Performance diagnostique des signes cliniques chez les patients suspects de méningite

Introduction : Les pathologies infectieuses constituent un motif fréquent de recours aux SAU. Parmi celles-ci, les infections neuroméningées revêtent une place particulière du fait d'une mortalité et d'une morbidité très élevées. La précocité du traitement conditionne le pronostic. Pourtant, malgré de récentes réelles avancées thérapeutiques, des travaux cliniques manquent. Ainsi, la pertinence des signes cliniques n'a été que peu évaluée lors des dernières décennies. Nous avons ainsi souhaité réaliser une étude sur la performance diagnostique de ces signes cliniques. Patients et Méthodes : Nous avons mené une étude clinique rétrospective monocentrique sur dossiers dans un SAU universitaire (65 000 passages/an). Tous les patients (adultes), admis au SAU au cours de l'année 2010, chez lesquels une ponction lombaire a été réalisée pour suspicion d'infection neuroméningée, ont été inclus dans cette étude. Ont été colligés les données anamnestiques, les antécédents, les signes fonctionnels, généraux et les données de l'examen physique. Les résultats de la ponction lombaire ont également été recueillis. Ainsi, une cinquantaine d'items sont pris en compte pour l'analyse statistique. Le diagnostic final retenu ("gold standard") était celui posé en fin d'hospitalisation. La performance diagnostique des signes cliniques est évaluée grâce aux sensibilité, spécificité, rapport de vraisemblance et aux courbes ROC (lorsqu'elles celles-ci sont réalisables). Un test diagnostique est d'autant plus intéressant que sa sensibilité ou sa spécificité sont élevées. On considère généralement qu'un rapport de vraisemblance supérieur à 5 ou une aire sous la courbe supérieure à 0.80 confirment l'utilité du test. Résultats : Deux cent six patients ont été inclus. Pour 49 d'entre eux, le diagnostic d'atteinte neuroménigée sera retenu (14 méningites bactériennes, 33 méningites virales, 2 hémorragies méningées) contre 157 diagnostics alternatifs. Les performances diagnostiques des signes cliniques sont médiocres. Seuls 2 signes ont une sensibilité supérieure à 0.9 : la présence de céphalées et de nausées/vomissements à l'admission. La spécificité est supérieure à 0.9 pour les signes suivants : troubles de vigilance comme motif d'admission, présence de purpura ou de myalgies à l'examen physique. Enfin, les rapport de vraisemblance des signes cliniques pris isolément sont tous inférieurs à 3, témoignant dans ce contexte d'une contribution pauvre. Conclusion : Les données recueillies sont cohérentes avec les données de la littérature. Elles permettent d'illustrer 2 points essentiels. D'une part, la faible performance diagnostique de signes cliniques pris isolément. Des investigations complémentaires doivent permettre de combiner les signes afin d'obtenir un rendement diagnostique meilleur. Mais, ce que cette étude et l'analyse de la littérature permettent de souligner, c'est la nécessité d'une étude prospective bien conduite aussi exhaustive que possible (suivant un examen clinique standardisé) qui seule pourrait amener une réponse claire à la question posée.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Etude épidémiologique des pneumonies associées à la ventilation mécanique (conséquences pratiques)

