Progress in systemic therapy of advanced melanoma between 2011 and 2019

RESUMO: Contexto prévio: Há cerca de dez anos, os doentes diagnosticados com melanoma em estadio IV tinham um prognóstico reservado e uma sobrevivência muito curta. As terapêuticas então disponíveis, nomeadamente dacarbazina, temozolomida e outros citotóxicos, isoladamente ou em combinação com cirurgia e/ou radioterapia, não proporcionavam benefícios clínicos significativos. Na última década, a comunidade médica e científica testemunhou uma revolução no tratamento do melanoma em estadio IV com a introdução da imunoterapia, particularmente dos inibidores de checkpoint, e das terapêuticas alvo, nomeadamente dos inibidores da via da mitogen-activated protein cinase (MAPKi). Ambas as terapêuticas demonstraram benefícios sustentados em termos de sobrevivência global em doentes com melanoma metastizado. Nesta análise, pretendemos investigar se o aumento de sobrevivência global observado nos ensaios clínicos de fase II e III que levaram à aprovação destas terapêuticas, podem ou não ser reproduzidos em contexto de prática clínica diária. População incluída: Nesta análise retrospectiva, multicêntrica, incluímos doentes diagnosticados com melanoma estadio IV entre 2011 e 2018, e tratados no centro oncológico de Tuebingen, ou noutros centros da Alemanha, e documentados prospectivamente no Registo Central de Melanoma Maligno (CMMR) alemão. Os seguintes dados foram obtidos através do CMMR: ano de nascimento, sexo, data de diagnóstico do tumor primário, tipo histológico, localização anatómica, espessura, nível de clark, presença de ulceração, presença de regressão, data da biópsia do gânglio sentinela (se aplicável), presença de metástases no gânglio sentinela, estadio à data do primeiro diagnóstico, e data e localização da recidiva. Outros dados foram posteriormente recolhidos através da consulta do processo clínico: tipo de terapêutica local e sistémica em estadio IV e respectivas datas de início e fim, melhor resposta à terapêutica e respectiva data, de acordo com os critérios RECIST 1.1, data de progressão da doença, data do último contacto, e causa e data da morte. Todos os doentes incluídos foram seguidos durante, pelo menos, três meses. Análise estatística: A sobrevivência livre de progressão (PFS) foi definida como o tempo entre a data de diagnóstico em estadio IV, data de início da terapia sistémica, ou data do diagnóstico de metástases cerebrais, dependendo do tipo de população avaliada, e data de progressão da doença, data do último contacto ou data de óbito no caso dos doentes que não tiveram progressão. A sobrevivência global (OS) foi definida como o tempo entre a data do diagnóstico em estadio IV, data de início da terapia sistémica, ou data do diagnóstico de metástases cerebrais, dependendo do tipo de população avaliada, e data do último contacto ou data de óbito. Usámos estimativas de Kaplan-Meier para o cálculo da PFS e OS. As diferenças entre grupos foram avaliadas utilizando o teste de log-rank. Quando aplicável, foram calculados hazard ratios (HR) com intervalos de confiança de 95% (95% IC) para quantificar o impacto na sobrevivência. Quando aplicável, foram também utilizados modelos de regressão logística multivariada para avaliar associações entre variáveis. As associações entre variáveis foram consideradas estatisticamente significativas para valores de p < 0.05. Para a comparação indirecta entre os MAPKi, foi usado o método de Bucher. Todas as análises foram submetidas e aprovadas pelas Comissões de Ética locais. Resultados: Seis publicações incluindo dados de 3143 doentes diagnosticados com melanoma em estadio IV foram compiladas para a elaboração da presente tese. A taxa de OS aos 3 anos (3-y OS rate) para doentes tratados com quimioterapia em primeira linha, a terapêutica sistémica mais utilizada em 2011-2014 foi de 15.9% (95% CI: 8.8-23); para doentes tratados com imunoterapia em primeira linha no mesmo período, a 3- y OS rate foi de 37.4% (95% CI: 16.6-58.2). No período entre 2015-2018, a 3-y OS rate para doentes tratados com imunoterapia em primeira linha, quase que duplicou em comparação com o período de 2011-2014, e foi de 64.6% (95% CI: 53.2-76) para doentes com resposta completa, resposta parcial ou doença estável. Para doentes com