Apport de l’écho-doppler artériel des membres inférieurs dans la prise en charge du pied diabétique à l’hôpital Saint-Jean de Dieu de Thiès (Sénégal)

Introduction: Le pied diabétique se définit comme l'ensemble des manifestations trophiques du pied survenant chez le diabétique par atteinte nerveuse, artérielle et ou infectieuse. Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale avec un taux d'amputation de membres inférieurs très élevé. L'écho-doppler artériel des membres inférieurs est de nos jours incontournable dans la prise en charge du pied diabétique. Le but de cette étude est de montrer la place prépondérante qu'occupe l'écho-doppler artériel dans le bilan lésionnel du pied diabétique. Méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 46 patients sur une période de 24 mois, de mars 2012 à mars 2014 à l'hôpital Saint-Jean de Dieu, un des deux hôpitaux de référence de la région de Thiès, doté depuis juillet 2011 d'un centre moderne de traitement du diabète et des maladies cardio-métaboliques (Diabcarmet). Dans les critères d'inclusion, nous avons sélectionné tous les patients diabétiques adressés pour un écho-doppler artériel des membres inférieurs dans le cadre d'une prise en charge du pied diabétique. Etaient exclus de l'étude, les patients artéritiques non-diabétiques et les patients diabétiques asymptomatiques référés pour un bilan écho-doppler de routine. Résultats: Le sex-ratio était de 1.42 (27 hommes pour 19 femmes). L'âge moyen des patients était de 62,86 ans avec des extrêmes de 23 et 88 ans. 60% des patients (n=28) étaient âgés entre 50 et 70 ans. Le diabète de type 2 était retrouvé chez 95% des patients (n=44) alors que le diabète de type 1 représentait 5% (n=2). La moyenne d'évolution du diabète était estimée à 8 ans, avec des extrêmes de 2 et 20 ans. On notait une atteinte du pied droit chez 24 patients, une atteinte du pied gauche chez 18 patients et une atteinte bilatérale chez 4 patients.La plupart du temps, les lésions du pied diabétique survenaient sur un terrain de diabète déséquilibré (95%). Cliniquement, ces lésions étaient dominées par la gangrène infectieuse du pied (43.47%), l'abolition des pouls tibiaux et pédieux (17.4%), la gangrène infectieuse des orteils (13.07%), la gangrène mixte du pied (4.34%) et le mal perforant plantaire (4.34%).Sur le plan échographique, vingt-six patients ne présentaient aucune anomalie hémodynamique significative, même si sur le plan morphologique la médiacalcose était retrouvée chez tous nos patients (n=46). Les autres lésions morphologiques et hémodynamiques artérielles étaient dominées par la sténose serrée de l'artère fémorale superficielle chez 6 patients soit 13.04%, les sténoses des artères tibiales antérieures et postérieures chez 4 patients (6.52%) et l'association de plusieurs lésions artérielles chez 4 patients (8.7%). Le taux d'amputation, dans notre série, était de 21.7%. Conclusion: Le pied diabétique est une complication potentiellement grave du diabète, en Afrique sub-saharienne du fait d'un fort taux d'amputation de membre. L'écho-doppler artériel des membres inférieurs est un moyen d'imagerie non irradiant et non invasif indispensable dans la prise de décision thérapeutique du pied diabétique.Pan African Medical Journal 2015; 2

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

État des lieux des compétences des Internes de Médecine Générale et concordance diagnostique dans la prise en charge des pathologies cutanées en soins de santé primaires

