Kokemuksista kehittämisehdotuksiin : Bikva-Arviointitutkimus Savonlinnan mielenterveyspalvelujen avohoidosta

Sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittäminen vaatii käyttäjien odotusten ja palvelukokemusten ymmärtä-mistä. Suomessa käyttäjien osallistaminen on erityisen ajankohtaista lainsäädännön ja suositusten anta-man ohjauksen vuoksi. Opinnäytetyömme tarkoituksena oli arvioida Savonlinnan seudun mielenterveys-työn perustason avopalveluja keräämällä ja analysoimalla asiakkaiden kokemuksia. Teimme opinnäyte-työmme Bikva-arviointimallilla, jonka lähtökohtana on tuoda esille asiakkaiden näkemyksiä palvelujen laadusta ja vaikuttavuudesta. Haimme vastauksia seuraaviin tutkimuskysymyksiin: 1. Kuinka mielenterveyspalvelujen avohoito vastaa asiakkaiden tarpeisiin? 2. Kuinka asiakkaat kokevat osallisuutta mielenterveyspalvelujen avohoidossa? 3. Millaisia tarpeita palvelujen kehittämiseen asiakaslähtöisesti on Savonlinnan alueella? Aineisto kerättiin viidellä ryhmähaastattelulla, jotka toteutettiin palvelujen käyttäjille, työntekijöille sekä johtavassa asemassa oleville henkilöille. Kuhunkin asiakashaastatteluun (3) osallistui neljä henkilöä, yh-teensä kaksitoista mielenterveyspalvelujen käyttäjää. Työntekijätason haastatteluihin osallistui viisi avo-palveluiden työntekijää, ja johtotason haastatteluun neljä henkilöä. Bikva-arviointimallin periaatteet ohja-sivat haastatteluprosessissamme asiakkaiden kokemustiedon siirtymistä työntekijätasolle ja sen jälkeen johdolle. Poliittisten päättäjien tietoisuuteen haastattelujen tulokset saatettiin kertomalla ne kaikille kun-talaisille avoimessa mielenterveysfoorumissa. Tämän arviointitutkimuksen tulokset osoittivat, ettei mielenterveyspalvelujen kehittäminen alueellamme vaadi merkittäviä henkilöstön lisäyksiä tai toimintojen muutoksia asiakkaiden näkökulmasta. Pikemmin-kin on kyse luottamukseen, kokemusten jakamiseen sekä yhteistyömallien suunnitelmallisuuteen liitty-vistä kehittämiskohteista. Asiakkaiden pysyminen muutosten mukana sekä suhtautuminen muutoksiin ja kehittämiseen on riippuvainen osallisuuden kokemuksista. Lisäksi tulostemme perusteella tehtyjen kehittämisehdotusten jatkotyöstäminen edellyttää eri toimijoiden yhteisten kehittämistavoitteiden laati-mista esimerkiksi mielenterveysstrategian muodossa.The development of social and health care services requires understanding of the clients’ experiences and expectations. Participatory approach with clients is especially current in Finland due to guidance given by legislation and recent guidelines. The main goal of this THESIS was to evaluate and analyse non-institutional mental health care and services in Savonlinna region through collecting and analysing clients’ experiences. This analysing and evaluating was done by using BIKVA model, an evaluation and quality enhancement method which aims to highlight and disclose clients’ views, experiences and opinions regarding the quality and efficacy of the service system. In this THESIS we approached the theme with three following questions: 1. How do non-institutional mental health care and services meet the needs of the clients? 2. How do the clients interviewed participa-tion in the non-institutional mental health care and service system? 3. What kind of needs are there in Savonlinna region for the development of the services from the point of view of client-orientation and participatory approach? The data was collected through five group interviews, which were carried out with the users of the mental health care services, people working in the sector, and those in executive positions in the field. Each client interview (3) was taken part by four people, so in all twelve people using mental health care services were interviewed. Employee interviews were carried out with five people working in the non-institutional mental health care sector, and from the executive level there were four interviewees. The principles of Bikva evaluation model directed our interview processes so that the clients’ experiential knowledge was passed on to employee level, and after that to the executive level. The results from the analysis were brought to the awareness of the local policymakers in a public mental health forum, which was open to all the citizens of the region. The findings of this evaluation study provide evidence that the development of mental health care and services in Savonlinna region does not demand significant increase in personnel resources or changes in procedures. On the contrary, there is a need for developing trust, opportunities for sharing experiences, and orderliness of cooperation models. Whether or not the clients can keep up with the changes taking place in the field, and how they react and want to take part in developing those changes depends on their experiences of participation and involvement. In addition to that, the developmental suggestions made in this thesis on the grounds of the findings of the analysis could be executed and refined through compiling of a shared set of development goals for all the different actors working in the field. This could be done for example in the form of a collaborative mental health strategy

