Apoio matricial em saúde mental: alcances e limites na atenção básica

Changes in mental health care in the city of Fortaleza (Northeastern Brazil) have a recent historical and political process. Compared to other municipalities of the State of Ceará, which in the early 1990s were already pioneers in the process, Fortaleza has not implemented the changes due to the interests of psychiatric hospitals, of psychiatric outpatient clinics of the public network, and because of the difficulty in managing the new mental health devices and equipment present in Primary Care. In the municipality, the reorganization of mental health actions and services has required that the Primary Care Network faces the challenge of assisting mental health problems with the implementation of Matrix Support. In light of this context, we aimed to evaluate Matrix Support in mental health in Primary Care Units and to identify achievements and limitations in the Primary Care Units with Matrix Support. This study used a qualitative approach and was carried out by means of a case study. We interviewed twelve professionals from the Family Health Teams of four Units with implemented Matrix Support. The analysis of the information reveals that access, decision making, participation and the challenges of implementing Matrix Support are elements that are, in a dialectic way, weak and strong in the reorganization of services and practices. The presence of Matrix Support in Primary Care highlights the proposal of dealing with mental health within the network in the municipality. The process has not ended. Mobilization, awareness-raising and qualification of Primary Care have to be enhanced constantly, but implementation has enabled, to the service and professionals, greater acceptance of mental health in Primary Care.As mudanças na atenção à saúde mental no município de Fortaleza têm um processo histórico e político recente, comparada a outros municípios cearenses, que no início dos anos 1990 já se lançavam pioneiros no processo. Fortaleza não implementou as mudanças devido aos interesses dos hospitais psiquiátricos, ambulatórios de psiquiatria da rede pública e dificuldade de gestão dos novos dispositivos e equipamentos de saúde mental presentes na Atenção Básica (AB). No município, a reorganização das ações e serviços de saúde mental tem exigido da Rede Básica o enfrentamento do desafio de atender aos problemas de saúde mental com a implementação do Apoio Matricial (ApM). Mediante o contexto, buscou-se avaliar o ApM em saúde mental em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e identificar alcances e limites nas Unidades Básicas de Saúde com ApM. O presente estudo utilizou uma abordagem qualitativa, tipo estudo de caso. Foram entrevistados doze profissionais das Equipes de Saúde da Família de quatro UBS com apoio matricial implantado. A análise das informações revela que o acesso, a tomada de decisão, a participação e os desafios da implementação do ApM são elementos que se apresentam de forma dialética frágeis e fortes na reorganização dos serviços e das práticas. A presença do ApM na AB ressalta a proposta de trabalhar saúde mental em rede no município. O processo não está findo. Mobilização, sensibilização e capacitação da AB precisam ser incrementadas constantemente, mas a implementação tem possibilitado, ao serviço e aos profissionais, maior aceitação da saúde mental na AB

“MusiCAPS”: A música como estratégia de educação em saúde no Centro de Atenção Psicossocial