resposta completa, a 3-y OS rate foi de 87.7% (95%CI: 70.8-100). Em doentes com mutação BRAFV600 e presença de factores de pior prognóstico, nomeadamente valores elevados de LDH à data de início de tratamento, ECOG PS reduzido e maior volume tumoral, a combinação vemurafenib/cobimetinib demostrou uma redução não significativa do risco de progressão ou morte em comparação com dabrafenib/trametinib, e encorafenib/binimetinib. Em comparação com o melanoma cutâneo, os doentes com melanoma ocular beneficiaram menos da terapia sistémica, mesmo quando tratados com nivolumab/ipilimumab. A sobrevivência global média (mOS) foi de apenas 16.1 meses (95% CI: 12.9-19.3), ainda assim mais elevada do que a reportada em doentes tratados com quimioterapia ou monoterapia com anti-PD-1. Em termos de sobrevivência global, o benefício da imunoterapia e das terapêuticas alvo na doença intracerebral foi semelhante ao observado na doença extracerebral. Isto foi particularmente verdade em doentes tratados com nivolumab/ipilimumab. A mOS foi de 19 meses (95% CI: 15.9-22.0) e a 3-y OS rate foi de 30.1% (95% CI: 22.2-37.9) Para os doentes com resposta completa, a 2-y OS rate foi de 85.6% (95% CI: 69.3-100), muito semelhante às taxas de sobrevivência observadas em outros doentes em estadio IV, sem metastização cerebral. Os doentes que receberam nivolumab/ipilimumab e terapêutica local (radiocirugia ou cirurgia) beneficiaram mais em comparação com os doentes que não receberam terapêutica local - a 2-y OS rate foi de 49.5% versus 40.9% (95% CI: 40.9-58.1 e 26.6-55.2). Este benefício foi observado independentemente do timing em que os doentes receberam terapêutica local, i.e., antes ou depois de iniciar nivolumab/ipilimumab. Conclusões: Os nossos dados da prática clínica diária confirmam uma melhoria em termos de sobrevivência global em doentes com melanoma em estadio IV, diagnosticados e tratados entre 2011-2019. Estes benefícios deveram-se à introdução de novas opções terapêuticas, nomeadamente imunoterapia com inibidores de checkpoint e terapêuticas alvo com MAKi. Os nossos resultados mostraram que actualmente, a imunoterapia com inibidores de checkpoint, deve ser oferecida em primeira linha em todos os doentes com melanoma em estadio IV. Em doentes com mutação BRAFV600 e com presença de factores de pior prognóstico, terapêutica com MAPKi pode igualmente ser considerada em primeira linha metastática. Em doentes com metastização cerebral, a combinação de terapia sistémica e local deve ser discutida e ponderada, em primeira linha ou posteriormente, sempre que viável.ABSTRACT: Background: Ten years ago, stage IV melanoma carried a dismal prognosis, with very short survival. The therapies available then, namely dacarbazine, temozolomide, and other chemotherapies, alone or in combination with surgery and/or radiotherapy, were unable to provide clinically significant benefit. In the last decade, the medical community testified a revolution in the treatment of advanced melanoma with the introduction of immune checkpoint inhibitors, and targeted therapy with mitogen-activated protein kinase inhibitors (MAPKi). Both therapies were able to provide sustainable overall survival benefits in stage IV melanoma. Here, we aimed to investigate whether the survival advantages seen in phase II, and III clinical trials investigating the afore mentioned therapies, were reproducible or not in a real-world setting. Patients and methods: In this retrospective, multicentric analysis, we included stage IV melanoma patients, diagnosed between 2011 and 2018, treated in the skin cancer center in Tuebingen, or in other German centers, and prospectively documented in the German Central Malignant Melanoma Registry (CMMR). The following patients’ and tumor data were collected from the CMMR: year of birth, gender, date of primary tumor diagnosis, type of melanoma, localization, tumor thickness, Clark level, presence of ulceration, presence of regression, date of sentinel lymph node biopsy (if applicable), presence of lymph node metastases, stage at first diagnosis and date and localization of recurrence. The following variables were further included, based on patients’ clinical chart review: date and type of local and systemic therapy in stage IV, date and type of best overall response, according