Exclusive abdominal lymphadenopathy as a rare presentation of sarcoidosis

Introduction: Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease. The disease’s immunopathogenic mechanism is the activation of a cell mediated immune response. Lung is the most affected organ, but up to 30% of patients can have extrapulmonary manifestations.Case report: A 21-year-old male presented with a history of nausea, vomiting after meals, epigastric and periumbilical pain for approximately 6 months. Hyporexia and loss of 35 kilograms in 7 months were present, in addition to intermittent low nocturnal fever. His computed tomography (CT) scan (Figure 1) of the abdomen showed the presence of multiple, enlarged mesenteric lymph nodes with homogenous shape, measuring up to 2.0 cm in diameter, extending from the upper abdomen to the pelvis. Histopathologic findings of these lymph nodes showed a sarcoid appearance (Figure 2). Lymphoma,tuberculosis and other infections were excluded through immunohistochemical analysis. Treatment with prednisone was started initially at a dose of 40mg a day and after 5 weeks the patient was asymptomatic. One year and three months after the onset of treatment, corticosteroid dose reduction was attempted 3 times, with all of them leading to disease relapses. Treatment was optimized with 60mg of prednisone (for 2 weeks) plus 100mg of azathioprine daily.Discussion: The prevalence of gastrointestinal system involvement with clinical manifestations is 0,1 to 0,9%. However, the incidence of subclinical involvement can be higher. Enlarged lymph nodes are present in approximately 30% of cases. Treatment is indicated in sarcoidosis for patients with damage organ function or symptomatic disease and the first-line therapy is corticosteroid

Linfadenopatia abdominal exclusiva como apresentação rara de sarcoidose: Português (Brasil)

A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica, sendo que o seu mecanismo imunopatogênico se dá através da ativação de uma resposta imune mediada por células. O pulmão é o órgão mais afetado, porém até 30% dos pacientes podem ter manifestações extrapulmonares. Relato de Caso: Um homem jovem de 21 anos iniciou com um quadro de náuseas, vômitos pós-alimentares e dor epigástrica e periumbilical por aproximadamente 6 meses. Havia também a presença de hiporexia e perda ponderal de 35 kg em 7 meses, além de febre baixa diária no período da noite. A tomografia computadorizada (TC) da região abdominal mostrou a presença de múltiplos linfonodos mesentéricos aumentados de tamanho, com formato homogêneo, medindo até 2,0 cm de diâmetro, se estendendo do abdome superior até a pelve. A análise histopatológica desses linfonodos evidenciou uma aparência sarcoide, sendo que linfoma, tuberculose e outras doenças infecciosas foram excluídas através de análise imuno-histoquímica. O tratamento foi iniciado com prednisona inicialmente na dose de 40 mg diariamente e depois de 5 semanas o paciente estava assintomático. Um ano e três meses depois do início do tratamento a redução da dose do corticoide foi tentada por 3 vezes, com todas elas levando à recidivas da doença. O tratamento foi, então, otimizado com 60 mg de prednisona (por 2 semanas) com 100 mg de azatioprina diariamente. Discussão: A prevalência do envolvimento do sistema gastrointestinal na sarcoidose com manifestações clínicas é de 0,1 a 0,9%. Entretanto, a incidência de envolvimento subclínico pode ser maior do que isso. A linfonodomegalia está presente em aproximadamente 30% dos casos. O tratamento da sarcoidose está indicado para aqueles pacientes com lesão funcional de órgãos ou doença sintomática, sendo os corticoides a primeira linha de terapia indicada.Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease. The disease’s immunopathogenic mechanism is the activation of a cell mediated immune response. Lung is the most affected organ, but up to 30% of patients can have extrapulmonary manifestations. Case report: A 21-year-old male presented with a history of nausea, vomiting after meals, epigastric and periumbilical pain for approximately 6 months. Hyporexia and loss of 35 kilograms in 7 months were present, in addition to intermittent low nocturnal fever. His computed tomography (CT) scan (Figure 1) of the abdomen showed the presence of multiple, enlarged mesenteric lymph nodes with homogenous shape, measuring up to 2.0 cm in diameter, extending from the upper abdomen to the pelvis. Histopathologic findings of this lymph nodes showed a sarcoid appearance (Figure 2). Lymphoma, tuberculosis and other infections were excluded through immunohistochemical analysis. Treatment with prednisone was started initially at a dose of 40mg and after 5 weeks the patient were asymptomatic. One year and three months after the onset of treatment, corticosteroid dose reduction was attempted 3 times, with all of them leading to disease relapses. Treatment was optimized with 60mg of prednisone (for 2 weeks) plus 100mg of azathioprine daily. Discussion: The prevalence of gastrointestinal system involvement with clinical manifestations is 0,1 to 0,9%. However, the incidence of subclinical involvement can be higher. Enlarged lymph nodes is present in approximately 30% of cases. Treatment is indicated in sarcoidosis for patients with damage organ function or symptomatic disease and the first-line therapy is corticosteroid

