Candidemia con foco endovascular en injerto aórtico valvulado, diagnóstico por imagen en la era multimodalidad: resonancia magnética de corazón

We present a case of infective endocarditis due to Candida parapsilosis in a vascular suture of the ascending thoracic aorta. Cardiac magnetic resonance gave the definitive diagnosis.Presentamos el caso de un paciente con endocarditis infecciosa por Candida parapsilosis sobre una zona de sutura vascular en la aorta torácica ascendente. La RM de corazón fue determinante a la hora de establecer un diagnóstico correcto

Incidence and Prognosis of Colorectal Cancer After Heart Transplantation: Data From the Spanish Post-Heart Transplant Tumor Registry

In this observational and multicenter study, that included all patients who underwent a heart transplantation (HT) in Spain from 1984 to 2018, we analyzed the incidence, management, and prognosis of colorectal cancer (CRC) after HT. Of 6,244 patients with a HT and a median follow-up of 8.8 years since the procedure, 116 CRC cases (11.5% of noncutaneous solid cancers other than lymphoma registered) were diagnosed, mainly adenocarcinomas, after a mean of 9.3 years post-HT. The incidence of CRC increased with age at HT from 56.6 per 100,000 person-years among under 45 year olds to 436.4 per 100,000 person-years among over 64 year olds. The incidence rates for age-at-diagnosis groups were significantly greater than those estimated for the general Spanish population. Curative surgery, performed for 62 of 74 operable tumors, increased the probability of patient survival since a diagnosis of CRC, from 31.6% to 75.7% at 2 years, and from 15.8% to 48.6% at 5 years, compared to patients with inoperable tumors. Our results suggest that the incidence of CRC among HT patients is greater than in the general population, increasing with age at HT

Preoperative toxoplasma gondii serostatus does not affect long-term survival of cardiac transplant recipients: analysis of the Spanish Heart Transplantation Registry

[Abstract] Background. It's unclear whether pre-transplant T. gondii seropositivity is associated with impaired survival in heart transplant recipients. Objectives. To test the above-mentioned hypothesis in the Spanish Heart Transplantation Registry. Methods. Post-transplant outcomes of 4048 patients aged > 16 years who underwent first, single-organ heart transplantation in 17 Spanish institutions from 1984 to 2014 were studied. Long-term post-transplant survival and survival free of cardiac death or retransplantation of 2434 (60%) T. gondii seropositive recipients and 1614 (40%) T. gondii seronegative recipients were compared. Results. T. gondii seropositive recipients were older, had higher body mass index, and presented higher prevalence of hypertension, hypercholesterolemia, COPD and Cytomegalovirus seropositivity than T. gondii seronegative recipients. In univariable analysis, pre-transplant T. gondii seropositivity was associated with increased post-transplant all-cause mortality (non-adjusted HR 1.15; 95% CI 1.04–1.26). However, this effect was no longer statistically significant after multivariable adjustment by recipient's age and sex (adjusted HR 1.01, 95% CI 0.92–1.11). Extended multivariable adjustment by other potential confounders showed similar results (adjusted HR 0.99, 95% CI 0.89–1.11). T. gondii seropositivity had no significant effect on the composite outcome cardiac death or retransplantation (non-adjusted HR 1.08, 95% CI 0.95–1.24, p = 0.235). The distribution of the causes of death was comparable in T. gondii seropositive and T. gondii seronegative recipients. No statistically significant impact of donor's T. gondii serostatus or donor-recipient T. gondii serostatus matching on post-transplant survival was observed. Conclusions. Our analysis did not show a significant independent effect of preoperative T. gondii serostatus on long-term outcomes after heart transplantation

Resultados del retrasplante cardiaco: subanálisis del Registro Español de Trasplante Cardiaco

