Multi-level policy responses to tackle socioeconomic inequalities in the incidence of COVID-19 in a European urban area

Background: Spain has been hit hard by COVID-19 since March 2020, especially in its metropolitan areas. We share experiences from Barcelona in measuring socioeconomic inequalities in the incidence of COVID-19 in the different waves, and in implementing coordinated and equity-oriented public health policy responses. Methods: We collected daily data on confirmed COVID-19 cases, geocoded the address of residence to assign each case to one of the 73 neighborhoods and 1068 census tracts, and calculated the cumulative incidence of COVID-19 by neighborhood and five income groups (quintiles of census tracts) by sex across four waves of the pandemic. We adjusted hierarchical Bayesian spatial models to obtain the relative risk (RR) of cumulative incidences in each quintile compared with the richest areas. A variety of public health policies implemented to tackle the pandemic and especially these inequalities in COVID-19 incidence and vaccination are selected and described. Results: Area-level income inequalities in the incidence of COVID-19 were present at different degree in all four waves. In the second wave (10/1/2020 to 12/6/2020), RR for the poorest income quintile census tracts compared with the richest was 1.43 (95% credible interval-CI-: 1.22-1.67) for men and 1.58 (95% CI: 1.35-1.83) for women. Later, inequalities in vaccination coverage also arose. Equity-oriented policy responses included: "health hotels" or home delivery of basic products for individuals with COVID-19 and without adequate conditions for isolation; new emergency facilities for homeless people, including those with active drug use; mass screening in high incidence areas; contingency plans for nursing homes and schools; adapting community health programs for their early reactivation; digital self-appointment support points and community vaccination days. Conclusion: COVID-19 hit Barcelona neighborhoods unequally, with variations between waves. The rapid availability of geolocalized data and by socioeconomic level helped public authorities to implement targeted policies and collaborative interventions for the most vulnerable populations. Further studies would be needed to evaluate their impact

La Educación Superior en Cuba: Un espacio de inclusión mediante las políticas públicas

La Educación Superior forma parte de las conquistas sociales que ha mantenido durante más de 50 años la revolución cubana. Constituye una de las obras más humanas y solidarias que se haya desarrollado en el mundo. Su inversión es importante para acometer el desarrollo económico-social de la nación, la cual se encuentra en el proceso de construcción socialista y, en las condiciones actuales, rediseña su modelo económico social. Desde la Economía Política como ciencia, es importante percibir a la Educación Superior, como una forma de distribución social. Carlos Marx en su estudio acerca de la reproducción, y los destinos de la riqueza creada a escala social, tuvo en cuenta que se instrumentaría, independientemente del aporte de cada cual, a la sociedad, sino que formaba parte según, el, de la satisfacción de necesidades colectivas. Sin embargo, la Educación Superior, dentro de los otros niveles educacionales, tiene sus peculiaridades y aunque en Cuba, todos por derecho que otorga la Constitución de la República podemos acceder a estos servicios, tiene un carácter elitista. Muchos factores inciden en ello forman parte de este análisis. Se trata entonces ante las nuevas condiciones de: Proponer vías que redunden en el perfeccionamiento de la Educación Superior, promuevan el acceso e inclusión mediante las políticas públicas. Se trata de lograr un mayor acceso a esta forma de enseñanza, sobre todo, tomando en cuenta que, en las condiciones actuales, la brecha en las desigualdades sociales, se amplían

Study protocol for the evaluation of the health effects of superblocks in barcelona : The "salut als carrers" (health in the streets) project

Superblocks are currently being introduced in Barcelona to respond to the city's scarcity of green spaces and high levels of air pollution, traffic injuries, and sedentariness. The aim is to calm the streets by reducing the number of square meters dedicated to private vehicles and to reclaim part of this public space for people. Salut als Carrers (Health in the Streets) is a project to evaluate the potential environmental and health effects of the superblock model with an equity perspective in Barcelona. This study aims to explain the various interventions implemented in different neighborhoods in Barcelona and the methods that will be used to evaluate them in a quasi-experimental and health impact assessment (HIA) approaches. Given the complexity of the intervention evaluated, the project employs mixed methodologies. Quantitative methods include: (a) a pre-post health survey of 1200 people randomly selected from the municipal register asked about self-perceived health and quality of life, social support, mental health, mobility, physical activity, neighborhood characteristics, and housing; (b) pre-post environmental measurements, mainly of nitrogen dioxide (NO), particulate matter of less than 10 µm (PM), and particulate matter of less than 2.5 µm (PM) and black carbon; (c) pre-post environmental walkability measures using the Microscale Audit of Pedestrian Streetscapes (MAPS) tool; (d) use of public space and physical activity levels using the System for Observing Play and Recreation in Communities (SOPARC), a validated observation tool; (e) pre-post traffic injury measures with a comparison group; and (f) the comparison and integration of pre-post assessment with previous HIAs and the improvement of future HIAs. Qualitative studies will be performed to analyze residents' perception of these effects by using: (a) various focus groups according to different participant characteristics who are more or less likely to use the superblocks; and (b) a guerrilla ethnography, which is a method that combines ethnographic observation and semi-structured interviews. This study, which evaluates the impact of an ambitious urban-renewal program on health, will help to assess the effectiveness of public policy in terms of health and health inequalities

