Abordagem do doente crítico com hemorragia digestiva: cuidados de enfermagem

Relatório de estágio de mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação CríticaO presente relatório enquadra-se no âmbito da unidade curricular de Opção-Estágio, do Curso de Mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação Crítica da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho em consórcio com a Escola Superior de Saúde da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro. A elaboração do Relatório de Estágio visa uma análise crítico-reflexiva das competências desenvolvidas na área da Enfermagem da Pessoa em Situação Crítica. O desenvolvimento e aquisição de competências, bem como a atualização de conhecimentos teóricos e práticos, é algo que se pressupõe que decorra no enfermeiro que pretende desenvolver uma prática de Enfermagem de excelência e que deve ser sustentada à luz da mais recente evidência. O relatório teve como objetivos descrever as atividades desenvolvidas ao longo do estágio que proporcionaram a aquisição de competências do enfermeiro especialista, realizar uma análise critico-reflexiva das mesmas e relatar o desenvolvimento do projeto de intervenção em serviço associada à problemática dos cuidados de enfermagem prestados à pessoa em situação crítica com hemorragia digestiva. Embora a hemorragia digestiva possa ter como tratamento de eleição a administração de medicamentos ou técnicas endoscópicas de hemóstase a taxa de mortalidade hospitalar atinge os 8,7%, tendo os enfermeiros de estar preparados para intervirem nas situações de emergência e assistência ao doente crítico. Investir na formação dos enfermeiros sobre a temática irá reforçar os seus conhecimentos e ajudá-los-á a aumentar a eficácia dos cuidados ao doente crítico com hemorragia digestiva. Recorreu-se à Metodologia de Trabalho de Projeto para desenvolver um Projeto de Intervenção em serviço “Abordagem do doente critico com Hemorragia Digestiva: cuidados de Enfermagem” que teve como objetivos: identificar as intervenções nos cuidados de enfermagem prestados ao doente crítico com hemorragia digestiva; sistematizar com a equipa de enfermagem as alterações hemodinâmicas que a pessoa em situação crítica pode apresentar; identificar as intervenções do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica no doente crítico com hemorragia digestiva; incentivar a equipa de enfermagem para a necessidade de elaboração de uma Norma de Orientação Clínica sobre as intervenções de enfermagem ao doente critico com hemorragia digestiva. Concluído este percurso, pretendemos desenvolver uma prática de enfermagem especializada e sustentar a tomada de decisão clínica tendo por base o cuidar especializado à Pessoa em Situação Crítica, na procura permanente da qualidade e excelência do exercício profissional.This report falls within the scope of the Option-Internship curricular unit, of the Master's Course in Nursing of the Person in Critical Situation, of the School of Nursing of the University of Minho, in consortium with the School of Health of the University of Trás -os-Montes e Alto Douro. The elaboration of the Internship Report aims for an critical-reflexive analysis of the competencies developed in the area of Nursing of the Person in Critical Situation. Develop and acquire skills, as well as updating theoretical and practical knowledge, are essential aspects for a nurse who intends a nursing practice of excellence and must be supported by the most recent evidence. The report aims to describe the activities developed during the internship that provided the specialist nurse's skills acquisition, perform a critical-reflexive analysis of them and detail the on-the-job intervention project addressing the challenges of nursing care provided to the person in critical situation with gastrointestinal bleedings. Although gastrointestinal bleedings may be treated with drugs or endoscopic hemostasis techniques, the intra-hospital mortality rate reaches 8.7%, and nurses have to be prepared to intervene in emergency situations and care for critically ill patients. Investing in the training of nurses for this matter will reinforce their knowledge and will help them to increase the effectiveness of care for critically ill patients with gastrointestinal bleedings. The Project Work Methodology was used to develop an on-the-job Intervention Project entitled “Approach to the critically ill patient with gastrointestinal bleeding: nursing care” which aimed to: identify interventions in nursing care provided to critically ill patients with gastrointestinal bleeding; systematize, with the nursing team, the hemodynamic changes that the person in a critical situation may present; identify the interventions of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing in critically ill patients with gastrointestinal bleedings; encourage the nursing teams on the need to develop a clinical guidance standards on nursing interventions for critically ill patients with gastrointestinal bleedings. After achieving these goals, we intend to foster a specialized nursing practice and to support clinical decision-making based on specialized care for the Person in Critical Situation, in a constant search for quality and excellence in professional practice

Propriedades físicas e infiltração de água de um Latossolo Vermelho Amarelo (Oxisol) do noroeste do estado de São Paulo, Brasil, sob três condições de uso e manejo

