Utilidad de la ecografía carotidea en el diagnostico de la enfermedad arterial coronaria y su posible valor pronóstico en pacientes con dolor torácico sometidos a ecocardiografía de esfuerzo

Programa Oficial de Doctorado en Ciencias de la Salud. 5007V01[Resumen] Antecedentes: existen pocos datos sobre la utilidad de la ecografía carotídea para predecir presencia y extensión de enfermedad coronaria (EAC) en sujetos a los que se realizó una prueba de detección de isquemia ni para predecir eventos cardiovasculares tras una coronariografía. Métodos: estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a ecocardiograma de esfuerzo (EE), ecografía carotídea y coronariografía. Para la valoración de la presencia y extensión de la EAC se excluyeron sujetos con enfermedad vascular previa. Se definió EE positivo como desarrollo de isquemia con el esfuerzo. El grosor de la íntima media carotídea (GIMC) y la definición de placa carotídea (PC) se realizaron según consensos internacionales. Se consideró EAC como estenosis mayor o igual al 50 %, la extensión como número de vasos enfermos y evento adverso como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular. Resultados: la presencia de PC se asoció a presencia y extensión de EAC en los 156 sujetos sin enfermedad vascular previa (odds ratio [OR] de 2,95; intervalo de confianza [IC] al 95 % 1,25 - 6,93; p = 0,013 y OR = 1,75; IC 95 % 1,20 - 2,55 para extensión; p = 0,004). La adición de la PC al EE no mejoró la capacidad diagnóstica de EAC. La PC predijo eventos adversos en los 390 sujetos cateterizados (Hazard ratio = 2,36; IC 95 % 1,02 - 5,44; p = 0,044). No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos al analizar el GIMC. Conclusiones: la ecografía carotídea aporta información diagnóstica adicional en sujetos sometidos a EE e información pronóstica en sujetos sometidos a coronariografía.[Abstract] Background: There are few data regarding carotid echography usefulness in the diagnosis or assessment of coronary artery disease (CAD) extension in patients undergoing non-invasive cardiac test. Moreover there are also few data regarding carotid echography as a marker of adverse cardiovascular events after a coronary angiography. Methods: observational and retrospective study of patients submitted to coronary angiography after the performance of a treadmill exercise echocardiography (EE) and carotid ultrasonography. Patients with previous vascular disease were excluded in the assessment of the relationship between CAD and carotid ultrasound. Positive EE was defined as exercise induced wall motion abnormalities. Carotid intima media thickness (CIMT) and CP were performed and defined according to international consensus. Significant CAD was defined as stenosis greater than or equal to 50 % and CAD extension as number of vessels affected. Adverse event was defined as myocardial infarction, stroke or cardiovascular death. Results: CP was associated with CAD presence (odds ratio [OR] = 2,95; 95 % confidence interval [CI] 1,25 - 6,93; p = 0,013) and CAD extension (OR = 1,75; 95 % CI 1,20 - 2,55; p = 0004) in the 156 patients without vascular disease. CP addition to EE results did not improve CAD prediction. CP predicted adverse events in the 390 subjects submitted to a coronary angiography (Hazard ratio = 2,36; 95 % CI 1,02 - 5,44; p = 0,044). CIMT results were not significant. Conclusions: carotid ultrasonography provides additional diagnostic information in patients submitted to EE and additional prognosis information in subjects undergoing coronary angiography.[Resumo] Antecedentes: hai poucos datos sobre a utilidade da ecografía carotídea para predicir a presenza e a extensión da enfermidade coronaria (EAC) en suxeitos aos que se lles realizou unha proba de detección de isquemia nin para predicir eventos cardiovasculares tras unha coronariografía. Métodos: estudo observacional retrospectivo de doentes aos que se lles foron realizados un ecocardiograma de esforzo (EE), unha ecografía carotídea e unha coronariografía. Para a valoración da presenza e extensión da EAC excluíronse suxeitos con enfermidade vascular previa. Definiuse EE positivo como a aparición de isquemia co esforzo. O grosor da íntima media carotídea (GIMC) e a definción de placa carotídea (PC) realizáronse segundo os consensos internacionais. Considerouse EAC como estenose maior ou igual ao 50 %, a extensión como número de vasos enfermos e evento adverso como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular ou morte cardiovascular. Resultados: a existencia de PC asociouse a presenza e extensión de EAC nos 156 suxeitos sen enfermidade vascular previa (odds ratio [OR] de 2,95; intervalo de confianza [IC] ao 95 % 1,25 - 6,93; p = 0,013 e OR = 1,75; IC 95 % 1,20 - 2,55 para extensión; p = 0,004). A adición da PC ao EE non mellorou a capacidade diagnóstica de EAC. A PC predixo eventos adversos nos 390 doentes cateterizados (Hazard ratio = 2,36; IC 95 % 1,02 - 5,44; p = 0,044). Non se acharon resultados estadísticamente significativos ao analizar o GIMC. Conclusións: a ecografía carotídea achega información diagnóstica adicional en suxeitos aos que se realiza un EE e información pronóstica en doentes aos que se lles pratica unha coronariografía