O impacto das medidas governamentais na educação superior privada: estudo de caso da Kroton

O presente trabalho busca entender os impactos das medidas de incentivo do Governo no setor de ensino superior privado no país. Para tal, foram estudadas as principais medidas ocorridas desde década de 90 até 2011, quais impactos já ocorridos e estimados os impactos futuros. De forma a mensurar o impacto das medidas, foi feito o valuation da Kroton, companhia aberta em bolsa, de acordo as premissas elaboradas ao longo do trabalho, e discutindo ao final a influência do Governo no valor encontrado

Postural control parameters in elderly female fallers and non-fallers diagnosed or not with knee osteoarthritis

OBJECTIVES: To compare stabilometric parameters of elderly female fallers and non-fallers associated or not with knee osteoarthritis (OA). METHODS: Fifty-six elderly female fallers and non-fallers diagnosed or not with unilateral or bilateral knee OA were divided into the following groups: FOA (n = 10), elderly female fallers with knee OA; FNOA (n = 11), elderly female fallers without knee OA; NFOA (n = 14), elderly female non-fallers with knee OA; and NFNOA (n = 21), elderly female non-fallers without knee OA. For analyzing semi-static balance on a force platform with the elderly females standing, the following parameters were assessed in four conditions: center of pressure (COP), anterior-posterior and mediolateral displacements (APD and MLD, respectively); and COP anterior-posterior and mediolateral displacement velocities (APV and MLV, respectively). The following conditions were assessed: 1) standing on a firm wooden surface with eyes open (WSEO); 2) standing on a firm wooden surface with eyes closed (WSEC); 3) standing on a foam surface with eyes open (FSEO); 4) standing on a foam surface with eyes closed (FSEC). RESULTS: The elderly females with knee OA showed greater APD in all four conditions assessed (P < 0.05), while the elderly female fallers showed greater MLD (P < 0.05). No difference between the groups was observed for APV and MLV (P &gt; 0.05). CONCLUSIONS: Knee OA per se increases APD of the COP, while the history of falls, regardless of the presence of knee OA, hinders postural control in the ML direction.OBJETIVOS: Comparar parâmetros estabilométricos de mulheres idosas com ou sem histórico de quedas associadas ou não à osteoartrite (OA) de joelhos. MÉTODOS: Cinquenta e seis idosas apresentando ou não histórico de quedas (Q) e OA de joelho unilateral e bilateral foram distribuídas da seguinte maneira: grupo QOA (n = 10), idosas com histórico de queda e OA de joelho; grupo QSOA (n = 11), idosas com histórico de queda e sem OA de joelho; grupo SQOA (n = 14), idosas sem histórico de quedas (SQ) e com OA de joelho; e grupo SQSOA (n = 21), idosas sem histórico de quedas e sem OA de joelho. Para análise do equilíbrio semiestático usando uma plataforma de força, foram avaliados os deslocamentos anteroposterior (DAP) e mediolateral (DML), as velocidades de oscilação anteroposterior (VAP) e mediolateral (VML) em quatro situações na postura ereta. As situações avaliadas foram as seguintes: 1) PFOA: sobre superfície fixa e olhos abertos; 2) PFOF: sobre superfície fixa e olhos fechados; 3) PIOA: sobre superfície instável e olhos abertos; 4) PIOF: sobre superfície instável e os olhos fechados. RESULTADOS: As idosas com OA de joelho apresentaram maior DAP em todas as situações analisadas (P < 0,05), ao passo que idosas com histórico de quedas apresentaram maior DML (P < 0,05). Não houve diferenças entre os grupos para VAP e VML (P &gt; 0,05). CONCLUSÕES: A OA de joelho, por si, é um fator prejudicial no aumento de oscilação do centro de pressão (COP) na direção anteroposterior, enquanto o histórico de quedas, independente da presença de OA de joelhos, traz prejuízos ao controle postural na direção mediolateral.51251