to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors version 1.1 (RECIST 1.1), date of progressive disease, date of last contact, cause of death, and death date. Patients included had a minimum follow-up of three months. Progression free survival (PFS) was defined as the time between date of stage IV diagnosis, start date of systemic therapy, or date of melanoma brain metastases (MBM) diagnosis, depending on the type of population evaluated, and date of progressive disease, or last contact or death, for the patients that didn’t progress. Overall survival (OS) was defined as the time between stage IV diagnosis, start date of systemic therapy, or date of MBM diagnosis, depending on the type of population evaluated, and date of last contact or death. Kaplan-Meier estimates were used for the calculation of PFS and OS. Differences between groups were assessed using the log-rank test. When applicable, hazard ratios (HR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated to quantify the impact on survival. Multivariate logistic regression models were used to examine associations between variables, when appropriate. Results were reported as two-sided p values with 95% CIs. All p-values presented are two-sided tests of statistical significance at 0.05. For the indirect comparison between MAPKi, the Bucher method was used. All analyses were submitted to and approved by the local Ethics Committee. Results: Six publications reporting data from 3143 stage IV melanoma patients were included in this thesis. The 3-years (3-y) OS rate for patients treated with first-line chemotherapy, the most used systemic therapy in 2011-2014 was 15.9% (95% CI: 8.8-23). For patients treated with first-line immunotherapy in the same period, the 3-y OS rate was 37.4% (95% CI: 16.6-58.2). In the period of 2015-2018, the 3-y OS rate for patients treated with first-line immunotherapy almost duplicated compared to the 2011-2014 period, and was 64.6% (95% CI: 53.2–76) for patients achieving a complete response (CR), partial response (PR) or stable disease (SD). For patients achieving a CR, the 3-y OS rate was 87.7% (95% CI: 70.8–100). In patients harboring a BRAFV600 mutation, and with presence of worse prognostic factors, namely elevated baseline lactate dehydrogenase (LDH), worse Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG PS) and higher tumor volume, the combination of vemurafenib plus cobimetinib showed a non-significant lower risk for progression or death, compared to dabrafenib plus trametinib, and encorafenib plus binimetinib. Compared to cutaneous melanoma, patients with uveal melanoma derived less benefit from systemic therapy, even when treated with combined immunotherapy. The median OS (mOS) was only 16.1 months (95% CI: 12.9–19.3), but still higher than those reported for both chemotherapy and programmed cell death protein 1 (PD-1) monotherapy in this sub-group. The benefit observed in intracerebral disease was similar to the benefit in extracerebral disease, when combined immunotherapy (nivolumab plus ipilimumab) was used. The mOS in patients with MBM was 19 months (95% CI: 15.9-22.0). For the whole collective of patients receiving nivolumab plus ipilimumab, the 3-y OS rate was 30.1% (95% CI: 22.2-37.9). For patients achieving a CR, the 2-y OS rate was 85.6% (95%CI: 69.3-100), very similar to other stage IV patients. Patients receiving combined immunotherapy and local therapy (surgery or stereotactic radiotherapy) had a better outcome when compared to patients that didn’t receive local therapy – the 2-y OS rate was 49.5% versus 40.9 % (95%CI: 40.9-58.1 and 26.6-55.2). This benefit was observed regardless the timing of local therapy, i.e., before or after starting nivolumab plus ipilimumab. Conclusions: Our real-world data confirmed the improvement of survival outcomes in stage IV melanoma patients with the introduction of immune checkpoint inhibitors, and MAPKi in the last decade. Results show that, currently, PD-1 based immunotherapy should be offered as first-line therapy in stage IV melanoma. In patients with BRAFV600 mutation and worse prognostic features, first-line systemic therapy with MAPKi could be considered. In patients with MBM, combination of systemic immunotherapy and local therapy should be offered, when feasible