Estado de la gestión con enfoque de RSE de las empresas del sector hotelero en la Región Piura

El objetivo de este estudio es conocer el estado de la gestión con enfoque de responsabilidad social empresarial (RSE) en las empresas hoteleras de la región Piura en el año 2015, utilizando como herramienta de evaluación el cuestionario de indicadores Ethos- Perú 2021. En la actualidad, en Perú y Latinoamérica, son pocos los hoteles que implementan la responsabilidad social en sus modelos de gestión, por lo que el presente estudio es un medio que permitirá alcanzar un fin concreto, como es la aplicación de la responsabilidad social para la sostenibilidad de las empresas del referido sector en la región. Esta investigación cuantitativa tiene un diseño no experimental con alcance transversal basado en la creación de vínculos entre las variables de estudio, la población constituida por los gerentes de cinco hoteles de la región Piura cuya identidad se mantuvo en el anonimato durante de la investigación. Para el estudio, se aplicaron las preguntas de profundidad mediante el cuestionario de indicadores de RSE de Ethos-Perú 2021, según el modelo virtual en forma auto evaluativa respondida por los informantes, y se contrastó la información con las preguntas binarias. Los resultados obtenidos y presentados en gráficas han demostrado que el cumplimiento de los indicadores de RSE Ethos-Perú 2021, según las conclusiones de las respuestas binarias, tienen una tendencia cercana a la media de cumplimiento y, según las preguntas de profundidad, en una etapa dos (02), para las cinco empresas del sector hoteleroThe aim of this study is to determine the status of management with a focus on corporate social responsibility (CSR) in hotel companies in the Piura region in 2015, using the questionnaire Ethos-Peru 2021 indicators, as an evaluation tool. Today, in Peru and Latin America are few hotels that implement social responsibility in their management models, so this study is a way that will achieve a particular purpose, such as the implementation of social responsibility for sustainability companies of that sector in the region. This quantitative research has a non-experimental design with transverse extent based on creating links between the study variables, the population comprised of managers of five hotels in the Piura region who remained anonymous during the investigation. For the study, questions were applied by depth questionnaire Ethos indicators of CSRPeru 2021, according to the virtual model in auto Evaluative form answered by informants, and information contrasted with binary questions; the results obtained and presented in graphs, have shown that compliance with CSR indicators Ethos-Peru 2021, according to the findings of binary answers lie with a trend close to the average of compliance and questions deep in a stage two (02) to the management philosophy in which every hotelier was, for the five hotels companiesTesi

Usefulness of carotid ultrasonography in the diagnosis of coronary artery disease in patients undergoing exercise echocardiography

[Abstract] Background. Relationship between carotid and coronary artery disease (CAD) in patients undergoing invasive and non-invasive test is unclear. The aim of the study is to evaluate whether carotid disease is associated with CAD in patients submitted to exercise echocardiography (EE) and if it improves the EE ability to predict CAD. Methods. We retrospectively studied 156 subjects without previous vascular disease who underwent EE, carotid ultrasonography and coronary angiography between 2002 and 2013. Positive EE was defined as exercise induced wall motion abnormalities, carotid disease according to Manheim and American Society of Echocardiography Consensus and significant CAD as stenosis ≥50%. Results. Eighty-nine (57.1%) subjects had significant CAD. Factors associated with CAD in multivariate analysis were fasting plasma glucose (odds ratio [OR] 1.02, p = 0.031), pre-test probability of CAD > 65% (OR 3.71, p < 0.001), positive EE (OR 10.51, p < 0.001) and carotid plaque (CP) presence (OR 2.95, p = 0.013). There was neither statistical significant difference in area under the curve after addition of CP to EE results (0.77 versus 0.81, p = 0.525) nor sensitivity, specificity, predictive values or efficiency. CP presence reclassified as very high-risk according to Systematic COronary Risk Evaluation 13 patients (34.2%) with negative EE and 22 (33.3%) without CAD. Conclusion. CP is associated with CAD in patients undergoing EE, however its addition to EE does not improve CAD prediction, probably due to insufficient statistical power. CP reclassified one third of patients to very high-risk category despite negative EE or CAD absence, these subjects benefit from aggressive primary prevention interventions.Fundación Ramón Domínguez para la Investigación, el Desarrollo y la Innovación biosanitaria; ECOE