Matériel et méthodes Sur la période Janvier 2001 - Juin 2003, nous avons conduit une étude prospective au sein du service de réanimation médicale polyvalente d'un hôpital universitaire (1200 lits). Pour chaque épisode de PAV (prélèvement endobronchique systématique), ont notamment été recueillis les éléments suivants : âge, sexe, bactérie(s) responsable(s) et son (leur) phénotype de résistance aux antibiotiques, durée de ventilation mécanique, antibiothérapie préalable, hospitalisation dans l'année précédente, immunodépression, nombre de PAV par patient, score de gravité initiale (IGS2), motif d'admission en réanimation. Nous avons utilisé un modèle statistique linéaire généralisé à effets mixtes nous permettant de définir exactement le " cut-off " défini plus haut ainsi que les facteurs de risque de résistance. Dans un second temps, nous nous sommes attachés à définir un protocole d'antibiothérapie adapté au mieux à l'écologie bactérienne étudiée. Résultats Nous avons étudié 97 épisodes de PAV documentées chez 77 patients, causées par 106 bactéries. Les données démographiques, la mortalité et l'écologie bactérienne que nous avons observés, sont conformes aux données de la littérature. En analyse univariée, tous les critères étudiés , sauf le sexe, sont liés à la résistance de la (des) bactérie(s) responsable(s) de l'épisode de PAV. Nous avons précisément défini le délai au delà duquel le risque de résistance est plus élevé. Ce " cut-off " peut être déterminé à 7 jours. En analyse multivariée, les 3 facteurs de risque de résistance aux antibiotiques sont : la durée de ventilation mécanique supérieure ou égale à 7 jours entre le début de la ventilation et le diagnostic de PAV (Odd Ratio, OR=2,83 ; IC95%=[1,85 ; 4,32]), le fait d'avoir déjà été hospitalisé dans l'année précédente (OR=1,96 ; IC95%=[1,14 ; 3,39]), l'âge supérieur à 50 ans (OR=1,52 ; IC95%=[1,00 ; 2,30]). L'antibiothérapie préalable n'apparaît pas en multivarié comme un facteur de risque significatif. Dans une seconde partie, les différents protocoles d'antibiothérapie probabiliste sont présentés et argumentés. Discussion A notre connaissance, il s'agit de la première étude définissant précisément le délai au delà duquel le risque d'isoler un germe résistant est plus élevé. Les études précédentes définissaient ce " cut-off " arbitrairement (proposant 4, 5, 7 jours). Conclusion Au cours d'une PAV, le délai au delà duquel la probabilité d'isoler un germe résistant aux antibiotiques est plus grand, peut être fixé à 7 jours. Avoir été hospitalisé dans l'année ou être âgé de plus de 50 ans, sont les autres facteurs de risque mis en évidence. La mise en place d'un protocole d'antibiothérapie probabiliste doit s'intégrer dans une politique globale d'antibiothérapie et impliquer une équipe pluridisciplinaire.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Different Trajectories of Apathy and Depression Among Subjective Cognitive Impairment Individuals with or without Conversion to Dementia: Results from the Memento Cohort in France

International audienceBackground: Apathy and depression are two early behavioral symptoms in Alzheimer’s disease (AD) and related disorders that often occur prior to the onset of cognitive decline and memory disturbances. Both have been associated with an increased risk of conversion to dementia, with a distinct neuropathology. Objective: The assessment of the trajectories of apathy and depression and their independent impact on dementia conversion. Methods: Apathy and Depression were measured using the Neuropsychiatric Inventory for caregiver (NPI) and clinician (NPI-C), among the nondemented individuals reporting subjective cognitive decline (SCD) at baseline. They were followed up over a 60-month period. Some converted to dementia, according to the methodology carried out by the French Memento Cohort. Results: Among individuals with SCD (n = 2,323), the levels of apathy and depression were low and did not evolve significantly over the 60-month period, despite a trend in apathy increasing as of month 24. Regarding SCD individuals who converted to dementia within the 60-month period (n = 27), the prevalence of depression remained globally steady, while the levels of apathy increased over time. Conclusion: Apathy and depression have different trajectories among individuals with SCD and apathy alone is more likely—compared to depression—to be associated with conversion to dementia

Persistent headaches one year after bacterial meningitis: prevalence, determinants and impact on quality of life

International audienceBackground: Little is known on headaches long-term persistence after bacterial meningitis and on their impact on patients' quality of life.Methods: In an ancillary study of the French national prospective cohort of community-acquired bacterial meningitis in adults (COMBAT) conducted between February 2013 and July 2015, we collected self-reported headaches before, at onset, and 12 months (M12) after meningitis. Determinants of persistent headache (PH) at M12, their association with M12 quality of life (SF 12), depression (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) and neuro-functional disability were analysed.Results: Among the 277 alive patients at M12 87/274 (31.8%), 213/271 (78.6%) and 86/277 (31.0%) reported headaches before, at the onset, and at M12, respectively. In multivariate analysis, female sex (OR: 2.75 [1.54-4.90]; p < 0.001), pre-existing headaches before meningitis (OR: 2.38 [1.32-4.30]; p < 0.01), higher neutrophilic polynuclei percentage in the CSF of the initial lumbar puncture (OR: 1.02 [1.00-1.04]; p < 0.05), and brain abscess during the initial hospitalisation (OR: 8.32 [1.97-35.16]; p < 0.01) were associated with M12 persistent headaches. Neither the responsible microorganism, nor the corticoids use were associated with M12 persistent headaches. M12 neuro-functional disability (altered Glasgow Outcome Scale; p < 0.01), M12 physical handicap (altered modified Rankin score; p < 0.001), M12 depressive symptoms (p < 0.0001), and M12 altered physical (p < 0.05) and mental (p < 0.0001) qualities of life were associated with M12 headaches.Conclusion: Persistent headaches are frequent one year after meningitis and are associated with quality of life alteration