Social media and tourism : a wishful relationship

For decades hospitality firms were used to domain the communication process. Thematic social network sites such as TripAdvisor became very important tools for travelers when deciding which hotels to book, and what restaurants and tourist attractions to visit, been a visible part of tourism communication evolution. Evidence suggests that e-WOM serves as a primary information source when tourists choose destinations, hotels, and other experiences. The role and use of social media in tourists’ decision making has been widely discuss in tourism and hospitality research, especially in the research phase of the tourist’ travel planning process. With the wide adoption of social media the influence of customers’ word-of-mouth increased and influences not only the research phase, but the repetition and overall customers’ experiences. To answer these questions a model assessing e-wom was developed and data was gathering from TripAdvisor regarding customer’s opinion in restaurant experiences. The results found establish the bases for understanding tourists’ engagement level and profiles.N/

A new sense for living: a comprehensive study about the adaptation process following spinal cord injuries

Este estudo teve como finalidade explorar e descrever o fenómeno de adaptação após lesão medular, enfatizando a explicação das estratégias de adaptação adotadas, e procurando identificar as implicações que têm nos cuidados de enfermagem. A metodologia utilizada foi a Qualitativa, tendo como referência metodológica a Grounded Theory. Para tal, foi dada voz ativa a nove indivíduos que sofreram lesão medular, com um percurso de adaptação de sucesso à nova condição, utilizando a entrevista semidirigida. Foi efetuada também análise documental de alguns relatos de vida, partindo para a análise dos dados à luz da Grounded Theory. Foi possível explicar o fenómeno de adaptação após lesão medular, sendo evidenciada a influência do encontro com um novo sentido da vida, na manutenção da disposição para gerir as consequências que advêm do confronto com uma lesão medular. O tema central do estudo prende-se assim com a dimensão espiritual da pessoa, o que antevê uma intervenção de enfermagem específica nesta área, junto do indivíduo após lesão medular.Este estudio tuvo como finalidad explorar y describir el fenómeno de adaptación después de una lesión medular, enfatizando la explicación de las estrategias de adaptación utilizadas y buscando identificar las implicaciones que tienen en los cuidados de enfermería. La metodología utilizada fue la Cualitativa, teniendo como referencia metodológica la Grounded Theory. Para esto, fue dada voz activa a nueve individuos que sufrieron lesión medular, que atravesaron un período de adaptación con éxito en la nueva condición, utilizando la entrevista semiestructurada. Fue efectuado también un análisis documental de algunos relatos de vida, partiendo para el análisis de los datos a la luz de la Grounded Theory. Fue posible explicar el fenómeno de adaptación después de una lesión medular, colocando en evidenciada la influencia del encuentro con un nuevo sentido de la vida, en la manutención de la disposición para administrar las consecuencias que advienen del enfrentar una lesión medular. El tema central del estudio está relacionado con la dimensión espiritual de la Persona, lo que permite una intervención de enfermería específica en esta área, junto al individuo después de una lesión medular.The present study explores and describes the adaptation phenomena following spinal cord injury, focusing on the applied strategies of adaptation and identifying the necessary nursing care. The research used a qualitative approach, applying the Grounded Theory as a methodological reference. A group of nine individuals who had spinal cord injuries, and who presented a successful adaptation to a new way of life, was assessed by means of semi-directed interviews. Documentary analyses about life histories were performed and the Grounded Theory was used for data analyses. The study allowed for the explanation of the adaptation phenomena following the event of the spinal cord injury, which highlighted the influence of the acceptance of a new meaning of life and the maintenance of the will to manage new situations and challenges stemming from the injury. The central subject of this study is the spiritual dimension of the Individual. This anticipates a specific nursing intervention for people suffering from spinal cord injuries

Determinants of Loyalty Intention in Portuguese Mobile Market

Copyright © 2011, IGI Global. Copying or distributing in print or electronic forms without written permission of IGI Global is prohibited.Our work conceptualizes and highlights the determinants of customers’ loyalty in the Portuguese mobile market. We raise questions about the interrelationships of the cost and values dimensions and the consequences of these relationships on customer satisfaction and trust and consequently loyalty among different operators, addressing some recent models. By organizing and synthesizing the major research streams and tests empirically a conceptual framework through a SEM, with data gather in a survey of Portuguese clients, the present study advances knowledge on the nature of the relative importance of different components of loyalty to mobile communications operators. Some useful preliminary insights were produced related to customers’ retention process in primary mobile operator, which appears strongly related to price/quality, followed by the emotional connection to the operator staff and others clients. Nonetheless, a considerable number of issues were left for future research, including the possibility of extending the investigation to other countries

An Attempt to Identify Meaningful Descriptors of Handgrip Strength Using a Novel Prototype: Preliminary Study

Handgrip strength (HGS) is an indicator of muscle condition and general health wellbeing. Usually, instruments measuring handgrip strength only identify its maximum value. This preliminary study is focused on identifying force vs. time parameters which could contribute to better describe individual strength. They were obtained during a Handgrip strength test of 15 s in a sample group of 94 university students. The tests were conducted with a smart multifunction novel prototype dynamometer, named BodyGrip. Mean values of quantities related to the ability to develop and to maintain strength in percentage of maximum handgrip strength, were extracted from the force vs time profile. Contrary to maximum HGS, such quantities were found to be independent of the participant's anthropometric characteristics. Individual comparisons based on those quantities are therefore not affected by the anthropometric characteristics. It was possible to identify individuals, differing on the development of HGS. Results suggest that the functionality of the BodyGrip tool enables a more thorough characterization of the time profile of the Handgrip strength that might influence the knowledge of the muscle functions, such as power development and endurance