Purpose: To report the experience of using music as a therapeutic foundation for mental health education for users of the Psychosocial Care Center in the city of Parnaíba, Piauí, Brazil. Methodology: This is an experience report on a music group with users and professionals of the aforementioned service, whose meetings took place from August to October 2018, recording observations about this practice. Results: It was evident that the music group proved to be potentially beneficial to the participants, with increased participation in group activities, overcoming shyness, renewing self-esteem, improving interpersonal relationships and communication, in addition to stimulating the search for knowledge with regard to health care matters. Conclusions: Despite the need for deeper studies on the subject, the behavioral and affective developments that strengthen therapeutic practice, in addition to learning about health issues, were notable.Objetivo: Relatar la experiencia de aplicación de la música como base terapéutica para la educación en salud mental para usuarios del Centro de Atención Psicosocial de la ciudad de Parnaíba, Piauí, Brasil. Metodología: Se trata de un relato de experiencia sobre la conducción de un grupo de música con usuarios y profesionales del mencionado servicio, cuyas reuniones se realizaron de agosto a octubre de 2018, registrando observaciones sobre esta práctica. Resultados: Se evidenció que el grupo de música demostró ser potencialmente beneficioso para los participantes, con aumento de la participación en actividades grupales, superación de la timidez, renovación de la autoestima, mejora de las relaciones interpersonales y de la comunicación, además de estimular la búsqueda de conocimientos en relación a cuestiones de atención de la salud. Conclusiones: A pesar de la necesidad de estudios más profundos sobre el tema, fueron notables los desarrollos conductuales y afectivos que fortalecen la práctica terapéutica, además de aprender sobre temas de salud.Objetivo: Relatar a experiência da aplicação da música como fundamento terapêutico para educação em saúde mental de usuários do Centro de Atenção Psicossocial da cidade de Parnaíba, Piauí, Brasil. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência sobre a realização de grupo de música com usuários e profissionais do referido serviço, cujos encontros ocorreram no período de agosto a outubro de 2018, registrando-se observações sobre esta prática. Resultados: Evidenciou-se que o grupo de música se demonstrou potencialmente benéfico aos participantes, com o aumento da participação em atividades grupais, superação da timidez, renovação da autoestima, melhora nas relações interpessoais e na comunicação, além de estimular a busca de conhecimento no que tange aos assuntos do cuidado em saúde. Conclusões: Apesar da necessidade de estudos mais profundos acerca do tema, evidenciaram-se como notáveis as evoluções comportamentais e afetivas que fortalecem a prática terapêutica, além da aprendizagem de temas em saúde

Salud mental y sus dimensiones: análisis de las publicaciones de periódicos de 2000-2005.

A partir das mudanças ocorridas na realidade social, com a reforma psiquiátrica, supõe-se que os reflexos destas transformações tenham se apresentado também na produção científica desta área. O estudo teve como objetivo analisar publicações de periódicos que abordam a saúde mental e suas dimensões, em recorte temporal de 2000 a 2005. Foram consultadas cinco revistas classificadas como Qualis B de circulação nacional ou Qualis B ou C de circulação internacional nas áreas da Enfermagem e Saúde Coletiva. Na análise documental do material emergiram as seguintes categorias: organizações e gestão dos serviços, ensino e formação de profissionais na área de saúde mental, estratégias e resultados da reabilitação psicossocial, o cuidado à pessoa em sofrimento psíquico e percepções sobre a doença mental. Percebeu-se que a produção do conhecimento no campo da saúde mental é fortemente influenciada pela prática.Considering the current changes in social conditions brought about by the psychiatry reform, effects of these transformations are also expected on the scientific production in this field. The article aimed at analyzing studies published in journals between 2000 and 2005 discussing mental health and its dimensions. Nursing and Collective Health national and international journals, classified in Brazil as B or C, were reviewed. In the documental analysis of the material the following categories emerged: organizations and management of services, training of mental health professionals, psychosocial rehabilitation strategies and results, care of people with psychiatric suffering, and perceptions on mental illness. It noticed that the knowledge production in mental health is strongly influenced by practice.A partir de los cambios ocurridos en la realidad social con la reforma psiquiátrica, se supone que los reflejos de estas transformaciones se hayan presentado también en la producción científica de esta área. El estudio ha tenido como objetivo analizar publicaciones de periódicos que enfocan la salud mental y sus dimensiones, en recorte temporal de 2000-2005. Han sido consultadas cinco revistas clasificadas en Brasil como B y C en el área da enfermería y salud colectiva y de circulación nacional o internacional. En el análisis documental del material surgieron las siguientes categorías: organizaciones y gestión de los servicios, enseñanza y formación de profesionales en el área de salud mental, estrategias y resultados de la rehabilitación psicosocial, el cuidado a la persona en sufrimiento psíquico y las percepciones sobre la enfermedad mental. Estas han permitido percibir que la producción de conocimiento acerca de salud mental, sufre la influencia de la práctica

O saber e o agir dos profissionais da atenção primária à saúde na atenção psicossocial: Caminhos para um cuidado integral