L'activité de dermatologie en médecine générale s'est intensifiée et le généraliste a désormais un rôle clef dans sa Prise En Charge (PEC). Objectif : L'objectif de notre étude était de déterminer si les IMG en fin de cursus savaient reconnaître, traiter et dépister les pathologies cutanées les plus fréquentes et/ou graves. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, multicentrique sur la région Aquitaine via un questionnaire standardisé et anonyme. Il a été présenté aux IMG en troisième cycle lors du dernier cours de DES. Les IMG devaient répondre aux 21 cas-cliniques qui leur étaient présentés. Résultats : Nous avons recruté 73% des TCEM3, avec un taux de participation à 94%. Les résultats sont : 74% de diagnostic juste, avec une PEC adaptée dans 59% des cas, une certitude diagnostique de 56% et une orientation vers un spécialiste de 24%. Les 5 pathologies les mieux diagnostiquées étaient : l'érysipèle, l'herpès, l'acné, le pied d'athlète, et la varicelle. Tandis que les 5 pathologies les mieux prises en charge étaient : la varicelle, le pied d'athlète, le mélanome, la gale, et la candidose des grands plis. Conclusion : Les IMG possèdent des compétences satisfaisantes pour la gestion des pathologies cutanées, bien que leur PEC puisse être améliorée par la réalisation d'un SASPAS ou d'un stage d'Internat en dermatologie, un intérêt pour la matière accrus, et/ou la présence d'un outil de référence en dermatologie disponible au cabinet.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF

Electrical imaging of lateritic weathering mantles over granitic and metamorphic basement of eastern Senegal, West Africa

The electrical properties of several tens of metres of lateritic weathering mantle were investigated by using electrical resistivity tomography "ERT" in two basement areas of eastern Senegal. The field survey was conducted along two profiles providing continuous coverage. Colour-modulated pseudosections of apparent resistivity vs. pseudo-depth were plotted for all survey lines, giving an approximate image of the subsurface structure. In the area underlain by granitic basement, the pseudosection suggests a very inhomogeneous weathered layer in which the apparent resistivity changes more rapidly than thickness. In the second area, underlain by schists, the lateral changes in electrical properties are less pronounced than those of the granitic area. Interpretation of 2D Wenner resistivity data yielded considerable detail about the regolith, even without pit information. In both areas, the near-surface topsoil comprising undersaturated lateritic material is highly resistive. The intermediate layer with low resistivities "e.g., 20-100 m" contains clays including small quantities of water. The third, highly resistive layer reflects the granitic basement. Comparison of ERT survey results with pit information shows general agreement and suggests that ERT can be used as a fast and efficient exploration tool to map the thick lateritic weathering mantle in tropical basement areas with hard rock geology. (Résumé d'auteur

Interactions entre surface et convection au Sahel

Strong interactions and feedbacks between surface processes and deep convection occur in the Sahel. They take place over a wide range of scales. They are found to enhance surfaceatmosphere energy exchanges during the monsoon and to generate a large variability of surface sensible and latent heat fluxes in time and space.A positive feedback is observed between this variability, or more accurately soil moisture heterogeneities, and the frequency of initiation of convective systems. This feedback operates at fine scale, on the order of a few tens of kilometres. The underlying mechanisms and their modelling are discussed

Niakhar, mémoires et perspectives

Fondé en 1962 en zone rurale à 150 km de Dakar, en pays Sereer, l'observatoire de Niakhar est le plus ancien observatoire de population en Afrique encore en activité. Au cœur d'une histoire scientifique et humaine originale, il a permis d'assurer, depuis sa création, le suivi sanitaire, démographique, social, économique et environnemental de plus de deux générations. Les résultats de recherche de Niakhar, avec des indicateurs suivis dans le temps long, ont éclairé et accompagné les politiques nationales et internationales en matière de santé, notamment pour la prévention du paludisme. En revisitant 50 années de recherche sur le site de Niakhar, cet ouvrage décrit et analyse la construction de cette plate-forme d'observation prospective pluridisciplinaire. Il illustre l'intérêt de l'approche sur le long terme dans les différents domaines de recherche et ouvre une réflexion sur les enjeux éthiques particuliers à cet instrument de collecte. Enfin, il propose des pistes d'évolution méthodologique et de gouvernance pour la recherche. Cette première synthèse sur l'observatoire de Niakhar permettra à l'État sénégalais et aux décideurs ouest-africains, avec les institutions internationales et les scientifiques, de disposer de bases concrètes pour optimiser ces plates-formes de recherche et les mobiliser dans la perspective des objectifs de développement durable

