Biofunctional silk-fibroin membranes with antioxidant properties for the treatment of chronic wounds

Atualmente, as feridas crónicas são uma patologia cada vez mais recorrente, apresentando uma maior incidência na população idosa, principalmente quando existem fatores de co-morbilidade, tais como Diabetes Mellitus e doenças cardiovasculares. Nos últimos anos, têm sido propostos novos materiais de penso, incorporando uma diversidade de agentes bioativos para o tratamento de feridas crónicas. Entre os biomateriais naturais propostos, a seda ganhou atenção devido à sua biocompatibilidade, biodegradação, por ser facilmente modificada quimicamente e por possuir boas propriedades mecânicas. O objetivo deste estudo foi o desenvolvimento, otimização, e caracterização de membranas biofuncionais feitas à base de fibroína de seda (SF), com a incorporação de dois agentes antioxidantes (ácido cafeico – CA – e ácido tânico – TA) para o tratamento de feridas crónicas superficiais e consequente regeneração da pele. Através da técnica de solvent casting, seguida de um tratamento térmico, produziram-se membranas estáveis, que foram posteriormente caracterizadas relativamente à morfologia da superfície (SEM e perfilometria ótica), à composição química (FTIR-ATR), perfil de degradação, performance mecânica, análise térmica (TG-DTA), capacidade antioxidante e citocompatibilidade. A degradação foi avaliada pela percentagem de peso perdido pelas amostras. A atividade antioxidante foi avaliada pelo método ABTS. Os testes de citocompatibilidade foram realizados, utilizando a linha celular imortalizada de células de fibroblastos de rato (L929), através do método de contacto direto e dos extratos. Todas as membranas desenvolvidas demonstraram ser transparentes, inodoras, apresentando uma superfície homogénea, ainda que com espessura variável. As imagens de SEM mostraram que todas as membranas apresentavam uma superfície lisa e homogénea, sem rugosidade aparente à escala micrométrica. Através da perfilometria ótica concluiu-se que, à escala nanométrica, a adição de glicerol aumentou a rugosidade da superfície e, através dos ensaios mecânicos, verificou-se que este composto reduziu a rigidez das membranas, tornando-as mais maleáveis. Com as membranas no estado seco, os agentes antioxidantes potencializaram um efeito anti-plasticizante, enquanto, no estado hidratado, a água potencializou o efeito plasticizante do glicerol. As membranas de SF apresentaram uma massa constante ao longo de 15 dias, em PBS, enquanto que as restantes membranas apresentaram uma perda de massa inicial de aproximadamente 30%, após as primeiras 2 horas de incubação, maioritariamente relacionada com libertação de glicerol. Com a presença de Protease XIV, a mesma perda de massa inicial foi observada, aumentando drasticamente após 24 horas de incubação, evidenciando a suscetibilidade da seda para a degradação proteolítica. A resistência térmica da SF diminuiu com a introdução do glicerol nas formulações. À concentração de 0.5% de ambos os agentes antioxidantes essa propriedade foi aumentada e o oposto foi observado na concentração de 1%. As membranas de SF mostraram ter capacidade antioxidante, tendo a adição de 0.5% TA reforçado este efeito. Apenas o extrato puro de 1% TA revelou um efeito citotóxico para as células L929. Todas as restantes membranas não apresentaram citotoxicidade. Este sistema demonstrou ser bastante promissor, reconhecendo a capacidade das membranas de SF para incorporar moléculas antioxidantes e o seu possível potencial no tratamento de feridas crónicas.Nowadays, chronic wounds are an increasingly recurrent pathology, presenting a higher incidence in the elderly population, especially when there are comorbidity factors such as Diabetes Mellitus and cardiovascular diseases. In recent years, new dressing materials incorporating a variety of bioactive agents have been proposed for the treatment of chronic wounds. Among the proposed natural biomaterials, silk gained attention due to its biocompatibility, biodegradation, for being easily chemically modified and due to its good mechanical properties. The objective of this study was the development, optimization, and characterization of biofunctional silk fibroin (SF) based membranes, with the incorporation of two antioxidants agents (AA) (caffeic acid - CA - and tannic acid - TA) for the treatment of superficial chronic wounds and consequent regeneration of the skin. Stable membranes were produced using the technique of solvent casting followed by a thermal treatment, which were characterized regarding surface morphology (SEM and optical profilometry), chemical structure (FTIR-ATR), degradation profile, mechanical performance, TG-DTA, antioxidant capacity and cytocompatibility. The degradation was assessed by obtaining the percentage of weight lost by samples. Antioxidant activity was evaluated by the ABTS method. Cytocompatibility tests were performed using the immortalized cell line of mouse fibroblast cells (L929) by direct contact and extracts tests. All the membranes were transparent, odorless and presented a homogeneous surface, although with variable thickness. SEM