Outbreak of candidemia caused by fluconazole resistant Candida parapsilosis strains in an intensive care unit

Background: Candidemia is an increasing problem in tertiary care hospitals worldwide. Here, we report the first outbreak of candidemia caused by fluconazole-resistant C. parapsilosis (FRCP) strains in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study of clinical and microbiological data of all candidemic episodes diagnosed from July 2011 to February 2012 in a 200-bed tertiary care hospital. Initial yeast identification and susceptibility testing were performed using the VITEK 2 - System. Isolates of Candida spp. resistant to fluconazole were sent to a reference laboratory (LEMI-UNIFESP) for further molecular identification and confirmation of resistance by CLSI microdilution test. A multivariate analysis was conducted to identify factors associated with FRCP infection. Results: We identified a total of 40 critically ill patients with candidemia (15 women) with a median age of 70 years. The incidence of candidemia was 6 cases/1,000 patients admissions, including 28 cases (70 %) of infection with C. parapsilosis, 21 of which (75 %) were resistant to fluconazole. In only 19 % of FRCP candidemia cases had fluconazole been used previously. The results of our study indicated that diabetes is a risk factor for FRCP candidemia (p = 0.002). Overall, mortality from candidemia was 45 %, and mortality from episodes of FRCP infections was 42.9 %. Conclusions: The clustering of incident cases in the ICU and molecular typing of strains suggest horizontal transmission of FRCP. Accurate vigilant monitoring for new nosocomial strains of FRCP is required.Fundacao de Amparo a Pesquisa do Estado de Sao Paulo (FAPESP) [2012/04767-1]Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico, Brazil, (CNPq) [307510/2015-8]FAPESP [2012/04769-4]CNPqEd Amer Off Tower,SCN Q 1 BL F,Sala 1016, BR-70711905 Brasilia, DF, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Rua Pedro de Toledo 669, BR-04039032 Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Rua Pedro de Toledo 669, BR-04039032 Sao Paulo, SP, BrazilFAPESP:2012/04767-12012/04769-4CNPq:307510/2015-82012/04769-4Web of Scienc

Level of physiological, anatomical and pathological knowledge of the singing voice on the part of professional and amateur singers

Propósito: el conocimiento sobre los cuidados de la voz de los cantantes profesionales y amateur en Chile es relevante para los profesionales de la voz y también para los fonoaudiólogos que se desempeñan en la prevención y el cuidado de la voz. Es importante conocer si existen diferencias en ambos grupos en cuanto al conocimiento del cuidado de la voz. Métodos: se aplicó el “Vocal Awareness Questionnaire for Singers’’ a una muestra de, 66 cantantes: 33 cantantes profesionales y 33 cantantes amateur. Se evaluaron tres áreas de conocimiento: anatomía y fisiología de la laringe, higiene vocal y patologías de la voz cantada. Resultados: no hubo diferencias significativas en el conocimiento del cuidado de la voz entre cantantes profesionales y amateur tanto a nivel general como en las áreas de conocimiento. El área de higiene vocal obtuvo el mayor porcentaje de respuestas correctas en ambos grupos y el menor porcentaje el área de patología de la voz cantada. Conclusiones: no se observaron diferencias en el nivel de conocimientos sobre cuidados de la voz entre los cantantes profesionales y amateur, en ambos grupos el nivel de conocimiento es bajo a moderado. Esto podría incrementar la incidencia de patologías vocales en ambos grupos. Descritores: Voz; Canto; Calidad de la Voz; Trastornos de la Vozpostprin

O conhecimento de professoras de educação infantil sobre o papel do fonoaudiólogo na escola.

