Monitorização da resposta orgânica ao trauma e à sepse

O hipermetabolismo causado pela sepse, pelo trauma, pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica e pela síndrome da disfunção de múltiplos órgãos é o responsável pela alta mortalidade dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. O desenvolvimento do hipermetabolismo, fator provavelmente associado ou, até mesmo, secundário à liberação de mediadores e subprodutos, tem, como resultante final, a alteração do metabolismo de vários órgãos. Por essas razões, dada a suma importância de compreender-se o metabolismo dos pacientes críticos, este artigo de revisão analisa os diversos aspectos envolvidos na monitorização dos parâmetros fisiológicos do paciente em estresse metabólico, tais como o consumo de oxigênio, o grau de perfusão esplâncnica e sua relação com o lactato sérico e a cinética protéica corpórea total, através da administração intravenosa de 13C-leucina.Sepsis, trauma, systemic inflammatory response syndrome and multiple organ dysfunction syndrome cause hypermetabolism, which is the principal factor for high mortality in critical ill intensive care unit patients. The hypermetabolism evolution, probably connected to the release of the mediators and metabolites, ends up impairing the metabolism of several organs. By the reasons mentioned above, and due to the extreme concern in understanding the metabolism in critical ill patients, this paper evaluates the different aspects in monitoring the physiological parameters in patients with metabolic stress. These aspects are the oxygen consumption, and the splanchnic perfusion, linked with the lactate plasma and the protein turnover by means of the intravenous infusion of 13 C-leucine (stable isotopes). &nbsp

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

An easy way to estimate energy expenditure from hemodynamic data in septic patients Um modo simples de estimar o consumo de energia a partir de dados hemodinâmicos em pacientes sépticos

PURPOSE: The purpose of this study is to compare the resting energy expenditure (REE) obtained by indirect calorimetry (IC) to the REE calculated by predictive equations (Brandi and Liggett) using the oxygen consumption (VO2) obtained by Fick's method in septic patients. METHODS: Prospective study in septic patients admitted in an intensive care unit of a university hospital. Fifteen adult patients (11 men and four women) were studied. VO2 measurements were made using a portable metabolic cart connected to a respirator and a pulmonary artery catheter. RESULTS: The APACHE II at admission was 22.6&plusmn;7.2 with a mortality risk of 46.1&plusmn;27.7%. The mean REE obtained by IC and by the Brandi and Liggett equations were 1699&plusmn;271, 1815&plusmn;355 and 1361&plusmn;277 kcal.day-1 respectively. There were no statistically significant differences between the two methods, with the two means showing a difference of 8.7%. REE values were close for IC x BRANDI (r=0.80), but the IC x LIGGETT correlation was only 0.58. CONCLUSIONS: The results suggest that REE can be easily calculated by obtaining VO2 with the Swan-Ganz catheter and using the Brandi equation even for septic patients under mechanical ventilation.<br>OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi o de comparar o consumo de oxigênio em repouso (COR) obtido por calorimetria indireta (CI) com valores do COR calculados por equações preditivas (Brandi e Ligget) que utilizam o consumo de oxigênio (VO2) obtido pelo método de Fick em pacientes sépticos. MÉTODOS. Estudo prospectivo em pacientes sépticos internados em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Quinze pacientes adultos (onze homens e quatro mulheres). As medidas de VO2 foram realizadas usando um aparelho metabólico portátil conectado ao respirador e por cateter em artéria pulmonar. RESULTADOS: O índice APACHE II na admissão foi 22.6&plusmn;7.2 com risco de mortalidade de 46.1&plusmn;27.7%. As médias do COR obtidas por CI e pelas equações de Brandi and Liggett foram, respectivamente, 1699&plusmn;271, 1815&plusmn;355 e 1361&plusmn;277 kcal.day-1 Não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos com as duas médias mostrando uma diferenças de 8.7%. Os valores de COR Também foram próximo dos valores de CI x BRANDI (r=0.80), mas a correlação com CI x LIGGETT apenas 0.58. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o COR pode ser facilmente calculado para obter-se o VO2 com o cateter de Swan-Ganz e pelo uso da equação de Brandi para pacientes sépticos em ventilação mecânica

Range extension for buff-fronted owl Aegolius harrisii in south-east Brazil

Volume: 132Start Page: 175End Page: 17

Range extension for buff-fronted owl Aegolius harrisii in south-east Brazil.

Buff-fronted Owl Aegolius harrisii is a poorly known species. Field records are rare and sparse, with large gaps throughout its distribution. We present five new records of A. harrisii in south-east Brazil, in the states of São Paulo and Minas Gerais, and the second ever nest description. In São Paulo, records from Franca are >300 km from previous records, while the new record in Minas Gerais is 600 km from the only previous state record. More nocturnal field work is required to better evaluate the true distribution of A. harrisii

Pessoas em situação de rua e seus cães: uma relação que pode abrir as portas para a reinserção social

O Brasil convive com grande número de pessoas em situação de rua, e esses indivíduos têm, na prática, direitos básicos limitados, a despeito da existência da Política Nacional para População em Situação de Rua desde 2014. A condição de vulnerabilidade em que vivem aumenta os riscos sanitários a que estão expostos. Muitas vezes, esses indivíduos, acompanhando uma tendência da sociedade contemporânea, têm em sua companhia animais domésticos, como os cães. Desse modo, o objetivo do presente trabalho foi buscar entender essa relação entre os indivíduos em situação de rua e seus cães. Trata-se de um trabalho desenvolvido com metodologia qualitativa, exploratória e descritiva, em que foram utilizadas entrevistas semiestruturadas. Os resultados encontrados denotam a importância que os cães têm para os indivíduos em situação de rua, que envolve a melhoria da segurança, da autoestima, da estabilidade emocional e da responsabilização, além da afetividade. Desse modo, pode-se concluir que essa relação pode ser o primeiro passo para a reinserção desses indivíduos na sociedade, que até então não os vê, ou os vê de maneira estigmatizada e pejorativa