47 research outputs found
Implant treatment in patients with osteoporosis
Osteoporosis is very common, particularly in post-menopausal women and is characterized by a decrease in bone mass and strength. Osteoporosis also affects the jawbone and it is considered a potential contraindication to placement of dental implants. The present paper reviews the literature regarding the effect of osteoporosis on osseointegration of implants. Experimental models have shown that osteoporosis affects the process of osseointegration, which can be reversed by treatment. However, studies in subjects with osteoporosis have shown no differences in survival of the implants compared to healthy individuals. Therefore, osteoporosis cannot be considered a contraindication for implant placement. Oral bisphosphonates are the most commonly used pharmacological agents in the treatment of osteoporosis. Although there have been cases of osteonecrosis of the jaw in patients treated with bisphosphonates, they are very rare and it is more usually associated with intravenous bisphosphonates in patients with neoplasms or other serious diseases. Nevertheless, patients treated with bisphosphonates must be informed in writing about the possibility of this complication and must give informed consent. Ceasing to use bisphosphonates before implant placement does not seem to be necessary
Stimulated whole salivary flow rate:the most appropriate technique for assessing salivary flow in Sjögren syndrome
We sought to determine the most appropriate method for measuring salivary flow to aid the diagnosis of Sjögren's syndrome (SS). Specifically, we compared the unstimulated whole salivary flow rate (UWSFR) with the stimulated whole salivary flow rate (SWSFR). This case-control study comprised one group of 103 patients with SS and a control group of 50 healthy people. We measured the UWSFR and SWSFR in both groups according to the guidelines established by Navacet (1993). The UWSFR and SWSFR were significantly lower in the patient group compared with the controls (p < 0.01). Among the participants in the patient group, we found a decreased UWSFR in 84 individuals (81.5%) and a decreased SWSFR in 90 individuals (87.4%). We encountered difficulties obtaining saliva in 37 (35.9%) patients during the UWSFR test, and in 12 (11.7%) patients during the SWSFR test. There was no significant statistical difference in the UWSFR or SWSFR between patients with primary and secondary SS. Compared with the UWSFR, the SWSFR is a more suiTable and effective method for measuring salivary flow in patients with SS, as well as for qualitative analysis of the obtained saliva
Exercise Ventilatory Inefficiency in Post-COVID-19 Syndrome: Insights from a Prospective Evaluation
The present study was partially granted by Gerencia Regional de Salud de Castilla y León under grant number GRS COVID 111/A/20 and a grant from the Spanish Society of Cardiology SEC/FEC-INVCLI 2.Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a systemic disease characterized by a disproportionate inflammatory response in the acute phase. This study sought to identify clinical sequelae and their potential mechanism. Methods: We conducted a prospective single-center study (NCT04689490) of previously hospitalized COVID-19 patients with and without dyspnea during mid-term follow-up. An outpatient group was also evaluated. They underwent serial testing with a cardiopulmonary exercise test (CPET), transthoracic echocardiogram, pulmonary lung test, six-minute walking test, serum biomarker analysis, and quality of life questionaries. Results: Patients with dyspnea (n = 41, 58.6%), compared with asymptomatic patients (n = 29, 41.4%), had a higher proportion of females (73.2 vs. 51.7%; p = 0.065) with comparable age and prevalence of cardiovascular risk factors. There were no significant differences in the transthoracic echocardiogram and pulmonary function test. Patients who complained of persistent dyspnea had a significant decline in predicted peak VO2 consumption (77.8 (64–92.5) vs. 99 (88–105); p 50% of COVID-19 survivors present a symptomatic functional impairment irrespective of age or prior hospitalization. Our findings suggest a potential ventilation/perfusion mismatch or hyperventilation syndrome.Fac. de MedicinaTRUEJunta de Castilla y León. Gerencia Regional de Salud de Castilla y LeónSociedad Española de Cardiologíapu
Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries
Abstract
Background
Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres.
Methods
This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries.
Results
In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia.
Conclusion
This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries
Psoriasis paradójica como efecto adverso por el uso de la terapia biológica: revisión de la literatura
Objetivo: Conocer la evidencia disponible acerca
de la psoriasis paradójica como efecto adverso,
tras la terapia biológica, en pacientes con
enfermedades inflamatorias crónicas mediadas
inmunológicamente.