Laadullinen tutkimus seisoo omilla jaloillaan: Anu Puusa & Pauli Juuti (toim.) (2020): Laadullisen tutkimuksen näkökulmat ja menetelmät. Gaudeamus. 380 sivua.

publishedVersionNon peer reviewe

Multi-Level Expansive Learning in Work-Life Networks : Developmental Work Research Perspective

Peer reviewe

Consumerism, patients' and consumers' active behaviour and, in particular, physicians' experiences and views of patients as consumers

Consumerism emphasises the patient s position and freedom of choice. Consumerism is being promoted by a range of phenomena occurring in society and health care. Different actors hold different views on the patient as a consumer and on his or her participation. Consumer demand is created outside the patient physician relationship and the commercialisation of services generates new expectations with respect to physician s work. More and more patients may be interested in adopting a more equal position in the care relationship, and trying to negotiate with the physician or to even dictate how he or she should be cared for. In Finland, very little research has been conducted on patients and consumers organising themselves at national system level, patients as choosers, and physicians attitudes to various consumerist phenomena or the choice made by the patient. In the empirical data for this study, the term consumer-patient refers to active consumers and patients making choices related to their clinical care prior to a physician s diagnosis. Consumer-patients are also represented by consumer and patient organisations and movements. The main research question is: How do physicians regard the care choice made by the patient? This question is addressed from a perspective encompassing patients and consumers organised activities and individuals active behaviour in health care as well as physicians experiences and their views on patients as consumers making choices related to their care. The first part (Study I), examines the patient organisation field, information sources used including the websites of such organisations, files from Finland s Slot Machine Association, RAY, a survey conducted by a Finnish television news department and interviews of patient organisations. Based on observation and a physician survey, Study II examines physicians attitudes to the idea that patients could obtain information through consumer movements about physicians care practices before seeking medical care. Studies III−IV use a physician survey to examine physicians attitudes to direct-to-consumer-advertising of prescription drugs (DTCA) and their experiences and views of patient requests related to treatments and examinations. Study V uses comparative surveys to examine the attitudes of health care professionals and the population to the introduction of new technologies in health care, using genetic screenings and tests as an example. The number of patient organisations increased, with a particular escalation as of the 1990s. The characteristics and operating methods of the organisations varied greatly. Physicians organisations adopted a negative or neutral attitude towards the consumer movements idea of distributing information on care practices, whereas individual physicians attitudes were slightly more positive. Physicians regarded direct-to-consumer-advertising of prescription drugs as negative, but took a more permissive attitude towards indirect advertising. More than every third physician considered drug advertisements in general to be harmful or useless in the distribution of drug information to patients or consumers. More than half of physicians conducting patient work reported that they (very) often encountered patients who stated upon arrival for a consultation that they wanted specific treatments or examinations, and that the number of such situations had increased. Such situations were viewed as positive with regard to the care relationship by every fifth physician and as negative by two fifths. Physicians justified a reserved attitude to the patients consumer role by referring to their medical expertise and position as care decision-makers, the patient