Hemobilia. A case report

We present the case of a 88 years old male, with a history of melena, demonstrated by repeated endoscopys to be secondary to hemobilia, and after endoscopic retrograde cholangiopancreatography we could demonstrate the presence of bleeding intraductal choledocus polyps with histopathological report of intraepitelial adenoma. Hemobilia is a rare cause of upper gastrointestinal hemorrhage with an increasing incidence because of the widespread use of invasive hepatobiliary procedures and improved recognition. In the majority of cases the cause is iatrogenic. The classical presentation of hemobilia is with biliary colic, jaundice, hematemesis, and melena. The diagnosis and evaluation of hemobilia is facilitated by the use of sonography, computed tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Persistent bleeding sometimes requires urgent therapeutic intervention, such as angiography or surgery

Fuentes de Financiamiento en el Sistema Financiero Nicaraguense : Analisis de Credito que Otorga el Banpro para el Sector Pyme en Nicaragua , para el Periodo 2011-2012.

En el análisis de crédito que otorga Banpro al Sector Pyme en Nicaragua, se denotan aspectos importantes en cuanto a la situación en que se encontraban las Pymes cuando el sistema financiero no les brindaba la importancia que requieren ya que su naturaleza de ser empresas conformadas en el núcleo familiar no presentaban información ni legal ni contable para ser sujetos de crédito para una institución bancaria. Situación que no las limito de acceder a créditos por instituciones no bancarias pese a esto la importancia de las Pymes en la Economía Nicaragüense es valiosa por su aporte al producto interno bruto y a la generación de empleo. El crédito pyme es un instrumento de desarrollo para las micro, pequeñas y medianas empresas, al cual no tenían acceso ya que no aportaban la información requerida por las instituciones financieras para clasificarlas como sujeto de crédito. Sin embargo las pymes aportan al país la mayor generación de empleo e ingresos económicos al país. Este aporte de las pymes es de interés del sistema financiero nicaragüense para proporcionarles fuentes de financiamiento que le permitan a las pymes un desarrollo económico y organizacional. En cuanto a las fuentes de financiamiento que las pymes pueden acceder son los bancos a través del crédito, en este particular el banco de la producción (BANPRO) brinda apoyo al sector a través de la creación e implementación del producto financiero catalogado como crédito pyme. Además de destinar un porcentaje significativo de su cartera a este sector valorando el riesgo en cuanto a la liquidez, solvencia y rentabilidad de las pymes. Este crédito es diseñado en base a las necesidades del sector tomando en cuenta aspectos importantes como su marco legal o marco regulatorio el cual establece en primer lugar constituirse o registrarse como micro, pequeña y mediana empresa (Mipyme) para gozar de los derechos y beneficios que se le conceden en la ley

Body Mass Index in Pregnancy Does Not Affect Peroxisome Proliferator-activated Receptor Gamma Promoter Region (-359 to -260) Methylation in the Neonate

Background: Obesity in pregnancy can contribute to epigenetic changes. Aim: To assess whether body mass index (BMI) in pregnancy is associated with changes in the methylation of the peroxisome proliferator‑activated receptor γ (PPAR) promoter region (−359 to − 260) in maternal and neonatal leukocytes. Subjects and Methods: In this matched, cohort study 41 pregnant women were allocated into two groups: (a) Normal weight (n = 21) and (b) overweight (n = 20). DNA was extracted from maternal and neonatal leukocytes (4000–10,000 cells) in MagNA Pure (Roche) using MagNA Pure LC DNA Isolation Kit 1 (Roche, Germany). Treatment of DNA (2 μg) was performed with sodium bisulfite (EZ DNA Methylation‑Direct™ Kit; Zymo Research). Real‑time quantitative polymerase chain reaction (qPCR) was performed in a LightCycler 2.0 (Roche) using the SYBR® Advantage® qPCR Premix Kit (Clontech). The primers used for PPARg coactivator (PPARG) M3 were 5’‑aagacggtttggtcgatc‑3’ (forward), and5’‑cgaaaaaaaatccgaaatttaa‑3’ (reverse) and those for PPARG unmethylated were: 5’‑gggaagatggtttggttgatt‑3’ (forward) and 5’‑ttccaaaaaaaaatccaaaatttaa‑3’ (reverse). Intergroup differences were calculated using the Mann–Whitney U‑test, and intragroup differences, with the Wilcoxon test (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 19.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Results: Significant differences were found in BMI, pregestational weight, and postdelivery weight between groups but not in the methylation status of the PPARγ promoter region (−359 to − 260). Conclusion: The PPARγ promoter region (−359 to − 260) in peripheral leukocytes is unlikely to get an obesity‑induced methylation in pregnancy.Acknowledgments Authors thank the National Council of Science and Technology (CONACYT), México, for the MSc. Scholarship awarded to Ruth Elizabeth Casamadrid Vázquez and Maggie Brunner M.A., for her excellent help with the English style correction. Financial support and sponsorship National Council of Science and Technology (CONACYT), Mexico and Asociación Científica Latina A.C (ASCILA)

