Variabilidad en el manejo hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. Estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda)

[Resumen] Introducción y objetivos. Los datos sobre el manejo de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que llegan a un hospital en España no garantizan la exhaustividad en el registro. El objetivo de este trabajo es conocer las características y el manejo de los pacientes con IAM que llegan a todos los hospitales de distintas áreas de 8 comunidades autónomas españolas. Métodos. El estudio IBERICA es un registro poblacional de IAM entre 25 y 74 años de edad realizado en ocho comunidades autónomas españolas. Para este trabajo se incluyeron los casos de IAM que llegaron vivos al hospital durante 1997. Se recogen las características, tratamiento y evolución a los 28 días del episodio. Se realizó un análisis descriptivo y se calculó el coeficiente de variación. Resultados. Se registraron 4.041 casos de IAM: el 79,9% eran varones y la edad media fue de 61,1 años. El 10,9% (IC del 95%: 9,9-11,9%) no ingresaron en una unidad de cuidados intensivos cardiológicos, existiendo una gran variabilidad entre las zonas (coeficiente de variación del 53%). Existe también una gran variabilidad en la realización e indicación de técnicas diagnósticas y terapéuticas invasivas y no invasivas, así como en el tratamiento farmacológico empleado: únicamente la utilización de antiagregantes (91,5%) Y trombólisis (41,8%) presenta un coeficiente de variación < 10%. La letilidad a los 28 días fue del 16,2% (IC del 95%: 15,1-17,4%) con un coeficiente de variación del 20,6%. Conclusión. Las características de los pacientes varían entre las zonas estudiadas. Las diferencias geográficas en el manejo y pronóstico sugieren que puede existir desigualdades en la atención al enfermo con IAM en España.[Abstract] Introduction and objective. Although some in-hospital studies have described the management of acute myocardial infarction (MI) patients in Spain, none has been able to guarantee the exhaustiveness of patient registry. This study sought to determine the clinical characteristics and in-hospital management of patients with MI in eight Spanish population registries. Methods. The IBERICA study is a population-based MI registry carried out in the 25 to 74 year-old population, in eight Spanish regions in 1997. A standardized methology was used to register and investigate all MI arriving alive to a hospital. Clinical characteristics, cardiovascular risk factors prevalence, pharmacological treatment, invasive and non- invasive procedures performed and complications at 28 days of evolution were recorded. A descriptive analysis was performed and the variation coefficient (VC) was calculated. Results. In 1997, 4,041 MI patients were registered, 79.9% were men with a mean age of 61.1 years. Although 10.9% (95% CI: 9.9-11.9%) were not admitted to the coronary care unit, a large variability existed among different areas (VC = 53%). There was a high variability in the utilization and performance of non-invasive and invasive procedures among regions, as well as in the use of pharmacological treatment. Only the use of antiaggregants (91.5%) and thrombolytic theraphy (41.8%) showed a low variability (VC < 10%). Twenty-eight day mortality was 16.2% (95% el: 15.1-17.4%) with a high variability being observed among the different regions (VC = 20.6%). Conclusion. Patient characteristics vary among the different Spanish regions. The differences in management and prognosis suggest a lack of equality in the health care provided to MI patients in the different regions in Spain

Regional variability in population acute myocardial infarction cumulative incidence and mortality rates in Spain 1997 and 1998

[Abstract] Background: Myocardial infarction (MI) incidence and mortality display a high geographic variation. Aims: The objective of the present study was to analyze MI mortality, cumulative incidence rate variability in seven regions of Spain from 1997 to 1998. Methods and Results: Standardized methods were used to identify, find, register, and classify MI cases that were classified as definite, possible, insufficient-dataMI, and non-MI. The total population of the seven monitored regions was 7,364,682 inhabitants. Of the 11,256 cases fulfilling eligibility criteria to investigate, 10,660 were selected to calculate MI rates: 6554 (61.5%)non-fatal definite MI, 1179 (11.1%)fatal definite MI, 1859 (17.4%)fatal possible MI, 1068 (10.0%)fatal cases with insufficient data. The IBERICA 25–74 years age-standardized cumulative incidence rates for men and women, were 207 (range: 175–252) and 45 (range: 36–65) per 100,000, respectively. The age-standardized mortality rates for men and women, were 73 (range: 62–94) and 20 (range: 13–29) per 100,000, respectively. Age-standardized case-fatality was 31.4 and 24.2% in men aged 25–74 and 35–64 years, respectively, and 32.7 and 27.0%, respectively, in women. Conclusions: MI cumulative incidence and mortality rates are low compared with other industrialized countries but, vary considerably among regions in a Mediterranean country like Spain.Cataluña. Comissió Interdepartamental de Recerca i Innovació Tecnològica; CIRIT/2001 SGR 00408Instituto de Salud Carlos III; FIS 96/0026-01 to 05Instituto de Salud Carlos III; FIS 97/1270Instituto de Salud Carlos III; FIS 98/153