images showed that all membranes had a smooth and homogeneous surface, with no apparent roughness at the micrometer scale. Optical profilometry showed that, at the nanoscale, the introduction of glycerol (Gly) in the formulations increased the surface roughness and, the mechanical tests confirmed that this compound reduced the stiffness of the membranes, making them more malleable. With the membranes in the dry state, the AA potentiate an anti-plasticizer effect, while, in the hydrated state, water has potentiated the plasticizer effect of Gly. SF membranes exhibited a constant mass over 15 days in PBS, while the remaining membranes showed an initial weight loss of approximately 30%, after the first 2 hours of incubation, most likely related to Gly release. In the presence of Protease XIV, the same initial weight loss was observed, increasing drastically after 24 hours of incubation, evidencing the susceptibility of the silk to the proteolytic degradation. The thermal resistance of SF decreased with the introduction of Gly. At a concentration of 0.5%, the AA increased this property and the opposite was observed when the concentration raised to 1%. SF membranes showed to have antioxidant capacity, and the addition of 0.5% TA reinforced this effect. The pure 1% TA extract revealed a cytotoxic effect in L929 cells. All other membranes were non-cytotoxic. This system proved to be quite promising, recognizing the ability of SF membranes to incorporate antioxidant molecules and their potential in the treatment of chronic wounds

Optimization of high added-value pigments production by Gordonia alkanivorans strain 1B

Tese de mestrado em Biologia Molecular e Genética, apresentada à Universidade de Lisboa, através da Faculdade de Ciências, 2016Com o aumento das restrições mundiais relativas à concentração de enxofre nos combustíveis fósseis, houve necessidade de estudar processos que removessem este composto. O processo implementado e que está ainda em uso é a hidrodessulfurização. No entanto, esta técnica representa elevados custos, devido às condições extremas que usa, nomeadamente, pressão e temperatura elevadas entre outros. Uma alternativa a este processo é a biodessulfurização que utiliza microrganismos como catalisadores, que usam o enxofre que removem, nas suas vias metabólicas. Este processo tem como principais vantagens relativamente à hidrodessulfurização o facto de ser mais ecológico, e de funcionar em condições amenas (temperaturas e pressão mais baixas). No entanto, os custos associados a este processo ainda continuam a ser um dos fatores limitantes à sua aplicação a nível industrial. Assim, têm vindo a ser feitas tentativas no sentido de minimizar os custos associados à biodessulfurização quer pela minimização do valor associado ao processo (meios de cultura, equipamento, fonte de carbono, entre outros), quer pela exploração de produtos resultantes da atividade dos catalisadores(1–5). De entre vários microrganismos capazes de dessulfurizar estão espécies do género Gordonia, como por exemplo, Gordonia alkanivorans estirpe 1B(6). Esta bactéria é aeróbia, gram-positiva e com uma cor rosa/alaranjada e com elevada capacidade de dessulfurização. Recentemente, Silva et al. descreveram a capacidade de produção de pigmentos, nomeadamente carotenoides, por esta estirpe(7). Os carotenoides são usados principalmente como aditivos e corantes (na piscicultura, por exemplo) ou como suplementos nutricionais. Funcionalmente, são responsáveis por proteger as células de stress oxidativo devido à sua capacidade antioxidante e, como tal, estão associados à prevenção de diversos tipos de cancro. Desempenham também outras funções, tais como estabilização da membrana em bactérias, para além de serem responsáveis pela cor de muitos organismos. São portanto compostos com elevado valor económico(8,9). Existem vários estudos que descrevem condições para otimizar/potenciar a produção de carotenoides, sendo que muitos referem a aplicação de condições de stress sobre os microrganismos. A formulação dos meios de cultura (composição em sais), temperatura de crescimento, oxigenação, fonte de carbono, exposição à luz e a diferentes comprimentos de onda de luz são algumas das condições testadas(10–13). Neste contexto, e dando seguimento ao estudo desenvolvido por Silva et al., este trabalho teve como principal objetivo otimizar as condições de cultura da bactéria G. alkanivorans estirpe 1B com o intuito de maximizar a produção de carotenoides(14). Numa primeira fase, sabendo que a estirpe 1B é frutofílica(15), estudou-se qual a influência da combinação de fontes de carbono, nomeadamente da % de glucose numa mistura de glucose-frutose (0-100% glucose) e da concentração de sulfato (7-37 mg.L-1) na produção de carotenoides por esta bactéria. Para isso fizeram-se dois planeamentos experimentais (PEs) baseados na distribuição de Doehlert(16) para os dois fatores acima referidos, em diferentes condições de luz (400 lux de luz e sem luz). As respostas avaliadas nestes PEs foram a produção da biomassa e dos carotenoides totais, após 72 h e 216 h. Baseado nas diferentes respostas obtidas em ambos os PEs, a melhor