Hepatitis a among men who have sex with men in Barcelona, 1989-2010: insufficient control and need for new approaches

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Men who have sex with men (MSM) are a known group at risk for hepatitis A and outbreaks among this group are frequent. In Barcelona, vaccination for MSM has been recommended since 1994. In 1998 a vaccination campaign among preadolescents was implemented and an immunization program in gay bathhouses began in 2004. Objective: to asses the incidence of hepatitis A in adults in Barcelona from 1989 to 2010 and to evaluate the outbreaks among MSM including all genotypes involved.</p> <p>Methods</p> <p>All cases of acute hepatitis A among young adults notified to the Public Health Agency of Barcelona from 1989 to 2010 were included for analyses. We calculated the annual incidence rate and the incidence ratio male-to-female (M:F) as a marker for MSM. Spearman's coefficient was used to evaluate trends. We also evaluated the outbreaks among MSM and compared their characteristics using Chi-squared and ANOVA test. Fragment amplification of the VP1/P2A region was used for genetic analysis.</p> <p>Results</p> <p>The median annual incidence for the period of study was 4.7/100000 among females and 11.7/100000 among males. The rate of hepatitis A for adult woman decreased over time (Spearman' coefficient = -0.63, <it>p </it>= 0.002), whereas there was no decrease for adult men (Spearman' coefficient = 0.097, <it>p </it>= 0.67). During the study period the M:F ratio increased (Spearman' coefficient = 0.73, <it>p </it>< 0.001).</p> <p>Three large outbreaks among MSM were detected. When comparing outbreaks, there was a decrease in the percentage of bathhouse users (from 47% to 19%, <it>p </it>= 0.0001) and sex workers (from 6.5% to 0%) while the percentage of HIV infected individuals did not change significantly (range: 21%-28%, <it>p </it>= 0.36). The isolated strains were closely related to those circulating in Europe.</p> <p>Conclusions</p> <p>Annual incidences remain high among MSM without tendency to decrease. More strategies which effectively reach the whole MSM community are needed.</p

Large scale multifactorial likelihood quantitative analysis of BRCA1 and BRCA2 variants: An ENIGMA resource to support clinical variant classification

Abstract The multifactorial likelihood analysis method has demonstrated utility for quantitative assessment of variant pathogenicity for multiple cancer syndrome genes. Independent data types currently incorporated in the model for assessing BRCA1 and BRCA2 variants include clinically calibrated prior probability of pathogenicity based on variant location and bioinformatic prediction of variant effect, co-segregation, family cancer history profile, co-occurrence with a pathogenic variant in the same gene, breast tumor pathology, and case-control information. Research and clinical data for multifactorial likelihood analysis were collated for 1395 BRCA1/2 predominantly intronic and missense variants, enabling classification based on posterior probability of pathogenicity for 734 variants: 447 variants were classified as (likely) benign, and 94 as (likely) pathogenic; 248 classifications were new or considerably altered relative to ClinVar submissions. Classifications were compared to information not yet included in the likelihood model, and evidence strengths aligned to those recommended for ACMG/AMP classification codes. Altered mRNA splicing or function relative to known non-pathogenic variant controls were moderately to strongly predictive of variant pathogenicity. Variant absence in population datasets provided supporting evidence for variant pathogenicity. These findings have direct relevance for BRCA1 and BRCA2 variant evaluation, and justify the need for gene-specific calibration of evidence types used for variant classification. This article is protected by copyright. All rights reserved.Peer reviewe

