Visual Outcomes and Management After Corneal Refractive Surgery: a Review

Corneal refractive surgery procedures are widely performed to permanently correct refractive errors. Overall, refractive surgeries are safe, predictable and present high rates of satisfaction. Nevertheless, the induced epithelial, stromal and nerve damage alters corneal integrity and function, triggering a regenerative response. Complications that arise from corneal wound healing process might directly impact on visual outcomes of keratorefractive procedures. Most of these complications can be prevented or effectively treated with minimal consequences and minor impact on optical quality. Nevertheless, it is crucial to accurately and timely identify these corneal regeneration-related complications for successful counseling and management. Optometrists, as primary eye care providers, play an essential role in detecting anatomic and functional alterations in vision. It is therefore of great interest for optometrists to be familiar with the principal postoperative complications derived from alterations in regenerative process after corneal laser refractive surgeries. This review aims to provide a basis for optometrists to better understand, identify and manage the main wound healing-related complications after refractive surgery.La cirugía refractiva corneal se lleva a cabo a menudo para corregir de manera permanente los errores refractivos. En general, la cirugía refractiva es segura y predecible, y presenta altos índices de satisfacción. Sin embargo, el daño inducido a nivel epitelial, estromal y nervioso altera la integridad y la función de la córnea, y desencadena una respuesta regenerativa. Las complicaciones que surgen del proceso de cicatrización de la herida corneal podrían tener un impacto directo sobre los resultados visuales de los procedimientos queratorefractivos. La mayoría de estas complicaciones pueden prevenirse, o tratarse de manera efectiva con mínimas consecuencias y un menor impacto sobre la calidad óptica. Sin embargo, es esencial identificar de manera precisa y oportuna dichas complicaciones relacionadas con la regeneración de la córnea, en aras de llegar a un asesoramiento y tratamiento satisfactorios. Los optometristas, al ser profesionales sanitarios de atención ocular primaria, juegan un papel esencial a la hora de detectar las alteraciones anatómicas y funcionales de la visión. Por tanto, es muy interesante que los optometristas estén familiarizados con las complicaciones postoperatorias principales derivadas de las alteraciones del proceso regenerativo tras cirugía refractiva corneal láser. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una base a los optometristas para la mejor comprensión, identificación y tratamiento de las principales complicaciones relacionadas con el proceso de cicatrización tras una cirugía refractiva

A Hemispherical Contact Model for Simplifying 3D Occlusal Surfaces

Statement of problem Currently, dental articulators can recreate mandibular movements and occlusal contacts. However, whether virtual articulators can also provide information about occluding dental surfaces, functional movements, and the mandibular condyles is unclear. Purpose The purpose of this in vitro study was to evaluate the occluding surfaces on dental casts obtained from a patient and approximate them to a hemispherical contact model. Both models were tested by digitizing the Dentatus ARL dental articulator. Material and methods A combination of photogrammetry and structure from motion methods were used to scan a Dentatus ARL articulator and representative dental casts. Using computer-aided engineering and finite element analysis, contact points and action vectors to the forces on occluding surfaces and condyles were obtained for cast and hemispherical models. This experiment was performed using centric occlusion and 3 different condylar inclinations. The Kruskal-Wallis 1-way analysis of variance on ranks test was used to allow all pairwise comparisons between condylar inclination and mechanical action vector values in each location (α=.05). Results Action vectors from the cast model and each location of the hemispherical model were calculated to show the mechanical consequences and the similarity among models. Overall, no significant differences were observed for action vectors (A20 versus A40 versus A60) at each location (dental cast/hemisphere, right condylar, and left condylar) in the analysis of dental casts and the hemisphere model (.382≤P≤.999). Conclusions This study provided graphical information that may assist the dental professional in determining which occlusal contacts should be modified to attain condylar and balanced centric occlusion

Rentabilidad de la navegación electromágnetica (NRM) en el diágnostico del nódulo pulmonar solitario (NPS)

