Egy diagnosztikus kihívás: paraduodenalis pancreatitis. Két eset bemutatása = A diagnostic challenge: paraduodenal pancreatitis. Two case reports

Absztrakt: A paraduodenalis, vagy groove pancreatitis egy kevéssé ismert krónikus hasnyálmirigygyulladás-típus, mely malignitást utánozva sokszor differenciáldiagnosztikai nehézségeket okoz. Közleményünkben két esetet mutatunk be: mindkét esetben műtéti reszekcióra volt szükség a biztos diagnózishoz, az inadekvát preoperatív szövettani mintavétel és a klinikai kép miatt. A képalkotó vizsgálatok az első esetben malignitás gyanúját vetették fel, a második esetben gyomorürülési zavar indikálta a reszekciót. Irodalmi áttekintést adunk az elváltozás klinikopatológiájáról, beleértve annak epidemiológiáját, klinikai megjelenését és az alkalmazható diagnosztikus módszereket, a betegség makroszkópos és mikroszkópos patomorfológiáját. Kialakulásának háttere összetett: az alkohol patogenetikai szerepe mellett a pancreaticus ductalis rendszer anatómiai variációi, a dorsalis pancreas inkomplett involúciójából származó duodenumfali pancreasszigetek vagy az elváltozás részeként gyakran megfigyelt Brunner-mirigy-hyperplasia is szerepet játszhat a minor papilla területén jelentkező pancreasnedv-elfolyási zavarban, mely a jellegzetes lokalizációjú gyulladáshoz vezet. A legfrissebb kutatások génpolimorfizmusok hajlamosító szerepét is kimutatták a hasnyálmirigy gyulladásos folyamataiban. A paraduodenalis pancreatitis differenciáldiagnosztikájának kérdése mellett a terápiás lehetőségekről is szót ejtünk, kiemelve a sikeres elkülönítés esetén jó hatásfokkal alkalmazható konzervatív kezelés lehetőségét. Orv Hetil. 2019; 160(22): 873–879. | Abstract: The paraduodenal, or groove pancreatitis is a lesser-known type of chronic pancreatitis, often mimicking malignancy, hence resulting in serious differential diagnostic challenges. Herein we report two cases of this entity. Both required analysis of the surgical specimen in order to ensure the diagnosis due to inadequate preoperative histological sampling and a vague clinical presentation. In the first case, strong suspicion of malignancy following imaging, while in the second, severe gastric outlet stenosis indicated the resection. In our report, we give a clinicopathological summary from the literature of this entity, including its epidemiology, clinical presentation and applicable diagnostic methods as well as macroscopic and microscopic pathomorphology. The pathogenesis of this disease is complex. Beside the role of alcohol, anatomic variations of the pancreatic ductal system, pancreatic islets in duodenal wall resulting from incomplete involution of dorsal pancreas, or Brunner gland hyperplasia (often observed as part of the lesion) can all play a role in the disturbance of pancreatic fluid discharge in the minor papilla area, eventually leading to this specific localised inflammation. In addition, recent investigations revealed a susceptible role of genetic polymorphism in the persistent inflammatory disorders of the pancreas. Besides summarizing the differential diagnostic aspects, we also discuss therapeutic possibilities, underlining the conservative methods, which can be used with good efficacy after a successful identification of this entity. Orv Hetil. 2019; 160(22): 873–879

A gyomor micropneumatosisa: egy ritka endoszkópos kórkép = Gastric micropneumatosis: a rare endoscopic entity