Efectes d’una intervenció de consell anticonceptiu a l’àmbit comunitari

Entre 2000 i 2005 Barcelona va experimentar un augment de les taxes de fecunditat, fecunditat adolescent i avortament, associat a la nova immigració econòmica. El 2006 l’Agència de Salut Pública de Barcelona va desenvolupar un projecte d’investigació per: a) promoure l’anticoncepció amb una intervenció en residents de barris desfavorits amb alta proporció d’immigració, i b) avaluar la seva eficàcia amb un assaig controlat aleatoritzat (ECA). El projecte SIRIAN, basat en models de conducta i en la diversitat cultural, es va pilotar i, entre 2011 i 2013, es va implementar en cinc barris desfavorits. En la salut reproductiva operen els determinants socials, que condueixen a un ús no equitatiu d’anticoncepció. Tot i que el consell anticonceptiu s'ha recomanat per promoure l’ús de mètodes efectius, no existeix evidència suficient sobre els seus efectes en poblacions immigrades i desfavorides. Aquesta tesi s’organitza en tres subestudis. Els seus objectius son: a) avaluar l'efectivitat de la intervenció SIRIAN en adolescents amb un estudi pre-post, b) avaluar els efectes en l'ús d'anticonceptius en les persones participants amb un ECA, i c) examinar l’impacte de la intervenció en les taxes de fecunditat adolescent dels barris intervinguts respecte a barris de comparació de similar nivell socioeconòmic. En l’estudi pre-post van participar adolescents de tres barris. Es va comparar l'ús d'anticoncepció en l'última relació sexual, i diversos coneixements, creences i autoeficàcies, estratificant per sexe i origen (autòcton o immigrant), amb proves de McNemar i Chi2. 138 adolescents (76%) van completar el seguiment (55% noies, 85% de 16-19 anys i 71% immigrants). Als tres mesos van millorar els coneixements i diverses autoeficàcies, l’ús de preservatiu va augmentar un 5,4% i l'absència de mètode es va reduir un 7,7%. En l’ECA van participar 746 dones (14-49 anys) i homes (14-39 anys) residents a dos barris desfavorits assignats aleatòriament a un grup d’intervenció o control. El resultats van ser l’ús continuat de mètodes anticonceptius efectius (ús òptim), l’ús incorrecte de mètodes efectius i l’ús de mètodes menys efectius, estratificats per sexe i estat migratori als tres mesos. Amb anàlisis per intenció de tractar i per protocol, i regressions robustes de Poisson ajustades, l'ús òptim va augmentar en homes, dones, immigrants, nadius i grup total en el grup d'intervenció (ORa:1,138 (IC95%:1,010–1,284) respecte al de control. En el grup d'intervenció, l'ús incorrecte de mètodes efectius va disminuir un 54,9% i el de mètodes menys efectius un 47,2%. En el tercer estudi es van analitzar les Diferències en Diferències entre un grup d’intervenció (cinc barris en el tercil més baix de la renda familiar disponible), i un grup de comparació (tres barris amb les taxes de fecunditat adolescent més altes, entre els del mateix districte municipal i tercil de renda). Amb models lineals generalitzats es van comparar les taxes de fecunditat adolescent (TFA) brutes i ajustades entre els períodes pre (2005-10) i post (2011-16). El 2005-10, la TFA del grup d’intervenció va ser de 27,90 (per 1000 dones 15-19) i de 21,84 en el grup de comparació. El 2011-16 la TFA del grup d’intervenció va experimentar un descens de -12,30 (IC95%:-12,45 a -12,21);p<0,001), i la dels barris de comparació no va canviar (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). La intervenció es va associar a una reducció de -10,97 punts (IC95%:-13,91 a - 8,03);p<0.001). La tesi conclou que una intervenció comunitària de consell anticonceptiu breu, centrada en la diversitat cultural i l’equitat: 1) es viable i efectiva, 2) augmenta el coneixement i l´ús d’anticoncepció efectiva entre les persones participants, 3) té efectes en homes i persones nascudes fora de l’estat espanyol, i 4) contribueix a reduir les taxes de fecunditat adolescent.Entre 2000 y 2005 Barcelona experimentó un aumento de las tasas de fecundidad, fecundidad adolescente y aborto, asociado a una nueva inmigración económica. El 2006 la Agència de Salut Pública de Barcelona desarrolló un proyecto de investigación para: a) promover la anticoncepción con una intervención en residentes de barrios desfavorecidos con alta proporción de inmigración, y b) evaluar su eficacia con un ensayo controlado aleatorizado (ECA). El proyecto SIRIAN, basado en modelos de conducta y en la diversidad cultural, se pilotó y, entre 2011 y 2013, se implementó en cinco barrios desfavorecidos. En la salud reproductiva operan los determinantes sociales, que conducen a un uso no equitativo de anticoncepción. A pesar de que el consejo anticonceptivo se ha recomendado para promover el uso de métodos efectivos, no existe evidencia suficiente sobre sus efectos en poblaciones inmigradas y desfavorecidas. Esta tesis se organiza en tres subestudios. Sus objetivos son: a) evaluar la efectividad de la intervención SIRIAN en adolescentes con un estudio pre-post, b) evaluar los efectos en el uso de anticonceptivos en las personas participantes con un ECA, y c) examinar el impacto de la intervención en las tasas de fecundidad adolescente de los barrios intervenidos respecto a otros de comparación de similar nivel socioeconómico. En el estudio pre-post participaron adolescentes de tres barrios. Se comparó el uso de anticoncepción en la última relación sexual, y varios conocimientos, creencias y autoeficàcies, estratificando por sexo y origen (autóctono o inmigrante), con pruebas de McNemar y Chi2. 