Simpaticectomia toracoscópica videoassistida como tratamento da hiperidrose focal primária : impacto sobre a qualidade de vida

Introdução: A hiperidrose focal primária é uma condição patológica caracterizada por um excesso de estimulação simpática sobre as glândulas sudoríparas écrinas. Existem diferentes formas de tratamento sendo a mais efetiva e duradoura a alternativa cirúrgica por simpaticectomia toracoscópica videoassistida. Este estudo tem como principal objetivo avaliar a qualidade de vida pós-cirúrgica dos pacientes submetidos a simpaticectomia por cirurgia toracoscópica videoassistida. Metodologia: Este trabalho é um estudo retrospetivo efetuado através da recolha de dados via telefónica e base de dados clínica de cinquenta e dois pacientes com hiperidrose focal primária submetidos a simpaticectomia por cirurgia toracoscópica videoassistida na Casa de Saúde da Boavista, no período compreendido entre Fevereiro de 2006 e Janeiro de 2011. Foram utilizados o questionário Quality of Life e a escala Hyperhidrosis Severity Scale na avaliação da qualidade de vida. Todos os pacientes foram submetidos a anestesia geral e a técnica cirúrgica usada foi a secção da cadeia simpática bilateralmente por cirurgia videoscópica. Resultados: O sexo feminino representava 61,5% (32) da amostra e o sexo masculino 38,5% (20). A média de idades foi de 26,63 ± 9,02 (entre 15 e 64 anos). Antes da cirurgia, 92,3% dos pacientes tinha hiperidrose severa. Catorze pacientes apresentavam-se com hiperidrose palmar, trinta e cinco com hiperidrose palmar/axilar, um com hiperidrose axilar e dois com hiperidrose facial. O nível de secção ganglionar foi realizado em R2 em 23,1% dos casos e em R2 e R3 em 76,9% dos casos. As taxas de remissão completa para cada tipo de hiperidrose foram de 100% no caso da palmar, 82,9% na palmar/axilar, 100% na axilar e 50% na facial. O tempo de internamento não foi superior a 24 horas em nenhum dos casos. Verificou-se uma melhoria na qualidade de vida em 98,1% dos pacientes. O grau de satisfação foi positivo em 94,2%. As taxas de complicações peroperatórias e pós-operatórias major foram nulas e as complicações minor de 11,5%. Apenas em 7,7% da amostra foi observada hiperidrose compensatória severa. O local mais acometido foi o tórax, em 57,7% dos casos. O domínio que apresentou melhorias mais significativas foi o Funcional-Social, em 57,7% dos pacientes. A mortalidade ou necessidade de realizar toracotomia ou ressimpaticectomia foram nulas. Conclusão: A simpaticectomia por cirurgia toracoscópica videoassistida é uma opção terapêutica eficaz e viável da hiperidrose focal primária. Apesar da incidência de hiperidrose compensatória, é um procedimento satisfatório no que respeita à qualidade de vida da grande maioria dos pacientes submetidos.Background: The primary focal hyperhidrosis is a pathological condition defined by an excessive sympathic stimulation of the ecrinne sweat glands. There are many surgical treatments, but video-assisted thoracoscopic sympathectomy is the most effective and longer lasting. The point of this study is to evaluate the postoperative quality of life of the patients who underwent thoracoscopic sympathectomy. Methods: This is a retrospective study using data based on phone interviews and a clinic database of fifty two patients with focal primary hyperhidrosis who underwent thoracoscopic sympathectomy at Casa de Saúde da Boavista, Porto (Portugal), since February 2006 until January 2011. A questionnaire entitled ‘Quality of Life’ and the Hyperhidrosis Severity Scale were the tools used for the evaluation on the quality of life of the patients. All patients underwent general anesthesia and bilateral surgical section of sympathetic chain by a videoassisted thoracoscopic technique. Results: In this sample, 61.5% (32) were females and 38.5% (20) males, they had a mean age of 26.63 ± 9.02 years old (ranging from 15 to 64 years old). There were 92.3% patients with severe hyperhidrosis before surgery. Fourteen patients presented with palmar hyperhidrosis, thirty-five with palmar/axillary hyperhidrosis, one with axillary hyperhidrosis, and two with facial hyperhidrosis. 23.1% of cases involved the section of thoracic ganglia on R2, whilst the other 76.9% on R2-R3. The rates of complete resolution in the primary area affected varied from 100% in palmar, 82,9% in palmar/axillary, 100% in axillary, and 50% in facial. The average length of hospitalization was no longer than 24 hours. There was an improvement in quality of life in 98.1% of patients, and the degree of satisfaction was positive in 94.2%. There were no preoperative, or postoperative major complications and only 11.5% of patients presented postoperative minor complications. Only in 7.7% was observed severe compensatory hyperhidrosis, the most affected area beings the chest in 57.7% of cases. The domain that showed most significant improvement was the Social-Functional, in 57.7% of patients. None of these cases presented the need for a thoracotomy or resympathectomy, and there was no mortality. Conclusions: The video-assisted thoracoscopic sympathectomy is an effective and viable therapeutical option on focal primary hyperhidrosis. Despite the compensatory hyperhidrosis, it is a satisfactory procedure that respects the quality of life of most of patients submitted to this surgery

Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations - Part II.

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