Objective: To understand the knowledge and actions of Primary Health Care professionals in the context of the Psychosocial Care Network in the city of Fortaleza. Methodology: Case study with a critical-analytical perspective and qualitative approach, conducted in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. Participated in the research, 31 professionals from the Family Health teams and Extended Family Health Center, in the period from April to September 2016. Data were collected through interviews and treated by thematic content analysis. Results: Two empirical categories emerged: “Conception of mental health” and “Do I care? How do I care?”, which address knowledge and practices of mental health, well-being, quality of life and confrontations in the search for psychosocial care in primary health care, as there is still evidence of a weakened and fragmented psychosocial care network. Conclusion: It is considered that innovations, technologies and organization of health care are inseparable from the integral care of people, in their life contexts and subjectivities.Objetivo: Comprender el saber y las acciones de los profesionales de la Atención Primaria de Salud en el contexto de la Red de Atención Psicosocial en la ciudad de Fortaleza. Metodología: Estudio de caso con perspectiva crítico-analítica y enfoque cualitativo, realizado en la ciudad de Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaron de la investigación 31 profesionales de los equipos de Salud de la Familia y Centro de Salud de la Familia Ampliada, en el período de abril a septiembre de 2016. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas y tratados por análisis de contenido temático. Resultados: Emergieron dos categorías empíricas: “Concepción de salud mental” y “¿Me importa? ¿Cómo me importa?”, que abordan saberes y prácticas de salud mental, bienestar, calidad de vida y confrontaciones en la búsqueda de atención psicosocial en la atención primaria de salud, ya que aún se evidencia una red de atención psicosocial debilitada y fragmentada. Conclusión: Se considera que las innovaciones, tecnologías y organización del cuidado de la salud son inseparables del cuidado integral de las personas, en sus contextos de vida y subjetividades.Objetivo: Compreender o saber e o agir dos profissionais da Atenção Primária à Saúde no contexto da Rede de Atenção Psicossocial no Município de Fortaleza. Metodologia: Estudo de caso com perspectiva crítico-analítica e abordagem qualitativa, realizado no município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaram da pesquisa 31 profissionais das equipes Saúde da Família e Núcleo Ampliado de Saúde da Família, no período de abril a setembro de 2016. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e tratados pela análise de conteúdo temática. Resultados: Emergiram duas categorias empíricas: “Concepção de saúde mental” e “Eu cuido? Como eu cuido?”, que abordam sobre saberes e práticas da saúde mental, bem-estar, qualidade de vida e enfrentamentos em busca do cuidado psicossocial na atenção primária à saúde, pois ainda se evidencia uma rede de atenção psicossocial fragilizada e fragmentada. Conclusão: Considera-se que as inovações, tecnologias e organização da atenção à saúde são indissociáveis no cuidar integralmente das pessoas, em seus contextos de vida e subjetividades

Comunicação terapêutica na interação profissional de saúde e hipertenso na estratégia saúde da família

Objetivo: Analisar a comunicação terapêutica na interação profissional de saúde e hipertenso na Estratégia Saúde da Família.Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa. A amostra constituiu-se de 14 hipertensos e dois profissionais da ESF em um município do Estado do Ceará, Brasil, em 2016. Na coleta de dados, utilizou-se um checklist para observação sistemática não participante, contendo as estratégias de comunicação terapêutica: expressão, clarificação, validação e um diário de campo, sendo tratados pela análise de conteúdo.Resultados: Verificou-se que os profissionais da ESF não utilizam, de forma adequada, a comunicação terapêutica, reconhecendo a necessidade de investimento nesse dispositivo que atua como ponte de acesso aos usuários, potencializa as práticas assistenciais e abre caminhos que instrumentaliza as relações interpessoais.Conclusões: Desvelou-se que as estratégias de comunicação terapêutica são pouco exploradas pelos profissionais de saúde, necessitando, portanto, desenvolver habilidades para empregá-las, adequadamente, no cuidado ao hipertenso.Palavras-chave: Comunicação. Terapêutica. Relações interpessoais. Hipertensão. Atenção primária à saúde.

VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER NO CONTEXTO RURAL: ANÁLISE DA ABORDAGEM DO AGENTE COMUNITÁRIOS DE SAÚDE

Tem o objetivo analisar a abordagem dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) da zona rural frente a problemática de violência contra mulher no município de Iguatu/Ceará. Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, com abordagem qualitativa, o estudo foi realizado nas Estratégias de Saúde da Família (ESF) do município de Iguatu/Ceará, no período de agosto a outubro de 2022. A amostra do estudo se deu por 24 Agentes Comunitários de Saúde das Estratégia Saúde da Família da zona rural do referido município. A coleta foi realizada por intermédio de um link, através de um questionário eletrônico no Google Forms. A pesquisa foi desenvolvida seguindo os preceitos éticos das resoluções 510/2016 e 466/2012, sendo submetida ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Regional do Cariri e aprovado sob o parecer nº de CAAE: 12205319.3.0000.5055. Os tipos de violência mais citadas foram a violência física, sexual, moral e psicológica. Ao investigar a abordagem dos agentes comunitários de saúde, foi possível conhecer sua diversidade, tais como: o diálogo, o vínculo, as orientações e o trabalho da equipe multidisciplinar. As participantes também mencionaram as dificuldades que permeavam essa assistência, dentre elas, a falta de informação para atuar com essa situação

Complete blood count parameters as biomarkers of retinopathy of prematurity: a Portuguese multicenter study

© The Author(s) 2023. Open Access This article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes were made. The images or other third party material in this article are included in the article's Creative Commons licence, unless indicated otherwise in a credit line to the material. If material is not included in the article's Creative Commons licence and your intended use is not permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Purpose: To evaluate complete blood count (CBC) parameters in the first week of life as predictive biomarkers for the development of retinopathy of prematurity (ROP). Methods: Multicenter, prospective, observational study of a cohort of preterm infants born with gestational age (GA) < 32 weeks or birth weight < 1500 g in eight Portuguese neonatal intensive care units. All demographic, clinical, and laboratory data from the first week of life were collected. Univariate logistic regression was used to assess risk factors for ROP and then multivariate regression was performed. Results: A total of 455 infants were included in the study. The median GA was 29.6 weeks, and the median birth weight was 1295 g. One hundred and seventy-two infants (37.8%) developed ROP. Median values of erythrocytes (p < 0.001), hemoglobin (p < 0.001), hematocrit (p < 0.001), mean corpuscular hemoglobin concentration (p < 0.001), lymphocytes (p = 0.035), and platelets (p = 0.003) of the group of infants diagnosed with ROP any stage were lower than those without ROP. Mean corpuscular volume (MCV) (p = 0.044), red blood cell distribution width (RDW) (p < 0.001), erythroblasts (p < 0.001), neutrophils (p = 0.030), neutrophils-lymphocytes ratio (p = 0.028), and basophils (p = 0.003) were higher in the ROP group. Higher values of MCV, erythroblasts, and basophils remained significantly associated with ROP after multivariate regression. Conclusion: In our cohort, the increase in erythroblasts, MCV, and basophils in the first week of life was significantly and independently associated with the development of ROP. These CBC parameters may be early predictive biomarkers for ROP.Open access funding provided by FCT|FCCN (b-on). This work was supported by the Laboratório de Genética and the Instituto de Saúde Ambiental (ISAMB) of the Faculdade de Medicina of Universidade de Lisboa and the Instituto de Investigação Científica Bento da Rocha Cabral. The writing of the manuscript was also supported by funds from Fundação para a Ciência e a Tecnologia to ISAMB (ref. UIDB/04295/2020 and UIDP/04295/2020). This work was also part of a doctoral project funding by the company CUF with a PhD grant in Medicine awarded in 2021 and by the Portuguese Society of Ophthalmology with a PhD grant awarded in 2019.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Measuring adherence to inhaled control medication in patients with asthma: Comparison among an asthma app, patient self‐report and physician assessment

