La nutrition parentérale chez les patients en phase palliative de cancer : de "l'oralité bouche" à "l'oralité cutanée".

The practice of prescribing parenteral nutrition in the palliative phase of cancer leads to different reactions in patients. In this work, we will take a psychological approach to the experience of body image in this phase of cancer. Interviewing patients who accept or refuse this parenteral nutrition, we will focus on certain functions of the “Moi-peau” concept defined by Didier Anzieu. Indeed, creating an artificial area of the body for nutrition purposes disturbs body image in the field of orality. How will the “me” of the subject invest in this new body economically ?La pratique de la prescription de la nutrition parentérale en phase palliative d’un cancer soulève différentes réactions chez le malade. Dans ce travail, nous proposons d’orienter notre réflexion vers une approche psychologique de l’image inconsciente du corps. En interrogeant des patients qui acceptent ou refusent ce nouveau type d’alimentation, nous viendrons questionner le rôle de certaines fonctions du « Moi-peau » définit par Didier Anzieu. Effectivement, la création d’une zone artificielle de nutrition vient perturber l’image du corps dans le registre pulsionnel de l’oralité. Comment le Moi du sujet peut-il économiquement investir ou non cette nouvelle zone du corps

Parenteral nutrition in the palliative phase of cancer in patients : orality to orality through the skin

La pratique de la prescription de la nutrition parentérale en phase palliative d’un cancer soulève différentes réactions chez le malade. Dans ce travail, nous proposons d’orienter notre réflexion vers une approche psychologique de l’image inconsciente du corps. En interrogeant des patients qui acceptent ou refusent ce nouveau type d’alimentation, nous viendrons questionner le rôle de certaines fonctions du « Moi-peau » définit par Didier Anzieu. Effectivement, la création d’une zone artificielle de nutrition vient perturber l’image du corps dans le registre pulsionnel de l’oralité. Comment le Moi du sujet peut-il économiquement investir ou non cette nouvelle zone du corps ?The practice of prescribing parenteral nutrition in the palliative phase of cancer leads to different reactions in patients. In this work, we will take a psychological approach to the experience of body image in this phase of cancer. Interviewing patients who accept or refuse this parenteral nutrition, we will focus on certain functions of the “Moi-peau” concept defined by Didier Anzieu. Indeed, creating an artificial area of the body for nutrition purposes disturbs body image in the field of orality. How will the “me” of the subject invest in this new body economically

Expériences des proches de résidents en EHPAD décédés pendant le premier confinement de la pandémie de COVID-19

Lors de la pandémie de COVID‑19 et pendant le premier confinement en France, les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ont été touchés par une augmentation des décès. Cette étude exploratoire s’appuie sur quinze entretiens de proches endeuillés menés entre avril 2020 et mars 2021, dans le cadre d’une recherche nationale qualitative et interdisciplinaire. L’analyse du vécu des proches endeuillés permet de reconstituer le sens qu’ils attribuent à différentes étapes : être témoin de la fin de vie d’un proche, faire face à la mort et organiser un hommage. Les résultats montrent les difficultés auxquelles les proches endeuillés ont été confrontés, lors de la fin de vie et de la mort de leur proche résidant en EHPAD, en raison des directives limitant leur présence, du manque de communication, de leurs doutes sur les conditions de la mort, des obstacles au déploiement des rites habituels et du manque de reconnaissance des institutions.During France’s first wave of COVID‑19, deaths increased significantly in nursing homes. This qualitative study aims to understand the lived experiences of bereaved loved ones through 15 interviews which were conducted between April 2020 and March 2021, as part of a national interdisciplinary qualitative research project. Analyzing their bereavement experiences makes it possible to reconstruct the meaning they attribute to different stages: witnessing the end of their loved ones’ lives, facing death, and organizing funeral ceremonies. The results show the difficulties that bereaved relatives faced during the end-of-life and death of their loved ones, including their limited ability to visit nursing homes due to directives limiting their presence, the lack of communication, doubts about the circumstances in which patients were dying, the obstacles to performing funeral ceremonies, and the lack of recognition from institutions.Durante la pandemia de COVID-19 y durante la primera contención en Francia, las residencias de ancianos se vieron afectados por un aumento de los decesos. Este estudio exploratorio se basa en quince entrevistas con familiares en duelo realizadas entre abril de 2020 y marzo de 2021, como parte de un proyecto nacional de investigación cualitativa e interdisciplinaria. El análisis de las experiencias de los familiares en duelo permite reconstruir el significado que atribuyen a las diferentes etapas: asistir al final de la vida de un ser querido, afrontar la muerte y organizar un homenaje. Los resultados muestran las dificultades a las que se enfrentaron los familiares en duelo durante el final de la vida y la muerte de su familiar que vive en una residencia de ancianos, por las directivas que limitan su presencia, la falta de comunicación, sus dudas sobre las condiciones de la muerte, los obstáculos para el despliegue de los ritos habituales y la falta de reconocimiento por parte de las instituciones

L’impact psychologique de la douleur en soins palliatifs : entre majoration de l’angoisse de mort et renforcement du sentiment d’existence, un impact psychologique complexe

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Évolution des demandes d’euthanasie ou de suicide assisté selon les professionnels de santé

