Hidrotoraks Masif Dekstra dengan Penyulit ARDS Akibat Komplikasi Pemasangan Kateter Vena Sentral Jugular Interna

Hidrotoraks merupakan komplikasi yang jarang terjadi akibat pemasangan kateter vena sentral dengan angka insidensi 0,4–1,0%. Insidensi komplikasi mekanik lebih rendah pada insersi vena jugularis dibanding dengan vena subklavia. Pada kasus ini, kami melaporkan pasien laki-laki berusia 63 tahun dengan berat badan 70 kg. Pasien dengan ASA 4E sepsis dan curiga keganasan. Pasien ini didiagnosis akut abdomen karena  total bowel obstruction dan rencana dilakukan tindakan laparotomi dengan anestesi umum. Pasien ini telah dipasang kateter vena sentral saat di IGD. Pasien dilakukan tindakan anestesi umum selama 3 jam dan mendapatkan cairan intraoperatif 1.500 cc melalui kateter vena sentral. Pascaoperasi, pasien tidak dapat dilakukan ekstubasi karena napas tidak adekuat dan hemodinamik tidak stabil sehingga pasien dirawat di ruang ICU. Saat pasien tiba di ruang ICU, pada pemeriksaan fisis ditemukan suara napas paru kanan menurun dan perkusi redup pada paru kanan. Hasil analisis gas darah menunjukkan hipoksemia berat dan asidosis. Pemeriksaan foto rontgen dada ditemukan gambaran efusi pleura masif. Kami melakukan evakuasi kurang lebih 2,2 liter cairan berwarna kemerahan dari kavum pleura dan memasang selang chest tube pada paru kanan. Pasien mengalami acute respiratory distress syndrome (ARDS). Tata laksana pasien dengan sepsis dan ARDS berfokus pada prinsip lung protective strategy dan sepsis bundle sesuai dengan surviving sepsis campaign (SSC) 2018.Right Massive Hydrothorax with ARDS due to Complication of Internal Jugular Central Venous Catheter InsertionHydrothorax is a rare complication seen in approximately 0.4–1.0 % of all catheter placements. The major mechanical complication incidence of internal jugular vein insertion is lower than the one in the subclavia vein. This study presented a case of a 63-year-old, 70 kg man with ASA 4E sepsis and suspected malignancy. Patient was diagnosed with acute abdomen pain due to total bowel obstruction and underwent exploratory laparotomy with general anesthesia. A right jugular central venous catheter (CVC) was inserted in the ER. Patient was under general anesthesia for 3 hours and 1,500 cc intra operative fluid was administered through the CVC. After surgery, the patient experienced extubation failure and was admitted to ICU because of inadequate spontaneous breathing and hemodynamic instability. Patient experienced reduced breath sound and the resonance to percussion was dull in the right hemithorax. The BGA presented severe hypoxemia and acidosis while the chest x-ray showed right sided massive pleural effusion. Almost 2.2 liter of clear reddish fluid was drained from pleural cavity and a chest tube was inserted. Patient was then diagnosed as having acute respiratory distress syndrome (ARDS). Treatment for sepsis and ARDS was then given by focusing on the principle of lung protective strategy and sepsis bundle according to surviving sepsis campaign (SSC) 2018

Conventional and comprehensive oral hygiene procedures using Chlorhexidine 0.2% in patients with mechanical ventilator

Background: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) in the intensive care unit patients is related to the oropharyngeal bacteria colonization. The purpose of this study was to compare the number of oropharyngeal bacterial colonies after conventional and comprehensive oral hygiene procedures in patients with mechanical ventilators.Methods: This study uses an experimental design on 32 subjects with mechanical ventilators. Conventional group/K group (n=16) used 0.2% chlorhexidine gluconate antiseptic conventionally using a sterile gauze while the comprehensive group/L group (n=16) used 0.2% chlorhexidine gluconate antiseptic comprehensively using a toothbrush every 12 hours. Bacterial Isolation is done using swab technique. The number of bacterial colonies and bacterial identification before and after oral hygiene procedure was examined. The data were statistically analyzed using the Wilcoxon test and the Mann Whitney test using SPSS 19.0 software.Results: There was a significant decrease in the number of oropharyngeal bacterial colonies before and after oral hygiene both in the conventional group (p=0.002) and comprehensive group (p=0.002). However, there was no significant difference between the number of bacterial colonies in the two groups before (p=0.269) and after the oral hygiene procedure (p=0.295). The most common bacterium in the conventional and comprehensive group are Enterobacter gergoviae and Escherichia coli, respectively. Klebsiella pneumonia have decreased the most after conventional oral hygiene while Pseudomonas aeruginosa has decreased the most after comprehensive oral hygiene.Conclusions: Conventional and comprehensive oral hygiene significantly reduces the number of oropharyngeal bacterial colonies. Both techniques can be used as oral hygiene techniques with relatively similar results

