Pulmonary thromboembolism: diagnosis and therapy

O tromboembolismo pulmonar é uma doença freqüente, porém pouco diagnosticada, fato justificado, em primeiro lugar, por ser doença que apresenta sinais e sintomas pouco específicos, causando demora na suspeita clínica, além disso, apesar de haver vários exames complementares, que podem auxiliar no seu diagnóstico, muitos não estão disponíveis na maioria dos serviços médicos. A demora, no diagnóstico, tem repercussões muito sérias, culminando no aumento da mortalidade de pessoas com tromboembolismo pulmonar. Dessa forma, é fundamental empenhar todo esforço no diagnóstico e no tratamento precoce dessa doença. Assim, esta revisão tem como objetivos principais estimular a suspeita diagnóstica e orientar a investigação e o tratamento da referida doença.Pulmonary embolism is a frequent disease, but it is of low-occurrence diagnosis. This may be justified primarily by the fact that it features low specific symptoms and signs, leading to a delay in clinical suspicion. Furthermore, in spite of the existence of many complementary exams that can help diagnosis, many of them are unavailable in the majority of the medical institutions. This delayed diagnosis has severe repercussions, heading to increasing mortality rates. The main objectives of this revision is to awake about the diagnostic impression, to guide its investigation and its treatment

Respiratory failure

O conceito de insuficiência respiratória (IR) compreende a dificuldade encontrada pelo Sistema Respiratório em desempenhar adequadamente sua principal função, ou seja, a promoção das trocas gasosas. Por ser decorrente de várias condições, pode apresentar-se, clinicamente, de forma muito variada. Seu diagnóstico depende da análise dos níveis de oxigênio e gás carbônico através da gasometria arterial. O presente artigo fornece uma visão geral da fisiologia das trocas gasosas e suas alterações, conceitos fundamentais para a compreensão da classificação e mecanismos envolvidos nos diferentes tipos de insuficiência respiratória. São ainda enfatizados aspectos gerais, relacionados com a terapêutica, na forma de noções sobre oxigenioterapia e indicações de suporte ventilatório.The Respiratory Failure concept deals with the presence of difficulties for the respiratory system to perform its most important function, to keep satisfactory gas exchanges. There are several causes of respiratory failure, with different clinical features. The diagnosis of respiratory failure depends on the analyses of oxygen and carbon dioxide levels in arterial blood samples. This article contains a general view about gas exchange physiology and its disorders, that are the basis for understanding the classification and mechanisms involved with the different types of Respiratory Failure. It is also emphasized general aspects dealing with therapeutic issues, such as oxygen-therapy and ventilatory support indications

Análise com software webQDA: perspectiva dos professores na Aprendizagem Baseada em Problemas

O objetivo deste trabalho foi apresentar a análise, com o uso do software webQDA, do processo ensino e aprendizagem na Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP), na perspectiva de professores de enfermagem de uma Instituição de Ensino Superior do Brasil. A ABP é aplicada na Unidade Educacional Sistematizada (UES), que compõe várias atividades. A amostragem foi intencional, sendo entrevistados os professores das UES 1 e UES 2 do curso de enfermagem, no ano de 2017. No processamento dos dados trabalhou-se com o webQDA, ilustrando-se neste artigo o tema que aborda a implementação da UES na perspectiva da atividade de conferência. A aplicação do software operacionalizou os dados de forma criteriosa, sistematizada, reduzindo o tempo de codificação do material das entrevistas. Como limitação, pode-se pensar na formação dos pesquisadores acerca do alcance da dimensão que o software pode avançar em relação à análise e cruzamento dos dados, especialmente pelo volume de dados. Palavras-chave: aprendizagem baseada em problemas; pesquisa qualitativa; educação orientada por competências; enfermagem; docentes

Pneumonia associada à ventilação mecânica: incidência, etiologia microbiana e perfil de resistência aos antimicrobianos