Characterisation of polyphenols by HPLC-PAD-ESI/MS and antioxidant activity in Equisetum telmateia

The antioxidant activity of an aqueous extract (infusion) and respective ethyl acetate fraction of Equisetum telmateia Ehrh. (Equisetaceae), a plant used in traditional medicine for its anti-inflammatory and diuretic properties, has been evaluated by DPPH, TEAC and TBARS assays. A high and significant antioxidant activity was detected in the ethyl acetate fraction. Analysis of the aqueous extract and the ethyl acetate fraction by HPLC-PAD-ESI/MS allowed the identification of the major phenolic compounds as flavan-3-ol, kaempferol and phenolic acid derivatives. Among the flavan-3-ols, A-type proanthocyanidins and afzelechin derivatives were detected as well as the more common B-type procyanidins, B2 and C1, whose identification was further confirmed by HPLC using detection involving chemical reaction with p-dimethylamino-cinnamaldehyde. The results suggest that the anti-inflammatory activity of E. telmateia could be due, at least in part, to the presence of compounds with antioxidant activity. Copyright © 2005 John Wiley & Sons, Ltd

Influence of salt on the structure of DMPG studied by SAXS and optical microscopy

Aqueous dispersions of 50 mM dimyristoylphosphatidylglycerol (DMPG) in the presence of increasing salt concentrations (2-500 mM NaCl) were studied by small angle X-ray scattering (SAXS) and optical microscopy between 15 and 35 degrees C. SAXS data show the presence of a broad peak around q similar to 0.12 angstrom(-1) at all temperatures and conditions, arising from the electron density contrasts within the bilayer. Up to 100 mM NaCl, this broad peak is the main feature observed in the gel and fluid phases. At higher ionic strength (250-500 mM NaCl), an incipient lamellar repeat distance around d= 90-100 angstrom is detected superimposed to the bilayer form factor. the data with high salt were fit and showed that the emergent Bragg peak is due to loose multilamellar structures, with the local order vanishing after similar to 4d. Optical microscopy revealed that up to 20 mM NaCl, DMPG is arranged in submicroscopic vesicles. Giant (loose) multilamellar vesicles (MLVs) start to appear with 50 mM NaCl, although most lipids are arranged in small vesicles. As the ionic strength increases, more and denser MLVs are seen, up to 500 mM NaCl, when MLVs are the prevailing structure. the DLVO theory could account for the experimentally found interbilayer distances. (c) 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.Universidade Federal de São Paulo, Inst Fis, BR-05315970 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Inst Fis, BR-05315970 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Orientação domiciliar : uma proposta de reabilitação fisica para mulheres tratadas por cancer de mama