Hubungan Antara Tromboelastografi (TEG) Dan Parameter Faal Hemostasis Dengan Skor SOFA Dan Mortalitas Pasien Sepsis di ICU

Pendahuluan : Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancamjiwa yang disebabkan oleh kelainanregulasirespon host terhadapinfeksi. Selain inflamasi juga dapat memicu hiperkoagulopati dan hipokoagulopati, yang bila berlanjut, fase hipokoagulasi yang berkembang menjadi Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Gangguan pembekuan darah atau fungsi hemostasis dapat dievaluasi dengan cara bed site yaituThromboelastografi (TEG). TEG dapat mengevaluasi keadaan koagulasi darah dan berhubungan dengan tingkat mortalitas pada pasien sepsis. Oleh sebab itu saya akanmelakukanpenelitian tentang hubungan antara TEG dan fungsi hemostasis terhadap skor SOFA dan mortalitas pada pasien sepsis di ruang ICU RSUD Saiful Anwar. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian kohort prospektif dan Uji korelasi yang melibatkan variabel pasien sepsis di ICU. Uji statistik menggunakan korelasi menurut Spearman. Hasil : Terdapathubungan yang signifikanantara parameter TEG dan Sepsis pada pasien yang hidup dan meninggaldengannilai p<0.001. Terdapathubungan yang signifikanantara parameter fungsihemostatis dan sepsis pada pasien yang hidup dan meninggaldimanasemakinmeningkatdari nilai PT, APPT, dan INR makamenyebabkanpeningkatandaridisfungsi organ, peningkatandaridisfungsi organ iniakanmeningkatnilaidari skor SOFA .Pada uji statistik Mann Whitney didapatkanperbedaan yang signifikan pada faal hemostasis denganmortalitaspasien, baikkomponen PT, APTT, maupun INR dengannilai P< 0.001. Kesimpulan : TEG dan faal hemostatis berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan nilai dari skor SOF

Characteristics and outcomes of patients with severe COVID-19 in Indonesia: Lessons from the first wave.

BackgroundIndonesia's national response to COVID-19 evolved rapidly throughout 2020. Understanding pandemic response and outcomes is crucial for better mitigation strategies ahead. This study describes the characteristics and outcomes of patients admitted to ICU during the early stages of the pandemic.MethodsThis is a multi-centre prospective observational study including patients from twelve collaborating hospitals in Indonesia. All patients were clinically suspected or laboratory-confirmed COVID-19 cases admitted to ICU between January 2020 and March 2021. The primary outcome was monthly ICU mortality. Descriptive statistics of patient characteristics and treatment were generated as secondary outcomes.ResultsFrom 559 subjects, the overall mortality was 68% and decreased over the study period, while the mortality of patients that received mechanical ventilation was 92%, consistently high over the study period. Fatal cases showed 2- and 4-day delays from symptoms onset to hospital admissions and ICU admissions, respectively. Evidence-backed approaches which could influence patient outcome, such as extracorporeal membrane oxygenation, prone positioning, renal replacement therapy, and neuromuscular blockade were scarcely administered.ConclusionsThe mortality rate of COVID-19 patients in Indonesia was extremely high during the first major outbreak of disease, particularly in those mechanically ventilated. Delayed admission and unavailability of evidence-based approaches due to high burden on health facility during COVID-19 crisis could be addressed by efficient public health measures and enhancing health infrastructure to improve the future pandemic response

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P &lt; 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Perbedaan Welas Diri (Self-Compassion) Pada Tenaga Kesehatan Di Icu Covid-19 Dan Icu Reguler Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Dr. Saiful Anwar, Malang

