O médico diante da morte no pronto socorro

OBJETIVO: Analisar a forma como médicos, enquanto parte de um grupo sociocultural, lidam com diferentes tipos de morte, em um serviço de pronto socorro metropolitano. MÉTODOS: Trata-se de uma etnografia realizada em um dos maiores serviços de pronto socorro da América Latina. A coleta dos dados deu-se ao longo de nove meses de observação participante e entrevistas com 43 médicos de diferentes especialidades – 25 homens e 18 mulheres, entre 28 e 69 anos. RESULTADOS: À análise, guiada pelo modelo dos Signos, Significados e Ações, nota-se um vasto mosaico de situações e questões que medeiam o cuidado médico em uma unidade de pronto socorro. Os resultados apontaram que os médicos podem considerar uma morte mais difícil se comparada a outras, a depender de critérios: o etário; a identificação ou não com o paciente; as circunstâncias da morte e o questionamento médico quanto a sua responsabilidade no processo de morte. CONCLUSÕES: Para os médicos, nenhuma morte é fácil. Cada morte pode ser mais ou menos difícil, a depender de diferentes critérios que medeiam o cuidado médico em uma unidade de pronto socorro e revelam questões de ordem social, ética e moral das mais diversas.OBJECTIVE: To analyze how physicians, as part of a sociocultural group, handle the different types of death, in a metropolitan emergency service. METHODS: This is an ethnography carried out in one of the largest emergency services in Latin America. We have collected the data for nine months with participant observation and interviews with 43 physicians of different specialties – 25 men and 18 women, aged between 28 and 69 years. RESULTS: The analysis, guided by the model of Signs, Meanings, and Actions, shows a vast mosaic of situations and issues that permeate the medical care in an emergency unit. The results indicate that physicians may consider one death more difficult than another, depending on the criteria: age, identification or not with the patient, circumstances of the death, and medical questioning as to their responsibility in the death process. CONCLUSIONS: For physicians, no death is easy. Each death can be more or less difficult, depending on different criteria that permeate the medical care in an emergency unit, and it reveals different social, ethical, and moral issues

Cuidado e limitações funcionais em atividades cotidianas – ELSI-Brasil

OBJETIVO: Investigar as prevalências da demanda e da oferta de cuidados à população brasileira com limitações funcionais em atividades básicas da vida diária. MÉTODOS: Estudo quantitativo e descritivo, que utiliza dados da linha de base do ELSIBrasil (Estudo Longitudinal de Saúde do Idoso), estudo de coorte com amostra representativa da população brasileira de pessoas a partir de 50 anos (n = 9.412). Considera-se a demanda de cuidados a partir do autorrelato de ter alguma dificuldade para o desempenho de pelo menos uma atividade básica da vida diária (comer, tomar banho, ir ao banheiro, vestir-se, locomoverse em um cômodo e transferir-se da cadeira). A oferta de cuidado foi medida por ter alguma ajuda para realizar a atividade básica da vida diária. RESULTADOS: Cerca de um quarto dos indivíduos avaliados (23,2%) relatou dificuldade em pelo menos uma atividade básica da vida diária, sobretudo quanto à transferência e vestimenta. A idade, a escolaridade e o número de doenças crônicas associaram-se de forma significativa com a dificuldade nas atividades básicas da vida diária. Entre os que referiam dificuldade, 35,1% contavam com a ajuda de outrem e 11,8% não recebiam nenhuma ajuda (insuficiência de cuidado). As atividades com maior insuficiência de cuidado foram: tomar banho (13,3%) e transferir-se (11,7%), o que revela uma condição indigna de sobrevivência. O cuidado continua sendo uma questão familiar (94,1%) e feminina (72,1%); apesar das importantes mudanças ocorridas na sociedade, ainda há insuficiência de políticas de cuidado voltadas para essa área. Dos cuidadores, 25,8% referiram parar de trabalhar ou estudar para exercer essa função; e apenas 9,2% eram remunerados (contratados ou familiares). CONCLUSÕES: Os resultados do ELSI-Brasil revelam a expressiva demanda de cuidados pela população brasileira a partir de 50 anos com limitações funcionais em atividades básicas de vida diária e a insuficiência de políticas de cuidados voltadas a esse público.OBJECTIVE: To investigate the prevalence of demand and provision of care for the Brazilian population with functional disabilities in activities of daily living. METHODS: This is a quantitative and descriptive study using baseline data from ELSI-Brazil (Brazilian Longitudinal Study of Aging), a cohort study with a representative sample of the Brazilian population aged 50 years or older (n = 9,412). We considered the demand for care from the self-report of having some difficulty to perform at least one activity of daily life (eating, bathing, going to the toilet, dressing, moving in a room [ambulation], and transferring from chair [transfer]). Care supply was measured by having some help to perform the activity of daily living. RESULTS: Approximately a quarter of the individuals evaluated (23.2%) reported difficulty in at least one activity of daily living, especially regarding transfer and dressing. Age, schooling, and number of chronic diseases were significantly associated with the difficulty in activities of daily living. Among those who reported difficulty, 35.1% received help of others and 11.8% did not receive (lack of care). The activities with greater lack of care were bathing (13.3%) and transfer (11.7%), which reveals an undignified survival condition. Care remains a family (94.1%) and female (72.1%) issue; despite the important changes that have taken place in society, there is still a lack of care policies. Of the total caregivers, 25.8% reported stopping working or studying to perform this role and only 9.2% were paid (hired ones or family members). CONCLUSIONS: The ELSI-Brazil results reveal the expressive care demand of the Brazilian population aged 50 years or older with functional disabilities on activities of daily living and the lack of care policies aimed at this public