condição para produção de carotenoides foi com 100% de glucose e concentração de sulfato ≥22 mg.L-1, na presença de luz durante ≥216 h. Estes resultados mostraram que a luz, tempo, glucose e concentração de sulfato têm grande impacto na produção de carotenoides pela estirpe 1B. Tendo por base a importância do tempo para a maior produção de pigmentos. Avaliou-se o comportamento da estirpe 1B durante o seu crescimento ao longo do período de 26 dias para a produção de pigmentos. Deste modo, a estirpe 1B foi cultivada em frasco agitado, com 10 g.L-1 glucose e 22 mg.L-1 sulfato, sob diferentes condições de luz (L0 - escuro, L400 – 400 lux, L3000 – 3000 lux, com fotoperíodo variando entre 3000-7000 lux). Neste ensaio, L400 obteve a maior taxa de crescimento (0.0259 h-1), seguida de L0 (0.0235 h-1) e por fim L3000 (0.0227 h-1). Considerando a produção de biomassa, as culturas com luz obtiveram 4.2 g.L-1, enquanto que a cultura L0 apenas atingiu 3.5 g.L-1. Como esperado, L0 obteve a produção de carotenoides mais baixa de todos os ensaios, com apenas 220 μg (447 μg.gpeso seco -1), contrastando com o valor de 1609 μg (2596 μg.gpeso seco-1) em L400 e 1455 μg (2359 μg.gpeso seco-1) em L3000. Os resultados das culturas com luz foram os mais elevados obtidos com a estirpe 1B descritos até ao momento (0.24 – 0.26%). Este rendimento, foi ainda melhor num ensaio adicional em que a cultura foi mantida a 3000 lux sem fotoperíodo, atingindo um valor de 0.31% (3100 μg. gpeso seco-1), o melhor de entre outras estirpes de Gordonia. No ensaio, sem luz a produção de carotenoides parou assim que terminou a fase exponencial do crescimento da estirpe 1B, enquanto que, no ensaio com luz, mesmo após a fonte de carbono se ter esgotado continuou a existir produção ao longo do tempo. Os diferentes extratos foram também analisados por HPLC de modo a identificar-se os principais tipos de carotenoides produzidos por G. alkanivorans estirpe 1B. Apenas astaxantina e luteína foram identificadas nos extratos, mas estes carotenoides representam apenas uma parte dos pigmentos totais produzidos (entre 37 a 52%), havendo assim ainda muitos carotenoide por identificar. O ensaio ao longo do tempo foi seguido também por citometria de fluxo de forma a avaliar o estado fisiológico das células, visto existirem diversos estudos que apresentam uma relação direta entre stress e aumento de produção de pigmentos. A maior percentagem de células stressadas/mortas foi obtida nas culturas com maior produção de carotenoides (culturas à luz) com 39%/12% e 32%/8% respetivamente, para L400 e L3000. Por outro lado, L0 apenas teve 18%/1% de células stressadas e mortas, no entanto e consequentemente, esta cultura foi a que obteve maior percentagem de células saudáveis 81% vs. 49% em L400 e 60% em L3000. Estes resultados estão assim de acordo com a literatura, no sentido em que existe uma relação entre elevado stress celular e maior produção de carotenoides. De facto, ao sujeitar as células a stress induzido por luz resultou num aumento da produção de carotenoides de 447 μg. gpeso seco-1 para 2359-2596 μg. gpeso seco-1. Considerando as funções e possíveis aplicações dos carotenoides, o último passo passou por testar a atividade antioxidante e antimicrobiana destes extratos. Na atividade antimicrobiana não foram obtidos resultados positivos. Por outro lado, na atividade antioxidante, as amostras estudadas apresentaram resultados positivos. O melhor resultado foi obtido com o extrato da cultura sem luz, que obteve cerca de 3.4% de descoloração de DPPH•. Considerando que esta amostra tinha 478 μg.L-1 de carotenoides e comparando com o padrão de ácido ascórbico de concentração semelhante (500 μg.L-1), este último apenas teve 1.8% de descoloração, quase metade da atividade do extrato. No entanto, devem ser efetuados mais testes utilizando os pigmentos purificados, uma vez que nos extratos podem existir outros compostos que foram simultaneamente extraídos com os pigmentos e que podem influenciar (positiva ou negativamente) a atividade antioxidante observada. Em conclusão, estes resultados apontam para o interesse em explorar a G.alkanivorans estirpe 1B como híper produtora de pigmentos que poderão ser aplicados em diversas indústrias devido ao seu valor elevado como moléculas bioativas. Torna assim real a possibilidade de aplicar estes compostos a diversas industrias dos mais variados sectores, como químico, farmacêutico, alimentar e cosmético. Não esquecendo que a estirpe 1B é conhecida pelo seu grande potencial para dessulfurizar combustíveis fósseis, a exploração simultânea deste produto de valor acrescentado poderá beneficiar, futuramente, o aumento de escala da BDS para uma aplicação nas fases finais de uma refinaria petrolífera, tornando assim o processo mais rentável.The actinomycetes of the genus Gordonia have been continually gaining interest, mainly due to their ability to degrade a variety of xenobiotics, environmental pollutants between others. They also have the capacity of synthesising organic compounds with commercial interest such as carotenoids. Carotenoids are high added-value compounds, due to their wide application especially