Actualización y generación de documentación parcial de la Norma Técnica ISO 15189:2014 como Sistema de Gestión de Calidad aplicable al Laboratorio Clínico de la Universidad de Cuenca

En los últimos años, los Sistemas de Calidad han demostrado generar un valor agregado a empresas de producción o de servicios. Adicional a ello, hoy en día las exigencias por organismos de control y la competencia han empujado a las empresas a demostrar su competencia y el grado de confianza que ofertan en sus servicios. Es así, que el presente trabajo propone un Sistema de Calidad en el Laboratorio Clínico de la Universidad de Cuenca, a través de la implementación documental, revisión y actualización de los siguientes puntos: control de documentos y registros, procedimientos de laboratorio, mantenimiento y calibración de equipos, mantenimiento de infraestructura, compras y control de inventarios que son requerimientos establecidos por la NORMA ISO 15189:2014, norma específica para laboratorios clínicos. El trabajo inició con el diagnóstico situacional para determinar el nivel de apego y cumplimento de la Norma ISO 15189:2014, luego se identificaron los macroprocesos para finalmente levantar y actualizar la documentación correspondiente. Se levantaron y actualizaron en total de 23 documentos de los cuales se tuvo como cumplimiento inicial un 0% para los requisitos de gestión y un 30% de requisitos técnicos, estos últimos son utilizados a diario en el laboratorio clínico. Finalmente se dio un cumplimiento del 100% de la documentación mencionada, lo cual permite al Laboratorio Clínico de la Universidad de Cuenca; realizar sus actividades Gabriela Elizabeth Ordóñez Mendieta Página 2 en entornos de trabajo más controlados, detectar de manera oportuna errores, erradicarlo; y también encaminar a una acreditación futura para demostrar que los servicios que se ofrecen son de calidad.In recent years, Quality Systems have shown that they generate added value to companies, whether production or services. In addition to this, today the demands of control agencies and competition have pushed companies to demonstrate their competence and the degree of confidence they offer in their services. Thus, the present work proposes a Quality System in the Clinical Laboratory of the University of Cuenca, through the documentary implementation, review and updating of the following points: control of documents and records, laboratory procedures, maintenance and calibration. of equipment, infrastructure maintenance, purchases and inventory control that are requirements established by ISO 15189:2014, a specific standard for clinical laboratories. The work began with the situational diagnosis to determine the level of adherence and compliance with the ISO 15189:2014 Standard, then the macro-processes were identified to finally raise and update the corresponding documentation. A total of 23 documents were raised and updated, of which 0% were initially met for management requirements and 30% for technical requirements, the latter being used daily in the clinical laboratory. Finally, 100% compliance with the aforementioned documentation was given, which allows the Clinical Laboratory of the University of Cuenca; carry out their activities in more controlled work environments, detect errors in a timely manner, eradicate them; Gabriela Elizabeth Ordóñez Mendieta Página 4 and also lead to a future accreditation to demonstrate that the services offered are of quality.Bioquímico FarmacéuticoCuenc

Guía didáctica para la creación grafoplástica en estudiantes de Educación Inicial 2 para la Unidad Educativa San Francisco (Cuenca, Ecuador)