Background Previous studies have demonstrated the feasibility of using an asthma app to support medication management and adherence but failed to compare with other measures currently used in clinical practice. However, in a clinical setting, any additional adherence measurement must be evaluated in the context of both the patient and physician perspectives so that it can also help improve the process of shared decision making. Thus, we aimed to compare different measures of adherence to asthma control inhalers in clinical practice, namely through an app, patient self-report and physician assessment. Methods This study is a secondary analysis of three prospective multicentre observational studies with patients (≥13 years old) with persistent asthma recruited from 61 primary and secondary care centres in Portugal. Patients were invited to use the InspirerMundi app and register their inhaled medication. Adherence was measured by the app as the number of doses taken divided by the number of doses scheduled each day and two time points were considered for analysis: 1-week and 1-month. At baseline, patients and physicians independently assessed adherence to asthma control inhalers during the previous week using a Visual Analogue Scale (VAS 0–100). Results A total of 193 patients (72% female; median [P25–P75] age 28 [19–41] years old) were included in the analysis. Adherence measured by the app was lower (1 week: 31 [0–71]%; 1 month: 18 [0–48]%) than patient self-report (80 [60–95]) and physician assessment (82 [51–94]) (p 0.05). There was a moderate correlation between patient self-report and physician assessment (ρ = 0.596, p < 0.001). Conclusions Adherence measured by the app was lower than that reported by the patient or the physician. This was expected as objective measurements are commonly lower than subjective evaluations, which tend to overestimate adherence. Nevertheless, the low adherence measured by the app may also be influenced by the use of the app itself and this needs to be considered in future studies.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Infraestrutura e processo de trabalho na atenção primária à saúde: PMAQ no Ceará

OBJETIVO: Analisar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família nos municípios do Ceará entre 2012 e 2014. MÉTODOS: Estudo transversal, utilizando dados secundários da avaliação externa do 1º (2012) e 2º (2014) ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica no Ceará. Vinte indicadores compostos foram utilizados para averiguar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho. RESULTADOS: Dados de 183 (99,4%) dos 184 municípios foram avaliados nos dois ciclos. Avaliaram-se 1.441 equipes para infraestrutura e 800 equipes para processo de trabalho. Dentre os 20 indicadores compostos avaliados, houve melhoria em 18, porém de forma não homogênea, variando de 0,0 a 413,5%. Observou-se que quanto menor o valor inicial do indicador, maior a variação na qualidade entre 2012 e 2014. Os indicadores da infraestrutura e do processo de trabalho foram influenciados pela região de saúde e porte populacional do município, sendo mais evidente a influência nas variáveis de processo de trabalho. CONCLUSÕES: Identificou-se que melhorias da qualidade referentes à infraestrutura e ao processo de trabalho ocorreram no período de implantação do programa no estado do Ceará de forma equitativa, sendo influenciadas pelo porte populacional e pela região, demonstrando a influência do contexto na implementação de políticas públicas dessa natureza.OBJECTIVE: To analyze the quality of the infrastructure and work process of the Family Health Strategy in the municipalities of Ceará between 2012 and 2014. METHODS: Cross-sectional study, using secondary data from the external evaluation of the 1st (2012) and 2nd (2014) cycle of the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care in Ceará. A total of 20 composite indicators were used to verify the quality of infrastructure and work process. RESULTS: Data from 183 (99.4%) of the 184 municipalities of Ceará were collected in both cycles. A total of 1,441 teams were evaluated for the infrastructure and 800 for the work process. Among the 20 composite indicators evaluated, 18 presented an improvement, but in a non-homogeneous way, ranging between 0.0 and 413.5%. We observed that the lower the initial value of the indicator, the greater the variation in quality between 2012 and 2014. The indicators of infrastructure and work process were influenced by the regional health system and population size of the municipality, being more evident the influence on the variables of the work process. CONCLUSIONS: We identified that quality improvements related to infrastructure and work process occurred in the period of implementation of the program in the state of Ceará in an equitable manner, being influenced by population size and regional health system, showing the influence of the context in the implementation of public policies of this nature