as colorants, food additives and also, considering some of their characteristics (antioxidant activity, scavenging, photoprotection, between others), they can be used as bioactive products in nutraceutical. Hence, the increasing interest on these valuable bioactive molecules has led to the search of alternatives, more cost-effective and with higher yields, towards their industrial production. In fact, microbial metabolism offers a promising option for pigments production. Herein, Gordonia alkanivorans strain 1B, a known desulfurizing bacterium, is exploited as a high carotenoid-producer microorganism. The main goal of this work was the optimization of the carotenoids production conditions with further identification of the main type of carotenoids present. In this context, two parallel experimental designs (EDs) were carried out, one in the absence of light (ED1 – L0) and the other at approximately 400 lux light (ED2 – L400), to demonstrate the importance of light factor into carotenoids production even in the same growth conditions of C-source and S-source. Therefore, following the Doehlert distribution based surface response methodology, it was evaluated in both EDs the influence of two factors: % of glucose in a mixture glucose + fructose (0-100% glu in 10 g.L-1), and sulfate concentration (7-37 mg.L-1), for two responses assessed (biomass, total carotenoids). Moreover, two different times were studied to evaluate a possible influence of time: 72 and 216 h. Based on the different response surfaces obtained in both EDs, the best combination for carotenoids production by strain 1B was: 100% glucose and a sulfate concentration higher than 22 mg.L-1 in the presence of light for 216 h. Results demonstrated that light, time period, glucose and sulfate content in the culture medium, played an important role towards the highest carotenoids production by strain 1B. Next, the influence of time was studied in more detail, as well as, the influence of light performing an assay without light, with 400 lux and with photoperiod with a basal value of 3000 lux. In terms of growth, the culture with 400 lux had a higher growth rate than the others. The cultures with light had higher biomass (4.2 g.L-1 instead of 3.5 g.L-1). The highest value of carotenoid production described so far by G. alkanivorans strain 1B was achieved with this assay, reaching a value of 1608.6 μg (2596 μg.gDCW-1) in the culture with 400 lux and 21 days of growth. Higher light exposure or lower than the previous resulted in lower yields of carotenoids. An attempt to identify the type of carotenoids present was performed through further HPLC analysis of the different extracts. Only astaxanthin and lutein were identified, and these two pigments corresponded only to a percentage of 37 - 52% of the total carotenoids extracted. This set of assays showed that carotenoid production increased through time in all light conditions, and as so, this is an important factor for this production. A supplementary assay using a stable value of 3000 lux without photoperiod was performed and resulted in the highest yield obtained so far, 0.31%, by a Gordonia species. An evaluation of the cells physiology was made through flow cytometry analysis, considering that there is a set of studies describing the association between stress and carotenoid production. The results showed that the highest carotenoid producers (400 lux and 3000-7000 lux) were the ones with an overall higher population of stressed/dead cells (stressed:39-32% and dead: 8-12%), conversely, without light the healthy population was higher (81% instead of 49-60%), confirming this way the association between stress and carotenoid enhancement. Lastly, considering the described properties of carotenoids, antioxidant and antimicrobial assays were performed. The antimicrobial activity showed no positive results. On the other hand, in the antioxidant activity assay, the extract with higher activity (culture without light) achieved 3.4% of DPPH• (2,2-difenil-1-picril-hidrazilo) discoloration while the standard with similar concentration only had 1.8% of discoloration. Further testing should be performed using the purified pigments, since that in a crude extract other extractives may be present than pigments that can influence (positive or negatively) the overall properties of any bioactive compound present. In conclusion, these promising results point out for the exploitation of G. alkanivorans strain 1B as a possible hyper pigment-producer microorganism that may be applied towards different industries, since carotenoids are valuable bioactive molecules for chemical, pharmaceutical, food and cosmetic sectors. Additionally, since strain 1B is known by its great potential to desulfurize fossil fuels, the simultaneous exploitation of this high added value product produced by this microorganism may benefit a future scale-up of BDS, aiming to its further application downstream of a petroleum refinery towards ultra-low sulfur fuels, turning the overall BDS process more cost-effective

Molecular modelling of ABC transporters: from ATP hydrolysis to substrate transport

