veterans Program and UK Biobank to replicate their findings. Next, we ran stratified genome-wide association analysis in ever smokers, never smokers, individuals with diabetes, and individuals with no history of diabetes and corresponding interaction analyses, to identify variants that modify the risk of PAD by diabetic or smoking status. Results: We identified 5 genome-wide significant (P-associationPeer reviewe

Gold Coast Recreation & Sport Inc. clients experiences of National Disability Insurance Scheme-program

The aim of the Disability Service Act is to promote the ability of people with disabilities to live and work on an equal footing with others, and to prevent and eliminate the disadvantages and barriers of disability. The National Disability Insurance Scheme (NDIS) program was developed in Australia and launched in 2016 as a part of their national disability service act. Gold Coast and Recreation & Sport Inc. (GCRS) is organization South Queensland, providing daily programs for people with disabilities as part of their NDIS program. The aim of this Thesis was to investigate this NDIS program from Gold Coast Recreation & Sport Inc (GCRS) clients’ point of view. The research of this study was done in collaboration with Satakunta University of Applied Sciences Ltd., Finland and Gold Coast Recreation & Sport Inc., Australia. To answer to the aims of this study semi-structed interview was used to collect the research material by interviewing the clients of GCRS. Semi-structed interview questions were divided into three main areas: participants backgrounds, questions related to GCRS and questions related to NDIS. In addition, these main areas included 12 questions in total. The semi structured interview included total of 13 interview concerning 13 clients from GCRS. One interview was excluded from the results due technical issues. 8 interviewees were actual clients and four were either staff members or parents representing the rest four clients. The age range concerning the clients varied from 1.5 years old to 49 years old and their diagnoses were either down syndrome(n=5), intellectual disability(n=5), autism(n=4), cerebral palsy(n=1), and/or spina bifida(n=1). The results concerning the GCRS indicated that, clients spent an average of 3 days a week at GCRS and the average program rate per week per client was 5. Furthermore, all twelve participants were extremely happy with GCRS, specifically with diversity and content of the programs and the high quality of the staff members. Clients also reported that with the help of GCRS, it was possible them to develop themselves and pursue goals they have set for themselves. Based on the questions concerning the NDIS, 11 clients from twelve joined the program as soon as it was launched at GCRS in 2018. Five of the clients knew what NDIS stands for and the remaining three clients could not define what it was. Based on the answers, NDIS provided transportation for 11 clients, carer support for 7, speech/physiotherapy for five, and two were provided with assistive aids by the NDIS program. To date, NDIS is still a new concept and has just recently extended across Australia. The main purpose of the NDIS program is help people with disabilities become more independent, to get more involved in the community and to exercise choice and control in the pursuit of their goals. Based on this study, it can be concluded, that NDIS program together with GCRS offers to the clients more freedom of choice and independence to decide their own affairs concerning their daily living. The NDIS program demands financial investigation from government level, but same time it creates new work possibilities on field. Therefore, it would be interesting to study, whether this program will have financial influences due participants possible improved quality of life

Tandem Kymenlaakson ammattikorkeakoulussa syksyllä 2014

Kansainvälisyys ja hyvä kielitaito ovat tänä päivänä tradenomin tärkeitä ominaisuuksia. Tan-demissa suomalainen opiskelija tutustuu ulkomaalaiseen opiskelijaan sekä oppii hänen kieltään ja kulttuuriaan. Tandem kokemuksena voi olla juuri se, jonka avulla opiskelija voi innostua opiskelemaan uutta kieltä tai saada toisesta maasta uuden ystävän. Näistä voi olla tulevaisuu-dessa hyötyä. Tämän opinnäytetyön aiheena on tandem Kymenlaakson ammattikorkeakoulussa syksyllä 2014 ja sen kehittäminen. Opinnäytetyössä tutkittiin tandemin tämänhetkistä tilannetta sekä siinä ilmenneitä ongelmia ja pyrittiin muodostamaan ratkaisuja näihin ongelmiin. Tandemopet-tajat voivat halutessaan hyödyntää näitä kehitysehdotuksia, jotta tandem toimisi tulevaisuudessa entistäkin paremmin. Opinnäytetyön pääpaino on tandemissa ja siihen liittyvissä asioissa, mutta myös kieltä ja sen oppimista sekä kulttuurien kohtaamista on käsitelty jonkin verran. Empiirisen osan aineisto on kerätty monimenetelmällä. Se on suurimmaksi osaksi kvantitatiivinen, koska iso osa aineistoa kerättiin kyselyn avulla. Kysely tehtiin tandemopiskelijoille, jotka osallistuivat tandemiin syksyllä 2014, jotta opinnäytetyöhön saatiin opiskelijanäkökulma. Mukana on myös yksi syvähaastattelu, joka avaa yhden tandemparin tandemia vielä enemmän ja monipuolisemmin. Kyselyn tulokset analysoitiin SPSS-tilastointiohjelmalla. Esimerkiksi 61,8 % tandemopiskelijoista kertoi aikovansa jatkaa tandemkielen oppimista vielä myöhemmin ja 67,6 % kertoi aikovansa jatkaa yhteydenpitoa tandemparinsa kanssa jatkossakin. Lisäksi saatujen vastausten pohjalta ilmeni joitain selkeitä ja melko yleisiä ongelmia, joihin pyrittiin kehittämään ratkaisuja. Ongelmia olivat esimerkiksi ajan puute, palautteen vähäinen määrä ja tandemkielen huono lähtötaso. Ratkaisuiksi ehdotettiin muun muassa välitapaamista, kansainvälisten tutorien mukaan ottamis-ta ja tandemkielen alkeiskurssin käymistä.Internationality and good language skills are nowadays important qualities of a Bachelor of Business Administration. In tandem the student gets to know a foreign student and his or her language and culture. Tandem as an experience can be exactly the thing which helps a student to become enthusiastic about studying a new language or getting a new friend from another country. These can be useful in the future. The subject of this thesis is Tandem at Kymenlaakso University of Applied Sciences in Autumn 2014 and its development. In this thesis the researcher studied the current situation of the tan-dem programme, problems which appeared and tried to find solutions to those problems. Tan-dem teachers can use these development ideas if wanted in order to make tandem programme even more efficient in the future. The main focus of the thesis is on tandem and the matters related to it. Also language and its studying as well as the encounter of cultures have been discussed to some extent. The data for the empirical part was collected with mixed methods. The majority of it is quantitative because a large part of the data was collected with a survey. The survey was made to the tandem stu-dents who participated in tandem in autumn 2014 in order to get opinions of students for the thesis. There is also one in-depth interview that reveals one tandem pair’s tandem experience in more detail. The results of the survey were analyzed with SPSS-statistics software. For example 61,8 % of the tandem students told they would keep studying the tandem language later and 67,8 % told they would keep staying in touch with their tandem partner in the future. Also based on the re-ceived results some clear and quite common problems arose and an attempt was made to find out solutions. Problems were for example lack of time, small amount of feedback and poor starting level of the tandem language. The proposed solutions included intermediate meeting, adding international tutors and attending a basic course of the tandem language