Impact à deux ans de la mise en place d'une procédure d'aide à la limitation thérapeutique en réanimation

Introduction : Améliorer la qualité des soins des patients en fin de vie est un objectif majeur dans nos sociétés actuelles et notamment en réanimation. Pour y parvenir, une procédure d aide à la mise en place d une limitation des thérapeutiques (LAT) a été introduite en 2009 au sein du pôle de réanimation du CHRU de Lille. Cette procédure avait été perçue positivement par les soignants. L objectif principal de l étude est d observer l impact à 2 ans de la mise en place de cette procédure d aide aux limitations et arrêts thérapeutiques au sein du pôle de réanimation. Matériel et méthode : Cette étude monocentrique, descriptive, comparative et rétrospective a été réalisée au sein des unités sud, caisson hyperbare et dans le service de réanimation polyvalente du CHRU de Lille. Deux cent quatre vingt quinze patients décédés ont été inclus du 1er janvier 2010 au 1er septembre 2010 et du 1er janvier 2012 au 1er septembre 2012. Trois groupes ont été formés : un comprenant l ensemble des patients décédés, un 2ème comprenant les patients pour lesquels une décision de LAT a été prise et un troisième comprenant les patients décédés sans LAT. Les données concernant les patients, leur hospitalisation, et les LAT ont été recueillies et comparées entre 2010 et 2012. Un questionnaire de satisfaction a été distribué aux soignants et comparé à celui réalisé en 2010. Les données ont été comparées en utilisant le test de Mann Whitney pour les variables quantitatives et le test de KHI pour les variables qualitatives. Résultats : Le taux de mortalité durant la période d inclusion est de 20%. Soixante dix pour cent des décès ont été précédés d un processus de LAT. De nombreux bénéfices secondaires à la mise en place de la procédure d aide à la limitation persistent en 2012 comme la traçabilité des LAT, l information des familles et la satisfaction des soignants. Il y avait significativement moins de LAT décidées la 1ère semaine d hospitalisation en 2012 qu en 2010 : 45 (46,9%) contre 69 (62,2%) (p=0,027). Les modalités d application des limitations sont similaires en 2010 et 2012 sauf pour les limitations les plus lourdes comme la limitation des amines, de l épuration extra rénale et pour la limitation de la transfusion. Les modalités d application des arrêts thérapeutiques sont similaires sauf pour les arrêts de la nutrition qui sont moins souvent réalisés. Les soins de confort sont réalisés de façon similaire en 2010 et 2012 sauf pour l arrêt de réalisation des examens complémentaires qui est moins souvent pratiqué. Conclusion : L impact à 2 ans de la procédure d aide à la limitation semble positif. Cependant des améliorations peuvent être réalisées notamment sur la formation des soignants afin de réduire le délai de décision de LAT.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Sodium lactate improves renal microvascular thrombosis compared to sodium bicarbonate and 0.9% NaCl in a porcine model of endotoxic shock: an experimental randomized open label controlled study

Abstract Background Sodium lactate seemed to improve fluid balance and avoid fluid overload. The objective of this study was to determine if these beneficial effects can be at least partly explained by an improvement in disseminated intravascular coagulation (DIC)-associated renal microvascular thrombosis. Methods Ancillary work of an interventional randomized open label controlled experimental study. Fifteen female “Large White” pigs (2 months old) were challenged with intravenous infusion of E. coli endotoxin. Three groups of five animals were randomly assigned to receive different fluids: a treatment group received sodium lactate 11.2% (SL group); an isotonic control group received 0.9% NaCl (NC group); a hypertonic control group, with the same amount of osmoles and sodium than SL group, received sodium bicarbonate 8.4% (SB group). Glomerular filtration rate (GFR) markers, coagulation and inflammation parameters were measured over a 5-h period. Immediately after euthanasia, kidneys were withdrawn for histological study. Statistical analysis was performed with nonparametric tests and the Dunn correction for multiple comparisons. A p < 0.05 was considered significant. Results The direct immunofluorescence study revealed that the percentage of capillary sections thrombosed in glomerulus were significantly lesser in SL group [5 (0–28) %] compared to NC [64 (43–79) %, p = 0.01] and SB [64 (43–79), p = 0.03] groups. Alterations in platelet count and fibrinogen level occurred earlier and were significantly more pronounced in both control groups compared to SL group (p < 0.05 at 210 and 300 min). The increase in thrombin–antithrombin complexes was significantly higher in NC [754 (367–945) μg/mL; p = 0.03] and SB [463 (249–592) μg/mL; p = 0.03] groups than in SL group [176 (37–265) μg/mL]. At the end of the experiment, creatinine clearance was significantly higher in SL group [55.46 (30.07–67.85) mL/min] compared to NC group [1.52 (0.17–27.67) mL/min, p = 0.03]. Conclusions In this study, we report that sodium lactate improves DIC-associated renal microvascular thrombosis and preserves GFR. These findings could at least partly explain the better fluid balance observed with sodium lactate infusion

Endothelial Cell-Specific Molecule-1 in Critically Ill Patients With Hematologic Malignancy.

To assess whether serum concentration of endothelial cell-specific molecule-1 (Endocan) at ICU admission is associated with the use of ICU resources and outcomes in critically ill hematology patients.info:eu-repo/semantics/publishe

Effect of an ICU Diary on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms Among Patients Receiving Mechanical Ventilation

International audienc

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