PERFIL DE USUÁRIOS E PLANEJAMENTO DE POLÍTICAS PÚBLICAS RESOLUTIVAS: O ATENDIMENTO À SAÚDE DO IDOSO DE BELO HORIZONTE/MG

The study sought to identify the profile of users assisted at a Reference Center for Health Care for the Elderly in Belo Horizonte, Minas Gerais. This is a quantitative, cross-sectional, exploratory and descriptive study in which 6,895 consultations at Centro Mais Vida were investigated between January and December 2017. A representative random sample of 289 personalized care plans was analyzed. The results showed that most users were female (72%), with a mean age of 76.4 years and low education. The prevalence of functional impairment was 16% for activities of daily living and 61% for instrumental activities of daily living. Differences are observed between the measured clinical-functional vulnerability and the degree of priority in referral for follow-up in primary or secondary care. Most of the elderly assisted were forwarded for follow-up in Primary Care. Gaps remain in care for frail elderly people in the SUS-BH network.El estudio buscó identificar el perfil de los usuarios atendidos en un Centro de Referencia para la Atención a la Salud del Anciano en Belo Horizonte, Minas Gerais. Se trata de un estudio cuantitativo, transversal, exploratorio y descriptivo en el que se investigaron 6.895 consultas entre enero y diciembre de 2017. Se analizó una muestra aleatoria representativa de 289 planes de atención personalizada. Los resultados mostraron que la mayoría eran mujeres (72%), con una edad media de 76,4 años y baja escolaridad. La prevalencia de deterioro funcional fue del 16% para las actividades de la vida diaria y del 61% para las actividades instrumentales de la vida diaria. Se observan diferencias entre la vulnerabilidad clínico-funcional medida y el grado de prioridad en la derivación para seguimiento en atención primaria o secundaria. La mayoría de los ancianos asistidos fueron remitidos para seguimiento en Atención Primaria. Persisten brechas en la atención a ancianos frágiles en la red SUS-BH.O estudo buscou identificar o perfil de usuários atendidos em um Centro de Referência em Atenção à Saúde do Idoso em Belo Horizonte, Minas Gerais. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, transversal, exploratória e descritiva na qual foram investigadas 6.895 consultas no Centro Mais Vida, entre janeiro e dezembro de 2017. Uma amostra aleatória representativa de 289 planos de cuidados personalizados foi analisada. Os resultados apontaram que a maioria dos usuários é do sexo feminino (72%), com média de idade de 76,4 anos e baixa escolaridade. A prevalência de comprometimento funcional foi de 16% para atividades de vida diária e 61% para atividades instrumentais de vida diária. Observou-se divergências entre a vulnerabilidade clínico-funcional medida e o grau de prioridade no encaminhamento para o acompanhamento na atenção primária ou secundária. A maior parte dos idosos atendida foi reencaminhada para acompanhamento na Atenção Primária. Permanecem lacunas no cuidado à pessoa idosa frágil na rede SUS-BH.DOI: 10.53706/gep.v.24.808