physician relationship and the public health care system. Reasons for a positive attitude included the patient s participation and co-operation, the patient physician relationship and the patient s knowledge. Professionals were more reserved than lay people about the introduction and extension of genetic technologies in health care. A significant minority of the physicians did not take a clear pro or con attitude to the patients consumer role or to the use of new technologies in health care. The physicians age, gender, place of work and specialisation influenced their attitudes to the patient s consumer role, and private physicians viewed it in a more positive light than those working in public health care. Active consumer-patients challenge the society to hold a discussion of the patient s choice, participation in care decision-making and participation in health care policy in general. Their transformation into customers and consumers implies not only a new division of individuals roles and powers, but also contributes to changing relationships between system level roles: between citizens and the state and between public and private health care. This phenomenon raises various issues related to health care policy. In conclusion, topics are presented for discussion, practical measures and further research. Keywords: health care, consumerism, distribution of technologies, commercialisation, physicians, patients, consumers, patient s choice, patient s role.Konsumerismilla tarkoitetaan potilaan aseman ja valinnanvapauden korostamista. Konsumerismia edistävät erilaiset ilmiöt yhteiskunnassa ja terveydenhuollossa. Nykyisin terveydenhuollon hallinnossa ja terveyspolitiikassa korostetaan potilaan osallistumista. Eri toimijoiden käsitys potilaasta kuluttajana ja potilaan osallistumisesta eroaa. Käsitys potilaasta kuluttajana on alkujaan lähtöisin kuluttajaliikkeestä, mutta myös kaupallisen mallin tuomisesta terveydenhuoltoon. Osallistuminen on osa uudelleenmuotoutuvaa terveydenhuoltoa ilmiön ollessa kansainvälinen. Esimerkiksi Euroopan unionissa oli vuosina 2001 - 2003 teollisuuden taholta yritys sallia reseptilääkkeiden yleisömainonta ja tilanne on aktivoitunut uudelleen. Kaupallisista geenitesteistä, joiden mainonta on samansuuntaista, on ryhdytty kriittiseen keskusteluun. Palvelujen kaupallistuminen kohdistaa lääkärityöhön uusia odotuksia. Yhä useampi potilas saattaa olla kiinnostunut asettumaan hoitosuhteessa entistä tasavertaisempaan asemaan, neuvottelemaan lääkärin kanssa tai jopa sanelemaan, kuinka häntä tulee hoitaa. Suomalaisen tutkimuksen mukaan potilasjärjestöjen lukumäärä lisääntyi etenkin 1990-luvulta lähtien kiihtyvästi. Lääkärit eivät suhtautuneet 1990-luvun puolivälissä innostuneesti ajatukseen, että kuluttajaliikkeet jakaisivat tietoa hoitokäytännöistä. Terveydenhuollon ammattilaiset suhtautuivat 1990-luvun lopulla geeniseulontojen ja geenitestien käyttöönottoon ja laajentamiseen varovaisemmin kuin maallikot. Vuoden 2002 lääkärikyselyssä lääkärit suhtautuivat kielteisesti reseptilääkkeiden yleisömainontaan. Yli kolmannes piti lääkemainoksia yleensäkin haitallisina tai hyödyttöminä tiedon jakamisessa väestölle. Yli puolet potilastyötä tekevistä lääkäreistä raportoi, että heillä on (erittäin) usein potilaita, jotka ilmoittavat jo vastaanotolle tullessaan haluavansa tiettyjä tutkimuksia, toimenpiteitä ja lääkkeitä, sekä kyseisten tilanteiden lisääntymisestä. Joka viides koki tilanteen hoitosuhteen kannalta myönteisenä ja kaksi viidestä kielteisenä. Yksityislääkärit suhtautuivat potilaiden kuluttajarooliin myönteisemmin kuin julkisella sektorilla työskentelevät. Potilaiden ja kuluttajien aktivointi ja aktiiviset kuluttaja-potilaat haastavat keskusteluun potilaan tekemästä valinnasta ja osallistumisesta hoitopäätöksentekoon sekä potilaiden osallistumisesta terveyspolitiikkaan yleensä. Muuttuminen asiakkaiksi ja kuluttajiksi ei ole vain yksilöiden roolin ja vallan uudelleenjakoa, vaan se vaikuttaa suhteiden muuttumiseen myös järjestelmätasolla kansalaisten ja valtion sekä julkisen ja yksityisen terveydenhuollon rooleissa. Esiin nousee terveyspoliittisia asioita

