Valor pronóstico de los niveles plasmáticos de MCP-1, Galectina-3 y NT-PROBNP en pacientes con enfermedad coronaria estable

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 26-05-2014En esta Tesis hemos estudiado el valor pronóstico de un grupo de potenciales biomarcadores plasmáticos en pacientes con enfermedad coronaria estable. Se ha tenido en cuenta que los pacientes que padecen esta patología no sólo pueden desarrollar eventos vasculares isquémicos, sino también eventos secundarios al daño miocárdico relacionado con síndromes coronarios agudos previos o con factores de riesgo tales como la hipertensión. Además, estos pacientes también pueden morir por otras enfermedades como el cáncer o la insuficiencia renal. Se seleccionó un panel de biomarcadores para tratar de cubrir todos estos trastornos: MCP-1 (Monocyte chemoattractant protein-1), implicado en la inflamación y la aterotrombosis; TWEAK (Tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis), relacionado con la apoptosis, la inflamación y la proliferación celular; galectina-3, que desempeña un papel en la insuficiencia cardiaca, trombosis y cáncer; NGAL (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin), relacionados con el daño renal y la insuficiencia cardiaca, y NT-proBNP (Nterminal pro-brain natriuretic peptide), relacionado con la insuficiencia cardiaca. Además, se estudió la troponina de alta sensibilidad, pues los niveles elevados de esta molécula se han relacionado con patologías no cardiovasculares potencialmente mortales. Analizamos 706 pacientes con enfermedad coronaria estable y antecedentes de síndrome coronario agudo. Al comienzo del estudio, se extraía plasma y se registraba un conjunto completo de variables clínicas. La media de seguimiento fue de 2,2±0,99 años. Cincuenta y tres pacientes desarrollaron el objetivo secundario de sufrir un evento isquémico agudo (cualquier síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular, o un accidente isquémico transitorio). Sólo los niveles plasmáticos de MCP-1 (p=0,002), junto con la presencia de hipertensión arterial, la edad y el índice de masa corporal se mantuvieron como predictores independientes de recurrencia de eventos trombóticos (modelo de riesgos proporcionales de Cox). Treinta y tres pacientes desarrollaron el objetivo secundario compuesto por insuficiencia cardíaca o muerte. En el análisis multivariado, los niveles de NT-proBNP (p=0,004) y Galectina-3 (p=0,007) fueron predictores independientes de este objetivo, junto con la hipertensión, la terapia con nitratos y acenocumarol y una tasa de filtración glomerular baja. Setenta y ocho pacientes presentaron el objetivo primario, que era el compuesto por la combinación de los secundarios. Los niveles plasmáticos de MCP-1 (p=0,022), Galectina-3 (p=0,025) y de NT-proBNP (p=0,020) fueron predictores 5 independientes de este evento, junto con la hipertensión, la edad y el tratamiento con nitratos. Una escala de riesgo clínico derivada del estudio LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease) predijo significativamente el desarrollo del objetivo primario, con un área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) de 0,642 (0,579-0,705); p<0,001. Desarrollamos una escala combinada utilizando esta escala y los valores de MCP-1, Galectina-3 y NT-proBNP. Con ella, el nivel predictivo mejoró con un área bajo la curva de 0,744 (0,684-0,805); p<0,001. Una puntuación inferior a 21,5 mostró una sensibilidad del 74% y una especificidad del 61% para el desarrollo del objetivo primario. Las curvas de Kaplan-Meier confirmaron que los pacientes con una puntuación inferior a este valor tenían mejor pronóstico que el resto (p<0,001; test de log-rank). En conclusión, los niveles plasmáticos de MCP-1, Galectina-3 y NT-proBNP mejoran nuestra capacidad para predecir el pronóstico de los pacientes con enfermedad coronaria estable. Si nuestros datos se confirman en futuros estudios, este panel de biomarcadores podría ser útil para estratificar el riesgo de estos pacientes.In this work, we have studied a panel of potential prognostic plasma biomarkers in patients with chronic coronary artery disease. We have taken into account the fact that patients who suffer from this disorder may not only develop vascular ischemic events, but also events secondary to myocardial damage related to previous acute coronary syndromes or to cardiovascular risk factors, such as hypertension. Moreover, these patients may also die from other diseases such as malignancies or renal damage. We selected a panel of biomarkers in an attempt to cover all these disorders: monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), involved in inflammation and atherothrombosis; tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis (TWEAK), related to apoptosis, inflammation and cell proliferation; galectin-3, which plays a role in thrombosis, heart failure and malignancies; neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), related to renal damage and heart failure; and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), related to heart failure. Also, high-sensitivity troponin was studied, as this molecule has been related to life-threatening non-cardiac disorders. Seven hundred six patients with stable coronary artery disease and a history of acute coronary syndrome were included. On admission, plasma was withdrawn and a complete set of clinical variables was recorded. Mean follow-up was 2.2±0.99 years. Fifty-three patients developed the secondary outcome of acute ischemic events (any acute coronary syndrome, stroke, or transient ischemic attack). According to a Cox risk proportional hazards model, only increasing MCP-1 plasma levels (p=0.002), along with a diagnosis of hypertension, age and body-mass index remained as independent predictors of recurrence of thrombotic events. Thirty-three patients developed the secondary outcome composed of heart failure or death. When a multivariate analysis was performed, NT-proBNP (p=0.004) and galectin-3 (p=0.007) were observed to be independent predictors of the development of this outcome, along with hypertension, a low glomerular filtration rate, and therapy with nitrates or acenocumarol. Seventy-eight patients developed the primary end point, which consisted of the combination of the secondary end points. MCP-1 (p=0.022), galectin-3 (p=0.025) and NT-proBNP levels (p=0.020) were independent predictors of this outcome, along with hypertension, age, therapy with nitrates. A clinical risk scale derived from the LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease) study predicted the development of the primary end point with statistical significance, with an area under the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve of 0.642 (0.579-0.705); p<0.001. We developed a combined 7 score using this scale and plasma levels of MCP-1, galectin-3 and NT-proBNP. Using this score, the predictive level improved, with an area under the curve of 0.744 (0.684- 0.805); p<0.001. Kaplan-Meier curves showed and improved prognosis for patients with a combined score lower than 21.5 (p<0.001, log-rank test). In conclusion, plasma levels of MCP-1, galectin-3 and NT-proBNP increase our ability to predict the prognosis of patients with coronary artery disease. If further work confirms our data, this biomarker panel would be useful in stratifying the risk of these patients