Socioeconomic determinants of sarcopenic obesity and frail obesity in community-dwelling older adults: The Seniors-ENRICA Study

Information on the association between socioeconomic status (SES) throughout life and sarcopenic obesity is scarce, whereas no study has been focused on the association between SES and frail obesity. This analysis estimated the prevalence of sarcopenic obesity and frail obesity, and their associations with SES in older adults. Data were collected in 2012 from 1,765 non-institutionalized individuals aged ≥65 participating in the Seniors-ENRICA study in Spain, by using standardized techniques and equipment. SES throughout life was evaluated with the father's occupation, participant's educational level, former own occupation, and current poor housing condition. Overall, 17.2% of participants had sarcopenic obesity, and 4.0% frail obesity. No association was found between SES and sarcopenic obesity. In contrast, the prevalence of frail obesity was higher in those with lower education, having worked in manual job, and currently having poor housing condition. Having ≥1 social disadvantages throughout life was associated with higher prevalence of frail obesity. The prevalence of this disorder increased by 1.49 (95% CI: 1.21-1.85) times for each social disadvantage added. The OR (95% CI) of frail obesity was 3.13 (1.71-5.7) for those having 3 or 4 vs. 0 or 1 social disadvantages, implying a more complex process beginning early in life.Data collection was funded by the following grants: PI13/0288; PI14/0009; PI16/01460; PI16/01512; and PI16/00609 (State Secretary of R+D and FEDER/FSE). BM-F was supported by a CIBERCV contract, RFP-T was supported by the National Government of Ecuador through the National Institution of Higher Education, Science, Technology and Innovation-SENESCYT, and ML research activity is funded by Agencia Aragonesa para la Investigación y el Desarrollo (ARAID

Síndrome de Marfan de presentación atípica, reflejo de una nueva mutación

Marfan syndrome (MS) is an inherited connective tissue disorder that affects the skeletal, cardiovascular, andmuscular systems of the eye. We present a MS case with an atypical presentation as acute lung edema thatreflects a new FBN1 mutation.El síndrome de Marfan (SM) es un desorden del tejido conectivo que afecta a los sistemas musculoesquelético, cardiovascular y ocular. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de SM tras sufrir un cuadro de edema pulmonar agudo, objetivándose a posteriori una nueva mutación del gen FBN1

Economic evaluation of complete revascularization versus stress echocardiography-guided revascularization in the STEACS with multivessel disease