One-Year Sequelae and Quality of Life in Adults with Meningococcal Meningitis: Lessons from the COMBAT Multicentre Prospective Study

Trial registration: ClinicalTrial.Gov identification number NCT01730690.International audienceIntroduction: COMBAT is a prospective, multicentre cohort study that enrolled consecutive adults with community-acquired bacterial meningitis (CABM) in 69 participating centres in France between February 2013 and July 2015 and followed them for 1 year.Methods: Patients aged at least 18 years old, hospitalised with CABM were followed during their hospitalisation and then contacted by phone 12 months after enrolment. Here we present the prevalence of sequelae at 12 months in a subgroup of patients with meningococcal meningitis.Results: Five of the 111 patients with meningococcal meningitis died during initial hospitalisation and two died between discharge and 12 months, leaving 104 patients alive 1 year after enrolment, 71 of whom provided 12-month follow-up data. The median age was 30.0 years and 54.1% of the patients had no identified risk factor for meningitis. More than 30% reported persistent headache, more than 40% were not satisfied with their sleep and 10% had concentration difficulties. Hearing loss was present in about 15% of the patients and more than 30% had depressive symptoms. About 13% of the patients with a previous professional activity had not resumed work. On the SF-12 Health Survey, almost 50% and 30% had physical component or mental component scores lower than the 25th percentile of the score distribution in the French general population. There was a non-significant improvement in the patients' disability scores from hospital discharge to 12 months (p = 0.16), but about 10% of the patients had residual disability.Conclusions: Although most patients in our cohort survive meningococcal meningitis, the long-term burden is substantial and therefore it is important to ensure a prolonged follow-up of survivors and to promote preventive strategies, including vaccination

Relationship between serotypes, disease characteristics and 30-day mortality in adults with invasive pneumococcal disease

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Successful Thrombectomy Improves Functional Outcome in Tandem Occlusions with a Large Ischemic Core

International audienceBackground: Emergent stenting in tandem occlusions and mechanical thrombectomy (MT) of acute ischemic stroke related to large vessel occlusion (LVO-AIS) with a large core are tested independently. We aim to assess the impact of reperfusion with MT in patients with LVO-AIS with a large core and a tandem occlusion and to compare the safety of reperfusion between large core with tandem and nontandem occlusions in current practice. Methods: We analyzed data of all consecutive patients included in the prospective Endovascular Treatment in Ischemic Stroke Registry in France between January 2015 and March 2023 who presented with a pretreatment ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) of 0–5 and angiographically proven tandem occlusion. The primary end point was a favorable outcome defined by a modified Rankin Scale (mRS) score of 0–3 at 90 days. Results: Among 262 included patients with a tandem occlusion and ASPECTS 0–5, 203 patients (77.5%) had a successful reperfusion (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction grade 2b-3). Reperfused patients had a favorable shift in the overall mRS score distribution (adjusted odds ratio [aOR], 1.57 [1.22–2.03]; P < 0.001), higher rates of mRS score 0–3 (aOR, 7.03 [2.60–19.01]; P < 0.001) and mRS score 0–2 at 90 days (aOR, 3.85 [1.39–10.68]; P = 0.009) compared with nonreperfused. There was a trend between the occurrence of successful reperfusion and a decreased rate of symptomatic intracranial hemorrhage (aOR, 0.5 [0.22–1.13]; P = 0.096). Similar safety outcomes were observed after large core reperfusion in tandem and nontandem occlusions. Conclusions: Successful reperfusion was associated with a higher rate of favorable outcome in large core LVO-AIS with a tandem occlusion, with a safety profile similar to nontandem occlusion