Aplicación web para dispositivos móviles (PDA)

Hernández Higueras, J. (2012). Aplicación web para dispositivos móviles (PDA). http://hdl.handle.net/10251/14646.Archivo delegad

Songs based on tales for the treatment of emotions in 3-year-old children´s education

Este Trabajo de fin de grado pertenece al grado de Educación Infantil, se trata de una propuesta de intervención, cuya temática es las canciones basadas en cuentos para el tratamiento de las emociones en niños de 3 años. Consta de dos partes, una revisión bibliográfica que incluye una breve introducción al tema y una justificación que recogerá referencias de diversos expertos en el campo de la educación e inteligencia emocional que tratarán de justificar en sus investigaciones la importancia de un buen equilibrio emocional en edades tempranas para un correcto desarrollo psicológico en el futuro del niño. Y también se hablará del uso del cuento y la canciones para este fin, que será la base teórica que dé argumentos sólidos a esta propuesta de intervención cuyo objetivo es descubrir las múltiples posibilidades que nos ofrece la canción y el cuento cuando se unen, convirtiéndose en el mejor recurso educativo para educar con el corazón. La segunda parte del TFG trata de un proyecto de intervención llevado a cabo en un aula de segundo ciclo de infantil de 3 años. El proyecto se desarrolla en seis sesiones de 15 a 20 minutos cada una, pensado para que tenga una duración aproximada de dos meses con una sesión por semana. Consta de los siguientes apartados: Los objetivos del TFG, los objetivos de la propuesta de Intervención, los contenidos, las sesiones de trabajo explicadas y desarrolladas con las actividades que se han realizado, la organización de las sesiones, recursos empleados, la metodología utilizada y los criterios de evaluación. Finalmente el trabajo se cierra con una conclusión personal con los aspectos positivos y negativos

La actividad de modelización en el ámbito de las relaciones espaciales en la educación infantil

En este trabajo mostraremos, en primer lugar, cómo el sistema de enseñanza no asume, en general, el desarrollo de las competencias necesarias para generar los conocimientos espaciales que todo ciudadano precisa para la vida diaria. En segundo lugar, esbozamos las diferencias existentes entre los conocimientos espaciales y los conocimientos geométricos, atendiendo a la génesis, el vocabulario, la organización de los conocimientos y la naturaleza de la validación. En tercer lugar, describimos la actividad modelización del espacio de forma analógica y geométrica, mostrando que, tanto una como otra, permiten establecer conexiones justificadas entre dos mundos: el mundo sensible y un modelo del mismo, cuyo régimen simbólico está dotado de reglas internas con muy distintos niveles de formalización. Por último, presentamos un conjunto de situaciones cuyo objetivo es que los alumnos de educación infantil realicen una actividad matemática de modelización espacio-analógica e incluso lleguen a aproximarse a la modelización geométrica

CINEMA PRODUCTION IN ANDALUCIA: REGIONAL AUDIO-VISUAL ECOSYSTEM

Los objetivos principales de esta investigación son analizar el estado de la producción cinematográfica en Andalucía y evaluar su particularidad o su adecuación a las dinámicas de la industria nacional. La producción de cine en España se caracteriza por la fuerte polarización de las empresas productoras, la concentración del éxito en pocos títulos, la importancia de la implicación de las televisiones y la necesaria complicidad de las filiales nacionales de las majors de Hollywood en la distribución. Intentaremos comprobar si este modelo se reproduce a escala autonómica en Andalucía. Aplicaremos una metodología basada en el estudio de caso andaluz, a partir de la revisión bibliográfica de los estudios e informes dedicados a la producción cinematográfica en Andalucía y en España.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tec