O PAPEL DO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RADIOLÓGICO NO COMBATE À COVID-19

Introduction: Diagnostic imaging has played a key role in the Covid-19 frontline, os its diagnostic imaging exams allow the medical team to evaluate the structures affected by the virus. Objective: To demonstrate the relevance of diagnostic imaging in the context of Covid-19. Metodologia: It was based on an integrative Literature Review, through the guiding question "What is the role of diagnostic radiological imaging in combating Covid-19?'‘. The following electronic databases were used: Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) and International Health Sciences Literature (MEDLINE) through the Regional Portal of the Virtual Health Library (VHL) and the Scientific Electronic Library Online (SciELO). Thus, 147 publications were detected, of which, after applying the inclusion and exclusion criteria, 14 articles, published in the period from 2019 to 2021, were selected for the sample of this review. Results: Computed tomography (CT) and then X-ray. This is because CT allows the thoracic region to be evaluated in all dimensions, identifying changes already at the beginning. The X-ray, in turn, is more limited, allowing visualization of only the most severe changes in the lung. Final considerations: It can be concluded that CT, in relation to X-rays, presents a greater possibility of diagnosis because of its complexity in demonstrating the structure in focus with a wealth of details.Introducción: El diagnóstico por imagen ha prestado un papel fundamental en la línea de frente al Covid-19, ya que sus exámenes de diagnóstico por imagen permiten al equipo médico una evaluación de las estructuras afectadas por el virus. Objetivo: Demostrar la relevancia del diagnóstico por imagen en el contexto del COVID-19. Metodología: Se basa en una revisión integradora de la literatura, a través de la pregunta norteamericana "¿Cuál es el papel del diagnóstico por imagen radiológica en el combate a la Covid-19?". Se utilizaron las siguientes bases de datos electrónicas: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Literatura Internacional en Ciencias de la Salud (MEDLINE) a través del Portal Regional de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y la Scientific Electronic Library Online (SciELO). Así, se detectaron 147 publicaciones, de las cuales, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 14 artículos, publicados en el periodo comprendido entre 2019 y 2021, para la muestra de esta revisión. Resultados: La tomografía computarizada (TC) y luego la radiografía. Esto se debe a que la TC permite evaluar la región torácica en todas sus dimensiones, identificando los cambios ya desde el principio. La radiografía, por su parte, es más limitada y sólo permite visualizar los cambios más graves en el pulmón. Consideraciones finales: Se concluye que la tomografía en relación a las radiografías presenta mayores posibilidades diagnósticas por su complejidad para demostrar con gran detalle la estructura enfocada.Introdução: O diagnóstico por imagem tem prestado um papel fundamental na linha de frente a Covid-19, pois seus exames de diagnóstico imagens possibilitam à equipe médica uma avaliação das estruturas afetadas pelo vírus. Objetivo: Demonstrar a relevância do diagnóstico por imagem no contexto da COVID-19. Metodologia: Baseou-se em uma Revisão integrativa de literatura, através de questão norteadora “Qual o papel do diagnóstico por imagem radiológico no combate à Covid-19?’’. Utilizou-se as bases de dados eletrônicas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE) por meio do Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e a Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Assim, detectaram-se 147 publicações, das quais, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados para a amostra desta revisão 14 artigos, publicados no período de 2019 a 2021. Resultados: A tomografia computadorizada (TC) e, em seguida, o raio X. Isso porque a TC permite avaliar a região torácica em todas as dimensões, identificando mudanças já no início. O raio X, por sua vez, é mais limitado, permitindo visualizar apenas alterações mais graves no pulmão. Considerações finais: Conclui-se, que a tomografia em relação às radiografias apresenta maior possibilidade de diagnóstico por conta de sua complexibilidade em demonstrar com riqueza de detalhes a estrutura em foco