El diagnóstico del nódulo pulmonar solitario (NPS) supone un reto diagnóstico para los neumólogos intervencionistas y es una forma de presentación frecuente del cáncer de pulmón (CP) en estadios precoces. Cuando los tumores se diagnostican en estas fases y son operables, se obtienen los mejores resultados en supervivencia del CP. En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas que incrementan la rentabilidad diagnóstica de las lesiones pulmonares periféricas (LPP), con una tasa muy baja de complicaciones. Este es el caso de la navegación electromagnética (NEM). El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la rentabilidad diagnóstica de esta técnica en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV). Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo que incluye un total de 111 lesiones en 107 pacientes con lesiones pulmonares periféricas (LPP) a los que se les estudió mediante broncoscopia guiada con NEM entre Junio de 2015 y Diciembre de 2019 en la unidad de Neumología Intervencionista del HCUV. La técnica se realizó en la mayoría de los pacientes con doble muestreo mediante NEM (técnica novedosa) seguida de radioscopia (técnica tradicional). Se han recogido datos antropométricos (género, edad), localización anatómica de la lesión y tamaño, resultados anatomopatológicos de cada técnica endoscópica (legrado, biopsia, etc) individual y conjuntamente, así como el cálculo de la sensibilidad de la NEM comparada con la radioscopia y ambas técnicas. Resultados: En el 51% de los pacientes se llegó al diagnóstico definitivo mediante técnicas broncoscópicas. Globalmente y combinando técnicas auxiliares (PTB, Legrado y BTB), la sensibilidad de la NEM fue del 49%, de la radioscopia del 57% y la de ambas técnicas combinadas cuando se realizaban secuencialmente del 65%. En lesiones <2cm la sensibilidad de la NEM fue del 34.7%, mientras que en lesiones mayores de 2 cm fue del 56%. La rentabilidad de la radioscopia en lesiones menores de 2 cm fue del 14,2% y del 63,41% en las mayores de 2 cm. La sensibilidad de las técnicas combinadas NEM + Rx fue del 11,76% en lesiones menores de 2 cm y del 74,5% en las mayores de 2 cm. En 11 pacientes se registraron complicaciones leves, hubo dos complicaciones secundarias a la sedación que no impidieron finalizar la broncoscopia y 1 neumotórax.Grado en Medicin

Cómo empezar a trabajar. Cómo se trabaja en seguridad del paciente en un equipo de atención primaria. Implementando la respuesta. Implicando a todos los profesionales del equipo. La misión y el contexto

El Institute of Medicine (IOM) define la calidad de los servicios sanitarios como "el grado en que los servicios de salud destinados a los individuos y a las poblaciones aumenta la probabilidad de conseguir unos resultados de salud óptimos y comparables con los conocimientos actuales de los profesionales". Esta definición ha sido ampliamente aceptada y revela un concepto multidimensional. El análisis evolutivo de la calidad muestra como, a lo largo del tiempo, se ha dado diferente protagonismo a cada uno de estos componentes. En la década de los 90 empiezan a adquirir especial relevancia los problemas relacionados con la seguridad del paciente y diferentes organizaciones, como la Joint Commission la incorporan entre los factores importantes que determinaban los resultados de la calidad: orientación al paciente, la seguridad del entorno de la atención y la accesibilidad, adecuación, continuidad, eficacia, efectividad, eficiencia y oportunidad de la atención. Actualmente la seguridad del paciente es considerada como una dimensión fundamental de la calidad, la base sobre la que se construye el resto de dimensiones, y cuya ausencia afectaría negativamente a las demás. Calidad y seguridad del paciente son culturas estrechamente vinculadas donde la calidad, concepto más amplio, sirve de marco de referencia para la seguridad del paciente. Ambas comparten organización, objetivos, metodología y herramientas de trabajo, lo que facilita la implantación de actividades de seguridad del paciente en los centros de salud y su integración en los planes de mejora continua. La puesta en marcha de actuaciones para la mejora de seguridad del paciente requiere un análisis de situación del equipo de atención primaria (EAP), conocer su contexto, cómo se organiza, las circunstancias y el entorno en que se desarrolla el trabajo, todo ello será de gran utilidad para definir los objetivos y las actividades concretas a desarrollar. La definición de la misión, visión y valores del centro de salud nos permite sistematizar esta reflexión sobre el propio equipo, el rol que desempeña en el presente y cómo queremos que sea en el futuro. El análisis se completa con una valoración de la propia organización y de su entorno externo mediante la técnica DAFO que permite la identificación de sus Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades. El proceso de gestión para la mejora se inicia con la identificación de situaciones que pueden suponer un riesgo para las personas. Se propone combinar una estrategia reactiva que identifica los riesgos una vez que se ha producido el incidente o evento adverso, con otra proactiva mediante la cual se pueden conocer los riesgos potenciales de los procesos antes de que se produzca cualquier efecto no deseable. Todas las etapas del proceso asistencial son susceptibles de presentar problemas relacionados con la seguridad, por lo que la National Patient Safety Agency (NPSA) propone un análisis estructurado de los siguientes factores: pacientes, profesionales, de tarea, sociales, de formación, de equipamiento y recursos, condiciones de trabajo, organizativos y de comunicación. La identificación de los riesgos específicos puede realizarse con las herramientas clásicas utilizadas para la mejora continua (técnicas creativas, encuestas, sistemas de notificación, auditorías, monitorización de indicadores, etc.). La priorización de riesgos, el análisis de los mismos y la implementación de propuestas pueden acometerse con técnicas propias de la gestión de riesgos como son la Matriz de Riesgos (MVR), el Análisis Causa Raíz (ACR), o el Análisis de los Modos de Fallos y sus Efectos (AMFE) que, aunque comparten algunos procedimientos con las herramientas clásicas, se describirán con más detalle en otros artículos de esta monografía. La gestión de riesgo guarda un estrecho paralelismo con el ciclo de mejora continua o ciclo evaluativo, en ambos casos se trata de identificar los problemas o áreas de mejora, analizar las causas que los originan, implantar las actividades correctoras, evaluar el efecto de los cambios introducidos y valorar nuevas acciones. Esta orientación de la mejora de la calidad basada en la realización de ciclos de mejora o PDCA (planificar, hacer, evaluar y corregir), se contempla en todos los Modelos de Gestión de la Calidad, certificación ISO, acreditación JCAHO, autoevaluación mediante el modelo EFQM, y de manera especial en la Gestión por Procesos. Además, los EAP pueden llevar a cabo otros proyectos esenciales para la seguridad del paciente como son: la difusión de la cultura de seguridad, la implantación sistemas de notificación, análisis de incidencias, higiene de manos, conciliación terapéutica, monitorización de indicadores, colaboración con pacientes, etc. Para afrontar la mejora de la seguridad del paciente en el centro de salud es preciso contar con una estructura básica que se encargue de su planificación y despliegue como, por ejemplo, una Comisión para la Mejora de la Calidad multidisciplinar y un responsable que se encarguen de: planificar las actividades, desarrollar las diferentes fases del proceso de gestión de riesgos, comunicar los resultados, etc. Este modelo se extendió a finales de los 90 en los EAP para el desarrollo de Programas de Mejora de Calidad y puede seguir siendo válido