138 adolescentes (76%) completaron el seguimiento (55% chicas, 85% de 16-19 años y 71% inmigrantes). A los tres meses mejoraron los conocimientos y varias autoeficacias. El uso de preservativo aumentó un 5,4% y la ausencia de método se redujo un 7,7%. En el ECA participaron 746 mujeres (14-49 años) y hombres (14-39 años) residentes en dos barrios desfavorecidos asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o control. El resultados fueron el uso continuado de métodos anticonceptivos efectivos (uso óptimo), el uso incorrecto de métodos efectivos y el uso de métodos menos efectivos, estratificados por sexo y estado migratorio a los tres meses. Con análisis por intención de tratar y por protocolo, y regresiones robustas de Poisson ajustadas, el uso óptimo aumentó en hombres, mujeres, inmigrantes, personas autóctonas y grupo total en el grupo de intervención (ORa:1,138 (IC95%:1,010-1,284), respecto al de control. En el grupo de intervención, el uso incorrecto de métodos efectivos disminuyó un 54,9% y el de métodos menos efectivos un 47,2%. En el tercer estudio se analizaron las Diferencias en Diferencias entre un grupo de intervención (cinco barrios en el tercil más bajo de la renta familiar disponible), y un grupo de comparación (tres barrios con las tasas de fecundidad adolescente más altas, entre los del mismo distrito municipal y tercil de renta). Con modelos lineales generalizados se compararon las tasas de fecundidad adolescente (TFA) brutas y ajustadas entre los periodos pre(2005-10) y post (2011-16). El 2005-10, la TFA del grupo de intervención fue de 27,90 (por 1000 mujeres 15-19) y de 21,84 en el grupo de comparación. El 2011-16 la TFA del grupo de intervención experimentó un descenso de -12,30 (IC95%:-12,45 a - 12,21);p<0,001), y la de los barrios de comparación no cambió (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). La intervención se asoció a una reducción de -10,97 puntos (IC95%:-13,91 a -8,03);p<0.001). La tesis concluye que una intervención comunitaria de consejo anticonceptivo breve, centrada en la diversidad cultural y la equidad: 1) es viable y efectiva, 2) aumenta el conocimiento y el uso de anticoncepción efectiva entre las personas participantes, 3) tiene efectos en hombres y personas nacidas fuera del estado español, y 4) contribuye a reducir las tasas de fecundidad adolescente.Between 2000 and 2005 Barcelona experienced an increase in fertility rates, adolescent fertility and abortion, associated with a new economic immigration. In 2006, the Barcelona Public Health Agency developed a research project to: a) promote contraception with an intervention in residents of underprivileged neighbourhoods with a high proportion of immigration, and b) evaluate its effectiveness with a randomised controlled trial (RCT). The SIRIAN project, based on behavioural models and cultural diversity, was piloted and then implemented in five disadvantaged neighbourhoods in the period 2011-13. Social determinants operate in reproductive health, resulting in inequitable use of contraception. Although contraceptive counseling has been recommended to promote the use of highly effective methods, there is insufficient evidence about its effects on immigrant and disadvantaged populations. This thesis is organized into three substudies. The thesis objectives are: a) to evaluate the effectiveness of the intervention SIRIAN in adolescents with a prepost study, b) to evaluate its effects in the use of contraceptives among the participants with a RCT, and c) to examine the impact of the intervention in the adolescent fertility rates of the intervened neighborhoods with respect to a comparison group including other neighborhoods of similar socioeconomic level. The pre-post study involved adolescents from three neighbourhoods. Contraceptive use at last sexual intercourse, and several related knowledge, beliefs and self-efficacies, stratified by sex and origin (native or immigrant), were analysed with tests of McNemar and Chi2. 138 adolescents (76%) completed the follow-up (55% girls, 85% 16-19 years old and 71% immigrants). After three months, knowledge and some self-efficacies improved. Condom use increased by 5.4% and absence of method decreased by 7.7%. The RCT included 746 women (14-49 years) and men (14-39 years) living in two disadvantaged neighbourhoods who were randomly assigned to an intervention or control group. The results were the continued use of effective contraceptive methods (optimal use), the misuse of effective methods and the use of less effective methods, stratified by sex and migration status at three months. Intention-to-treat and protocol analysis, and robust adjusted Poisson regressions, yielded optimal use increases in men, women, immigrants, natives and total group in the intervention group (ORa:1.138 (IC 95%:1.010-1.284), with respect to the control group. In the intervention group, inconsistent use of effective methods decreased by 54.9% and less effective methods by 47.2%. The third study analyzed the Differences in Differences between an intervention group (five neighborhoods in the lowest tercile of disposable household income), and a comparison group (three neighborhoods with the highest adolescent fertility rates, between those in the same municipal districts and income tercile). Generalized linear models were used to compare absolute and adjusted adolescent fertility rates (AFR) between the pre (2005-10) and post (2011-16) periods. In 2005-10, the AFR of the intervention group was 27.90 (per 1000 women 15-19) and 21.84 in the comparison group. The 2011-16 AFR of the intervention group experienced a decrease of -12.30 (CI95%:-12.45 to - 12.21);p<0.001), and that of the comparison neighborhoods experienced no change (1.91 (CI 95%:-2.25 to 6.07);p=0.368). The intervention was associated with a reduction of -10.97 points (CI95%:-13.91 to -8.03);p<0.001). The thesis concludes that a community intervention of brief contraceptive counseling, focused on cultural diversity and equity: 1) is viable and effective, 2) increases knowledge and effective contraceptive use among participants, 3) has effects on men and people born outside the Spanish state, and 4) contributes to reducing adolescent fertility rates