A transformação maligna no câncer de esôfago: Aspectos moleculares / Malignant transformation in esophageal cancer: Molecular aspects

Introdução: O câncer de esôfago (CE) é uma afecção complexa, multifatorial e associada a uma elevada taxa de morbimortalidade. Os dois principais tipos são, adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas. O primeiro ocorre, na grande maioria dos casos, em consequência de uma condição denominada Esôfago de Barrett em células glandulares esofágicas, enquanto o segundo ocorre em células da mucosa esofágica, causado predominantemente pelo tabagismo. O CE apresenta maior incidência no sexo masculino, ocorrendo principalmente a partir da sexta década de vida. É o sexto câncer mais frequente em homens no Brasil, sendo o quinto mais letal nesse gênero. Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo principal descrever os principais aspectos moleculares da transformação maligna, além de uma abordagem clínica e epidemiológica do CE. Métodos: estudo analítico realizado através de pesquisa de artigos em plataformas digitais e literaturas de referência no assunto. Resultados: Atualmente, as evidências indicam que há enorme influência e participação da genética e epigenética no desenvolvimento do processo neoplásico. Alterações no gene TP53, SMAD4, ARID1A, PIK3CA, SPG20, TLR4, ELMO1 e DOCK2, na regulação negativa do inibidor da cinase dependente de ciclina (CDKN2A) e outras mutações genéticas estão relacionadas com o desenvolvimento de CE. Discussão: Os principais genes envolvidos na carcinogênese do CE são TP53 e CDKN2A. Ambos atuam como supressores de tumor, o primeiro age através da proteína p53 e p21 na regulação do ciclo celular. O segundo, por sua vez, quando inibido deixa de exercer sua função de regular o ciclo celular. Sua evolução ocorre de maneira distinta e variável a depender do indivíduo. Clinicamente, esse tipo de câncer é de difícil reconhecimento devido à sua variedade e inespecificidade sintomatológica a depender do local e grau de acometimento, portanto o diagnóstico precoce é fundamental. Conclusão: Devido ao aumento da morbimortalidade por CE nas últimas décadas, em virtude das elevadas taxas de obesidade, sedentarismo e consumo de alimentos ultraprocessados, conclui-se a necessidade do desenvolvimento de bons marcadores tumorais para CE, visando o diagnóstico precoce e melhor prognóstico da doença

