Dynamique transmanche et « stratégies » d'acteurs

This study aims at deepening and enriching existing methods of evaluation of transport policies. Such an objective can be achieved with, on the one hand the analysis of space changes in the North-Pas-de-Calais area due to the new transport infrastructures that have been planned and, on the other hand, the analysis of actor strategies which are being developed.The maturity of the European single market, the implementation both of the Channel tunnel and of the North TGV (High Speed Rail-way), as well as the motorway programmes altogether symbolize a major stake for the North-Pas-de-Calais area. Thus, although it cannot claim to be right at the European crisscross, this area is yet right at a crisscross of opportunities. The strategies that have been developed by decision makers in terms of politics and economics are very important indeed. As a matter of fact, it is in the very confrontation of these strategies that the North-Pas-de-Calais area's future is taking shape.L'objectif de ce travail est de contribuer à approfondir et à enrichir les méthodes actuelles d'évaluation des politiques de transport, à partir d'une part, d'une analyse des transformations spatiales introduites dans la région Nord-Pas-de-Calais par les nouvelles infrastructures de transport qui y sont programmées et d'autre part des logiques d'acteurs qui s'y développent.L'échéance du grand marché unique européen, la mise en service du tunnel sous la Manche, du TGV Nord et des programmes autoroutiers d'accompagnement, constituent un enjeu important pour le Nord-Pas-de-Calais. Aussi, à défaut de pouvoir, aujourd'hui, pré¬tendre se situer au carrefour de l'Europe, la région se trouve néanmoins au carrefour des opportunités. Les stratégies mises en place par les différents acteurs politiques et économiques jouent ici un rôle essentiel. C'est, en effet, dans la confrontation de ces différentes logiques que se dessine l'avenir de la région

Les effets-frontières. Rapport n°2. Les trafics de voyageurs aux frontières françaises

Recherche réalisée pour le compte du SETRAL'air du temps est au "sans frontière" et à la croissance des échanges. Ainsi, à en croire les discours politico-économiques en vogue, l'échéance 1993 du grand marché unique européen devrait se traduire par une formidable augmentation des échanges entre les différents pays européens. Les "effets-frontière" sont là. Ou plutôt leurs effets, ceux de leur atténuation ou de leur disparition comme conséquence de la construction d'un espace économique unifié en Europe de l'Ouest. En dépit des limites que comportent les sources disponibles sur ces trafics (rapport n°1), nous avons tenté de mesurer la réalité de ce phénomène, à partir d'observations et d'analyses concernant d'une part les trafics de voyageurs (rapport n°2) et d'autre part les trafics de marchandises (rapport n°3). Pour les trafics de voyageur, l'effet offre semble jouer un rôle important. Une amélioration des infrastructures routières et autoroutières entraînerait une baisse de l'effet-frontière. Les régions transfrontalières et leur développement concourent également à l'évolution de l'effet-frontière, tout comme l'évolution économique générale de chaque pays. L'analyse des évolutions de flux de marchandises à l'échelle européenne met en évidence, quant à elle, un dynamisme de l'effet mondialisation. Les modèles qui ont pu être élaborés à partir de ces évolutions et de leur analyse, constituent des outils intéressants de prévision d'évolution des flux internationaux par rapport aux flux intra-nationaux. Au terme de ces observations, nous pouvons nous interroger sur le concept même d'effet-frontière. Envisageant une théorisation du phénomène, une transformation de la problématique initiale nous amènera à essayer d'éclairer les divers éléments d'une typologie des échanges internationaux et à revenir sur les besoins en données (rapport n°4)

Les effets-frontières. Rapport n°4. Rapport de synthèse

L'air du temps est au "sans frontière" et à la croissance des échanges. Ainsi, à en croire les discours politico-économiques en vogue, l'échéance 1993 du grand marché unique européen devrait se traduire par une formidable augmentation des échanges entre les différents pays européens. Les "effets-frontière" sont là. Ou plutôt leurs effets, ceux de leur atténuation ou de leur disparition comme conséquence de la construction d'un espace économique unifié en Europe de l'Ouest. En dépit des limites que comportent les sources disponibles sur ces trafics (rapport n°1), nous avons tenté de mesurer la réalité de ce phénomène, à partir d'observations et d'analyses concernant d'une part les trafics de voyageurs (rapport n°2) et d'autre part les trafics de marchandises (rapport n°3). Pour les trafics de voyageur, l'effet offre semble jouer un rôle important. Une amélioration des infrastructures routières et autoroutières entraînerait une baisse de l'effet-frontière. Les régions transfrontalières et leur développement concourent également à l'évolution de l'effet-frontière, tout comme l'évolution économique générale de chaque pays. L'analyse des évolutions de flux de marchandises à l'échelle européenne met en évidence, quant à elle, un dynamisme de l'effet mondialisation. Les modèles qui ont pu être élaborés à partir de ces évolutions et de leur analyse, constituent des outils intéressants de prévision d'évolution des flux internationaux par rapport aux flux intra-nationaux. Au terme de ces observations, nous pouvons nous interroger sur le concept même d'effet-frontière. Envisageant une théorisation du phénomène, une transformation de la problématique initiale nous amènera à essayer d'éclairer les divers éléments d'une typologie des échanges internationaux et à revenir sur les besoins en données (rapport n°4)