A ritkán diagnosztizált gyomor micropneumatosist a nyálkahártyában felszaporodó levegő okozza. Nagyobb százalékban észlelhető Helicobacter pylori pozitív atrophiás gastritisben, más esetben pneumatosishoz társulhat, melynek hátterében gázképző baktériumok, illetve nem infekciózus okok állhatnak. A kórképet egy 69 éves hipertóniás, generalizált arteriosclerosisban szenvedő, agyi infarktuson átesett, clopidogrelt szedő, szociális otthonban élő, savhaematinos hányások, melaena miatt felvételre került férfi betegben észleltük. Felső panendoszkópia során a kifejezetten lobos mucosájú gyomorban, a fundus-corpus határon, a hátsó falon tenyérnyi, térképszerű képet mutató, helyenként kissé előemelkedő, sárgás foltokat tartalmazó nyálkahártya-területet észleltünk. A szövettani vizsgálat során a corpusmirigyek között észlelt 10–20 µm átmérőjű, epithelium béléssel nem rendelkező lyukak alapján a gyomor micropneumatosisára következtettünk. Esetünkben feltehetőleg az ischaemia okozta csökkent mucosa integritásnak és az ismétlődő hányásoknak lehetett szerepe, mivel az utóbbi megszűnte után a 3 nap múlva elvégzett kontroll-endoszkópia és szövettani vizsgálat eltérést már nem mutatott. A szerzők a micropneumatosis ventriculi általuk észlelt képének ismertetésével kívánják felhívni a figyelmet e ritka elváltozásra, és a háttérben rejlő lehetséges okokat is tárgyalják. The rarely described gastric micropneumatosis is caused by accumulating air in the mucus membrane. It may associate mainly with Helicobacter pylori positive atrophic gastritis or with pneumatosis due to gas producing bacteria or non-infectious causes. In our case the disorder was diagnosed in a clopidogrel taking 69 years old patient, living in a twilight home, with history of hypertension, general arteriosclerosis, cerebral infarction, who was admitted to our department because of melaena and hematemesis. Upper endoscopy revealed a map-like, slightly raised, palm-sized area with yellowish spots on the posterior wall of the markedly inflamed stomach at the level of fundus – corpus border. Based on histology findings, that showed empty spaces among corpus glands, 10–20 µm in diameter, with no epithelial lining, the diagnosis was gastric micropneumatosis. The impaired mucosal integrity caused by mesenteric ischaemia and repeated vomiting were supposed as possible etiological factors, because 72 hours after the patient had stopped vomiting, control endoscopy showed regression, and the empty spaces were no more detectable in the histology samples. By this case report the authors would like to draw attention to a seldom diagnosed gastric injury, and discuss the factors that may predispose the development of gastric micropneumatosis

Tartós protonpumpagátló kezelés hatására kialakuló masszív fundusmirigy-polyposis = Massive Fundic Gland Polyposis Caused by Chronic Proton Pump Inhibitor Therapy

Közleményünkben egy protonpumpagátló kezeléssel összefüggésben kialakult, táplálkozási nehezítettség miatt teljes gastrectomiához vezető, továbbá egy passzázszavart még nem okozó masszív fundusmirigy-polyposis esetét mutatjuk be, emellett irodalmi áttekintést adunk az elváltozás gyakoriságáról és kialakulásának hátteréről, és ennek kapcsán röviden összefoglaljuk a protonpumpagátló kezelés és egyéb makro-és mikromorfológiai gastricus eltérések esetleges kapcsolatát vizsgáló tanulmányok eredményeit. A gastrectomiához vezető masszív fundusmirigy-polyposis a tartós protonpumpagátló kezelés ritka szövődménye, saját esetünk a második közölt a világon, de a terápia elterjedtsége miatt ennek gyakoribbá válása várható. We report two cases of a massive fundic gland polyposis associated with protracted proton pump inhibitor (PPI) therapy. Both patients were females aged 51. On repeated endoscopy, the number of fundic gland polyps was inreasing steeply, and they resulted in a passage disorder. In the first case, the enormous number of polyps made endoscopic removal impossible, so the patient was treated by total gastrectomy. Although our case is the second reported one in the world, we would like to draw the attention to this rare complication of long lasting PPI therapy

Stale in the pulpit?: Leader tenure and the relationship between market growth strategy and church performance

Taking a strategic choice perspective, the current study examines leader tenure and the growth implications of pursuing a market penetration versus market development strategy in a church setting. Using cross-sectional time series regression analyses of 1415 church organizations over a period of 6 years, study findings demonstrate the influence of leader tenure on both financial and non-financial church performance, but provide minimal evidence supporting the argument that the selected market strategy matters to organizational performance outcomes in churches.Journal ArticleFinal article publishe