Efectes d’una intervenció de consell anticonceptiu a l’àmbit comunitari

Entre 2000 i 2005 Barcelona va experimentar un augment de les taxes de fecunditat, fecunditat adolescent i avortament, associat a la nova immigració econòmica. El 2006 l’Agència de Salut Pública de Barcelona va desenvolupar un projecte d’investigació per: a) promoure l’anticoncepció amb una intervenció en residents de barris desfavorits amb alta proporció d’immigració, i b) avaluar la seva eficàcia amb un assaig controlat aleatoritzat (ECA). El projecte SIRIAN, basat en models de conducta i en la diversitat cultural, es va pilotar i, entre 2011 i 2013, es va implementar en cinc barris desfavorits. En la salut reproductiva operen els determinants socials, que condueixen a un ús no equitatiu d’anticoncepció. Tot i que el consell anticonceptiu s'ha recomanat per promoure l’ús de mètodes efectius, no existeix evidència suficient sobre els seus efectes en poblacions immigrades i desfavorides. Aquesta tesi s’organitza en tres subestudis. Els seus objectius son: a) avaluar l'efectivitat de la intervenció SIRIAN en adolescents amb un estudi pre-post, b) avaluar els efectes en l'ús d'anticonceptius en les persones participants amb un ECA, i c) examinar l’impacte de la intervenció en les taxes de fecunditat adolescent dels barris intervinguts respecte a barris de comparació de similar nivell socioeconòmic. En l’estudi pre-post van participar adolescents de tres barris. Es va comparar l'ús d'anticoncepció en l'última relació sexual, i diversos coneixements, creences i autoeficàcies, estratificant per sexe i origen (autòcton o immigrant), amb proves de McNemar i Chi2. 138 adolescents (76%) van completar el seguiment (55% noies, 85% de 16-19 anys i 71% immigrants). Als tres mesos van millorar els coneixements i diverses autoeficàcies, l’ús de preservatiu va augmentar un 5,4% i l'absència de mètode es va reduir un 7,7%. En l’ECA van participar 746 dones (14-49 anys) i homes (14-39 anys) residents a dos barris desfavorits assignats aleatòriament a un grup d’intervenció o control. El resultats van ser l’ús continuat de mètodes anticonceptius efectius (ús òptim), l’ús incorrecte de mètodes efectius i l’ús de mètodes menys efectius, estratificats per sexe i estat migratori als tres mesos. Amb anàlisis per intenció de tractar i per protocol, i regressions robustes de Poisson ajustades, l'ús òptim va augmentar en homes, dones, immigrants, nadius i grup total en el grup d'intervenció (ORa:1,138 (IC95%:1,010–1,284) respecte al de control. En el grup d'intervenció, l'ús incorrecte de mètodes efectius va disminuir un 54,9% i el de mètodes menys efectius un 47,2%. En el tercer estudi es van analitzar les Diferències en Diferències entre un grup d’intervenció (cinc barris en el tercil més baix de la renda familiar disponible), i un grup de comparació (tres barris amb les taxes de fecunditat adolescent més altes, entre els del mateix districte municipal i tercil de renda). Amb models lineals generalitzats es van comparar les taxes de fecunditat adolescent (TFA) brutes i ajustades entre els períodes pre (2005-10) i post (2011-16). El 2005-10, la TFA del grup d’intervenció va ser de 27,90 (per 1000 dones 15-19) i de 21,84 en el grup de comparació. El 2011-16 la TFA del grup d’intervenció va experimentar un descens de -12,30 (IC95%:-12,45 a -12,21);p<0,001), i la dels barris de comparació no va canviar (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). La intervenció es va associar a una reducció de -10,97 punts (IC95%:-13,91 a - 8,03);p<0.001). La tesi conclou que una intervenció comunitària de consell anticonceptiu breu, centrada en la diversitat cultural i l’equitat: 1) es viable i efectiva, 2) augmenta el coneixement i l´ús d’anticoncepció efectiva entre les persones participants, 3) té efectes en homes i persones nascudes fora de l’estat espanyol, i 4) contribueix a reduir les taxes de fecunditat adolescent.Entre 