The showrunner’s skills and responsibilities in the creation and production process of fiction series in the contemporary North American television industry

This article has been written during the pre-doctoral contract: "Formacion de Profesorado Universitario" (FPU 15/00737) of the Government of Spain. Project National Plan "Transmedializacion y crowdsourcing en las narrativas de ficcion y no ficcion audiovisuales, periodisticas, dramaticas y literarias" (2018-2020) (Ref. CSO2017-85965-P), Domingo Sanchez-Mesa Martinez and Jordi AlberichPascual. International Research Stay at California State University L.A. (2018) funded by University of Granada, and supervised by Tanya Kane-Parry. We thank television professionals for attending the interviews and offering valuable data for this research.Contemporary fiction TV series production in North America is characterized by the showrunner figure’s importance. This paper aims to study the concept of “showrunner” as executive-creative producer, analyze the competencies and responsibilities carried out by them during the production process of TV shows according to personal and professional factors, and examine their position within the current television market. For this purpose, a literature review on fiction TV series production and television authorship has been conducted. After this, adopting the focus of media production studies, a qualitative methodology based on in-depth personal interviews has been used, which was carried out with a selection of thirty-six significant executive producers and writers of contemporary American TV series. The findings indicate the relevance of this profile from a historical perspective, and particularly in recent years. Although there is a basic scheme of tasks developed by the showrunner in each phase of the production process, we find differences in this actuation due to personal –sex and nationality– and professional –format/gender and channel– characteristics in this industrial context. The showrunner develops an executive-creative dual profile to maintain the project’s coherence according to the established vision. Their influence over the TV series’ creative features contributes to reflection on television authorship and its attribution to this figure.Government of Spain FPU 15/00737Project National Plan "Transmedializacion y crowdsourcing en las narrativas de ficcion y no ficcion audiovisuales, periodisticas, dramaticas y literarias" (2018-2020) CSO2017-85965-PUniversity of Granad

A first insight into mercury distribution and speciation in soils from the Almadén mining district, Spain

Almost no environmental data on mercury distribution and speciation in soils have been published so far for the Almadén mining district (central Spain), despite its huge size and historic importance. The mercury distribution in soils of the district reveals the existence of high and extremely high mercury values (up to f9000 ppm Hg). The Hg-thermodesorption curves for soils from a decommissioned metallurgical precinct (Almadenejos) and a phytoremediation site show that mercury occurs in the forms of cinnabar and as mercury bound to organic matter. The TEM-EDX study of the highly contaminated anthrosols from Almadenejos (samples with Hg >5000 ppm) shows the existence of cinnabar particles adsorbed to the surface of chlorite grains. Given the generally pyrite-poor character of the ores, and the presence of carbonates in the host rocks, cinnabar solubilization is limited, which in turn mitigates environmental hazards in the district. The only by-product of cinnabar leaching in the mineral dumps is schuetteite (Hg3SO4O2). Preliminary results on local plants (Asparagus acutifolius, Dittrichia graveolens, Marrubium vulgare) show that mercury gets incorporated to roots, stems and leaves, with values of up to about 300 ppm Hg.Depto. de Mineralogía y PetrologíaFac. de Ciencias GeológicasTRUEEuropean Union FEDERUniversity of Castilla-La Manchapu

Strong arsenic enrichment in sediments from the Elqui watershed, Northern Chile: industrial (gold mining at El Indio–Tambo district) vs. geologic processes.

Sediments from the Elqui watershed river system (9800 km2; northern Chile) are highly enriched in arsenic. The river system initiates in the high altitude domain of the Andes (3500–4000 m) and drains important hydrothermal alteration zones and epithermal deposits, including the copper-, and arsenic-rich gold veins of the well-known El Indio–Tambo district. In order to study the extent, source, and age of contamination, we carried out a geochemical survey of stream sediments and older, Early Holocene lacustrine sediments. The results reveal very high contents of arsenic in both, the stream (55–485 ppm As) and lacustrine sediments (119–2344 ppm As). As shown by the ESEM-EDX study, arsenic is associated with the iron oxide mineral phase. Given that arsenic is enriched in both the stream sediments and the Early Holocene sequence, we suggest that contamination is not only industrial derived (mining operations), but also a major geological process, related to long-lived erosion of the As-rich epithermal ores and alteration zones. Erosion in this realm is particularly important during El Niño years, when increased activity of the Westerly winds brings intense rains, with catastrophic consequences in the Elqui atershed, including the massive removal of sediments in the form of large debris flows.Depto. de Mineralogía y PetrologíaFac. de Ciencias GeológicasTRUEpu

La acumulación de energía en sustancias de cambio de fase: su aplicación al proyecto Magic Box

El artículo muestra un sistema de acumulación de energía en Materiales de Cambio de Fase diseñado para un prototipo de vivienda con el que se han construido dos edificios bioclimáticos y autosuficientes. Estos edificios se han realizado en Madrid, Washington y Pekín. Se incluyen las características de estos materiales, de los sistemas constructivos donde se integraron, su valoración comparativa con los sistemas de acumulación sensibles y los resultados de la monitorización del edificio