Recursos hospitalarios y letalidad por infarto de miocardio. Estudio IBERICA

[Abstract] Introduction and objectives. To determine the proportion of patients with myocardial infarction (MI) not admitted to a coronary care unit (CCU), the variables associated with admission into a CCU, and whether admission to a CCU, and the availability of coronary angiography in the same hospital, were associated with 28-day case fatality. Patients and method. Population-based registry of MI in patients 25 to 74 years of age, admitted during 1996-1998. Demographic and clinical characteristics were recorded, as well as management, clinical course and survival after 28 days. Hospitals were classified according to the availability of a CCU and catheterization laboratory (advanced hospital), CCU only (intermediate hospital) or neither (basic hospital). Admission to the CCU was also recorded. Results. In all, 9046 cases of MI were recorded; in 11.3% the patient was not admitted to a CCU. Age, smoking (OR=1.33; 95% CI, 1.08-1.64), non-Q MI (OR=0.62; 95% CI, 0.49-0.78) or undetermined location of MI (OR=0.34; 95% CI, 0.23-0.50), Killip 4 score on admission (OR=0.63; 95% CI, 0.40-1.00) and delay in arrival at the hospital >6 h were associated with CCU admission. Patients admitted to a CCU showed a lower case fatality in the first 24 h (4.2% vs 23.5%), which was independent of comorbidity, severity and treatment. The 24-hour survivors admitted to a basic hospital had higher case fatality (17.3% vs 7.8%) than other groups, which was related to differences in treatment. Conclusions. CCU admission is associated with a lower case fatality in the first 24 h. Admission to a basic hospital is associated with a higher 28-day case fatality even in patients who survive 24 h.[Resumen] Introducción y objetivos. Determinar el porcentaje de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que no ingresan en una unidad de cuidados intensivos coronaries (UCIC), las variables asociadas al ingreso en una UCIC y si el ingreso en una UCIC, su disponibilidad y la de hemodinámica en el hospital se asocian a la letalidad a 28 días. Pacientes y método. Registro poblacional (1996-1998) de casos de IAM en pacientes con edades comprendidas entre los 25 y los 74 años. Se recogieron variables demográficas, clínicas, el ingreso en UCIC y la letalidad a los 28 días. Se clasificaron los hospitales según la disponibilidad de UCIC y hemodinámica (hospital avanzado), solamente UCIC (hospital intermedio) o ninguno (hospital básico). Resultados. Se registraron 9.046 casos; el 11,3% no ingresó en una UCIC. La edad, el consumo de tabaco (odds ratio [OR] = 1,33; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,08-1,64), el infarto sin onda Q (OR = 0,62; IC del 95%, 0,49-0,78) o ilocalizable (OR = 0,34; IC del 95%, 0,23-0,50), el grado Killip 4 al ingreso (OR = 0,63; IC del 95%, 0,40-1,00) y el retraso > 6 h en llegar al hospital se asociaron al ingreso en UCIC. Los pacientes ingresados en UCIC presentaban menor letalidad que los ingresados en hospitales básicos en las primeras 24 h (el 4,2 frente al 23,5%), independientemente de la gravedad del IAM y de las variables relacionadas con el tratamiento. Los su-pervivientes a 24 h que ingresaban en un hospital bÁsico presentaban mayor letalidad a los 28 días (el 17,3 frente al 7,8%), relacionada con las variables de tratamiento. Conclusiones. El ingreso en una UCIC se asocia a una menor letalidad de los pacientes con IAM en las primeras 24 h. El ingreso en un hospital bÁsico se asocia a una mayor letalidad a los 28 días.Insituto de Salud Carlos III; FIS96/0026-01 to 05Insituto de Salud Carlos III; FIS97/1270Insituto de Salud Carlos III; FIS98/153

Análisis de la asociación entre un tratamiento y un acontecimiento de interés en estudios observacionales utilizando la probabilidad de recibir el tratamiento (Propensity Score): Un ejemplo con la reperfusión miocárdica

Introducción y objetivos. Determinar el efecto de un tratamiento en estudios observacionales es problemático por las diferencias existentes entre tratados y no tratados. Un método propuesto para controlar estas diferencias es calcular la probabilidad condicionada por covariables de recibir el tratamiento, Propensity Score (PS). Presentamos una aplicación de este método analizando la asociación entre reperfusión y letalidad a 28 días en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). Método. Se presenta cómo calcular la PS de recibir reperfusión y las diferentes estrategias para analizar posteriormente su asociación con la letalidad mediante modelos de regresión y apareamiento. Utilizamos datos de un registro poblacional de IAM realizado en España entre 1997 y 1998 que incluyó 6.307 IAM. Resultados. Se calculó la PS de reperfusión en 5.622 pacientes. En el análisis multivariado la reperfusión se asoció con menor letalidad (odds ratio [OR] = 0,59; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,46-0,77); al ajustar además por la PS de reperfusión esta asociación no fue significativa (OR = 0,76; IC del 95%, 0,57-1,01). En el subgrupo de pacientes apareados, tratados y no tratados con PS de reperfusión similar (n = 3.138), este tratamiento no se asoció con letalidad (OR = 0,95; IC del 95%, 0,72-1,26). Controlando el impacto de los casos con datos insuficientes en la PS de reperfusión, ésta se asoció con menor letalidad (OR = 0,66; IC del 95%, 0,55-0,80). Conclusiones. El cálculo de la PS es un método para controlar las diferencias entre los grupos tratado y no tratado. Tiene limitaciones cuando el apareamiento es incompleto o hay datos insuficientes en la PS calculada. Los resultados del ejemplo presentado indican que la reperfusión reduce la letalidad del IAM