[Resumen] Introducción y objetivos. Los estudios económicos pueden ayudar a tomar decisiones en el tratamiento de la enfermedad multivaso en el infarto. Se planteó realizar una evaluación económica del ensayo clínico CROSS-AMI (Complete Revascularization or Stress Echocardiography in Patients With Multivessel Disease and ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction). Métodos. Se realizó un análisis de comparación de costes económicos de las estrategias (revascularización angiográfica completa [RCom] y revascularización selectiva guiada por isquemia en ecocardiograma de estrés [RSel]) comparadas en el ensayo clínico CROSS-AMI (N = 306), derivados de la hospitalización inicial y del primer año de seguimiento, según las tarifas oficiales vigentes en nuestro sistema de salud. Resultados. El coste de la hospitalización inicial resultó superior en el grupo de RCom que en la rama de RSel (19.657,9 ± 6.236,8 frente a 14.038,7 ± 4.958,5 euros; p < 0,001). No hubo diferencias entre ambos grupos en el coste del primer año de seguimiento (RCom, 2.423,5 ± 4.568,0 euros; Rsel, 2.653,9 ± 5.709,1 euros; p = 0,697). El coste total fue 22.081,3 ± 7.505,6 euros en la rama de RCom y 16.692,6 ± 7.669,9 euros en la rama de RSel (p < 0,001). Conclusiones. En el ensayo clínico CROSS-AMI, el sobrecoste inicial de la RCom frente a la RSel no se vio compensado por un ahorro significativo en el seguimiento. La RSel parece ser una estrategia más eficiente que la RCom para los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso tratados mediante angioplastia emergente.[Abstract] Introduction and objectives. Economic studies may help decision making in the management of multivessel disease in the setting of myocardial infarction. We sought to perform an economic evaluation of CROSS-AMI (Complete Revascularization or Stress Echocardiography in Patients With Multivessel Disease and ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction) randomized clinical trial. Methods. We performed a cost minimization analysis for the strategies (complete angiographic revascularization [ComR] and selective stress echocardiography–guided revascularization [SelR]) compared in the CROSS-AMI clinical trial (N = 306), attributable the initial hospitalization and readmissions during the first year of follow-up, using current rates for health services provided by our health system. Results. The index hospitalization costs were higher in the ComR group than in SelR arm (19 657.9 ± 6236.8 € vs 14 038.7 ± 4958.5 €; P < .001). There were no differences in the costs of the first year of follow-up rehospitalizations between both groups for (ComR 2423.5 ± 4568.0 vs SelR 2653.9 ± 5709.1; P = .697). Total cost was 22 081.3 ± 7505.6 for the ComR arm and 16 692.6 ± 7669.9 for the SelR group (P < .001). Conclusions. In the CROSS-AMI trial, the initial extra economic costs of the ComR versus SelR were not offset by significant savings during follow-up. SelR seems to be more efficient than ComR in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome and multivessel disease treated by emergent angioplasty

Clinical Presentation and Outcomes of Kawasaki Disease in Children from Latin America: A Multicenter Observational Study from the REKAMLATINA Network

Objetivos: Describir la presentación clínica, el manejo y los resultados de la enfermedad de Kawasaki (EK) en Latinoamérica y evaluar los indicadores pronósticos tempranos de aneurisma de la arteria coronaria (AAC). Diseño del estudio: Se realizó un estudio observacional basado en el registro de la EK en 64 centros pediátricos participantes de 19 países latinoamericanos de forma retrospectiva entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2013, y de forma prospectiva desde el 1 de junio de 2014 hasta el 31 de mayo de 2017. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio iniciales. Se utilizó una regresión logística que incorporaba factores clínicos y la puntuación z máxima de la arteria coronaria en la presentación inicial (entre 10 días antes y 5 días después de la inmunoglobulina intravenosa [IGIV]) para desarrollar un modelo pronóstico de AAC durante el seguimiento (>5 días después de la IGIV). Resultados: De 1853 pacientes con EK, el ingreso tardío (>10 días tras el inicio de la fiebre) se produjo en el 16%, el 25% tuvo EK incompleta y el 11% fue resistente a la IGIV. Entre los 671 sujetos con puntuación z de la arteria coronaria notificada durante el seguimiento (mediana: 79 días; IQR: 36, 186), el 21% presentaba AAC, incluido un 4% con aneurismas gigantes. Un modelo pronóstico simple que utilizaba sólo una puntuación z de la arteria coronaria máxima ≥2,5 en la presentación inicial fue óptimo para predecir la AAC durante el seguimiento (área bajo la curva: 0,84; IC del 95%: 0,80, 0,88). Conclusiones: De nuestra población latinoamericana, la puntuación z de la arteria coronaria ≥2,5 en la presentación inicial fue el factor pronóstico más importante que precedió a la AAC durante el seguimiento. Estos resultados resaltan la importancia de la ecocardiografía temprana durante la presentación inicial de la EK. © 2023 Los autoresObjectives: To describe the clinical presentation, management, and outcomes of Kawasaki disease (KD) in Latin America and to evaluate early prognostic indicators of coronary artery aneurysm (CAA). Study design: An observational KD registry-based study was conducted in 64 participating pediatric centers across 19 Latin American countries retrospectively between January 1, 2009, and December 31, 2013, and prospectively from June 1, 2014, to May 31, 2017. Demographic and initial clinical and laboratory data were collected. Logistic regression incorporating clinical factors and maximum coronary artery z-score at initial presentation (between 10 days before and 5 days after intravenous immunoglobulin [IVIG]) was used to develop a prognostic model for CAA during follow-up (>5 days after IVIG). Results: Of 1853 patients with KD, delayed admission (>10 days after fever onset) occurred in 16%, 25% had incomplete KD, and 11% were resistant to IVIG. Among 671 subjects with reported coronary artery z-score during follow-up (median: 79 days; IQR: 36, 186), 21% had CAA, including 4% with giant aneurysms. A simple prognostic model utilizing only a maximum coronary artery z-score ≥2.5 at initial presentation was optimal to predict CAA during follow-up (area under the curve: 0.84; 95% CI: 0.80, 0.88). Conclusion: From our Latin American population, coronary artery z-score ≥2.5 at initial presentation was the most important prognostic factor preceding CAA during follow-up. These results highlight the importance of early echocardiography during the initial presentation of KD. © 2023 The Author(s