Pada kondisi pandemi COVID-19 akan banyak gangguan kesehatan yang terjadi di masyarakat. Hal tersebut akan menambah beban kerja bagi tenaga kesehatan. Selain itu, tekanan secara fisik, isolasi, kehilangan dukungan sosial, penurunan kualitas tidur, kurangnya alat perlindungan diri serta gangguan psikologis akan dialami oleh tenaga kesehatan yang dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Welas diri (self-compassion) dibutuhkan sebagai faktor untuk mengurangi risiko gangguan psikologis dikarenakan welas diri diakui sebagi faktor protektif yang diperlukan dalam diri individu. Pada masa pandemi COVID-19, ICU (Intensive Care Unit) rumah sakit dibedakan menjadi ICU COVID-19 dan ICU Reguler untuk membatasi penularan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat welas diri (Self-compassion) pada tenaga kesehatan ICU COVID-19 dan ICU Reguler RSSA, Malang serta mengetahui hubungan antara jenis kelamin dan status pernikahan dengan tingkat welas diri pada tenaga kesehatan di ICU COVID-19 RSSA Malang. Studi cross sectional dilakukan terhadap tenaga kesehatan ICU COVID-19 dan ICU Reguler RSSA. Sampel dipilih dengan teknik random sampling dan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok “ICU COVID-19” dan “ICU Reguler”. Variabel yang diukur dalam penelitian ini adalah tingkat welas diri, jenis kelamin dan status pernikahan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat welas diri pada tenaga kesehatan di ICU COVID-19 dan ICU Reguler RSSA (p > 0.05) serta tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dan status pernikahan dengan tingkat welas diri pada tenaga kesehatan di ICU COVID-19 RSSA (p > 0.05

Hubungan Parameter Klinis Dan Laboratoris Terhadap Kejadian Infeksi Sekunder Pada Pasien Pneumonia Covid 19 Di Intensive Care Unit (Icu) RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Latar belakang: Infeksi sekunder pada pasien COVID-19 dapat berupa koinfeksi maupun superinfeksi. Infeksi sekunder bakteri dan jamur pada pasien Covid-19 akan meningkatkan kebutuhan akan perawatan intensif dan peningkatan mortalitas. Terdapat beberapa prediktor dari infeksi sekunder pada pasien COVID-19 diantaranya kebutuhan akan ventilasi mekanis invasif, penggunaan Tocilizumab, nilai CRP tinggi saat masuk dan pengobatan dengan faktor piperacillin/ tazobactam serta nilai limfopenia yang berat. Tujuan: Mengetahui hubungan parameter klinis dan laboratoris terhadap kejadian infeksi sekunder pada pasien Pnemonia Covid 19 di ruang rawat inap intensif RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Metode: Penelitian merupakan studi satu senter, kohort retrospektif observasional. Diambil sampel pasien COVID-19 yang dirawat di ICU RSSA mulai dari bulan Agustus 2020 sampai dengan Agustus 2021 dengan sumber data dari rekam medis. Data yang dikumpulkan antara lain karakteristik demografis, hasil kultur sputum dan / atau darah dan / atau urine, dan data laboratorium Limfosit, Leukosit, Neutrofil, CRP dan Procalcitonin Hasil: Didapatkan 195 subyek setelah melalui proses inklusi dan eksklusi. Dari 195 subjek penelitian, mayoritas mengalami infeksi sekunder selama rawat inap di ICU dengan insidensi sebanyak 143 dari 195 pasien (73,3%). Sebagian besar pasien menderita superinfeksi (infeksi bakteri/jamur >48 jam setelah dirawat di rumah sakit) sebanyak 113 pasien (79,02%), sedangkan 30 pasien (20,98%) menderita koinfeksi (infeksi bakteri/jamur dalam 24-48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Agen penyebab infeksi sekunder terbanyak adalah bakteri Gram negatif yang ditemukan pada 113 sampel kultur (59,47%), terutama bakteri Gram negatif non-fermentasi Acinetobacter baumanii yang ditemukan pada 44 sampel. Kultur dengan hasil bakteri Gram positif terdapat pada 58 sampel (30,53%) yang didominasi oleh Enterococcus faecalis (22 sampel) dan Staphylococcus coagulase negative strain (19 sampel). Infeksi sekunder yang disebabkan fungi hanya terdapat pada 19 sampel (10,0%), dengan agen kausa terbanyak adalah Candida albicans pada 11 sampel. Dari seluruh parameter laboratorium, tidak ada yang berhubungan signifikan terhadap infeksi sekunder pada pasien COVID-19 yang dirawat di ICU. Penggunaan antibiotik ceftriaxone berhubungan signifikan dengan kejadian infeksi sekunder (p<0,05), dengan semua 13 pasien (100,0%) yang menerima ceftriaxone menderita infeksi sekunder. Kesimpulan : Terapi antibiotik cephalosporin golongan ketiga ceftriaxone berhubungan signifikan terhadap kejadian infeksi sekunder pada pasien COVID-19 di RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang. Parameter klinis jenis kelamin, usia, penyakit komorbid, penggunaan tocilizumab, terapi TPK, terapi IVIG, penggunaan ventilator mekanik invasif dan Skor SOFA serta parameter laboratoris tidak berhubungan signifikan terhadap kejadian infeksi sekunder pada pasien COVID-19 di RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang

Hubungan Kadar Procalcitonin Dengan Luaran Pada Pasien Covid-19 Di Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar

Latar Belakang: Respon inflamasi sistemik berlebihan pada pasien Covid-19 dapat menyebabkan produksi sitokin pro-inflamasi dan kemokin, dimana hal tersebut dapat memicu badai sitokin. kadar procalcitonin meningkat secara signifikan karena pelepasan jaringan parenkimal di bawah pengaruh endotoksin dan sitokin proinflamasi. Pemeriksaan procalcitonin dapat menjadi parameter prognostik luaran pasien COVID-19. Tujuan: Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara kadar prokalsitonin dengan luaran pasien pneumonia COVID-19, yaitu mortalitas pasien COVID -19 dan penggunaan ventilator invasif. Metode: Penelitian merupakan studi satu senter, kohort retrospektif observasional. Diambil sampel pasien COVID-19 yang dirawat di ICU RSSA mulai dari bulan Maret 2020 sampai dengan Maret 2021 dengan sumber data dari rekam medis. Data yang dikumpulkan antara lain karakteristik demografis, komorbid pasien, hasil laboratorium, modalitas terapi, serta luaran pasien. Data laboratorium yang diambil dua sample yaitu procalcitonin hari pertama dan pengambilan sample ke dua antara hari kedua dan ketujuh di ICU. Hasil: Didapatkan 139 subyek setelah melalui proses inklusi dan eksklusi dengan angka mortalitas sebesar 51.7%. Rerata kadar Procalcitonin pada pasien yang meninggal (1.61 (CI0.03 -99.75)), lebih tinggi daripada pasien hidup ( 0.1 (0.00-18.84)). Ditemukan bahwa peningkatan kadar PCT > 1.105 μg/ml ( AUC 0,724, sensitivitas 89.7%, spesifisitas 56.5%, PPV 39.4%, dan NPV 22.2% ) berbeda dengan pasien hidup ( 0.1 (0.00-18.84)). Ditemukan nilai Procalcitonin pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik (0,37 (0,02 -100)), tidak jauh berbeda pasien yang tidak menggunakan ventilasi mekanik ( 0,24 (0,02 -23.77)). Hasil analisis menggunakan uji Chi-square didapatkan hubungan antara perubahan nilai PCT dengan mortalitas memiliki nilai signifikansi sebesar 0.003 (p<0.05), dan penggunaan ventilasi mekanik dengan nilai signifikansi sebesar 0.104 (p>0.05). Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang sangat bermakna antara kadar procalcitonin dengan angka mortalitas pasien COVID-19 ( p=0,003). Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara kadar procalcitonin dengan mortalitas pasien COVID-19 yang dirawat di ruang ICU COVID

Hubungan Antara Golongan Darah ABO Dengan Derajat Keparahan dan Mortalitas Pasien COVID-19 di Intensive Care Unit (ICU) RSUD Dr. Saiful Anwar

Beberapa Faktor menentukan tingkat Derajat keparahan dan Mortalitas pasien Covid-19. Golongan darah ABO mempunyai hubungan yang signifikan terhadap tingkat derajat keparahan dan mortalitas pasien Covid-19. Pemeriksaan Golongan darah ABO dapat memberikan gambaran prognosis serta panduan terapi COVID-19. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara golongan darah ABO dengan derajat keparahan dan mortalitas pasien COVID-19 yang dirawat di ICU RSUD Dr. Saiful Anwar. Diambil sampel pasien COVID-19 yang dirawat di ICU RSSA mulai dari bulan Maret 2020 sampai dengan September 2021 dengan sumber data dari rekam medis. Data yang dikumpulkan antara lain karakteristik demografis, komorbid pasien, hasil laboratorium Golongan darah, Modalitas terapi oksigenisasi, serta luaran pasien. Data laboratorium yang diambil adalah data pada hari pertama perawatan pasien di ICU. Didapatkan 225 subyek setelah melalui proses inklusi dan eksklusi dengan angka mortalitas sebesar 53,3%. Rerata kadar CRP pada pasien yang meninggal (16,95 95% CI 15,07 -18,84) lebih tinggi daripada pasien hidup (9,59 95% CI 8,04 – 11,15). Ditemukan bahwa kadar CRP > 14,32 mg/dL (AUC 0,721, sensitivitas 57,5%, Spesifisitas 79%, PPV 78%, NPV 58%) pada hari pertama perawatan di ICU merupakan prediktor mortalitas pada pasien COVID-19. Kadar CRP > 9,87 mg/dL (AUC 0,691, sensitivitas 70,9%, Spesifisitas 61,1%, PPV 70,4%, dan NPV 60,5%) pada hari pertama perawatan di ICU merupakan prediktor kebutuhan ventilasi mekanik invasif pada pasien COVID-19. Didapatkan hubungan yang signifikan antara golongan darah ABO dengan derajat keparahan dan mortalitas pasien COVID-19 yang dirawat di ruang ICU COVID-19. Golongan darah ABO dapat digunakan sebagai prediktor luaran pasien COVID-19 yang dirawat di ICU