Greater Care Program in the face of the challenges of aging: a qualitative analysis

OBJECTIVE: To understand the perception of different actors involved in the older adults care process in the intersectoral strategy of the Programa Maior Cuidado (PMC – Greater Care Program), aiming at the development of actions that contribute to the improvement of the services provided. METHODS: Eleven qualitative interviews guided by a semi-structured script were conducted in 2020 with key informants directly involved in the PMC: the older adults and their families, caregivers, health professionals and social assistance. In addition, to understand the functioning and proposals of the PMC, a documentary analysis was also carried out with the tracking of existing information on the guidelines, protocols, and management instruments. The content analysis technique was used to classify textual data, and the interpretation process was mediated by the theoretical-methodological framework of hermeneutic anthropology. RESULTS: Two categories were identified: “Repercussions of the care offered by the PMC: the ‘little’ that makes a difference” and “Problems beyond the PMC: the limits of family care in the face of violence against the older adults”. For all interviewees, the perception the PMC is very necessary is unison, being able to minimize the occurrence of health problems and avoid transfers of the older adults to hospitals and Long Stay Institutions for the Elderly (Instituição de Longa Permanência - ILPI in Portuguese). Chronic comorbidities increase the demands of health care and generate situations that can be managed by the PMC caregiver. Population aging requires the planning of strategies and public policies aimed at providing continuous care for the older adults, including those living in communities. The PMC emerges as an intersectoral alternative to assist in this issue. CONCLUSIONS: The PMC can be considered a good practice model to be expanded to other locations, however there are gaps that need to be rediscussed so that its processes are improved and its results enhanced.OBJETIVO: Compreender a percepção de diferentes atores envolvidos no processo de cuidado ao idoso na estratégia intersetorial do Programa Maior Cuidado (PMC), visando o desenvolvimento de ações que contribuam para a melhoria dos serviços prestados. MÉTODOS: Foram realizadas 11 entrevistas qualitativas guiadas por roteiro semiestruturado em 2020 junto a informantes-chave diretamente envolvidos no PMC: idosos e seus familiares, cuidadores, profissionais da saúde e da assistência social. Adicionalmente, com o objetivo de compreensão do funcionamento e das propostas do PMC, também foi realizada uma análise documental com o rastreamento de informações existentes sobre as diretrizes, os protocolos e os instrumentos de gestão. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo para classificar os dados textuais, e o processo de interpretação foi mediado pelo referencial teórico-metodológico da antropologia hermenêutica. RESULTADOS: Foram identificadas duas categorias: “Repercussões do cuidado ofertado pelo PMC: o ‘pouco’ que faz diferença” e “Problemas para além do PMC: os limites do cuidado familiar diante da violência contra a pessoa idosa”. Para todos os entrevistados é uníssona a percepção de que o PMC é muito necessário, sendo capaz de minimizar a ocorrência de agravos de saúde e evitar transferências dos idosos para hospitais e Instituições de Longa Permanência para Idosos (Ilpi). As comorbidades crônicas aumentam as demandas de cuidado em saúde e geram situações que podem ser manejadas pelo cuidador do PMC. O envelhecimento populacional requer o planejamento de estratégias e políticas públicas voltadas para o provimento de cuidados contínuos para idosos, incluindo aqueles que vivem em comunidades. O PMC surge como alternativa intersetorial para auxiliar nessa questão. CONCLUSÕES: O PMC pode ser considerado um modelo de boa prática a ser expandido para outras localidades, entretanto existem lacunas que necessitam ser rediscutidas para que seus processos sejam aprimorados e seus resultados potencializados

Uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos

OBJECTIVE To analyze the perception of and motivation for the chronic use of benzodiazepine among older adults. METHODS A qualitative study was conducted on 22 older adults living in Bambuí, MG, Southeastern Brazil, who were taking benzodiazepines and had the clinical and cognitive ability to respond to interview questions. The collected data were analyzed on the basis of the “signs, meanings, and actions” model. RESULTS The main reasons pointed out for the use of benzodiazepines were “nervousness”, “sleep problems”, and “worry” due to family and financial problems, everyday problems, and existential difficulties. None of the interviewees said that they used benzodiazepines in a dose higher than that recommended or had been warned by health professionals about any risks of their continuous use. Different strategies were used to obtain the prescription for the medication, and any physician would prescribe it, indicating that a bond was established with the drug and not with the health professional or healthcare service. Obtaining and consuming the medication turned into a crucial issue because benzodiazepine assumes the status of an essential food, which leads users to not think but sleep. It causes a feeling of relief from their problems such as awareness of human finitude and fragility, existential difficulties, and family problems. CONCLUSIONS Benzodiazepine assumes the characteristics of polyvalence among older adults, which extrapolate specific clinical indications, and of essentiality to deal with life’s problems in old age. Although it relieves the “nerves”, the chronic use of benzodiazepines buffers suffering and prevents older adults from going through the suffering. This shows important difficulties in the organization and planning of strategies that are necessary for minimizing the chronic use in this population.OBJETIVO Analisar a percepção e motivação do uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos. MÉTODOS Estudo qualitativo desenvolvido com 22 idosos residentes em Bambuí, MG, sob uso de medicação benzodiazepínica e em condições clínicas e cognitivas para responder à entrevista. Os dados coletados foram analisados com base no modelo de “signos, significados e ações”. RESULTADOS As principais razões apontadas para o uso dos benzodiazepínicos foram “nervosismo”, “problemas de sono” e “preocupação”, decorrentes de problemas familiares, financeiros, dificuldades cotidianas e existenciais. Nenhum dos entrevistados referiu utilizar benzodiazepínicos acima das doses recomendadas nem foi alertado pelos profissionais acerca de quaisquer riscos sobre o seu uso continuado. Houve diversidade de estratégias na obtenção da prescrição do medicamento e qualquer médico fornecia a receita, o que indica que o vínculo é estabelecido com o medicamento e não com o profissional ou serviço de saúde. A obtenção e o consumo do medicamento tornam-se uma questão crucial, pois o benzodiazepínico assume a importância de um alimento essencial, que lhes permite não pensar e dormir. Oferece um alívio dos seus problemas, que incluem a consciência da finitude e da fragilidade humanas, dificuldades existenciais e familiares. CONCLUSÕES O benzodiazepínico assume características de polivalência entre os idosos, que extrapolam as indicações clínicas mais precisas, e de essencialidade para lidar com problemas da vida na velhice. Embora alivie o “nervoso”, o uso crônico de benzodiazepínicos tampona o sofrimento e impede a pessoa idosa de enfrentar o que ele representa. Isso mostra importantes dificuldades na organização e planejamento de estratégias necessárias para minimizá-lo nessa população

Integrated Care in the Community: The Case of the Programa Maior Cuidado (Older Adult Care Programme) in Belo Horizonte-Minas Gerais, BRA

Internationally, there is a large body of scientific evidence concerning the benefits of integrating health and social care to ensure that frail older people living in the community receive the assistance they need to maintain independence. In the Brazilian city of Belo Horizonte, located in the state of Minas Gerais, an integrated care intervention has been developed: the Programa Maior Cuidado – Older Adult Care Programme (PMC). This programme represents a pioneering example in Brazil of the provision of carers for highly vulnerable older people, through integrated action between public health and social service agencies. This paper draws on the first phase of a mixed method evaluation of PMC, including data from documentary sources, focus groups, empirical observation and expert workshops, to examine the processes that led to the establishment of programme. The origins of the PMC are discussed and its operational processes, with a particular emphasis on integrated activities and the roles of different actors. The paper situates PMC within comparable international experiences of integrated provision for older people and considers how it has been affected by unique context and challenging of a middle-income country

Meeting the complex challenge of health and social care provision for rapidly-ageing populations. Introducing the concept of “avoidable displacement from home”.