CÂNCER DE MAMA NA GESTAÇÃO: UM RELATO DE CASO

JUSTIFICATIVA: O câncer de mama na gestação é definido quando o diagnóstico é feito durante a gravidez ou em até doze meses após o parto. É responsável por 0,2-3,8% de todos os cânceres de mama, porém é a neoplasia de maior prevalência na gestação. As alterações fisiológicas da gravidez fazem com que o diagnóstico seja tardio e assim, em estágios mais avançados. Por isso, é necessário o diagnóstico precoce. OBJETIVOS: Descrever caso de câncer de mama diagnosticado no puerpério imediato. MÉTODOS: Análise de prontuário médico e revisão bibliográfica. RESULTADOS: L. F. A, 34 anos, primigesta. Admitida com idade gestacional de 40 semanas e queixa de bolsa rota. Realizada cesárea devido à bradicardia fetal persistente. Um dia após o parto, evoluiu com confusão mental, rebaixamento de consciência e dor abdominal intensa. Ao exame apresentava mama esquerda com massa ocupando quadrantes laterais, endurecida e mal delimitada. Axila esquerda com linfonodo suspeito. Laboratório demonstrou hipercalcemia e LDH aumentados. Tomografia de abdômen e pelve com presença de lesões hipodensas hepáticas e múltiplas lesões líticas ósseas compatíveis com neoplasias secundárias. Realizada biópsia de mama esquerda e punção de linfonodo axilar, respectivamente, demonstrando carcinoma ductal invasor e linfonodo sugestivo de malignidade. Paciente apresentou declínio do quadro clínico, evoluindo a óbito no décimo dia de puerpério. CONCLUSÃO: O câncer de mama na gestação apresenta-se como um desafio clínico. Assinala-se a importância do exame minucioso das mamas no ciclo gravídico puerperal, fazendo parte da propedêutica, possibilitando-se assim o diagnóstico o mais precoce possível. PALAVRAS-CHAVE: câncer; mama; gestação

DERMATOSE CINZENTA (EDP) - UM RELATO DE CASO EM PALMAS – TO

INTRODUCTION: Ashy dermatosis is a rare dermatosis of unknown etiology and pathogenesis, more common in people with darker skin. However, in this case report, the patient is white. CASE REPORT: A 54-year-old white woman with a history of asymptomatic gray-stained macules located on the craniocaudal axis. Despite a positive antinuclear antibody (ANA) test, the use of Plaquinol was suspended due to the fact that the patient did not present rheumatologic affections. A biopsy compatible with the condition of ashy dermatosis and post-inflammation pigmentation was performed. However, the anatomopathological examination revealed superficial perivascular dermatitis with pigmented incontinence and skin fragments, a discreet superficial perivascular inflammatory mononuclear infiltrate and mild pigmentary incontinence, confirming the clinical hypothesis of ashy dermatosis. A skin lightening lotion (Arbutin 4%, Chromabright 0.5%, Alfabisabol 1%, Nicotinamide 4%, Kojico Acid 3%, Nonionic Cream) was used for 30 days with satisfactory results, along with the substitution of antihypertensive medication. FINAL CONSIDERATIONS: The report is relevant because it is necessary to know this pathology for differential diagnosis of pigmented dermatosis and so that the best treatment can be prescribed. Keywords: Ashy Dermatosis; Hyperpigmentation; Erythema Dyschromicum Perstans. RESUMO INTRODUÇÃO: A dermatose cinzenta é uma dermatose rara, de etiologia e patogenia desconhecida, mais comum em pessoas de pele mais escura, porém no caso relatado a paciente é branca. RELATO DE CASO: Mulher de 54 anos de idade, branca, com história de máculas de coloração acinzentada, assintomáticas, localizadas no eixo craniocaudal. Apesar do FAN positivo, o uso de Plaquinol foi suspenso pela paciente não apresentar afecção reumatológica. Foi realizada uma biópsia compatível com o quadro de dermatose cinzenta bem como pigmentação pós-inflamação. No entanto, no exame anatomopatológico foi encontrada dermatite perivascular superficial com incontinência pigmentar e em fragmentos de pele, um discreto infiltrado inflamatório mononuclear perivascular superficial e leve incontinência pigmentar, confirmando a hipótese clínica de dermatose cinzenta. Uma loção clareadora (Arbutin 4%, Chromabright 0,5%, Alfabisabol 1%, Nicotinamida 4%, Ácido Kojico 3%, Creme não iônico) foi utilizada por 30 dias apresentando resultados satisfatórios, além da substituição do anti-hipertensivo. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O relato é relevante pois deve-se conhecer essa patologia para diagnose diferencial das dermatoses pigmentadas e desta forma optar pela melhor conduta terapêutica. Palavras-chave: Dermatose cinzenta; Hiperpigmentação;&nbsp; Eritema Discrômico Persistente.INTRODUÇÃO:&nbsp;A dermatose cinzenta é uma dermatose rara, de etiologia e patogenia desconhecida, mais comum em pessoas de pele mais escura, porém no caso relatado a paciente é branca. RELATO DE CASO: Mulher de 54 anos de idade, branca, com história de máculas de coloração acinzentada, assintomáticas, localizadas no eixo craniocaudal. Apesar do FAN positivo, o uso de&nbsp;Plaquinol&nbsp;foi suspenso pela paciente não apresentar afecção reumatológica. Foi realizada uma biópsia compatível com o quadro de dermatose cinzenta bem como pigmentação pós-inflamação. No entanto, no exame anatomopatológico foi encontrada dermatite perivascular superficial com incontinência pigmentar e em fragmentos de pele, um discreto infiltrado inflamatório mononuclear perivascular superficial e leve incontinência pigmentar, confirmando a hipótese clínica de dermatose cinzenta. Uma loção clareadora (Arbutin&nbsp;4%,&nbsp;Chromabright&nbsp;0,5%,&nbsp;Alfabisabol&nbsp;1%, Nicotinamida 4%, Ácido&nbsp;Kojico&nbsp;3%, Creme não iônico) foi utilizada por 30 dias apresentando resultados satisfatórios, além da substituição do anti-hipertensivo. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O relato é relevante pois deve-se conhecer essa patologia para diagnose diferencial das dermatoses pigmentadas e desta forma optar pela melhor conduta terapêutica.&nbsp;&nbsp; Palavras-chave: Dermatose cinzenta;&nbsp;Hiperpigmentação;&nbsp; Eritema&nbsp;Discrômico&nbsp;Persistente.&nbsp