El presente trabajo de titulación expone la creación de una guía didáctica para el desarrollo de técnicas grafoplásticas mediante la motricidad, dirigida a estudiantes de Educación Inicial 2. En esta guía se trabaja con temas de identidad, autonomía, cuidado a los medios naturales, culturales y expresión artística, buscando desarrollar un desempeño autónomo dentro del aula de clases, siendo el docente un guía para el desarr ollo del conocimiento y no un simple difusor. La guía didáctica contiene actividades que apoyan el aprendizaje significativo de los estudiantes mediante el análisis de procedimientos, situaciones contextualizadas, uso de materiales concretos dispuestos por el docente, y que la aplicación de técnicas grafoplásticas sea de manera correcta. Asimismo, cada ejercicio ha sido ideado con una finalidad de enseñanza y de acuerdo con el Currículo de Educación Inicial de 2014. Además, han sido reinterpretadas varias obras de arte de artistas plásticos en ilustraciones infantiles que cumplen con formas y figuras reconocibles por los estudiantes.The present degree work set out the creation of a didactic guide for the development of graphoplastic techniques through motor skills, focus at students of Initial education 2. This guide works with issues of identity, autonomy, care for natural, cultural and artistic expression, seeking to develop an autonomous performance within the classroom, being the teacher a guide for the development of knowledge and not a simple diffuser. The didactic guide contains activities that support the meaningful learning of students through the analysis of procedures, contextualized situations, use of specific materials arranged by the teacher, and the application of graphoplastic techniques correctly. Likewise, each exercise has been devised with a teaching purpose and in accordance with the Initial Education Curriculum of 2014. In addition, several works of art by plastic artists have been reinterpreted in children's illustrations that comply with shapes and figures recognizable by students.0000-0002-3602-123

Herramientas de Lean Manufacturing para la reducción de desperdicios en la Panaderia Gemmas S.A.C

La presente tesis titulada “Herramientas de lean manufacturing para la reducción de desperdicios en la Panadería Gemmas S.A.C.”, tuvo como objetivo principal Aplicar herramientas de Lean Manufacturing para reducir los desperdicios en la panadería Gemmas SAC. La metodología de investigación utilizada en la presente investigación fue aplicada, además, el diseño de investigación utilizado fue no experimental descriptivo. La población estuvo constituida por el proceso de la elaboración de panes y el personal involucrado en dicho proceso, utilizando la técnica de análisis documental y encuesta para la obtención de datos. Se determinó que las cinco causas que generaban aproximadamente el 80% del total de problemas en la empresa fueron; la falta de orden y limpieza, inexistencia de indicadores de gestión, procesos no estandarizados, deficiente planificación del programa de mantenimiento, y la falta de cumplimiento del programa de auditoría. En ese sentido, se concluyó que la aplicación de herramientas de Lean Manufacturing reduce significativamente los desperdicios en la panadería Gemmas SAC, el 90% de los colaboradores consideran que las condiciones de orden y limpieza son óptimas en su área de trabajo luego de implementar dichas herramientas. Finalmente, se determinó que el beneficio – costo de la implementación de las herramientas de Lean Manufacturing en la panadería Gemmas S.A.C. es de S/ 4.92, es decir; por cada sol de inversión es su implementación se está esperando un beneficio de 4.92 soles.The present thesis entitled ""Lean manufacturing tools for waste reduction in Gemmas S.A.C. Bakery"", had as main objective to apply Lean Manufacturing tools to reduce waste in Gemmas SAC bakery. The research methodology used in the present research was applied, in addition, the research design used was non-experimental descriptive. The population was constituted by the process of the elaboration of panels and the personnel involved in said process, using the technique of documentary analysis and survey techniques to obtain data. It was determined that the five causes that generated approximately 80% of the total problems in the company were; the lack of order and cleanliness, non-existence of management indicators, non-standardized processes, poor planning of the maintenance program, and the lack of compliance with the audit program. In this sense, it was concluded that the application of Lean Manufacturing tools significantly reduces waste in the Gemmas SAC bakery, 90% of whom consider that the order and cleanliness conditions are optimal in their work area after implementing said tools. Finally, it was determined that the benefit - cost of the implementation of Lean Manufacturing tools in Gemmas S.A.C. It is S / 4.92, that is; for each investment sol is its implementation, a profit of 4.92 soles is expected.Tesi

Configuration of masculinity in male adolescents tobacco smokers.