[Abstract] Introduction and objectives: Heart retransplantation (ReHT) is controversial in the current era. The aim of this study was to describe and analyze the results of ReHT in Spain. Methods: We performed a retrospective cohort analysis from the Spanish Heart Transplant Registry from 1984 to 2018. Data were collected on donors, recipients, surgical procedure characteristics, immunosuppression, and survival. The main outcome was posttransplant all-cause mortality or need for ReHT. We studied differences in survival according to indication for ReHT, the time interval between transplants and era of ReHT. Results: A total of 7592 heart transplants (HT) and 173 (2.3%) ReHT were studied (median age, 52.0 and 55.0 years, respectively). Cardiac allograft vasculopathy was the most frequent indication for ReHT (42.2%) and 59 patients (80.8%) received ReHT >5 years after the initial transplant. Acute rejection and primary graft failure decreased as indications over the study period. Renal dysfunction, hypertension, need for mechanical ventilation or intra-aortic balloon pump and longer cold ischemia time were more frequent in ReHT. Median follow-up for ReHT was 5.8 years. ReHT had worse survival than HT (weighted HR, 1.43; 95%CI, 1.17-1.44; P<.001). The indication of acute rejection (HR, 2.49; 95%CI, 1.45-4.27; P<.001) was related to the worst outcome. ReHT beyond 5 years after initial HT portended similar results as primary HT (weighted HR, 1.14; 95%CI, 0.86-1.50; P<.001). Conclusions: ReHT was associated with higher mortality than HT, especially when indicated for acute rejection. ReHT beyond 5 years had a similar prognosis to primary HT.[Resumen] Introducción y objetivos. El retrasplante cardiaco (ReTC) representa un tema controvertido actualmente. Nuestro objetivo es describir y analizar los resultados del ReTC en España. Métodos. Análisis retrospectivo del Registro Español de Trasplante Cardiaco de 1984 a 2018. Se recogieron datos sobre donante, receptor, cirugía, inmunosupresión y supervivencia. La mortalidad por todas las causas o la necesidad de ReTC postrasplante fueron el objetivo principal. Se estudiaron diferencias en supervivencia según indicación, tiempo entre trasplantes y época del ReTC. Resultados. Se estudiaron en total 7.592 trasplantes cardiacos (TxC) y 173 (2,3%) ReTC (mediana de edad, 52,0 y 55,0 años respectivamente). La enfermedad vascular del injerto fue la indicación de ReTC más frecuente (42,2%) y 59 pacientes (80,8%) recibieron el ReTC más de 5 años después del trasplante inicial. El rechazo agudo y el fallo primario del injerto disminuyeron como indicaciones durante el periodo estudiado. La insuficiencia renal, la hipertensión, la necesidad de ventilación mecánica o balón intraaórtico y la mayor duración de la isquemia fría fueron más frecuentes en el ReTC. La mediana de seguimiento del ReTC fue 5,8 años. El ReTC tuvo peor supervivencia que el TxC (HR ponderado = 1,43; IC95%, 1,17-1,44; p < 0,001). El rechazo agudo (HR = 2,49; IC95%, 1,45-4,27; p < 0,001) se relacionó con el peor resultado. El ReTC más allá de 5 años del trasplante inicial presagia resultados similares a los del TxC primario (HR ponderado = 1,14; IC95%, 0,86-1,50; p < 0,001). Conclusiones. El ReTC se asoció con mayor mortalidad que el TxC, especialmente por rechazo agudo. El pronóstico del ReTC realizado más de 5 años después es similar al del TxC primario