Effects of Motor Learning on Clinical Isokinetic Test Performance in Knee Osteoarthritis Patients

OBJECTIVES: To analyze the effects of motor learning on knee extension-flexion isokinetic performance in knee osteoarthritis patients. METHODS: One hundred and thirty-six middle-aged and older sedentary individuals (111 women, 64.3±9.9 years) with knee osteoarthritis (130 patients with bilateral) and who had never performed isokinetic testing underwent two bilateral knee extension-flexion (concentric-concentric) isokinetic evaluations (5 repetitions) at 60°/sec. The tests were first performed on the dominant leg with 2 min of recovery between test, and following a standardized warm-up that included 3 submaximal isokinetic repetitions. The same procedure was repeated on the non-dominant leg. The peak torque, peak torque adjusted for the body weight, total work, coefficient of variation and agonist/antagonist ratio were compared between tests. RESULTS: Patients showed significant improvements in test 2 compared to test 1, including higher levels of peak torque, peak torque adjusted for body weight and total work, as well as lower coefficients of variation. The agonist/antagonist relationship did not significantly change between tests. No significant differences were found between the right and left legs for all variables. CONCLUSION: The results suggest that performing two tests with a short recovery (2 min) between them could be used to reduce motor learning effects on clinical isokinetic testing of the knee joint in knee osteoarthritis patients

O PERFIL DE IDOSOS COM SINTOMAS DEPRESSIVOS AVALIADOS PELA ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESSÃO EM UM HOSPITAL DIA GERIÁTRICO NO MUNICÍPIO DE ANÁPOLIS – GO