Dissertação para a obtenção de grau de doutor em Bioquímica pelo Instituto de Tecnologia Química e Biológica da Universidade Nova de LisboaDespite the great advances that have been made in the past decades in the ABC transporters field, the molecular mechanisms involved in transport across membranes remains largely an enigma. To date, questions regarding the molecular mechanism of transport, nucleotide hydrolysis and inorganic phosphate exit from the binding sites are still unanswered. In this thesis the dynamic behavior of several ABC transporters during the ATP-hydrolytic cycle is investigated using molecular modeling methods. The content of this thesis is compiled in three main scientific publications [1-3], corresponding to sections 3, 4 and 5, respectively. Although these three works are performed in prokaryotic family ABC transporters, it is likely that eukaryotic ones use similar mechanisms for nucleotide hydrolysis, inter-domain communication and allocrite translocation.(...)Esta tese teve o apoio financeiro da FCT e do FSE no âmbito do Quadro Comunitário de Apoio, BD nº SFRH/BD/21433/200

Prognostic modelling of breast cancer patients: a benchmark of predictive models with external validation

Dissertação apresentada para obtenção do Grau de Doutor em Engenharia Electrotécnica e de Computadores – Sistemas Digitais e Percepcionais pela Universidade Nova de Lisboa, Faculdade de Ciências e TecnologiaThere are several clinical prognostic models in the medical field. Prior to clinical use, the outcome models of longitudinal cohort data need to undergo a multi-centre evaluation of their predictive accuracy. This thesis evaluates the possible gain in predictive accuracy in multicentre evaluation of a flexible model with Bayesian regularisation, the (PLANN-ARD), using a reference data set for breast cancer, which comprises 4016 records from patients diagnosed during 1989-93 and reported by the BCCA, Canada, with follow-up of 10 years. The method is compared with the widely used Cox regression model. Both methods were fitted to routinely acquired data from 743 patients diagnosed during 1990-94 at the Christie Hospital, UK, with follow-up of 5 years following surgery. Methodological advances developed to support the external validation of this neural network with clinical data include: imputation of missing data in both the training and validation data sets; and a prognostic index for stratification of patients into risk groups that can be extended to non-linear models. Predictive accuracy was measured empirically with a standard discrimination index, Ctd, and with a calibration measure, using the Hosmer-Lemeshow test statistic. Both Cox regression and the PLANN-ARD model are found to have similar discrimination but the neural network showed marginally better predictive accuracy over the 5-year followup period. In addition, the regularised neural network has the substantial advantage of being suited for making predictions of hazard rates and survival for individual patients. Four different approaches to stratify patients into risk groups are also proposed, each with a different foundation. While it was found that the four methodologies broadly agree, there are important differences between them. Rules sets were extracted and compared for the two stratification methods, the log-rank bootstrap and by direct application of regression trees, and with two rule extraction methodologies, OSRE and CART, respectively. In addition, widely used clinical breast cancer prognostic indexes such as the NPI, TNM and St. Gallen consensus rules, were compared with the proposed prognostic models expressed as regression trees, concluding that the suggested approaches may enhance current practice. Finally, a Web clinical decision support system is proposed for clinical oncologists and for breast cancer patients making prognostic assessments, which is tailored to the particular characteristics of the individual patient. This system comprises three different prognostic modelling methodologies: the NPI, Cox regression modelling and PLANN-ARD. For a given patient, all three models yield a generally consistent but not identical set of prognostic indices that can be analysed together in order to obtain a consensus and so achieve a more robust prognostic assessment of the expected patient outcome

Ulceração Genital Aguda em Jovem

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Infecções Sexualmente Transmissíveis em Homens com 50 Anos ou Mais em Clínica de Doenças Sexualmente Transmissíveis de Lisboa, Portugal