2000 y 2005 Barcelona experimentó un aumento de las tasas de fecundidad, fecundidad adolescente y aborto, asociado a una nueva inmigración económica. El 2006 la Agència de Salut Pública de Barcelona desarrolló un proyecto de investigación para: a) promover la anticoncepción con una intervención en residentes de barrios desfavorecidos con alta proporción de inmigración, y b) evaluar su eficacia con un ensayo controlado aleatorizado (ECA). El proyecto SIRIAN, basado en modelos de conducta y en la diversidad cultural, se pilotó y, entre 2011 y 2013, se implementó en cinco barrios desfavorecidos. En la salud reproductiva operan los determinantes sociales, que conducen a un uso no equitativo de anticoncepción. A pesar de que el consejo anticonceptivo se ha recomendado para promover el uso de métodos efectivos, no existe evidencia suficiente sobre sus efectos en poblaciones inmigradas y desfavorecidas. Esta tesis se organiza en tres subestudios. Sus objetivos son: a) evaluar la efectividad de la intervención SIRIAN en adolescentes con un estudio pre-post, b) evaluar los efectos en el uso de anticonceptivos en las personas participantes con un ECA, y c) examinar el impacto de la intervención en las tasas de fecundidad adolescente de los barrios intervenidos respecto a otros de comparación de similar nivel socioeconómico. En el estudio pre-post participaron adolescentes de tres barrios. Se comparó el uso de anticoncepción en la última relación sexual, y varios conocimientos, creencias y autoeficàcies, estratificando por sexo y origen (autóctono o inmigrante), con pruebas de McNemar y Chi2. 138 adolescentes (76%) completaron el seguimiento (55% chicas, 85% de 16-19 años y 71% inmigrantes). A los tres meses mejoraron los conocimientos y varias autoeficacias. El uso de preservativo aumentó un 5,4% y la ausencia de método se redujo un 7,7%. En el ECA participaron 746 mujeres (14-49 años) y hombres (14-39 años) residentes en dos barrios desfavorecidos asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o control. El resultados fueron el uso continuado de métodos anticonceptivos efectivos (uso óptimo), el uso incorrecto de métodos efectivos y el uso de métodos menos efectivos, estratificados por sexo y estado migratorio a los tres meses. Con análisis por intención de tratar y por protocolo, y regresiones robustas de Poisson ajustadas, el uso óptimo aumentó en hombres, mujeres, inmigrantes, personas autóctonas y grupo total en el grupo de intervención (ORa:1,138 (IC95%:1,010-1,284), respecto al de control. En el grupo de intervención, el uso incorrecto de métodos efectivos disminuyó un 54,9% y el de métodos menos efectivos un 47,2%. En el tercer estudio se analizaron las Diferencias en Diferencias entre un grupo de intervención (cinco barrios en el tercil más bajo de la renta familiar disponible), y un grupo de comparación (tres barrios con las tasas de fecundidad adolescente más altas, entre los del mismo distrito municipal y tercil de renta). Con modelos lineales generalizados se compararon las tasas de fecundidad adolescente (TFA) brutas y ajustadas entre los periodos pre(2005-10) y post (2011-16). El 2005-10, la TFA del grupo de intervención fue de 27,90 (por 1000 mujeres 15-19) y de 21,84 en el grupo de comparación. El 2011-16 la TFA del grupo de intervención experimentó un descenso de -12,30 (IC95%:-12,45 a - 12,21);p<0,001), y la de los barrios de comparación no cambió (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). La intervención se asoció a una reducción de -10,97 puntos (IC95%:-13,91 a -8,03);p<0.001). La tesis concluye que una intervención comunitaria de consejo anticonceptivo breve, centrada en la diversidad cultural y la equidad: 1) es viable y efectiva, 2) aumenta el conocimiento y el uso de anticoncepción efectiva entre las personas participantes, 3) tiene efectos en hombres y personas nacidas fuera del estado español, y 4) contribuye a reducir