El consumo de tabaco en la adolescencia es cada vez mayor, en particular en población masculina. Objetivo: analizar la configuración de la masculinidad en varones adolescentes heterosexuales fumadores de un bachillerato de Guadalajara, Jalisco, México. Materiales y métodos: desde la perspectiva teórica de las masculinidades se realizó un estudio de caso cualitativo con ocho varones. A través de muestreo propositivo y a conveniencia. Previo consentimiento y asentimiento informado se realizaron ocho entrevistas semiestructuradas y a profundidad, así como tres dibujos proyectivos con sus narraciones. Se realizó análisis narrativo e iconográfico y triangulación metodológica a través de ATLAS.ti. Resultados: el fumar reafirma la masculinidad entre pares varones a través de: espacios de homosocialización que permiten aceptación en el grupo, se evitan etiquetas como “joto” para el que no fuma y se preserva el “honor de ser varón“ ser reconocido. Conclusión: el estudio demuestra que el fumar en los hombres adolescentes configura su masculinidad, el “ser varón“ reta lo establecido, es vehículo de homosocialización y se relaciona con al riesgo.The consumption of tobacco in adolescence is increasing, particularly in the male population. Objective: to analyze the configuration of masculinity in heterosexual adolescent male smokers from a high school in Guadalajara, Jalisco, Mexico. Materials and methods: from the theoretical perspective of masculinities, a qualitative case study was carried out with eight boys through purposeful sampling. After informed consent and assent, eight semi-structured and in-depth interviews were carried out, as well as three projective drawings with their narration. Narrative and iconographic analysis and methodological triangulation were carried out through ATLAS.ti. Results: smoking reaffirms masculinity among male peers through: homo-socialization spaces that allow acceptance in the group, labels such as “joto” are avoided for those who do not smoke and the “honor of being man”, of being recognized is preserved. Conclusion: the study demonstrates that smoking in adolescent men shapes their masculinity, “being a male” challenges what is established, it is a vehicle for homo-socialization and it is related to risk

Programa de estrategias didácticas para mejorarla comprensión lectora en los estudiantes de tercer grado de educación primaria

Dicha investigación nace de la inquietud de investigar por qué la gran mayoría de estudiantes no son capaces de lograr el desarrollo de las capacidades y habilidades, es decir ciertas competencias que nos servirán no solo para el momento si no para la vida (Bennett, 2014). Por esta razón, se desarrollaron sesiones de aprendizaje a los estudiantes de 3° grado de educación primaria de la I.E. Santa Rosa 10113- Lambayeque. Frente a ello, se formula el siguiente problema: ¿Qué efectos produce la aplicación de un programa de estrategias didácticas para mejorar la comprensión lectora en los estudiantes de 3° grado de educación primaria de la I. E. Santa Rosa 10113- Lambayeque? Frente a ello los objetivos planteados son: Identificar el nivel de comprensión lectora que presentan los estudiantes de 3° grado de educación primaria, aplicar el programa de estrategias didácticas para mejorar la comprensión lectora y medir el nivel de comprensión lectora que presentan los estudiantes de 3° grado de educación primaria de la I.E. Santa Rosa 10113- Lambayeque, después de la aplicación del programa. Se llegó a la conclusión, qué, el 16.67% de los estudiantes del nivel primario de la Institución Educativa “Santa Rosa N° 10113- Lambayeque”, según la escala empleada, se encuentran en el nivel crítico, significa que han logrado los aprendizajes esperados. Sin embargo, el 83.33% de estudiantes se encuentran en el nivel inferencial, por lo tanto, requieren de un programa de estrategias didácticas

Bienestar subjetivo en docentes de la Facultad de Psicología en la Universidad de Cuenca

El hablar de bienestar subjetivo implica dos áreas personales, la afectiva, asociada al estado de ánimo y la cognitiva, centrada en la satisfacción que el individuo percibe de su propia vida; bajo estas dos perspectivas esta investigación se ha focalizado en describir el bienestar subjetivo de los docentes de la Facultad de Psicología de la Universidad de Cuenca, según las variables sociodemográficas de edad, sexo, estado civil, número de hijos, tipo de contrato, carrera a la que pertenecen, número de materias impartidas y carga horaria. El enfoque fue cuantitativo, con diseño no experimental y de alcance descriptivo. La población estuvo compuesta por 37 docentes. Los instrumentos utilizados fueron, la Adaptación al contexto ecuatoriano, del Perfil PERMA (Lima, Peña, Cedillo y Cabrera, 2017) y la ficha sociodemográfica de Rodríguez, Sánchez, Tomas, y Salgado (2016) adaptada por las autoras. Los resultados obtenidos evidencian que existe un adecuado nivel de bienestar subjetivo. En cuanto a las variables sociodemográficas, ser mujeres, estar soltero/as, tener un menor número de hijos, ser docentes de Psicología Clínica, tener o estar realizando un doctorado, percibir una menor carga horaria y sentirse medianamente satisfechos con su situación laboral, favorece la percepción de un mejor nivel de bienestar subjetivo, en contraste con otras variablesSpeaking about subjective well-being involves two personal areas, the affective area, associated with the state of mind, and the cognitive area, which focuses on the satisfaction perceived by the individual regarding his or her own life. Under these two perspectives, the following research has been focused on describing the subjective well-being of the professors at the Faculty of Psychology of the University of Cuenca, according to sociodemographic variables of age, sex, marital status, number of children, type of contract, academic major, number of courses taught and workload. A quantitative approach with non-experimental design and descriptive scope was used. The population was composed of 37 teachers. The instruments used were the Adaptation to the Ecuadorian context of the PERMA Profile (Lima, Peña, Cedillo & Cabrera, 2017) and the sociodemographic record of Rodríguez, Sánchez, Tomas & Salgado (2016) adapted by the authors. The results obtained indicate that there is an adequate level of subjective well-being. In terms of the sociodemographic variables; being female, having a smaller number of children, being Clinical Psychology teachers, being single, having or be pursuing a PhD, perceiving a lower workload, and feeling moderately satisfied with their work situation, favors the perception of a better level of subjective well-being in contrast to other variablesPsicóloga ClínicaCuenc