Introduction: Sexually transmitted infections (STIs) are a significant public health problem worldwide. They are more frequent in young men; however the prevalence in older individuals is increasing. The aim of this study was to access the prevalence of STIs diagnosis in men aged 50 years and older. We also aimed to compare the demographic and behavioral characteristics of those diagnosed with STIs and those with non-STI conditions.Methods: We conducted a retrospective study including all men aged 50 years and older who have attended a Sexual Transmitted Diseases (STD) clinic of a central hospital in Lisbon, Portugal, between July 2015 and December 2017.Results: Between July 2015 and December of 2017,  1722 men attended the STD clinic, of which 323 (18.8%) were aged 50 years and older. Out of these 323 men, 137 (41.4%) were diagnosed with a STI, more often anogenital warts (32.9%), genital herpes simplex virus infection (19.7%) and early syphilis (19.0%). The mean age of the patients with a STI was 59.9 years and almost all (90.5%) reported an inconsistent use of a condom (90.5%). The number of men that have sex with men (MSM) was significantly higher in patients with a STI (p = 0,003) than those with a non-STI diagnosis. Additionally, 40 (29.2%) of these STI patients had been previously infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and 33 (24.1%) had a past history for syphilis, which were significantly higher than in patients in patients with a non-STI diagnosis (p = 0.015 and p = 0.001, respectively).Conclusion: Existing data on STI has mainly focused younger population with few studies performed in older individuals. Our study reports a large number of men aged 50 years and older that allows a better understanding of this age group. High levels of unsafe sex and previous diagnosis of HIV and syphilis emphasizes the importance of sexual health promotion in older individuals.Introdução: As infeções sexualmente transmissíveis (ISTs) são um problema de saúde pública a nível global. São mais frequentes em jovens do sexo masculino, no entanto verifica-se um aumento da sua prevalência em indivíduos mais velhos. Este estudo teve como objectivo principal analisar a prevalência de ISTs em homens com idade igual ou superior a 50 anos. Também foram comparadas as características demográficas e comportamentais dos doentes com diagnóstico de IST com os doentes com diagnóstico não-IST.Métodos: Realizámos um estudo retrospetivo que incluiu todos os homens com idade igual ou superior a 50 anos que recorreram à Consulta de ISTs do Centro Hospitalar de Lisboa Central, Portugal, entre Julho de 2015 e Dezembro de 2017.Resultados: Entre Julho de 2015 e Dezembro de 2017, na Consulta de ISTs foram observados 1722 indivíduos do sexo masculino, dos quais 323 (18,8%) com idade igual ou superior a 50 anos. Destes 323 homens, 137 (41,4%) tiveram o diagnóstico de IST, mais frequentemente condilomas anogenitais (32,9%), infecção genital por herpes simplex (19,7%) e sífilis recente (19,0%). A idade média dos doentes com IST foi de 59.9 anos e a maioria reportou um uso ocasional de preservativo (90,5%). O número de homens com sexo com homens foi significativamente superior nos doentes com IST (p = 0,003) em relação aos doentes com diagnóstico não-IST. Além disso, 40 (29,2%) dos doentes com IST tinham o diagnóstico prévio de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) e 33 (24,1%) tiveram sífilis no passado, ambos em numero significativamente superior que nos doentes com diagnóstico não-IST (p = 0,015 e p = 0,001, respectivamente).Conclusão: Dados atuais sobre ISTs focam-se principalmente na população jovem com escassos estudos efetuados em indivíduos mais velhos. O nosso estudo reporta um elevado número de homens com idade igual ou superior a 50 anos, permitindo uma melhor percepção desta faixa etária. Níveis elevados de ausência de protecção sexual e diagnóstico de VIH enfatizam a importância da promoção da educação sexual em indivíduos mais velhos

Estudo pós-operatório de indivíduos submetidos à osteotomia de Chevron

Introdução: O Hallux valgus é uma deformidade estrutural do pé, com presumível elevada prevalência, que consiste no desvio lateral do primeiro dedo do pé em que a parte distal do primeiro metatarso se torna proeminente. Após a avaliação diagnóstica, através de parâmetros morfológicos e radiográficos, a decisão do tipo de tratamento poderá ser conservadora ou cirúrgica. Uma das técnicas cirúrgicas utilizadas é a osteotomia de Chevron. Objetivos e Metodologia: O principal objetivo deste trabalho é o estudo de indivíduos submetidos à osteotomia de Chevron no Centro Hospitalar Cova da Beira. Assim, foi realizado um inquérito, por via telefónica, aos indivíduos que tinham recebido tratamento cirúrgico através da técnica de Chevron, entre janeiro de 2012 e julho de 2015, onde era aferida a satisfação subjetiva do doente, através de parâmetros como a dor, a dificuldade em usar calçado e a estética do pé. Esta foi relacionada com a medição dos ângulos radiográficos do pré e pós-operatório (intermetatarsal angle, Hallux valgus angle e distal metatarsal articular angle), assim como com as fórmulas digitais e metatarsais. O tratamento estatístico das diferentes variáveis foi realizado utilizando os programas IBM SPSS Statistics 23® e Microsoft Excel 2010®. Foram utilizados os testes t-student e do qui-quadrado de Pearson, admitindo-se o nível de significância ? <0,05. Resultados: A amostra populacional é composta por 41 casos de intervenções em que foi aplicado a osteotomia de Chevron. No entanto, só 38 casos é que responderam ao inquérito, havendo ainda a exclusão de 3, que tinham o diagnóstico de doenças que levam a deformações articulares. Assim, dos 35 casos participantes, 85,71% eram do