Objective: To understand how knowledgeable a group of kindergarten teachers are about the speech therapist role in the school setting. Methodology: based on a predefined interview containing three open-ended questions aimed to understand their vision regarding the speech therapy practice in school. Seven kindergarten teachers answered the interviews. The study was conducted in a kindergarten school in a city of São Paulo state. All interviews were recorded in audio, fully transcribed, and the data were analyzed by Analysis of Content. Results: The obtained results suggest that, according to the analyzed group of kindergarten teachers, the speech therapy role in the school environment are restricted only to vocal care of professors and to speech correction with students in the classroom. Conclusion: The interviewed group of teachers sees the speech therapist as a professional exclusively dedicated to healthcare that, when working in the school, will primarily treat vocal issues of professors and will conduct isolated actions with students. Therefore, it indicates a restricted understanding of all work possibilities of speech therapists in the school setting.Objetivo: Compreender o conhecimento de professoras de educação infantil sobre o trabalho do fonoaudiólogo escolar. Métodos: Com base em um roteiro com três questões abertas foram realizadas entrevistas com sete professoras de educação infantil, a fim de conhecer a visão de tais profissionais sobre a atuação fonoaudiológica na escola. O estudo foi aplicado em uma instituição de educação infantil de um município do interior do estado de São Paulo. Todas as entrevistas foram registradas em áudio, transcritas na íntegra e os dados trabalhados por meio da Análise de Conteúdo. Resultados: Os resultados obtidos sugerem que, na visão desse grupo de professoras, as possibilidades de atuação fonoaudiológica dentro do ambiente escolar são restritas aos cuidados vocais dos próprios professores e a ações de correção de problemas de fala nas crianças em sala de aula. Conclusão: Para este grupo de professoras, o fonoaudiólogo é visto como um profissional exclusivo da área da saúde que ao atuar dentro da escola irá trabalhar prioritariamente com as questões vocais do professor e em ações isoladas com os alunos, indicando uma visão restrita das possibilidades de atuação deste profissional no âmbito escolar.

Impacts of a large hydroelectric dam on the Madeira River (Brazil) on floodplain avifauna

Hydroelectric dams represent an important threat to seasonally flooded environments in the Amazon basin. We aimed to evaluate how a dam in the Madeira River, one of the largest tributaries of the Amazonas River, affected floodplain avifauna. Bird occurrence was recorded through simultaneous passive acoustic monitoring in early successional vegetation and floodplain forest downstream from the dam and upstream in sites impacted by permanent flooding after dam reservoir filling. Species were identified through manual inspection and semi-automated classification of the recordings. To assess the similarity in vegetation between downstream and upstream sites, we used Landsat TM/ETM+ composite images from before (2009-2011) and after (2016-2018) reservoir filling. Downstream and upstream floodplain forest sites were similar before, but not after dam construction. Early successional vegetation sites were already different before dam construction. We recorded 195 bird species. While species richness did not differ between upstream and downstream sites, species composition differed significantly. Ten species were indicators of early successional vegetation upstream, and four downstream. Ten species were indicators of floodplain forest upstream, and 31 downstream. Seven of 24 floodplain specialist species were detected by the semi-automated classification only upstream. While we found some bird species characteristic of early successional vegetation in the upstream sites, we did not find most species characteristic of tall floodplain forest. Predominantly carnivorous, insectivorous, and nectarivorous species appear to have been replaced by generalist and widely distributed species.</p

Tratamento conservador na síndrome de Boerhaave: relato de caso

A Síndrome de Boerhaave, ruptura esofagiana espontânea, é uma doença de difícil diagnóstico, por não apresentar manifestações clínicas específicas e seus achados de sinais e sintomas sugerirem outros diagnósticos diferenciais. É uma síndrome que apresenta elevadas taxas de mortalidade e o principal fator para esse desfecho desfavorável é o atraso entre a perfuração do esófago e o tratamento adequado. Exames de imagem são fundamentais para elucidação diagnostica, contribuindo para o tratamento precoce. Diversas modalidades de tratamento estão descritas na literatura, dentre elas, o tratamento cirúrgico, endoscópico ou manejo conservador. A cirurgia ainda é considerada padrão-ouro no tratamento da maioria dos casos. Contudo, apesar de poucos casos descritos na literatura, o manejo conservador, sem necessidade de cirurgia em um primeiro momento, pode ser indicado para determinados grupos de pacientes, com sucesso. Relatamos um caso de paciente com diagnóstico de Síndrome de Boerhaave tratado conservadoramente, com excelente resultado. O tratamento conservador da perfuração esofágica é uma boa alternativa para determinados perfis de paciente e deve ser bem indicado para que se obtenha êxito.The Boerhaave syndrome (spontaneous esophageal rupture) is difficult to diagnose because it does not present specific clinical manifestations, and its symptoms can suggest other diseases. It presents high mortality rates and the main factor for this adverse ending is the delay between the esophageal perforation and the proper treatment. Imaging is primordial for the diagnostic elucidation, which contribute for the early treatment. Many forms of treatment are well described in the literature: endoscopic, surgical, or conservative. Surgery is still considered the goldstandard in most of the cases. However, despite the few cases described in the literature, the conservative management, without the need of surgery, can be successfully indicated for a determined group of patients. We report a case of a patient with Boerhaave syndrome treated conservatively with success. The conservative treatment of the esophageal perforation is a good alternative for some patients e must have a precise indication to be successful