Natural History of MYH7-Related Dilated Cardiomyopathy

BACKGROUND Variants in myosin heavy chain 7 (MYH7) are responsible for disease in 1% to 5% of patients with dilated cardiomyopathy (DCM); however, the clinical characteristics and natural history of MYH7-related DCM are poorly described. OBJECTIVES We sought to determine the phenotype and prognosis of MYH7-related DCM. We also evaluated the influence of variant location on phenotypic expression. METHODS We studied clinical data from 147 individuals with DCM-causing MYH7 variants (47.6% female; 35.6 +/- 19.2 years) recruited from 29 international centers. RESULTS At initial evaluation, 106 (72.1%) patients had DCM (left ventricular ejection fraction: 34.5% +/- 11.7%). Median follow-up was 4.5 years (IQR: 1.7-8.0 years), and 23.7% of carriers who were initially phenotype-negative developed DCM. Phenotypic expression by 40 and 60 years was 46% and 88%, respectively, with 18 patients (16%) first diagnosed at <18 years of age. Thirty-six percent of patients with DCM met imaging criteria for LV noncompaction. During follow-up, 28% showed left ventricular reverse remodeling. Incidence of adverse cardiac events among patients with DCM at 5 years was 11.6%, with 5 (4.6%) deaths caused by end-stage heart failure (ESHF) and 5 patients (4.6%) requiring heart transplantation. The major ventricular arrhythmia rate was low (1.0% and 2.1% at 5 years in patients with DCM and in those with LVEF of <= 35%, respectively). ESHF and major ventricular arrhythmia were significantly lower compared with LMNA-related DCM and similar to DCM caused by TTN truncating variants. CONCLUSIONS MYH7-related DCM is characterized by early age of onset, high phenotypic expression, low left ventricular reverse remodeling, and frequent progression to ESHF. Heart failure complications predominate over ventricular arrhythmias, which are rare. (C) 2022 The Authors. Published by Elsevier on behalf of the American College of Cardiology Foundation

Innovación, desarrollo tecnológico y gestión : una construcción desde la investigación