A multi-country phase 2 study to evaluate the suitcase lab for rapid detection of SARS-CoV-2 in seven Sub-Saharan African countries: Lessons from the field

From Elsevier via Jisc Publications RouterHistory: issued 2023-03-03Article version: AMPaul Kadetz - ORCID: 0000-0002-2824-1856 https://orcid.org/0000-0002-2824-1856Background : The COVID-19 pandemic led to severe health systems collapse, as well as logistics and supply delivery shortages across sectors. Delivery of PCR related healthcare supplies continue to be hindered. There is the need for a rapid and accessible SARS-CoV-2 molecular detection method in low resource settings. Objectives : To validate a novel isothermal amplification method for rapid detection of SARS-CoV-2 across seven sub-Sharan African countries. Study design : In this multi-country phase 2 diagnostic study, 3,231 clinical samples in seven African sites were tested with two reverse transcription Recombinase-Aided Amplification (RT-RAA) assays (based on SARS-CoV-2 Nucleocapsid (N) gene and RNA-dependent RNA polymerase (RdRP) gene). The test was performed in a mobile suitcase laboratory within 15 minutes. All results were compared to a real-time RT-PCR assay. Extraction kits based on silica gel or magnetic beads were applied. Results : Four sites demonstrated good to excellent agreement, while three sites showed fair to moderate results. The RdRP gene assay exhibited an overall PPV of 0.92 and a NPV of 0.88. The N gene assay exhibited an overall PPV of 0.93 and a NPV 0.88. The sensitivity of both RT-RAA assays varied depending on the sample Ct values. When comparing sensitivity between sites, values differed considerably. For high viral load samples, the RT-RAA assay sensitivity ranges were between 60.5 and 100% (RdRP assay) and 25 and 98.6 (N assay). Conclusion : Overall, the RdRP based RT-RAA test showed the best assay accuracy. This study highlights the challenges of implementing rapid molecular assays in field conditions. Factors that are important for successful deployment across countries include the implementation of standardized operation procedures, in-person continuous training for staff, and enhanced quality control measures.inpressinpres

Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study

Peri-operative SARS-CoV-2 infection increases postoperative mortality. The aim of this study was to determine the optimal duration of planned delay before surgery in patients who have had SARS-CoV-2 infection. This international, multicentre, prospective cohort study included patients undergoing elective or emergency surgery during October 2020. Surgical patients with pre-operative SARS-CoV-2 infection were compared with those without previous SARS-CoV-2 infection. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality. Logistic regression models were used to calculate adjusted 30-day mortality rates stratified by time from diagnosis of SARS-CoV-2 infection to surgery. Among 140,231 patients (116 countries), 3127 patients (2.2%) had a pre-operative SARS-CoV-2 diagnosis. Adjusted 30-day mortality in patients without SARS-CoV-2 infection was 1.5% (95%CI 1.4-1.5). In patients with a pre-operative SARS-CoV-2 diagnosis, mortality was increased in patients having surgery within 0-2 weeks, 3-4 weeks and 5-6 weeks of the diagnosis (odds ratio (95%CI) 4.1% (3.3-4.8), 3.9% (2.6-5.1) and 3.6% (2.0-5.2), respectively). Surgery performed >= 7 weeks after SARS-CoV-2 diagnosis was associated with a similar mortality risk to baseline (odds ratio (95%CI) 1.5% (0.9-2.1%)). After a >= 7 week delay in undertaking surgery following SARS-CoV-2 infection, patients with ongoing symptoms had a higher mortality than patients whose symptoms had resolved or who had been asymptomatic (6.0% (95%CI 3.2-8.7) vs. 2.4% (95%CI 1.4-3.4) vs. 1.3% (95%CI 0.6-2.0%), respectively). Where possible, surgery should be delayed for at least 7 weeks following SARS-CoV-2 infection. Patients with ongoing symptoms >= 7 weeks from diagnosis may benefit from further delay