Prevalence and characterization of vaginal lactobacillus species in women at reproductive age without vulvovaginitis

PURPOSE: to identify species of lactobacillus isolated from the vaginal contents of healthy and asymptomatic women, determining the most prevalent species and characterizing them phenotypically. METHODS: lactobacillus have been isolated in selective milieu from samples of the vaginal contents of 135 women without complaints of vaginal secretion, and with negative laboratorial diagnosis of vaginal infection, followed up at an outpatient clinic. After being identified by multiplex PCR, the isolates have been submitted to RNAr 16S gene sequencing, when necessary. They have also been evaluated concerning the production of lactic acid, H2O2, bacteriocins and the ability to adhere to epithelial cells. RESULTS: eight-three lactobacillus strains were isolated and identified, L. crispatus (30.1%), L. jensenii (26.5%), L. gasseri (22.9%) e L. vaginalis (8.4%), being the prevalent species. Only 20 of those isolates did not present H2O2 production, in detectable amounts. From the 37 strains selected for the test of adhesion to the epithelial cells, 12 presented 50 to 69% of adhesion, 10 presented 70% or more, and the remaining, little or no adhesion at all. None of the tested strains produced bacteriocins. CONCLUSIONS: the lactobacillus species more prevalent in women without vulvovaginitis, isolated in selective culture milieu and identified by molecular methods were L. crispatus, L. jensenii and L. gasseri. Besides the fact of being more prevalent, these strains also presented better production of H2O2, and reached lower pH values in the culture milieu.OBJETIVO: identificar espécies de lactobacilos isolados do conteúdo vaginal de mulheres saudáveis e assintomáticas; determinar as espécies mais prevalentes e caracterizá-las fenotipicamente. MÉTODOS: lactobacilos foram isolados em meio seletivo a partir de amostras de conteúdo vaginal de 135 mulheres, sem queixa de corrimento e com diagnóstico laboratorial negativo para infecções vaginais, acompanhadas em um ambulatório de Planejamento Familiar. Os isolados foram identificados por PCR multiplex e, quando necessário, submetidos ao sequenciamento do gene RNAr 16S. Foram também avaliados quanto à acidificação do meio de cultura, à produção de ácido láctico, de H2O2, bacteriocinas e a capacidade de adesão às células epiteliais. RESULTADOS: oitenta e três cepas de lactobacilos foram isoladas e identificadas, sendo as espécies predominantes L. crispatus (30,1%), L. jensenii (26,5%), L. gasseri (22,9%) e L. vaginalis (8,4%). Apenas 20 destes isolados não produziram H2O2 em quantidades detectáveis. Das 37 linhagens selecionadas para teste de adesão a células epiteliais, 12 apresentaram adesão entre 50 a 69%, 10 apresentaram 70% ou mais, e as restantes pouca ou nenhuma adesão. Nenhum dos isolados produziu bacteriocinas. CONCLUSÕES: as espécies de lactobacilos mais prevalentes em mulheres sem vulvovaginites, isoladas em meio de cultura seletivo e identificadas por métodos moleculares, foram L. crispatus, L. jensenii e L. gasseri. Além de mais frequentes, tais linhagens também apresentaram melhor produção de H2O2 e atingiram menores valores de pH em meio de cultura.18919

FORMAÇÃO E ATUAÇÃO DOCENTE EM GINÁSTICA NAS UNIVERSIDADES PÚBLICAS DA REGIÃO NORTE DO BRASIL

Este estudo objetivou mapear a formação e atuação acadêmica de docentes que atuam na área da Ginástica nas Instituições de Ensino Superior (IES) públicas da região Norte. Para isso, foram analisados websites e documentos oficiais de nove IES, além do Currículo Lattes de 24 docentes destas instituições. Os dados indicam, em geral, a atuação de docentes não-especialistas em Ginástica, isto é, com formação acadêmica em áreas distintas. Ademais, o número de publicações científicas sobre Ginástica se mostra tímido quando comparado a outras regiões brasileiras. Sobre orientações e ações extensionistas, há um número expressivo de atividades, porém concentradas em poucas IES, com destaque para UFAM, UEPA e UFPA. Por fim, identificamos maior envolvimento em ações – Ensino, Pesquisa e Extensão – das modalidades Ginástica Artística e Ginástica Rítmica, o que corrobora a produção de literatura