Trasplante de homoinjertos valvulares cardiacos y vasculares

Los progresos en la manipulación de los tejidos humanos, el desarrollo de la criobiología, la cirugía cardiaca pediátrica, la imposibilidad de conseguir una prótesis valvular cardiaca ideal y el tratamiento quirúrgico de las infecciones cardiovasculares, han reintroducido el interés para utilizar los homoinjertos. Los donantes de estos homoinjertos pueden ser: a) Donantes vivos: válvula aórtica y pulmonar del receptor de trasplante cardiaco; b) Donantes multiorgánicos con el diagnóstico de muerte según criterios neurológicos, cuyo corazón es rechazado para trasplante cardiaco; c) Donantes cadáveres con asistolia inferior a 8 horas. Los homoinjertos valvulares cardiacos son el sustituto de elección en las endocarditis valvulares aórticas, pacientes con contraindicación para la anticoagulación, reconstrucción del tracto de salida de ventrículo derecho, sustitución valvular aórtica en niños o adultos jóvenes mediante la operación de Ross y es una indicación opcional la sustitución valvular aórtica y/o la aorta ascendente en los pacientes con edad superior a 60 años. Aunque no hay series suficientemente amplias de homoinjertos como sustitutos arteriales, en cuanto a número de pacientes y tiempo de evolución, los resultados sugieren que se pueden beneficiar los pacientes con infección vascular, inmunodeprimidos o los pacientes complejos cuya técnica durante la intervención puede requerir la necesidad de un homoinjerto

Trasplante celular y terapia regenerativa con células madre

Uno de los campos de la medicina que más expectativas ha levantado en los últimos años es la terapia celular con células madre. El aislamiento de células embrionarias humanas, la aparente e inesperada potencialidad de las células madre adultas y el desarrollo de la terapia génica nos lleva a imaginar un futuro esperanzador para un importante número de enfermedades actualmente incurables. A lo largo de las siguientes páginas vamos a tratar de dibujar el panorama de la investigación con células madre, describiendo los principales logros en este campo así como algunas de las preguntas pendientes de responder. A pesar de las grandes expectativas, es fundamental que mantengamos un espíritu crítico y realista a la hora de analizar los avances científicos en este área

Transplante cardíaco

El trasplante cardíaco es considerado actualmente como el tratamiento de elección en la insuficiencia cardíaca terminal refractaria a tratamiento médico o quirúrgico. Debido a factores como la mayor esperanza de vida de la población y el manejo más eficaz de los síndromes coronarios agudos, cada vez hay un número mayor de personas que padecen fallo cardíaco. Se estima que la prevalencia de la enfermedad en países desarrollados está en torno al 1%; de éstos, un 10% está en una etapa avanzada y por tanto son potenciales receptores de un trasplante cardíaco. El problema está en que aún no es posible ofrecer esta modalidad terapéutica a todos los pacientes que la requieren. Por consiguiente, se hace necesario optimizar los resultados del trasplante cardíaco mediante la selección de pacientes, selección y manejo de los donantes, manejo perioperatorio y control de la enfermedad por rechazo del injerto. Desde el primer trasplante efectuado en diciembre de 1967, numerosos avances y cambios se han producido, lo que ha permitido aumentar la supervivencia y calidad de vida de quienes han recibido un nuevo corazón. A continuación se revisarán los aspectos más relevantes del trasplante cardíaco y los desafíos que enfrenta en la actualidad

Cancer Incidence in Heart Transplant Recipients with Previous Neoplasia History

Neoplasm history increases morbidity and mortality after solid organ transplantation and has disqualified patients from transplantation. Studies are needed to identify factors to be considered when deciding on the suitability of a patient with previous tumor for heart transplantation. A retrospective epidemiological study was conducted in heart transplant (HT) recipients (Spanish Post-Heart Transplant Tumor Registry) comparing the epidemiological data, immu-nosuppressive treatments and incidence of post-HT tumors between patients with previous malignant noncardiac tumor and with no previous tumor (NPT). The impact of previous tumor (PT) on overall survival (OS) was also assessed. A total of 4561 patients, 77 PT and 4484 NPT, were evaluated. The NPT group had a higher proportion of men than the PT group (p < 0.001). The incidence of post-HT tumors was 1.8 times greater in the PT group (95% confidence interval [CI] 1.2-2.6; p < 0.001), mainly due to the increased risk in patients with a previous hematologic tumor (rate ratio 2.3, 95% CI 1.3-4.0, p < 0.004). OS during the 10-year posttransplant period was significantly lower in the PT than the NPT group (p = 0.048) but similar when the analysis was conducted after a first post-HT tumor was diagnosed. In conclusion, a history of PT increases the incidence of post-HT tumors and should be taken into account when considering a patient for HT