International audienceObjectifsDes demandes d’euthanasie ou de suicide assisté sont parfois exprimées par des patients en fin de vie. Notre recherche avait pour objectif d’analyser l’évolution de ces demandes.Patients, matériels et méthodesCette étude de cohorte prospective, d’une durée d’un an, menée auprès des professionnels de santé salariés et libéraux d’une région française se base sur le remplissage de trois questionnaires au cours d’une semaine suivant la formulation d’une demande d’euthanasie ou de suicide assisté de la part de patients en fin de vie.RésultatsCinquante-cinq demandes ont pu être analysées. Une semaine après la formulation initiale, vingt-trois patients ont réitéré leur demande, 22 ne l’ont pas fait et 10 patients sont décédés. Pour les 23 demandes réitérées, les professionnels rapportent le désespoir des patients face à leur situation. Concernant les 22 demandes non réitérées, les professionnels déclarent majoritairement ne pas avoir abordé à nouveau le sujet et un sentiment de résignation chez les patients, quand d’autres professionnels décrivent des patients percevant un espoir dans leur avenir.ConclusionLes résultats montrent une difficulté dans le cadre de la relation thérapeutique d’engager une discussion suite à la formulation d’une demande d’euthanasie ou de suicide assisté. L’écoute de ces demandes est exigeante, en ce sens la formation des soignants à la démarche éthique dans l’accompagnement de la fin de la vie mérite d’être encouragée. En offrant des repères et des outils aux professionnels, l’inconfort serait réduit et donnerait l’occasion aux patients de s’exprimer plus librement et aux professionnels de santé d’explorer les besoins en fin de vie de leurs patients

Vers la compréhension des demandes d’aide à mourir de résidents d’EHPAD. Une étude qualitative multicentrique.

L’entrée en Établissement d’Hébergement pour Personnes âgées dépendantes est porteuse de nombreux bouleversements pour la personne âgée. Les études menées sur ce sujet démontrent que le souhait de mourir est une demande exprimée par un nombre non négligeable de malades en fin de vie, quelle que soit la législation adoptée par les pays. L’étude DESAGE est une étude qualitative multicentrique qui a pour objectif de décrire, analyser et comprendre les déterminants des demandes d’euthanasie et de suicide assisté chez les résidents de ces structures. Des résidents ont été rencontrés dans le cadre d’entretiens semi-directifs. Une souffrance, qu’elle soit physique ou psychologique, est présente dans les discours et la mort est perçue comme la seule solution pour soulager cet éprouvé. De multiples facteurs la sous-tendent : la dépendance, la difficulté à trouver du sens à sa vie actuelle, la solitude, le sentiment d’ennui, l’impression d’être un poids pour ses proches. Elle est également mise en lien avec la crainte d’une dégradation de l’état physique et l’appréhension des conditions de fin de vie. Elle s’enracine dans un vécu marqué par les pertes successives, parfois brutales. L’analyse du discours permet d’obtenir des clés de compréhension pour les soignants. C’est une assignation à trouver dans l’échange des enjeux communs. Le discours d’une personne qui demande à mourir est une tentative d’expression de l’indicible, une tentative d’expression d’une souffrance singulière

Vers la compréhension des demandes d’aide à mourir de résidents d’EHPAD. Une étude qualitative multicentrique

International audienceL’entrée en Établissement d’Hébergement pour Personnes âgées dépendantes est porteuse de nombreux bouleversements pour la personne âgée. Les études menées sur ce sujet démontrent que le souhait de mourir est une demande exprimée par un nombre non négligeable de malades en fin de vie, quelle que soit la législation adoptée par les pays. L’étude DESAGE est une étude qualitative multicentrique qui a pour objectif de décrire, analyser et comprendre les déterminants des demandes d’euthanasie et de suicide assisté chez les résidents de ces structures. Des résidents ont été rencontrés dans le cadre d’entretiens semi-directifs. Une souffrance, qu’elle soit physique ou psychologique, est présente dans les discours et la mort est perçue comme la seule solution pour soulager cet éprouvé. De multiples facteurs la sous-tendent : la dépendance, la difficulté à trouver du sens à sa vie actuelle, la solitude, le sentiment d’ennui, l’impression d’être un poids pour ses proches. Elle est également mise en lien avec la crainte d’une dégradation de l’état physique et l’appréhension des conditions de fin de vie. Elle s’enracine dans un vécu marqué par les pertes successives, parfois brutales. L’analyse du discours permet d’obtenir des clés de compréhension pour les soignants. C’est une assignation à trouver dans l’échange des enjeux communs. Le discours d’une personne qui demande à mourir est une tentative d’expression de l’indicible, une tentative d’expression d’une souffrance singulière

Trajectoires de personnes âgées hospitalisées de façon non pertinente

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Euthanasia and assisted suicide requests of end-of-life patients hospitalised in palliative care units: A qualitative wording analysis study

International audienceObjectivesWhilst euthanasia and assisted suicide are forbidden by French Law, patients at the end of their life, hospitalized in Palliative Care Units (PCU) sometimes express such requests. The “DESA study” focused on the expression of patients’ requests for euthanasia and assisted suicide, i.e. how patients worded their wishes. The aim is to identify, from the “raw wording” of these requests, their common features, specificities and evolution.Patients/materials and methodsThis qualitative study took place in 11 French PCU during one year. It included adult patients who had made an explicit request for euthanasia or physician-assisted suicide to a health professional. According to the principles of grounded theory, semi-structured interviews were conducted within 48 hours of the initial request (D0), and then a week after this request (D7).ResultsEighteen Patients were initially interviewed. Only 9 were interviewed at D7. At D0, the initial request is a request for euthanasia. This request is expressing physical and psychological suffering, trauma and representations of death. At D7, we observe a semantic change: the request is less explicit and requires less intervention by a third party. It remains centred on death without suffering.ConclusionHealthcare providers need to actively listen to the request being made to be able to understand the meaning of the words and their function. It is their nuance, variety and evolution that help to better identify patients’ needs