Gastric cancer after Roux-en-Y gastric bypass: case report

Introdução: A incidência de adenocarcinoma gástrico em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux (BPGYR) é rara. Nos últimos 10 anos, pouco mais de 30 casos foram descritos, tendo sido a maioria no estômago excluso. A etiopatogenia ainda é desconhecida. Todavia, acredita-se que o refluxo crônico, a infecção por H.pylori e a estase gástrica de alimentos não digeridos estariam associados à gênese do câncer. A sintomatologia geralmente inclui sintomas inespecíficos, sendo a mais comum a dor abdominal. O método diagnóstico mais sensível é a endoscopia digestiva alta. Todavia, a dificuldade em acessar o estômago remanescente em pacientes submetidos ao bypass termina por atrasar o diagnóstico nesses pacientes. Relato do caso: Paciente de 68 anos, sexo feminino, que havia sido submetida a BPGYR por obesidade mórbida há 14 anos, apresentava dor epigástrica e melena. O diagnóstico de tumoração em câmara gástrica foi realizado por tomografia computadorizada de abdome e por endoscopia digestiva. Diante do quadro de sangramento persistente e anemia aguda, foi optado por laparotomia com gastrectomia total e anastomose esôfago-jejunal, sendo evidenciado adenocarcinoma bem diferenciado em pouch gástrico. No seguimento oncológico, a paciente realizou quimioterapia. A sintomatologia do adenocarcinoma gástrico é inespecífica em grande parte dos pacientes e se confunde com os sintomas pós-operatórios da cirurgia. Seu diagnóstico também é postergado pela dificuldade de centros que realizem endoscopia com análise do estômago excluso. Recomenda-se que em casos de sintomas gerais nesses pacientes, seja feita a avaliação com endoscopia ou tomografia em um centro especializado.Introduction: The incidence of gastric adenocarcinoma in patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass (BPGYR) is rare. Over the past 10 years, just over 30 cases have been reported, most of which were in the excluded stomach. The pathogenesis is still unknown. However, it is believed that chronic reflux, H. pylori infection and gastric stasis of undigested food would be associated with the genesis of cancer. Symptomatology usually includes nonspecific symptoms, the most common being abdominal pain. The most accurate diagnostic method is upper GI. However, the difficulty in accessing the remaining stomach in patients submitted to bypass, ends up delaying the diagnosis in these patients. Case Report: A 68-year-old woman who had been submitted to BPGYR for morbid obesity 15 years ago presented with epigastric pain and melena, and a mass was identified by computed tomography of the abdomen and Upper GI. In view of persistent bleeding and acute anemia, laparotomy with total gastrectomy and esophageal-jejunal anastomosis was performed. Histology showed a well differentiated adenocarcinoma. Surgery had no major bleeding and no further complications. Patient was discharged and had adjuvant chemotherapy. Gastric adenocarcinoma´s symptomatology is unspecific in most of the patients. Its diagnosis is also postponed because it is very difficult to analyze of the excluded stomach. When these patients present general and unspecific symptoms, it is recommended to perform a CT scan or an Upper GI in a center of excellence

Atualizações sobre as zonas de perigo anatômicas para injeção facial de preenchedores de tecido moles : Updates on anatomical danger zones for soft tissue fillers facial injection

A incidência de oclusão vascular após a injeção de substâncias em tecidos moles pode ser tão alta quanto 3 em 1000, a injeção não intencional de preenchedores de tecidos moles nos vasos sanguíneos da face pode resultar em efeitos adversos raros, mas graves, resultam da injeção intra-arterial acidental de material de preenchimento.&nbsp;A oclusão vascular aguda pode resultar em necrose cutânea local ou à distância e cicatrizes ou, nos piores casos, cegueira ou acidente vascular cerebral.&nbsp;As áreas com risco aumentado de comprometimento vascular por compressão ou obstrução dos vasos sanguíneos incluem a glabela, a região periorbitária e as pregas nasolabiais. O conhecimento profundo da anatomia vascular da face e o treinamento adequado são de extrema importância para os médicos que usam preenchedores injetáveis. Os&nbsp; preenchimentos à base de ácido hialurônico, há evidências de que a injeção de&nbsp;hialuronidase&nbsp;dentro de quatro horas pode reverter a necrose iminente