Herramienta software para el aprendizaje de la generación de la cardiode en un entorno AutoCAD

This article presents a novel application which has been developed in Visual LISP for an AutoCAD environment, and which shows intuitively and quickly the generation of the Cardioid curve in five different ways (conchoid of a circumference, pedal curve of a circumference, inverse of a parabola, orthoptic curve of a circumference and epicycloid of a circumference). This cyclic curve has a large number of artistic and technical applications, among them the profile of some cams

How the Implementation of BREEAM in Hotels Could Help to Achieve the SDGs

The 2030 Agenda for Sustainable Development and its 17 Sustainable Development Goals (SDGs) was approved in 2015 by the United Nations. It is a call of action to protect our planet, end poverty and improve the lives and prospects of all. Sustainable development has been fundamental in the tourism and construction sectors in the past few decades. Nowadays, developing countries are leaders in green engineering procedures, and progressively, hotels are including sustainable standards in their designs, architecture and management. In places where tourism is the main contributor to the Gross Domestic Product, the incorporation of energy certifications is crucial. In this context, this article explores the positive implications of the application of the Building Research Establishment Environmental Assessment Method (BREEAM) on hotels in relation to the achievement of SDGs. The study analyses the influence of BREEAM on hotel design using six case studies and examines the sustainable modifications incorporated. Qualitative data were obtained through in-depth interviews and by the analysis of the documentation provided. The results revealed that a BREEAM approach in the initial stage of a project will optimize the sustainability of the hotel and can help with the achievement of several of the SDGs

Parameterisation and Optimisation of a Hand-Rake Sweeper: Application in Olive Picking

Olive picking is one of the most common social agricultural activities in many regions of Andalusia where the predominant crop is the traditional olive grove. The machinery used includes shakers, blowers and essential, low-cost hand-rake sweepers. The latter are generally used by the women of the squads to sweep the olives that fall from the trees. This article is focused on the design and optimisation of a hand-rake sweeper, in terms of durability and cost, for the picking of olives and other fruits, such as almonds, which are currently the main alternative to nonperennial crops in Andalusia. A parametric design of a hand-rake sweeper was created for this application using the design software CATIA, and its most vulnerable points were analysed in terms of effectiveness with varying design parameters, conducting usage simulations with ANSYS for a light material such as polypropylene. The maximum von Mises stress of the whole structure was 155.81 MPa. Using ANSYS, the dimension parameters of the hand-rake sweeper structure were optimised. The modified design was analysed again, showing a reduction of maximum tensions of 10.06%, as well as a decrease in its maximum elongations (0.0181 mm)