A maior expectativa de vida faz do envelhecimento um processo mundial. Esse processo é multifatorial, sendo acompanhado de alterações anatômicas e funcionais do organismo, podendo resultar no surgimento de doenças como Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus e Depressão. A depressão é um dos problemas de saúde mental mais comuns nos idosos. No Brasil, a prevalência de sintomas depressivos chega a 14, 3%. Nessa faixa etária, os sintomas depressivos costumam ser humor deprimido e falta de interesse, contudo ela pode aparecer de forma atípica. Devido a isso e por negligência dos profissionais de saúde em considerar esses sintomas decorrentes do envelhecimento, a depressão é subdiagnosticada. Além disso, no idoso, o aparecimento da depressão costuma estar associado a fatores biológicos, psicológicos e sociais. Dessa forma, o trabalho tem como objetivo analisar os idosos com sintomas depressivos, no Hospital Dia do Idoso em Anápolis-Go, para isso será utilizada a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15), preconizada pelo Ministério da Saúde. Espera-se com este trabalho, avaliar a prevalência por sexo, idade, estado civil, renda, profissão, escolaridade e doenças crônicas nos idosos estudados, levantando assim o perfil epidemiológico da população em questão

Diminuição da cobertura vacinal no Brasil e aumento do óbito infantil por doenças infecciosas

Introdução: As vacinas foram responsáveis pela erradicação da varíola mundialmente, e da poliomielite em diversos países. E as campanhas de vacinação ganham importância no sentido de reduzirem o óbito e infantil, e proporcionarem qualidade vida, devido a diminuição das sequelas causadas pelas diferentes doenças infecciosas. No entanto o movimento anti-vacinas vem ganhando cada vez mais força, após a publicação de um estudo fraudulento em uma importante revista cientifica, negando os evidentes benéficos da imunização, e associando essas a efeitos colaterais graves. Objetivo: Identificar a cobertura vacinal nas diferentes regiões brasileiras, nos anos de 2014, 2015 e 2016, relacionando aos óbitos infantis por doenças infecciosas e parasitárias. Material e método: Trata-se de um estudo transversal, exploratório e comparativo. Foram utilizados dados secundários extraídos do DATASUS, relativos aos anos de 2014, 2015 e 2016 sobre a cobertura vacinal nas diversas regiões do país e também sobre óbitos infantis por doenças infecciosas e parasitárias. Resultados: O Brasil apresentava uma cobertura vacinal ampla, e essa em linha estável, não sofrendo grandes variações desde o ano 2000, porém a partir de 2016 essa começou a sofrer um declínio muito grande, deixando o ano de 2018 como a pior cobertura já registrada desde 1994. E a tangente da mortalidade infantil apresentava uma linha decrescente desde o ano 2000, porém no ano de 2016 começou a se tornar ascendente, perdendo-se uma estabilidade que durou mais de uma década. Conclusão: A vacinação faz-se então importante para a proteção e individual e coletiva, pois uma pessoa não vacinada pode colocar em risco toda uma comunidade, devido a sua vulnerabilidade de ser infectado. Sendo que a crescente diminuição da cobertura vacinal no Brasil, vem mostrando um declive cada vez mais preocupante, estando em faixas que por décadas foram evitadas. Sendo que a diminuição da efetividade das campanhas de vacinação é um risco para a aquisição de doenças infecciosas para a toda a população, permitindo então surtos de doenças que através de um grande esforço estavam erradicadas. Frente a essa nova realidade foi observado o aumento do número de morte por doenças infecciosas e parasitárias em todo o Brasil, sendo essa mais evidente nas regiões norte, nordeste e centrooeste. Esse novo número faz-se muito preocupante, pois pode predispor a surtos de doenças, essas que estão associadas a alta mortalidade e morbidade. Diante do conteúdo exposto, faz-se muito importante intensificar as campanhas de vacinação, com implementação de novas medidas de acolhimento e suporte, além de promover a educação populacional no sentido de diminuir a taxa de não adesão as vacinas