Libro que compila investigaciones de carácter aplicadas y descriptivas en materia de innovación y desarrollo tecnológico, gestión organizacional y empresarial orientada a productividad, rentabilidad, competitividad y sostenibilidadBook that compiles researches of applied and descriptive character in the matter of innovation and technological development, organizational and business management oriented to productivity, profitability, competitiveness and sustainabilityCapítulo 1. Material compuesto para la construcción a partir de la celulosa del papel y cartón reciclado / Carlos Arturo Tamayo S; Nicolás Montero Camacho; Fredy Antonio Herrera -- Capítulo 2. Tecnologías de conservación para base de sopa de frijol rojo (phaseolus vulgaris) y vegetales / Yaceris Castro Escorcia; Teresa Altamar Pérez; Enedys Florez Cortés; Ángela Ortiz Ruiz. Capítulo 3. Utilización de harina compuesta de frijol caupi (vigna unguiculata) en masas para alimentos congelados / Marcela Villalba Cadavid; Matilde Rodríguez Muñoz; Beatriz Fernández; Juan Mendoza Combatt -- Capítulo 4. Elaboración de biorrecubrimiento comestible para carne de hamburguesa como alternativa de conservación y condimento natural / Camila Andrea Ubaque Beltrán. CAPÍTULO 5. Identificación de alternativas de industrialización de productos y subproductos agroindustriales en nuevos materiales bio poliméricos / Luz Henao Díaz; Deya Pérez Zúñiga; Herold Arango Gómez. Capítulo 6. SCADA inalámbrico para monitoreo de sistemas de energía solar / Nelson Giovanni Agudelo Cristancho; Juan Carlos Amezquita Tovar; Ángela María Montoya Castro. -- Capítulo 7. Evaluación de la calidad del agua para consumo humano del corregimiento de Jaraquiel, Montería, Córdoba / Carlos Burgos Galeano; Álvaro Aleán Vásquez; Paula Estrada Palencia -- Capítulo 8. Optimización del sistema de abastecimiento de agua en la comunidad de Jaraquel, Montería Colombia / Carlos Burgos Galeano; Pedro Ramos Tejada; Paula Estrada Palencia; Jhon Sánchez Correa. -- Capítulo 9. Ejecución y sostenibilidad de proyectos productivos en la microrregión cafetera del municipio de Ciénaga, Magdalena / Sugey Issa Fontalvo; Eduardo Robles Panetta; Freddy González Castillo. -- Capítulo 10. Aplicación del método cualitativo por puntos para determinar aspirante favorito a cargos directivos en IES / Zamir Martelo Ballesteros; Raúl Martelo Gómez; Luis Tovar Garrido; Natividad Villabona Gómez; David Franco Borré. -- Capítulo 11 Responsabilidad social en comunidades indígenas orientada al diseño de automatización de válvulas del gasoducto Riohacha-Maicao / Gelvis Melo Freile; César Rivera Romero; Jesús García Guiliany. -- Capítulo 12 Fortalecimiento de la gestión económica de las Mipymes a través de la consultoría / Gloria Amparo Acosta Romero; Mónica Andrade Ríos; Karen Roxana Sánchez. -- Capítulo 13. El compromiso como valor en la responsabilidad social universitaria / Maura Quintero Gutiérrez, Dubys Villarreal Torres; Jesús García Guiliany; Annherys Paz Marcano; Marieth Orcasitas Peñaloza. -- Capítulo 14. Educación financiera como alternativa de desarrollo económico y social para el distrito de Riohacha / Henitzo Martínez Pinedo; Darcy Luz Mendoza; Martha Jaramillo Acosta; Edwin Salas Solano. -- Capítulo 15. Tecnologías de información y comunicación en proceso contable y financiero en pymes del sector turístico / Martha Josefina Castrillón Rois; Edilberto Rafael Santos Moreno; Lorena Esther Gómez Bermúdez; Génesis Barros González. -- Capítulo 16. Aplicación de brainstorming y problem trees para determinar factores que inciden en enseñanza del inglés / Jesús Llerena; Raúl J. Martelo; Jhon Cuesta; Javier Pinedo; David Franco.-- Capítulo 17. Incidencia del marketing en las microempresas del sector comercio en Rionegro Antioquia: conceptualización / Santiago Álzate Carmona; María Yamile Mazo Gil; Leidy García Jaramillo. -- Capítulo 18. Turismo en el Cabo de la Vela: un acercamiento entre los imaginarios turísticos de los visitantes y la creencia de Jepirra, territorio sagrado / María Laura Aponte Aarón; Esmerlis Camargo Torres. -- Capítulo 19. Caracterización de la actividad turística en buenaventura y su integración con las comunidades locales / Víctor Cándelo Aragón; Henry Orobio García; Luis Montaño Aguilar. -- Capítulo 20. Plataforma de comercialización electrónica de un centro de abastos / Karen Ávila Suarez; Mauro Reyes Ortiz. -- Capítulo 21. El teletrabajo en la gestión administrativa / Estefanía Sandoval Cruz; René Alexander Guerrero Vergel. -- Capítulo 22. Gestión del conocimiento y alianzas estratégicas en los procesos de innovación tecnológica / Elder Rivero Gutiérrez; Fátima Bolaño Mendoza. -- Capítulo 23. Competitividad e innovación en el aprendiz SENA: perspectivas de formación / Elizabeth Tuberquia Vanegas; René Alexander Guerrero Vergel. -- Capítulo 24. Bomba de riego por goteo solar, una alternativa para aumentar la eficiencia energética en las unidades acuícolas / Sergio Gabriel Brito Brito; Daldo Ricardo Araujo Vidal; Nicolás Annicharico Jiménez. -- Capítulo 25. Herramienta digital de consultas contables y tributarias para unidades productivas creadas en el fondo emprender / Elkin Fuentes Jiménez; Alda Pérez Campuzano; Marieth Orcasitas Peñaloza; Olga Elena Guerra ArmentaPrimera ediciónna347 página