sexo feminino e 14,29% eram do sexo masculino. A média de idades foi de 55,63 anos e o índice de massa corporal foi de aproximadamente 26,69. Quanto às respostas dadas no inquérito, segundo a dor em repouso, a dor ao caminhar, a dificuldade em usar calçado e a estética do pé, em média, as pessoas consideram estar melhor nestes parâmetros. No que concerne à satisfação, 65,70% estão satisfeitos, 5,70% estão mais ou menos satisfeitos e 28,60% não estão satisfeitos, sendo que, a maioria dos casos que consideram estar satisfeitos, referem estar melhor nos restantes parâmetros inquiridos. Na avaliação anatómica do pé, para a fórmula digital verificou-se a frequência do pé egípcio em 21 casos, do grego em 11 e o quadrado em 3, sendo que em proporção os que têm pé tipo grego são os mais insatisfeitos. Para a fórmula metatarsal, 13 são índex plus minus, 20 são índex minus e 2 são índex plus. Os que se apresentam com fórmula índex minus, em proporção, são aqueles que se apresentam mais insatisfeitos. Para a medição dos ângulos radiográficos, apenas 23 casos dispunham de radiografias pré e pós-operatórias realizadas no Centro Hospitalar Cova da Beira. Assim, os ângulos pré e pós-operatório e a respetiva correção são, em média, para o intermetatarsal angle (normal quando =9º) 11,74º, 9,78º e 1,96º, para o Hallux valgus angle (normal quando =15º) são 30,87º, 21,04º e, aproximadamente, 10,00º e para o distal metatarsal articular angle (normal quando =15º) são 28,30º, 20,17º e 8,13º, respetivamente. Discussão: Segundo alguma bibliografia, a osteotomia de Chevron deve ser realizada em indivíduos com idade inferior a 50 anos, o que poderá explicar algum resultado negativo, uma vez que a média de idades foi de 55,63 anos. Quanto ao índice de massa corporal, a média foi de 26,69, o que pode pôr em causa os resultados da cirurgia devido ao excesso de carga sobre o pé no pós-operatório. Relativamente ao inquérito realizado a maioria dos indivíduos estão satisfeitos com a cirurgia e apresentam melhoria nos diferentes parâmetros avaliados. No entanto, quando comparados com alguma bibliografia estes resultados não são tão positivos quanto aparentam. A melhoria da dor na zona interna do pé ao nível da primeira articulação metatarsofalângica será o fator que mais contribui para a satisfação dos indivíduos. Na avaliação dos ângulos verificou-se que, na maioria dos casos, a cirurgia realizada diminuiu os três ângulos. Contudo, a média dos ângulos pós-cirúrgicos manteve-se acima do limite da normalidade para os ângulos em causa e as médias de correção do intermetatarsal angle e do Hallux valgus angle foram 1,96º e 9,83º, respetivamente, valores inferiores aos referidos em alguma bibliografia, podendo estes factos serem a explicação de alguns resultados de insatisfação. Outra explicação poderá ser o facto de o outcome cirúrgico não corresponder às expectativas criadas pelos indivíduos. Conclusão: A maioria dos participantes está satisfeita com a realização da osteotomia de Chevron. Para esta satisfação contribuíram a melhoria estética do pé, a melhoria da dor na zona da articulação metatarsofalângica, tanto em repouso como ao caminhar, assim como a diminuição da dificuldade em usar calçado. Quanto às fórmulas digital e metatarsal não se verifica a existência de um grupo que se relacione melhor com esta satisfação. Dos indivíduos inquiridos, a maioria dos que referem estar satisfeitos com a cirurgia apresentam diminuição ou manutenção dos ângulos radiográficos, não existindo relação clara entre a correção de um ângulo e a satisfação.Introduction: Hallux valgus is a deformity of the foot structure, with apparent high prevalence, consisting of the lateral deviation of the first toe, in which the distal portion of the first metatarsal becomes prominent. After diagnostic evaluation, through morphological and radiographic parameters, the decision on the type of treatment may be conservative or surgical. One of the used techniques is the Chevron osteotomy. Objectives and Methodology: The main objective of this work is the study of patients undergoing Chevron’s osteotomy in Centro Hospitalar Cova da Beira. Thus, a survey was conducted by telephone, individuals who had received surgical treatment by Chevron’s technique between January 2012 and July 2015, which was assessed the patient subjective satisfaction through parameters such as pain, the difficulty in using footwear and aesthetic of the foot. This was related to the measurement of pre and postoperative radiographic angles (intermetatarsal angle, hallux valgus angle and distal metatarsal articular angle), as well as digital and metatarsal formulas. Statistical analysis of the different variables was performed using IBM SPSS Statistics 23® and Microsoft Excel 2010® programs. The t-student test and Pearson’s chi-square test were used, assuming the level of significance of ? <0.05. Results: The sample population consists of 41 cases of interventions that were applied to Chevron’s osteotomy. However, only 38 cases have responded to the survey and there is still the exclusion of 3, who had the diagnosis of diseases that lead to joint deformities. Thus, of the 35 