Metodología: estudio de revisión bibliográfica a
través de documentos primarios y secundarios
relacionados con el objetivo de estudio. Selección
de artículos por criterios de inclusión y aná-
lisis de la calidad según la escala SIGN.
Resultados: De un total 205 artículos se seleccionaron
37 publicaciones, de las cuales 4 fueron
revisiones sistemáticas y 33 documentos
sobre casos clínicos, cartas al editor y estudios
retrospectivos. La prevalencia de psoriasis paradójica
se dio más en mujeres (68,2%), con una
media de edad de 35,5 años; mayor afectación
en pacientes con Enfermedad de Crohn (55,4%),
siendo el fármaco Infliximab (62,9%) el más relacionado
con el evento adverso estudiado. La remisión
completa de las lesiones solo fue posible
en el 66,2% de los casos.
Conclusiones: La psoriasis paradójica es una
reacción adversa no muy prevalente, aunque es
importante tenerla en cuenta ante el inicio de
cualquier terapia biológica con fármacos antiTNF.
La opción más común de abordaje es la de
continuar con el tratamiento, siempre que las lesiones
no sean graves ni comprometan la salud
del paciente, junto con tratamientos tópicos para
hacer frente a la psoriasis. Para casos más complejos sería recomendable cambiar el fármaco
usado en la terapia biológica.Objective: Know the available evidence about
paradoxical psoriasis as an adverse effect of biological
therapy in patients with immunologically
mediated chronic inflammatory diseases.
Methodology: Study of bibliographic review
through primary and secondary documents related
to the study objective. Selection of articles by
inclusion criteria and quality analysis according
to the SIGN scale.
Results: Of a total of 205 articles, 37 publications
were selected, of which 4 were systematic
reviews and 33 documents on clinical cases,
letters to the editor and retrospective studies.
The prevalence of paradoxical psoriasis occurred
more in women (68.2%), with an average age
of 35.5 years; (55.4%), with the drug Infliximab
(62.9%) being the most related to the adverse
event studied. Complete remission of the lesions
was only possible in 66.2% of the cases.
Conclusions: Paradoxical psoriasis is an adverse
reaction not very prevalent, although it is important
to take it into account when any biological
therapy with anti-TNF drugs is initiated. The most common approach is to continue treatment, as
long as the lesions are not serious or compromise
the patient’s health, along with topical treatments
to deal with psoriasis. For more complex cases
it would be advisable to change the drug used in
biological therap
Psoriasis paradójica ante el uso de la terapia biológica: revisión sistemática de la literatura
Paradójicamente se han descrito casos de psoriasis inducida por fármacos
utilizados para su tratamiento. Los fármacos biológicos muestran
su indicación ante enfermedades inflamatorias crónicas de origen
autoinmune, entre ellas la psoriasis, la artritis reumatoide y la enfermedad
intestinal inflamatoria crónica. La mayoría de estas reacciones
“paradójicas”, han sido descritas con los fármacos anti-TNF, más
comúnmente con los tres fármacos clásicos, Infliximab, Etanercept y
Adalimumab, seguramente por su mayor prescripción. Clínica e histoló-
gicamente las lesiones de psoriasis paradójica son indistinguibles de las
de la psoriasis idiopática, lo que hace necesario descartar cualquier
factor externo que pueda desencadenar esta patología y establecer una
relación de causalidad entre su aparición y el uso de los fármaco
Meningitis por listeria monocytogenes en paciente con LES
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune
de gran complejidad dada su diversidad de patrones de expresión. Puede
afectar a cualquier órgano, se manifiesta en brotes, con unos periodos de
actividad y otros de remisión de la enfermedad. Afecta a personas jóvenes
especialmente al sexo femenino.
Debido a su carácter multisistémico y la variabilidad de síntomas que
pueden presentar se requiere un minucioso estudio diagnostico y un tratamiento
adecuado a la gravedad del cuadro en cada momento.