Naturalistic music and dance : Cortical phase synchrony in musicians and dancers

Expertise in music has been investigated for decades and the results have been applied not only in composition, performance and music education, but also in understanding brain plasticity in a larger context. Several studies have revealed a strong connection between auditory and motor processes and listening to and performing music, and music imagination. Recently, as a logical next step in music and movement, the cognitive and affective neuro-sciences have been directed towards expertise in dance. To understand the versatile and overlapping processes during artistic stimuli, such as music and dance, it is necessary to study them with continuous naturalistic stimuli. Thus, we used long excerpts from the contemporary dance piece Carmen presented with and without music to professional dancers, musicians, and laymen in an EEG laboratory. We were interested in the cortical phase synchrony within each participant group over several frequency bands during uni- and multimodal processing. Dancers had strengthened theta and gamma synchrony during music relative to silence and silent dance, whereas the presence of music decreased systematically the alpha and beta synchrony in musicians. Laymen were the only group of participants with significant results related to dance. Future studies are required to understand whether these results are related to some other factor (such as familiarity to the stimuli), or if our results reveal a new point of view to dance observation and expertise.Peer reviewe

Learning for change in health and social care : Expertise by experience as a new form of civic engagement

acceptedVersionPeer reviewe

Opinnollistaminen nuorten työpajan ekspansiivisena toimintakonseptina ja yhteistyöverkoston haasteena

Studification as an expansive concept for youth workshops and as a challenge for the collaborative network The article examines studification as a new concept for youth workshops, alongside their traditional rehabilitation activities. The model was developed in a series of projects and considered beneficial. The consolidation of the new concept, however, is only progressing slowly, and we are asking why. The research data consists of interviews with employees at the youth workshop and the hosting educational institution, and with other members of the service network. In the framework of the cultural-historical activity theory, we first analyzed the expansive solutions described by the interviewees. Secondly, we studied the types of problems hindering the consolidation of the studification concept. In the results, we modelled studification as an expansive activity concept and showed that consolidating it as a part of the youth workshop’s activities will require dealing with a wide range of social and educational policy boundary conditions. In addition, a sustainable expansive activity requires continuous re-creation instead of project-based development only.Opinnollistaminen nuorten työpajan ekspansiivisena toimintakonseptina ja yhteistyöverkoston haasteena Artikkelissa tutkitaan opinnollistamista nuorten työpajan uutena toimintakonseptina perinteisen työ- ja kuntoutustoiminnan rinnalla. Kysymme, miksi hanketoiminnassa kehitetty, osapuolten hyväksi havaitsema malli on vakiintunut hitaasti työpajakäytäntöön. Aineiston muodostavat työpajan, oppilaitoksen ja muun palveluverkoston edustajien haastattelut. Kulttuurihistoriallisen toiminnan teorian viitekehyksessä analysoimme ensin haastateltujen esille tuomia ekspansiivisia ratkaisuja. Toiseksi tutkimme opinnollistamistoiminnan vakiinnuttamisen ongelmatyyppejä. Tuloksissa mallinsimme opinnollistamisen ekspansiivisena toimintakonseptina ja osoitimme, että sen vakiinnuttaminen osaksi työpajojen toimintaa edellyttää monenlaisten yhteiskunnallisten ja koulutuspoliittisten reunaehtojen eli ongelmatyyppien käsittelyä. Lisäksi kestävä ekspansiivinen toiminta edellyttää toiminnan jatkuvaa uudelleenluomista yli projektilähtöisen kehittämisen