las tasas de fecundidad adolescente.Between 2000 and 2005 Barcelona experienced an increase in fertility rates, adolescent fertility and abortion, associated with a new economic immigration. In 2006, the Barcelona Public Health Agency developed a research project to: a) promote contraception with an intervention in residents of underprivileged neighbourhoods with a high proportion of immigration, and b) evaluate its effectiveness with a randomised controlled trial (RCT). The SIRIAN project, based on behavioural models and cultural diversity, was piloted and then implemented in five disadvantaged neighbourhoods in the period 2011-13. Social determinants operate in reproductive health, resulting in inequitable use of contraception. Although contraceptive counseling has been recommended to promote the use of highly effective methods, there is insufficient evidence about its effects on immigrant and disadvantaged populations. This thesis is organized into three substudies. The thesis objectives are: a) to evaluate the effectiveness of the intervention SIRIAN in adolescents with a prepost study, b) to evaluate its effects in the use of contraceptives among the participants with a RCT, and c) to examine the impact of the intervention in the adolescent fertility rates of the intervened neighborhoods with respect to a comparison group including other neighborhoods of similar socioeconomic level. The pre-post study involved adolescents from three neighbourhoods. Contraceptive use at last sexual intercourse, and several related knowledge, beliefs and self-efficacies, stratified by sex and origin (native or immigrant), were analysed with tests of McNemar and Chi2. 138 adolescents (76%) completed the follow-up (55% girls, 85% 16-19 years old and 71% immigrants). After three months, knowledge and some self-efficacies improved. Condom use increased by 5.4% and absence of method decreased by 7.7%. The RCT included 746 women (14-49 years) and men (14-39 years) living in two disadvantaged neighbourhoods who were randomly assigned to an intervention or control group. The results were the continued use of effective contraceptive methods (optimal use), the misuse of effective methods and the use of less effective methods, stratified by sex and migration status at three months. Intention-to-treat and protocol analysis, and robust adjusted Poisson regressions, yielded optimal use increases in men, women, immigrants, natives and total group in the intervention group (ORa:1.138 (IC 95%:1.010-1.284), with respect to the control group. In the intervention group, inconsistent use of effective methods decreased by 54.9% and less effective methods by 47.2%. The third study analyzed the Differences in Differences between an intervention group (five neighborhoods in the lowest tercile of disposable household income), and a comparison group (three neighborhoods with the highest adolescent fertility rates, between those in the same municipal districts and income tercile). Generalized linear models were used to compare absolute and adjusted adolescent fertility rates (AFR) between the pre (2005-10) and post (2011-16) periods. In 2005-10, the AFR of the intervention group was 27.90 (per 1000 women 15-19) and 21.84 in the comparison group. The 2011-16 AFR of the intervention group experienced a decrease of -12.30 (CI95%:-12.45 to - 12.21);p<0.001), and that of the comparison neighborhoods experienced no change (1.91 (CI 95%:-2.25 to 6.07);p=0.368). The intervention was associated with a reduction of -10.97 points (CI95%:-13.91 to -8.03);p<0.001). The thesis concludes that a community intervention of brief contraceptive counseling, focused on cultural diversity and equity: 1) is viable and effective, 2) increases knowledge and effective contraceptive use among participants, 3) has effects on men and people born outside the Spanish state, and 4) contributes to reducing adolescent fertility rates