Évolution transport et réseaux

Cette note synthétise l'évolution des transports et des réseaux en quatre chapitres : 1. Le contexte à savoir le déséquilibre du couple " offre/demande ", 2. Des solutions sont pointées, 3. Le développement du réseau à grande vitesse et ses effets spatiaux et en 4. Le trafic de marchandise

Chlorhexidine-impregnated sponges and less frequent dressing changes for prevention of catheter-related infections in critically ill adults: a randomized controlled trial.

International audienceCONTEXT: Use of a chlorhexidine gluconate-impregnated sponge (CHGIS) in intravascular catheter dressings may reduce catheter-related infections (CRIs). Changing catheter dressings every 3 days may be more frequent than necessary. OBJECTIVE: To assess superiority of CHGIS dressings regarding the rate of major CRIs (clinical sepsis with or without bloodstream infection) and noninferiority (less than 3% colonization-rate increase) of 7-day vs 3-day dressing changes. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Assessor-blind, 2 x 2 factorial, randomized controlled trial conducted from December 2006 through June 2008 and recruiting patients from 7 intensive care units in 3 university and 2 general hospitals in France. Patients were adults (>18 years) expected to require an arterial catheter, central-vein catheter, or both inserted for 48 hours or longer. INTERVENTIONS: Use of CHGIS vs standard dressings (controls). Scheduled change of unsoiled adherent dressings every 3 vs every 7 days, with immediate change of any soiled or leaking dressings. MAIN OUTCOME MEASURES: Major CRIs for comparison of CHGIS vs control dressings; colonization rate for comparison of 3- vs 7-day dressing changes. RESULTS: Of 2095 eligible patients, 1636 (3778 catheters, 28,931 catheter-days) could be evaluated. The median duration of catheter insertion was 6 (interquartile range [IQR], 4-10) days. There was no interaction between the interventions. Use of CHGIS dressings decreased the rates of major CRIs (10/1953 [0.5%], 0.6 per 1000 catheter-days vs 19/1825 [1.1%], 1.4 per 1000 catheter-days; hazard ratio [HR], 0.39 [95% confidence interval {CI}, 0.17-0.93]; P = .03) and catheter-related bloodstream infections (6/1953 catheters, 0.40 per 1000 catheter-days vs 17/1825 catheters, 1.3 per 1000 catheter-days; HR, 0.24 [95% CI, 0.09-0.65]). Use of CHGIS dressings was not associated with greater resistance of bacteria in skin samples at catheter removal. Severe CHGIS-associated contact dermatitis occurred in 8 patients (5.3 per 1000 catheters). Use of CHGIS dressings prevented 1 major CRI per 117 catheters. Catheter colonization rates were 142 of 1657 catheters (7.8%) in the 3-day group (10.4 per 1000 catheter-days) and 168 of 1828 catheters (8.6%) in the 7-day group (11.0 per 1000 catheter-days), a mean absolute difference of 0.8% (95% CI, -1.78% to 2.15%) (HR, 0.99; 95% CI, 0.77-1.28), indicating noninferiority of 7-day changes. The median number of dressing changes per catheter was 4 (IQR, 3-6) in the 3-day group and 3 (IQR, 2-5) in the 7-day group (P < .001). CONCLUSIONS: Use of CHGIS dressings with intravascular catheters in the intensive care unit reduced risk of infection even when background infection rates were low. Reducing the frequency of changing unsoiled adherent dressings from every 3 days to every 7 days modestly reduces the total number of dressing changes and appears safe. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT00417235

Staphylococcus capitis isolated from bloodstream infections: a nationwide 3-month survey in 38 neonatal intensive care units

International audienceTo increase the knowledge about S. capitis in the neonatal setting, we conducted a nationwide 3-month survey in 38 neonatal intensive care units (NICUs) covering 56.6% of French NICU beds. We demonstrated 14.2% of S. capitis BSI (S.capBSI) among nosocomial BSIs. S.capBSI incidence rate was 0.59 per 1000 patient-days. A total of 55.0% of the S.capBSIs were late onset catheter-related BSIs. The S. capitis strains infected preterm babies (median gestational age 26 weeks, median birth weight 855 g). They were resistant to methicillin and aminoglycosides and belonged to the NRCS-A clone. Evolution was favorable in all but one case, following vancomycin treatment