This study presents the results obtained in a field experiment carried out at Glicério, Northwest of São Paulo state, Brazil, whose objective was to analyze changes of selected soil physical properties and water infiltration rates on a Yellow-Red Latosol, under three different management conditions. The experimental design was arranged as completely randomized split-block with twelve treatments, which corresponded to four depths (0-0.05 m; 0.05-0.10 m; 0.10-0.20 m and 0.20-0.40 m) and three conditions of soil use and management with four replications. The soil surface conditions were: conventional tillage (one disking with moulboard plus two levelling passes with harrow), nine months before starting filed experiences; recent conventional tillage (also one disking with moulboard plus two levelling passes with harrow) and native forest. The conventional tillage areas were cropped for about fifteen years with annual cultures. The considered soil general physical properties were: macroporosity, microporosity, total porosity, bulk density, soil moisture and penetration resistance and, in addition; soil water infiltration rates were also recorded. According to our results, differences on general soil physical properties and infiltration rates appeared when both tilled sub-treatments and native forest were compared. Both, plots recently prepared by conventional tillage and those prepared by tillage but left nine months in rest, presented a statistically significant decrease of constant (final) water infiltration rates of 92.72% and 91.91% when compared with native forest plots

Qualidade da Preparação Intestinal: Um desafio para todos

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Qualidade da Preparação Intestinal: Um desafio para todos

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COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Modificações nucleares em células parasitadas pelo Trypanosoma cruzi em chagásicos crônicos

Através do estudo da musculaturalisa da parede da veia central das supra-renais de chagásicos crônicos foram identificados núcleos em 18 dentre 40 células parasitadaspelo Trypanosoma cruzi. Com o auxílio de uma ocular micrométrica foram tomados dois diâmetros de cada ninho e núcleo, obtendo-se suas médias e desvios padrões (25,7 µm ± 17,2 e 12 µm ± 5,3 e 7,5 µm ± 2,82 para diâmetros dos ninhos e dos núcleos para células mononucleadas e binucleadas respectivamente). A relação diâmetro do núcleo/diâmetro do ninho foi de 0,5 ± 0,16. 83,3% dos ninhos eram mononucleados e apenas 16,7% binucleados. A média do volume nuclear para as células parasitadas foi de 1204µm³ ± 807,0 e para as células musculares lisas não parasitadasfoi de 69,6µm ± 7,2. A forma e o contorno nucleares eram variados e irregulares. Os núcleos hipercromáticos ou vesiculosos, com membrana cromatínica geralmente espessa e bem definida, freqüentemente mostrando um a dois nucléolos por secção, podendo, no entanto, serem encontrados até 8 nucléolos. Sendo as alterações nucleares descritas freqüentes nos chagásicos crônicos, épossível que sejam a expressão morfológica de importantes interações entre o T. cruzi e o leiomiócito

Modificações nucleares em células parasitadas pelo Trypanosoma cruzi em chagásicos crônicos

Através do estudo da musculaturalisa da parede da veia central das supra-renais de chagásicos crônicos foram identificados núcleos em 18 dentre 40 células parasitadaspelo Trypanosoma cruzi. Com o auxílio de uma ocular micrométrica foram tomados dois diâmetros de cada ninho e núcleo, obtendo-se suas médias e desvios padrões (25,7 µm ± 17,2 e 12 µm ± 5,3 e 7,5 µm ± 2,82 para diâmetros dos ninhos e dos núcleos para células mononucleadas e binucleadas respectivamente). A relação diâmetro do núcleo/diâmetro do ninho foi de 0,5 ± 0,16. 83,3% dos ninhos eram mononucleados e apenas 16,7% binucleados. A média do volume nuclear para as células parasitadas foi de 1204µm³ ± 807,0 e para as células musculares lisas não parasitadasfoi de 69,6µm ± 7,2. A forma e o contorno nucleares eram variados e irregulares. Os núcleos hipercromáticos ou vesiculosos, com membrana cromatínica geralmente espessa e bem definida, freqüentemente mostrando um a dois nucléolos por secção, podendo, no entanto, serem encontrados até 8 nucléolos. Sendo as alterações nucleares descritas freqüentes nos chagásicos crônicos, épossível que sejam a expressão morfológica de importantes interações entre o T. cruzi e o leiomiócito

Utilização do picro-sirius para corar o Paracoccidioides brasiliensis

A solução do picro-sirius foi usada para corar o Paracoccidioides brasiliensis em tecidos humanos fixados em formol. À luz comum, o fungo mostra uma faixa periférica avermelhada e, à luz polarizada, apresenta um ou mais anéis birrefringentes esverdeados. A imersão prévia em solução de hidróxido de sódio a 1%, por alguns minutos, melhora a coloração, sendo o fungo visualizado com mais nitidez à luz polarizada. Por outro lado, a diferenciação dos cortes corados, com picro-sirius em hidróxido de sódio a 0,5%, elimina a birrefringência do colágeno mais rapidamente que a do Paracoccidioides.<br>Picrosirius stain was used for Paracoccidioides brasiliensis in formalin-fixed human tissue. By common light microscopy the fungus shows a red peripheral band and on polarization microscopy, one or more birefringent green rings. Previous immersion in 1% sodium hidroxide solution enhances the staining and the birefringency of parasitic cells. The differentiation of the stained sections with 0,5% sodium hydroxide eliminates the birefringency of the collagen more rapidly than that of the paraeoccidioides