Eye tracking in optometry: A systematic review

This systematic review examines the use of eye-tracking devices in optometry, describing their main characteristics, areas of application and metrics used. Using the PRISMA method, a systematic search was performed of three databases. The search strategy identified 141 reports relevant to this topic, indicating the exponential growth over the past ten years of the use of eye trackers in optometry. Eye-tracking technology was applied in at least 12 areas of the field of optometry and rehabilitation, the main ones being optometric device technology, and the assessment, treatment, and analysis of ocular disorders. The main devices reported on were infrared light-based and had an image capture frequency of 60 Hz to 2000 Hz. The main metrics mentioned were fixations, saccadic movements, smooth pursuit, microsaccades, and pupil variables. Study quality was sometimes limited in that incomplete information was provided regarding the devices used, the study design, the methods used, participants' visual function and statistical treatment of data. While there is still a need for more research in this area, eye-tracking devices should be more actively incorporated as a useful tool with both clinical and research applications. This review highlights the robustness this technology offers to obtain objective information about a person's vision in terms of optometry and visual function, with implications for improving visual health services and our understanding of the vision process

Diseño de prácticas en la geometría para maestros

En este trabajo se describe un proyecto de innovación docente implementado durante el curso 2006-07 y subvencionado en la convocatoria de ayudas PIIDUZ/2006 de la Universidad de Zaragoza. El ámbito docente del proyecto fueron las asignaturas de Matemáticas y su Didáctica II de las distintas diplomaturas de Maestro. En la experiencia intervinieron profesores del área de Didáctica de las Matemáticas de las Facultades de Huesca, Teruel y Zaragoza en las que se imparten estas asignaturas. El objetivo del trabajo es diseñar, implementar y evaluar las prácticas de estas asignaturas con la finalidad de que los futuros maestros alcancen una mayor competencia en su tarea de enseñar geometría en la educación primaria. De este modo, continuamos la labor de diversificación y adecuación al EEES de nuestra práctica docente, tratando de hacerla más compatible con los procesos de aprendizaje del estudiante, futuro maestro

La seguridad del paciente : cultura de seguridad en Atención Primaria

"Primun non nocere" (lo primero no hacer daño) es una máxima aplicada en el campo de la medicina desde al menos el siglo XIX. Aunque atribuida al médico griego Hipócrates, siglo V a.C., el origen de la frase no se conoce con certeza y, frente a una extendida creencia, no se encuentra en el tradicional Juramento Hipocrático, existiendo diversas teorías que tratan de explicar sus orígenes. Sin embargo, en la práctica, esto no hace más que recordar al médico que debe considerar los posibles daños que sus acciones puedan provocar y que los actos médicos hechos con las mejores intenciones puedan tener consecuencias indeseables, además de las consecuencias buscadas. No hay actuación sanitaria totalmente inocua y cualquiera supone en sí misma un riesgo para el paciente, haciéndose esto más patente con el progreso científico y tecnológico. El interés por la seguridad del paciente se vió claramente acrecentado cuando en 1999, se publicó el conocido informe "To err is human: building a safer health system" que basándose en los primeros trabajos mencionados, estimó el número de pacientes que anualmente sufrían lesiones o fallecían en los hospitales estadounidenses. En España, el estudio ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos) abrió el camino en el estudio de los eventos adversos en nuestro país. La incidencia de pacientes con EAs relacionados directamente con la asistencia hospitalaria (excluidos los de atención primaria, consultas externas y ocasionados en otro hospital) fue de 8,4% (473/5.624); IC95%: 7,7-9,1%. El 42,8% de los EAs se consideraron evitables. En atención primaria desarrolló el estudio APEAS que será descrito en el capítulo siguiente. De la misma forma que ocurría en los hospitales, los estudios en Atención Primaria han mostrado también una amplia variabilidad en las tasas de error por su diversa metodología, variando desde 5 hasta 80 por cada 100.000 visitas. De ellos, entre el 60 y el 83% pueden ser considerados prevenibles. Vista la dimensión del problema, la Organización Mundial de la Salud (OMS) está liderando a través de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente un conjunto de actividades para promover una prestación de cuidados más segura. Entre ellas destaca la campaña de Manos limpias, salvan vidas. Programas de formación en seguridad del paciente en formato online y la propuesta de las nueve recomendaciones para mejorar la seguridad del paciente. Los sistemas sanitarios del resto de países del mundo ha comenzado a trabajar en la seguridad del paciente, desarrollando las propuestas de la OMS y creando agencias nacionales para la seguridad del paciente. Es de destacar la National Patient Safety Agency del Reino Unido(URL: http://www.npsa.nhs.uk/). En España, el Ministerio de Sanidad y Política Social está liderando la estrategia de seguridad del paciente, facilitando formación online, acceso a artículos de impacto, subvencionando investigaciones y colaborando con las comunidades autónomas en la implantación de proyectos como la higiene de manos, bacteriemia cero, checklist de cirugía, traducción y validación de la encuesta MOSPS de la AHRQ sobre cultura de seguridad del paciente para atención primaria(http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/mosurvindex.htm), entre otras actividades