participant cases, 85.71% were female and 14.29% were male. The average age was 55.63 years and body mass index was approximately 26.69. As for the answers given in the survey, according to pain at rest, pain when walking, difficulties in using footwear and aesthetic of the foot, on average, people consider being best in these parameters. With regard to satisfaction, 65.70% are satisfied, 5.70% are more or less satisfied and 28.60% are not satisfied, and in most cases those who consider to be satisfied, refer to be better in the other respondent parameters. In the anatomical evaluation of the foot, to the digital formula found the frequency of the Egyptian foot in 21 cases, the Greek in 11 and the square at 3, and in proportion, those with Greek type foot are the most dissatisfied. For the metatarsal formula, 13 are index plus minus, 20 is minus index and 2 are index plus. The presenting with index minus formula, in proportion, are those who are most dissatisfied. For the measurement of radiographic angles, only 23 cases had pre and postoperative radiographs performed at Centro Hospitalar Cova da Beira. Thus, the pre and postoperative angles and their correction are, on average, for the intermetatarsal angle (normal when =9º) 11,74º, 9,78º and 1,96º, for Hallux valgus angle (normal when =15º) are 30,87º, 21,04º and approximately 10,00º and distal metatarsal joint angle (normal when =15º) are 28,30º, 20,17º and 8,13º, respectively. Discussion: According to some literature, Chevron’s osteotomy should be performed in individuals under the age of 50 years, which may explain a negative result, since the average age was 55.63 years. For body mass index, the average was 26.69, which may call into question the results of the surgery due to excessive load on the foot postoperatively. Relation to the survey, most people are satisfied with the surgery and show improvement in various parameters evaluated. However, when compared with some literature these results are not as positive as they appear. The improvement of pain in the foot inner zone at the level of the first metatarsophalangeal joint is the most important factor that contributes to the satisfaction of individuals. In the evaluation of angles it has been found that, in most cases, the surgery performed decreased the three angles. However, the mean postoperative angles remained above normal limits for the angles in question and the average correction of the metatarsal angle and the hallux valgus angle were 1,96º and 9,83º, respectively, lower than those referred in some literature, these facts may be the explanation of some results of dissatisfaction. Another explanation could be that the surgical outcome does not meet the expectations created by individuals. Conclusion: The majority of participants are satisfied with the realization of Chevron´s osteotomy. For this contributed the satisfying aesthetic improvement of the foot, the improvement of pain, in the area of the metatarsophalangeal joint, at rest and when walking, as well as reducing the difficulty in using shoes. As for the digital and metatarsal formulas were not verified the existence of a group that relates better with this satisfaction. Of those interviewed, most who report being satisfied with the surgery have decreased or maintenance of radiographic angles and there is no clear relationship between the correction of an angle and satisfaction

intervenção especializada de enfermagem

O número de pessoas vítimas de doenças cardiovasculares continua a ser a principal causa de mortalidade na população portuguesa, apesar de uma tendência constante de decréscimo nos últimos anos. Neste sentido, é crucial estudar como podemos melhorar os cuidados prestados às pessoas vítimas de acidente vascular cerebral, sendo que a minimização das possíveis complicações concorre para a melhoria do outcome neurológico e, assim, promove a capacitação da pessoa para a sua recuperação/reabilitação. A qualidade dos cuidados prestados à pessoa vítima de acidente vascular cerebral na fase aguda é fundamental para uma melhoria do outcome neurológico, pelo que é necessária uma intervenção especializada de enfermagem na continuidade dos cuidados, sendo que a mesma explana a importância da atuação do enfermeiro desde o momento da prevenção, deteção precoce dos sinais de alerta, bem como na minimização dos riscos e complicações associadas à patologia. Esta temática estabeleceu um guia orientador para o percurso de aquisição e desenvolvimento de competências, sendo que o mesmo é baseado no modelo de Dreyfus, o qual nos reporta para a importância da prática sustentada na evidência, numa perspetiva dinâmica e evolutiva de forma a alcançar a excelência dos cuidados prestados (Benner, 2001). Neste sentido, para o desenvolvimento destas competências, realizei estágio em contexto de serviço de urgência, de unidade de cuidados intensivos e de unidade cerebrovascular, nos quais desenvolvi atividades que me permitiram alcançar os objetivos previamente definidos, de acordo com o curso de mestrado na área da especialização da pessoa em situação crítica (Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, 2010)