Orientadores: Luiz Carlos Teixeira, Sophie F. M. DerchainDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivo: comparar a eficácia de dois programas de reabilitação física do membro superior homolateral à mastectomia ou quadrantectomia: 1) Grupo 1- supervisionado por fisioterapeuta, na Policlínica Municipal e 2) Grupo 2- domiciliar, que recebeu orientação e treinamento para fazer os exercícios em casa, utilizando um manual de exercícios. Sujeitos e métodos: ensaio clínico randomizado com 56 mulheres internadas na Santa Casa de Saúde e no Hospital Unimed, em Sorocaba, no período de junho de 2001 a dezembro de 2002. Após avaliação pré-operatória foram alocadas aleatoriamente em: Grupo 1, que participou de um programa de reabilitação supervisionado por fisioterapeuta, na Policlínica Municipal de Sorocaba, com início até dois dias após a retirada do dreno (n=28) ou Grupo 2, que recebeu orientação e treinamento da fisioterapeuta para fazer os exercícios em domicílio utilizando um manual elaborado para o estudo (n=28). A cada 15 dias, durante dois meses, todos os sujeitos tinham retorno marcado na Policlínica para avaliação da amplitude de movimento do ombro, complicações pós-cirúrgicas, fatores sociodemográficos e as dificuldades para realizar os exercícios em domicílio ou comparecer às sessões de fisioterapia na Policlínica. Utilizou-se o mesmo instrumento para as mulheres de ambos os grupos e os exercícios foram feitos bissemanalmente. A técnica fisioterápica utilizada foi a cinesioterapia. Resultados: em relação à flexão e abdução do ombro houve uma diminuição acentuada do grau de mobilidade em ambos os grupos no primeiro retorno, com recuperação progressiva nos retornos subseqüentes. No quarto retorno, a média da flexão do grupo supervisionado foi de 6º mais que a média do grupo domiciliar, e a média da abdução do grupo supervisionado foi de 1º a menos que a média do grupo domiciliar. Comparando a diferença da flexão e abdução entre o pré-operatório e o quarto retorno, observamos que para o grupo supervisionado a diferença da flexão foi de 6º e da abdução 14º, e para o grupo domiciliar essa diferença foi de 7º e 8º para flexão e abdução, respectivamente. A aderência cicatricial foi observada em uma mulher em cada grupo. As atividades que apresentaram maior grau de dificuldade foram relacionadas com o ato de vestir-se e higiene. A dificuldade em entender os exercícios do manual foi relatada por 46% das mulheres. Efeito colateral da quimioterapia foi justificativa para as faltas de 55% das mulheres do grupo supervisionado. Das 56 mulheres do estudo, 21 perderam o seguimento, sendo 9 do grupo supervisionado e 12 do grupo domiciliar. Conclusão: a recuperação da amplitude de movimento do ombro foi similar nos dois grupos. Entretanto, somente o uso do manual de exercícios não é suficiente para a recuperação destas mulheres. É indispensável que elas sejam orientadas adequadamente pelo fisioterapeuta no entendimento do manual, além de ser necessário um acompanhamento deste grupo.Abstract: Objective: to compare the efficacy of two physical rehabilitation group for upper extremity, ipsilateral, of women who underwent mastectomy or quadrantectomy with axillary lymphadenectomy: 1) group 1, under the supervision of a physical therapist at Policlínica Municipal and 2) group 2, that received orientation and training on how to carry out the exercises at home, using a booklet. Subjects and methods: for this randomized clinic assay, 56 women interned in the Santa Casa de Saúde and in the Unimed hospitals (Sorocaba, São Paulo state, Brazil), between June, 2001 and December, 2002 were included. Women were randomly allocated to one of two groups. Group 1 ¿ women participated of a rehabilitation program twice weekly, in the Policlínica Municipal, under the supervision of a physical therapist (n=28). Group 2 - women received orientation and training on how to carry out the exercises at home (n=28). A booklet with instructions was prepared for this group. Rehabilitation was initiated up to two days after withdrawal the drain. During two months, all the subjects were scheduled to return to the Policlínica every 15 days, for assessment of their shoulder¿s range of motion, pos-surgical complications, adherence of wound incision and the difficulties to carry out the exercises at home or to attend the twice weekly visits at the Policlínica. The physiotherapeutical technique used was kinesiotherapy. Results: an accentuated loss of the degree of motion, of shoulder flexion and abduction, was observed in both groups, during the first visit. A progressive recuperation was observed during the subsequent visits. On the fourth visit the average flexion of twice weekly group, was six degrees more than average of the group that carried out the exercises at home. The average of abduction of twice weekly group was one degree less than the average of the Group 2. The pre-surgical and fourth visit flexion and abduction degrees were compared. For the supervised group the flexion, on the fourth visit, was 6o less and the abduction was 14º less than pre-surgery. For Group 2 these differences were 7º and 8º less for flexion and abduction, respectively. Adherence of the wound incision was observed in one woman of each group. The most painful movements were related to dressing and hygiene. Difficulty understanding the exercises described in the booklet, was mentioned for less than half (46%) of the women during the first visit. Collateral effects of chemotherapy were the principal reason for women in the supervised group missing visits. Conclusion: The recovery of the range of motion of the shoulder was similar in both groups. However, the booklet alone cannot be provided to the women. It is necessary for a physiotherapist to teach them how to carry out the exercises. Follow up is also required for this group.MestradoTocoginecologiaMestre em Tocoginecologi