Estados de ánimo relacionados con terapia ocupacional en adolescentes de centros de rehabilitación, Cuenca 2016

ANTECEDENTES: La drogodependencia en adolescentes, se ha incrementado de una manera alarmante y se ha convertido en un problema especialmente en los países de América Latina, ocasionando transtornos del estado de ánimo, como ansiedad y depresión. OBJETIVO GENERAL: determinar estados de ánimo relacionados con terapia ocupacional en adolescentes de Centros de Rehabilitación, Cuenca 2016. METODOLOGÍA: es un estudio cuantitativo de tipo descriptivo, realizado en Centros de Rehabilitación de Adolescentes Varones de Cuenca, el universo constó de 67 adolescentes quienes firmaron el consentimiento informado. Se aplicó una encuesta acerca de los datos sociodemográficos que fue elaborada por las autoras y el Test de Hamilton para evaluar el Trastorno de Ansiedad y Depresión. La tabulación de datos se realizó en el programa SPSS versión 22 y Excel, los resultados están representados con tablas y gráficos. RESULTADOS: en la presente investigación prevalecen los adolescentes de 16 años (41.8%), que se iniciaron en las drogas, cuya droga de inicio fue la marihuana con 59,7%, estos al ingresar a los centros de rehabilitación, representaron un nivel de ansiedad mayor (58.2%), y depresión moderada (55.2%), luego de la terapia ocupacional, disminuyeron los mismos a 7.4% en ansiedad y depresión respectivamente. CONCLUSION: De acuerdo a los datos encontrados en este estudio, se concluye que la terapia ocupacional, influyó de manera positiva en los adolescentes de los centros de rehabilitación HOGAR CRECER y CREIAD, presentando así en general una reducción de los transtornos del estado de ánimo, como ansiedad y depresión.BACKGROUND: Drug dependence in adolescents has increased alarmingly and has become a problem especially in Latin American countries, causing mood disorders, such as anxiety and depression, to address this problem, there are rehabilitation centers, which aim to guide patients to a recovery, several studies indicate that occupational therapy has a positive influence on the decrease of these disorders. GENERAL OBJECTIVE: determine moods related to occupational therapy in adolescents of Rehabilitation Centers, Cuenca 2016. METHODOLOGY: it is a quantitative study of descriptive type, carried out in Rehabilitation Centers for Male Adolescents of Cuenca, the universe consisted of 67 adolescents who signed the informed consent. A survey was applied about the sociodemographic data that was elaborated by the authors and the Hamilton Test to evaluate the Anxiety and Depression Disorder. The tabulation of data was done in the SPSS program, version 22 and Excel, the results are represented with tables and graphs. RESULTS: in the present investigation, 16-year-old adolescents (41.8%), who began with drugs, whose marijuana-initiated drug with 59.7% prevail, when entering the rehabilitation centers, represented a level of Greater anxiety (58.2%), and moderate depression (55.2%), after occupational therapy, decreased them to 7.4% in anxiety and depression respectively. CONCLUSION: According to the data found in this study, it is concluded that occupational therapy positively influenced the adolescents of the HOGAR CRECER and CREIAD rehabilitation centers, thus presenting a reduction in mood disorders in general. as anxiety and depression.Licenciado en EmfermeríaCuenc