Evaluation of a Community Intervention to Reduce Harmful Alcohol Consumption among Adult Population : A Study Protocol

Harmful alcohol consumption is shaped by a complex range of structural, social, and individual determinants that interact with inequality axes, which can be addressed at the community level. Under the framework of Barcelona Health in the Neighborhoods, which is a community strategy to reduce health inequalities in Barcelona's most deprived neighborhoods, a community steering group will co-design a multicomponent community intervention. Aims: to assess its effects on: (1) alcohol accessibility, availability, and consumption at the environmental level, and (2) psychosocial and cognitive determinants of harmful alcohol consumption at the individual level. Methods: Quasi-experimental design with a comparison group, and pre- and post-intervention measures. Three Barcelona neighborhoods will be assigned to the intervention or comparison group based on three criteria: healthcare data on alcohol use, socioeconomic characteristics, and population size. The intervention includes activities promoting community mobilization, law enforcement, and communication campaigns in the intervened neighborhoods. Non-participant observations in standardized census sections will be performed in public spaces to collect information on three outcomes: alcohol accessibility, availability, and signs of alcohol consumption. Data collection includes a survey to a sample of 622 subjects to detect differences on these outcomes: risk awareness, knowledge, and self-efficacy about harmful alcohol consumption and drinking patterns. Discussion: This protocol to assess the effects of a multicomponent community intervention on harmful alcohol consumption at the environmental and population level will provide evidence on effective community health interventions and enable informed decisions for policy makers. This protocol could also be used as an implementation guide for studies aimed at reducing harmful drinking in cities with similar characteristics

Cirugía Bariática. Resultados a Medio Plazo del Bypass Biliopancreático de Scopinario Modificado (75 -225 cm)

INTRODUCCIÓN:La obesidad mórbida actualmente es considerada por muchos expertos como la gran epidemia del siglo XII en los paisesdesarrollados. No se trata de un problema estético ya que se ha demostrado su participación como factor desencadenante depatología respiratoria (SAOS), cardiovascular (HTA, enf coronaria), metabólica (DM tipo 2, dislipemia) e incluso algunos tipos decáncer, pudiendo disminuir la esperanza de vida de quienes la padecen hasta en 25 años. Varios son los factores implicados en suetiología y aunque parece existir una base genética, es imprescindible la concurrencia de determinados factores (ambientales,psicológicos, hormonales) para que este genotipo se exprese y que parecen ser los responsables del gran aumento de la incidencia dela obesidad en las últimas décadas.El único tratamiento que ha conseguido mejores resultados en el tiempo en cuanto a pérdida de peso y mejora de las comorbilidadesasociadas a la obesidad es el tratamiento quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas se pueden dividir en malabsortivas, restrictivas ymixtas, perteneciendo a este último grupo el bypass biliopancreático.HIPOTESIS DE TRABAJO:El bypass Biliopancreático Modificado (75-225cm) conseguirá una pérdida ponderal similar ala alcanzada por el BypassBiliopancráatico clásico de Scopinaro (50-200cm) mejorando las comorbilidades asociadas a la obesidad pero con una tasa decomplicaciones postoperatorias menorMATERIAL Y MÉTODO:Diseñamos un estudio retrospectivo de 2 series históricas de Bypass Biliopancreático realizadas en nuestro Servicio:-Desde Abril de 1995 hasta Junio 2001: Bypass biliopancreático Clásico de Scopinaro (50-200cm). 150 pacientes-Desde Junio 2001 hasta la actualidad: Bypass Biliopancreático Modificado (75-225cm). 80 pacientesLos resultados se analizaron en términos de pérdida ponderal: Indice de Masa Corporal (kg/m2), Porcentaje de Sobrepeso Pérdido(PSPP) y Porcentaje de Exceso de Indice de Masa Corporal Perdido (PEIMCP)Test <br /