Dispositivo para medição da espessura de pregas cutâneas

A presente invenção tem como objecto um dispositivo para medição de espessura de pregas cutâneas instrumentado digitalmente para leitura da espessura das pregas cutâneas e dotado de capacidades de comunicação sem-fios com um posto de comunicação remoto (ex. computador pessoal) com uma aplicação computacional que integra uma base de dados. O dispositivo desenvolvido utiliza princípios de funcionamento distintos dos existentes no mercado, em especial a utilização de um órgão gerador de força constante (11) instalado no punho (12A) do corpo do mesmo, que tem como principal função impor uma pressão constante nas faces de encosto das esperas (1A e 1B) às pregas cutâneas a medir. Outra característica prende-se com o ajustamento do limite de afastamento entre esperas (1A e B) que pode ser conseguido conjuntamente pela utilização de um entre-eixo elevado dos eixos de articulação das maxilas, pela compensação da variação de um braço da força por uma came, pelo gerador de força constante e pelo mecanismo de orientação das esperas, que garante uma aplicação de pressão constante em toda a gama de medição

Manual therapy in postoperative breast cancer

Orientador: Maria Salete Costa GurgelTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da terapia manual (TM) (mobilização articular e massagem) associada à cinesioterapia em mulheres com prejuízo na amplitude de movimento (ADM) após linfonodectomia axilar (LA) por câncer de mama quanto à recuperação da ADM do ombro e funcionalidade do membro superior (MS). SUJEITOS E MÉTODOS: estudo clínico prospectivo randomizado, realizado no período de agosto de 2006 a setembro de 2009, com 131 mulheres submetidas à LA associada à cirurgia para câncer de mama, com ADM de ombro ? 100° para flexão e/ou abdução no primeiro dia de pós-operatório (PO1). Após randomização, 66 (GC) mulheres foram alocadas para realização de cinesioterapia em grupo e 65 (TM) foram submetidas ao mesmo programa de cinesioterapia seguido de TM composta por mobilização articular e massagem terapêutica. A ADM de ombro foi avaliada através da goniometria e a funcionalidade através do Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale - a Escala UCLA, no primeiro, sexto, décimo segundo e décimo oitavo meses após a cirurgia. Para análise estatística, utilizou-se o teste Qui-Quadrado para a associação das características sociodemográficas, clínicas e do tratamento oncológico entre os grupos. E para comparação dos dados ao longo do tempo utilizou-se ANOVA para medidas repetidas. RESULTADOS: não houve diferença entre os grupos quanto à ADM de flexão e abdução de ombro, e quanto à funcionalidade do membro superior (MS). A melhora da ADM para ambos os grupos foi gradual do 1º ao 6º mês, com estabilização no 12º mês, atingindo os valores pré- operatórios ao final do 18º mês. Ambos os grupos no PO1, apresentaram funcionalidade razoável do MS, com melhora no 6º mês e estabilização no 12º e 18º meses, atingindo a categoria boa. Conclusão: estes resultados sugerem que a TM associada à cinesioterapia não apresenta impacto na reabilitação da ADM de flexão e abdução, e na funcionalidade do MSAbstract: Objective: the aim of this randomized prospective clinical trial was to evaluate the effectiveness of manual therapy (MT) (joint mobilization and assage) combined with kinesiotherapy in women with impaired range of motion (ROM) after axillary lymph node dissection (ALD) due to breast cancer regarding the recovery of shoulder ROM and functionality of the upper limb (UL). Subject and methods: From August 2006 to September 2009 were studied 131 women who underwent ALD combined with surgery for breast cancer, with shoulder ROM ?100° for flexion and/or abduction in the first postoperative day (FPO). After randomization, 66 (GC) women were allocated for completion of exercise group and 65 (MT) were subjected to the same program of exercise followed by MT consists of joint mobilization and massage therapy. The shoulder ROM was assessed by goniometry and functionality through the Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale - Scale UCLA in the first, sixth, twelfth and eigthteenth months after surgery. For statistical analysis used the chi-square to compare data over time was used ANOVA for repeated measures. RESULTS: there was no difference between groups in the flexion and abduction of the shoulder and on the functionality of UL. The improvement of the ROM for both groups was gradual from 1st to 6th months, with stabilization at 12th months, reaching pre-operative values at the end of 18th months. Both groups in the FPO showed reasonable functionality of UL, with improvement at 6 months and stabilized at 12 and 18 months, achieved satisfactory results. CONCLUSION: These results suggest that MT associated kinesiotherapy has no impact on rehabilitation in flexion and abduction, and functionality of ULDoutoradoCiencias BiomedicasDoutor em Tocoginecologi