The increasing numbers of people at very old ages pose specific policy challenges for health and social care and highlight the need to rethink established models of service provision. The main objective of this paper is to introduce the concept of “avoidable displacement from home” (ADH). The study argues that ADH builds on and adds value to existing concepts, offering a holistic, person-centered framework for integrated health and social care provision for older people. It also demonstrates that this framework can be applied across different levels, ranging from macro policymaking to organizational and individual decision-making. The paper pays attention to the Brazilian context but argues that ADH is a universally applicable concept

Descrição Metodológica do Mapeamento das Instituições de Longa-Permanência para Idosos no Brasil

Aim: describe the methodological approach adopted to build a Brazilian database of LCTFs in the country. Methods: This exploratory research was conducted between August 2020 and 2021 based on primarily publicly accessible data. First, the database of the Sistema Único de Assistência Social for 2019 was adopted as the primary source of information. In addition, public agencies and managers were consulted and invited to share their databases. Likewise, researchers and private entities also collaborated by making their spreadsheets available. The information collected was placed in individual spreadsheets for each Brazilian state. LTCFs not catering to older adults (aged 60 and over) were excluded. Duplicate data were excluded when overlaps were identified for each new aggregated source. Results & Discussion: This brief communication describes the methodology adopted for mapping the current status of Brazilian LTCFs. Despite its caveats, this study represents an important advance in the identification, characterization, and monitoring of these services nationwide. A total of 5769 facilities were found in the 2019 SUAS census. After excluding facilities not caring for residents aged 60 or over, this total decreased to 2381 LTCFs. Consolidating and filtering the information from multiple data sources led to the identification of 7029 LTCFs for the country as a whole

Prevalência de fragilidade e fatores associados em idosos comunitários de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: dados do estudo FIBRA

A fragilidade apresenta elevada variabilidade na prevalência e é pouco investigada em países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência e fatores associados à fragilidade em idosos comunitários de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Aspectos clínicos, funcionais e sociodemográficos foram avaliados. Foi utilizado o modelo de regressão ordinal, para verificar condições associadas à fragilidade e determinar a razão de chance (α = 0,05). A prevalência de pré-fragilidade foi 46,3% e de fragilidade de 8,7%. Os idosos pré-frágeis e frágeis apresentaram, respectivamente, maiores e crescentes razão de chances para dependência em atividades instrumentais de vida diária; restrição em atividades avançadas de vida diária; utilização de dispositivos auxiliares da marcha; comorbidades; quedas; sintomas depressivos; menor autoeficácia para prevenir quedas; hospitalização e idade avançada. Foi identificado elevado percentual de estados de fragilidade associados a maiores chances para condições adversas de saúde, especialmente as relacionadas à incapacidade

Building the capacity of community health workers to support health and social care for dependent older people in Latin America: a pilot study in Fortaleza, Brazil

Background: Brazil is seeing rapid population ageing, which is leading to new demands on primary health care services. There is a need to develop and assess the effectiveness of new interventions to build the capacity of staff, including community health workers, to meet the needs of groups such as care-dependent older people and their care-givers. This study examines the feasibility of a small training intervention piloted in the Brazilian city of Fortaleza. Methods: The study evaluated participants’ own assessments of key knowledge and skills related to the needs of care-dependent older people, both before and after the training intervention. It also assessed their capacity to implement a simple screening tool of geriatric risk factors. Results: The participant self-assessments indicate significant improvements in their perceived knowledge and capacity in responding to the health needs of care-dependent older people. Additionally, participants were able to successfully conduct the home visits and screening for risk factors. Conclusions: The study demonstrates the feasibility of developing interventions to enhance the capacity of community health workers to meet the needs of dependent older people in countries like Brazil. The evidence of effectiveness, though limited and subjective, provides justification for a larger, formally evaluated intervention. The experience of Fortaleza provides valuable lessons for other cities and countries in the region which are facing similar challenges