Analisis Hubungan Parameter Ventilator Mekanik dengan Tingkat Mortalitas Pasien COVID-19 di Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar (RSSA) Periode Januari-Desember 2021

Latar belakang: Penggunaan ventilator pada pasien COVID-19 memiliki pengaruh terhadap mortalitas pada pasien COVID-19 yang dirawat di ICU. Hal ini dikarenakan penggunaan ventilator merupakan gambaran yang dapat dimanipulasi terkait terjadinya patologi pada paru. Kondisi parameter ventilator yang berpengaruh adalah PEEP, P/F rasio, dan komplians. Pengaturan ventilator yang baik berdasarkan stratifikasi risiko yang tepat dapat meningkatkan keberhasilan terapi pada pasien kritis yang dirawat di ICU sebagai pengaturan standar dan prediktor prognosis. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara parameter ventilator mekanik dengan mortalitas pasien COVID-19 yang dirawat di ruang ICU RSUD Dr. Saiful Anwar. Metode: Penelitian ini bersifat observasional analitik, kohort retrospektif. Diambil sampel pasien COVID-19 yang dirawat di ICU RSSA mulai dari bulan Januari 2021 sampai dengan Desember 2021 dengan sumber data dari rekam medis. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for Social Science (SPSS). Normalitas data diuji dengan uji T tidak berpasangan. Uji Chi-square akan digunakan untuk membandingkan hubungan antara masing-masing kelompok. Hasil: Didapatkan 171 subyek setelah melalui proses inklusi dan eksklusi dengan angka mortalitas sebesar 69,6%. Didapatkan penggunaan non-invasive ventilation (NIV) sebanyak 36 orang (21,1%) sedangkan yang menggunakan ventilator invasif sebanyak 135 orang (78,9%). Dari hasil analisis statistik didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaaan rata-rata yang signifikan pada parameter ventilator mekanik (Invasif dan Non Invasif) pada PEEP (0,246), P/F rasio (p=0,065) dan komplians paru (p=0,058) antara pasien terdiagnosis positif Covid-19 derajat kritis yang hidup dan meninggal. Sedangkan pada hasil parameter ventilator mekanik invasif terdapat perbedaaan rata-rata yang signifikan pada komplians paru (p=0,028) antara kelompok hidup dan meninggal dari pasien terdiagnosis positif Covid-19 derajat kritis. Pasien hidup memiliki rata-rata komplians lebih besar dibandingkan pasien yang meninggal (25,2 vs 22,1. P=0,028). Sedangkan pada pasien yang menggunakan ventilator non-invasif (NIV) didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaaan rata-rata yang signifikan pada parameter ventilator PEEP (0,599), P/F rasio (p=0,299), dan komplians paru (p=0,501). Analisis hubungan tipe COVIDARDS menunjukkan pasien terdiagnosis positif Covid-19 derajat kritis yang menjalani menjalani perawatan di Intensive Care Unit incovit RSU Dr. Saiful Anwar yang memiliki tipe Covid-ARDS tipe H berhubungan dengan mortalitas lebih tinggi (p=0,010). Kesimpulan : Komplians paru berasosiasi dengang tingkat mortalitas yang lebih tinggi pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik invasif, dan didapatkan profil Covid ARDS tipe H berasosiasi dengan tingkat mortalitas yang lebih tinggi, namun tidak didapatkan perbedaan rata-rata pada PEEP, P/F rasio, dan komplians paru pasien Covid-19 hidup dan meninggal yang menggunakan ventilator mekanik (Invasif dan Non invasif)