Las manifestaciones neuropsiquiátricas en el LES son frecuentes. La incidencia
real es diferente según las series (46%-91%)1 debido a su gran diversidad,
variabilidad de su severidad y duración. En 1999, el American Collage of
Rheumatology (ACR) a través de un comité de expertos propuso una serie de
definiciones de las diferentes manifestaciones neuropsiquiátricas del LES
(http://www.rheumatology.org/ar/ar. html). Inicialmente se clasifican en
neurológicas y psiquiátricas; las primeras en centrales y perifericas2. La fiebre
suele encontrarse en el 80%-90% de los pacientes con LES en algún
momento de su evolución. Ante la aparición de fiebre y clínica neurológica en
un paciente con LES, nos vemos obligados a realizar un diagnóstico diferencial
que está principalmente entre la presencia de una infección o de un brote
de la enfermedad
Síndrome de Sweet: revisión de 27 casos
El síndrome de Sweet (SSw) es una dermatosis neutrofílica febril
aguda y, aunque puede presentarse de forma aislada, supone uno de
los procesos dermatológicos que con mayor frecuencia se asocia a
enfermedades autoinmunes sistémicas, neoplasias sólidas o hematológicas,
infecciones, determinados fármacos o al embarazo. La afección
extracutánea más frecuente es la fiebre, artralgias y mialgias, si
bien en raras ocasiones puede afectar cualquier órgano.
En este trabajo se hace una revisión de las características clínicas de 27
pacientes diagnosticados de SSw en los servicios de Reumatología y
Dermatología de un hospital de nivel terciario desde 1980 hasta la
actualidad; se hace especial énfasis en la valoración de los procesos
asociados. Todos los pacientes fueron diagnosticados histológicamente
Resultados del estudio MOTRABI: masa ósea tratamiento biológico
Es un hecho constatado que las enfermedades reumáticas inflamatorias
cursan con osteoporosis, siendo su etiología multifactorial. Diversos
estudios indican que el tratamiento con anti-TNF, contribuye a
mejorar la masa ósea de los pacientes tratados, reduciendo el riesgo
de fracturas.
Con estas dos premisas, las unidades de Reumatología de los hospitales
de la Comunidad Valenciana, hemos desarrollado el estudio
MOTRABI (Masa Ósea en pacientes con TRAtamiento BIológico),
teniendo como objetivo primario valorar la evolución de la densidad
mineral ósea (DMO) al año de tratamiento con infliximab.
El objetivo secundario fue valorar las variaciones de los biomarcadores
de formación y resorción. Constatamos también la valoración del
dolor y global de la enfermedad, tanto por el paciente como por el
médico.
Es un estudio de cohortes prospectivo, observacional, no intervencionista,
en el que se incluyeron 80 pacientes diagnosticados de artritis
reumatoide, artropatía psoriásica y espondilitis anquilosante. Las
pautas terapéuticas, son las habituales y establecidas para cada proceso.
Se excluyen pacientes que estén en tratamiento con antirresortivo
o fármaco osteoformador, a excepción del Calcio y la vitamina D.
Tras un año de tratamiento con Infliximab, hemos constatado una
mejoría de la DMO estadísticamente significativa en ambas localizaciones
(p=0,002 en la cadera y p<0,05 en la columna). No han aparecido
fracturas en este período.
No hemos encontrado diferencias significativas en los valores de marcadores
de formación y resorción. Como era de esperar, se ha observado
una mejoría significativa en el dolor y la valoración global de la
enfermedad por el paciente como por el médic
Lupus eritematoso sistémico y eventos trombóticos en un hospital terciario
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune
frecuente en la práctica clínica diaria en las consultas de Reumatología,
La presencia de anticuerpos anti-DNA, se relaciona con la actividad
de la enfermedad. Los pacientes con LES están más predispuestos
a presentar enfermedad cardiovascular, fenómenos trombóticos e
infecciones. Es útil valorar en cada paciente la actividad de la enfermedad
puesto que de ella dependerá el pronóstico y los cambios en el
tratamiento. En nuestro estudio se han analizado las características
epidemiológicas de nuestra cohorte de enfermos diagnosticados de
LES analizando los parámetros analíticos, actividad de la enfermedad
en la última visita, infecciones y los eventos trombóticos acaecidos
relacionándolos con la presencia de anticoagulante lúpico. La mayoría
de pacientes revisados, no presentaban actividad de la enfermedad,
siendo más de la mitad negativos para anti-DNA. La tasa de
eventos trombóticos fue alta. Se evidenció una alta positividad de
anticoagulante lúpico positivo en los pacientes con episodios trombóticos
de cualquier tipo. Pocos pacientes sufrieron eventos infecciosos
graves, destacando una Leishmaniasis