Nordic anal cancer (NOAC) group consensus guidelines for risk-adapted delineation of the elective clinical target volume in anal cancer

Background: To date, anal cancer patients are treated with radiotherapy to similar volumes despite a marked difference in risk profile based on tumor location and stage. A more individualized approach to delineation of the elective clinical target volume (CTVe) could potentially provide better oncological outcomes as well as improved quality of life. The aim of the present work was to establish Nordic Anal Cancer (NOAC) group guidelines for delineation of the CTVe in anal cancer.Methods: First, 12 radiation oncologists reviewed the literature in one of the following four areas: (1) previous delineation guidelines; (2) patterns of recurrence; (3) anatomical studies; (4) common iliac and para-aortic recurrences and delineation guidelines. Second, areas of controversy were identified and discussed with the aim of reaching consensus.Results: We present consensus-based recommendations for CTVe delineation in anal cancer regarding (a) which regions to include, and (b) how the regions should be delineated. Some of our recommendations deviate from current international guidelines. For instance, the posterolateral part of the inguinal region is excluded, decreasing the volume of irradiated normal tissue. For the external iliac region and the cranial border of the CTVe, we agreed on specifying two different recommendations, both considered acceptable. One of these recommendations is novel and risk-adapted; the external iliac region is omitted for low-risk patients, and several different cranial borders are used depending on the individual level of risk.Conclusion: We present NOAC consensus guidelines for delineation of the CTVe in anal cancer, including a risk-adapted strategy.Peer reviewe

Innri markaðssetning CCP

Í nútímasamfélagi ríkir mikil samkeppni milli fyrirtækja og geta smáatriði sagt til um hvaða fyrirtæki skara fram úr samkeppnisaðilum. Ferli fyrirtækja við að ná til viðskiptavina getur verið afar vand með farið og mörg horn sem ber að líta í. Markaðssetning þeirra fyrirtækja sem eru í samkeppni getur skipt sköpum til að ná til sem flestra viðskiptavina, en þó þarf að huga að fleiri þáttum en að beina þeim í átt að fyrirtækinu. Þegar kemur að því efni sem fyrirtækið lætur út frá sér er ekki nóg að viðskiptavinir séu meðvitaðir um þær vörur og/eða þjónustur sem fyrirtækið gefur út, heldur þurfa starfsmenn fyrirtækisins einnig að vera meðvitaðir um þær og hvaða gildi þær hafa í hugum neytenda. Innri markaðssetning snýr að því hvernig fyrirtæki miðla mikilvægum upplýsingum innan sinna veggja þar sem litið er á starfsmenn sem innri viðskiptavini. Með þessu beitir fyrirtækið verkfærum markaðsfræðinnar til þess að ná betur til starfsmanna sinna og þannig bæta samskiptin sem ytri viðskiptavinir fyrirtækisins eiga í. Framkvæmd var eigindleg rannsókn til að komast að því hvernig tölvuleikjaframleiðandinn CCP beitir innri markaðssetningu og hvernig samskiptum fyrirtækisins við starfsmenn þeirra er háttað. Tekin voru þrjú viðtöl við lykilstarfsmenn fyrirtækisins, en þess að auki sat rannsakandi fyrirlestur í höfuðstöðvum CCP á vegum Stjórnvísis. Niðurstöður gáfu til kynna að fyrirtækið er meðvitað um mikilvægi innri markaðssetningar og ávinninga þess að beita henni. Þrátt fyrir að CCP standi sig vel í þessum málum hafa komið upp örðugleikar innan fyrirtækisins en hins markviss vinna er lögð í að uppfæra innri markaðssetningu og bæta hana

Opioid Induced Pituitary Dysfunction

To access publisher's full text version of this article, please click on the hyperlink in Additional Links field or click on the hyperlink at the top of the page marked FilesSjötíu og sjö ára kona með flöguþekjukrabbamein í endaþarmsopi var lögð inn vegna slappleika, niðurgangs og ógleði, en hún hafði einnig glímt við bakverki vegna samfallsbrots. Vegna verkjanna var hún meðhöndluð með sterkum ópíóíðum en hrakaði klínískt í kjölfarið með lækkandi blóðþrýstingi, versnandi öndunarstarfsemi og brenglun á blóðsöltum. Gildi kortisóls, TSH og LH mældust lækkuð og prólaktíns vægt hækkað, en nýrnahettuörvunarpróf (Synacthen-próf) og segulómskoðun af heila reyndust eðlileg. Vaknaði þá grunur um að ópíóíðameðferð hefði valdið truflun á starfsemi heiladinguls. Var því hafin sykursterauppbót með hýdrókortisóni með góðum klínískum árangri. Hér er tilfellinu lýst og greint frá alvarlegri en minna þekktri aukaverkun ópíóíða.Senda grein,Prenta greinEnglishFacebookTwitter A 77-year-old woman with a history of anal squamous cell carcinoma was admitted because of malaise, diarrhea and nausea, in addition to back pain related to a verte- bral compression fracture. During the course of treatment, opioid therapy was initiated, following which the patient became progressively hypotensive and hyponatraemic and respiratory drive progressively decreased. Serum levels of cortisol, TSH and LH were decreased and prolactin slightly elevated, but a Synacthen test and brain MRI turned out normal, suggesting a diagnosis of opioid-induced pituitary dysfunction. The patient was given glucocorticoid replacement therapy with good results. Here we present a case of this serious but less well recognised side-effect of opioids