Background and Objectives: Infections caused by multi-drug resistant microorganisms have a great clinical and economic impact. The present study proposed to determine and assess ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence in an Intensive Care Unit (ICU), to establish the profile of hospitalized patients and to determine the frequency of microorganisms isolated as well as their antimicrobial resistance profile. Methods:  A descriptive, documental study, with a quantitative approach, carried out at a teaching hospital. Participants were all individuals admitted to the General ICU who developed VAP in 2018 and 2019. Results: During the study, 146 patients were diagnosed with VAP, with an incidence of 23.66/1000 patient-days on mechanical ventilation. The median age of patients was 52.5 years and most of them were man. One hundred and eight microorganisms were isolated in cultures, the majority being gram-negative bacteria. Non-fermenting bacteria were the most frequent (n=46; 42.6%), followed by enterobacteria (n=42; 38.9%). Staphylococcus aureus was the most frequent microorganism among gram-positive (n=17; 15.7%). The most frequent multi-drug resistant bacteria were Acinetobacter baumannii and Enterobacter spp. No microorganism showed colistin and vancomycin resistance. Patients infected with multidrug-resistant bacteria were hospitalized longer when compared to other patients. Conclusions: VAP incidence was high. The knowledge of the etiologic agents of VAP and their antimicrobial resistance profile is fundamental to support the elaboration of institutional treatment protocols as well as assist in empirical antibiotic therapy.Justificación y Objetivos: Las infecciones causadas por microorganismos multirresistentes tienen un gran impacto clínico y económico. El presente estudio propuso determinar y evaluar la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV); establecer el perfil de los pacientes hospitalizados; y determinar la frecuencia de microorganismos aislados y su perfil de resistencia a los antimicrobianos. Métodos: Estudio descriptivo, documental, de enfoque cuantitativo, realizado en un hospital universitario con todos los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) General y desarrollaron NAV en 2018 y 2019. Resultados: Durante el período de estudio, 146 pacientes fueron diagnosticados de NAV, con una incidencia de 23,66/1000 pacientes-día en ventilación mecánica. La mediana de edad de los pacientes fue de 52,5 años, con predominio del sexo masculino. Un total de 108 microorganismos fueron aislados en cultivo, representados en su mayoría por bacterias gram negativas. Las bacterias no fermentadoras fueron las más frecuentes (n=46; 42,6%), seguido de las enterobacterias (n=42; 38,9%). Entre las gram positivas, Staphylococcus aureus fue la más frecuente (n=17; 15,7%). Las bacterias multirresistentes más frecuentes fueron Acinetobacter baumannii y Enterobacter spp. Ningún microorganismo mostró resistencia a la colistina y la vancomicina. Los pacientes infectados con bacterias multirresistentes estuvieron hospitalizados durante más tiempo en comparación con otros pacientes. Conclusión: La incidencia de NAV fue alta. El conocimiento de los agentes etiológicos de la NAV y su perfil de resistencia a los antimicrobianos es fundamental para elaborar protocolos de tratamiento institucional, así como ayudar en la antibioticoterapia empírica.Justificativa e Objetivos: Infecções causadas por microrganismos multirresistentes acarretam um grande impacto clínico e econômico. O presente estudo propôs determinar e avaliar a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), estabelecer o perfil dos pacientes internados e determinar a frequência dos microrganismos isolados, bem como seu perfil de resistência aos antimicrobianos. Métodos: Estudo descritivo, documental, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital escola com todos os indivíduos internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Geral que desenvolveram PAV nos anos de 2018 e 2019. Resultados: No estudo, 146 pacientes tiveram o diagnóstico de PAV, com uma incidência de 23,66/1000 pacientes-dia em ventilação mecânica. A mediana de idade dos pacientes foi 52,5 anos, com predominância do sexo masculino. Um total de 108 microrganismos foram isolados em culturas, sendo a maioria bactérias Gram-negativas. As bactérias não fermentadoras foram as mais frequentes (n=46; 42,6%), seguidas pelas enterobactérias (n=42; 38,9%). Entre as Gram-positivas, Staphylococcus aureus foi a mais frequente (n=17; 15,7%). As bactérias multirresistentes mais frequentes foram Acinetobacter baumannii e Enterobacter spp. Nenhum microrganismo apresentou resistência à colistina e à vancomicina. Os pacientes infectados com bactérias multirresistentes ficaram mais tempo hospitalizados, quando comparados aos demais pacientes. Conclusão: A incidência de PAV foi elevada. O conhecimento dos agentes etiológicos das PAV e seu perfil de resistência aos antimicrobianos é fundamental para embasar a elaboração dos protocolos institucionais de tratamento, bem como auxiliar na antibioticoterapia empírica

Memory reconsolidation may be disrupted by a distractor stimulus presented during reactivation

Memories can be destabilized by the reexposure to the training context, and may reconsolidate into a modified engram. Reconsolidation relies on some particular molecular mechanisms involving LVGCCs and GluN2B-containing NMDARs. In this study we investigate the interference caused by the presence of a distractor - a brief, unanticipated stimulus that impair a fear memory expression - during the reactivation session, and tested the hypothesis that this disruptive effect relies on a reconsolidation process. Rats previously trained in the contextual fear conditioning (CFC) were reactivated in the presence or absence of a distractor stimulus. In the test, groups reactivated in the original context with distractor displayed a reduction of the freezing response lasting up to 20 days. To check for the involvement of destabilization / reconsolidation mechanisms, we studied the effect of systemic nimodipine (a L-VGCC blocker) or intra-CA1 ifenprodil (a selective GluN2B/NMDAR antagonist) infused right before the reactivation session. Both treatments were able to prevent the disruptive effect of distraction. Ifenprodil results also bolstered the case for hippocampus as the putative brain structure hosting this phenomenon. Our results provide some evidence in support of a behavioral, non-invasive procedure that was able to disrupt an aversive memory in a long-lasting way

Avaliação da Rugosidade Superficial de Resina Composta após a Ação de Agentes Clareadores Imediatos

Ao se realizar o clareamento dental existe uma preocupação quanto aos efeitos dos agentes clareadores sobre os materiais restauradores presentes na cavidade bucal. Este trabalho tem como objetivo avaliar a rugosidade superficial de uma resina composta nanoparticulada submetida à ação do peróxido de hidrogênio a 35% ativado por luz halógena e LED´s com laser de diodo. Os resultados foram obtidos pelo uso de rugosímetro e microscópio eletrônico de varredura

CONCEPÇÕES DE SAÚDE DE ADOLESCENTES E PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA

A adolescência, enquanto estágio de desenvolvimento humano tem sido conceituada como transição entre a infância e a fase adulta, sendo definida pela OMS como um período compreendido entre 10 e 19 anos (WHO, 2016). A saúde do adolescente constitui um desafio para os profissionais da saúde visto que, apesar do crescente interesse nas últimas décadas por esta população, a sociedade comumente exige do adolescente o cumprimento dos seus deveres como cidadão, mas não tem dado a devida atenção quanto aos direitos e às necessidades deste ciclo de vida (RUZANY, 2008). Entendendo as especificidades da adolescência e tomando como base as Diretrizes Nacionais para a Atenção Integral à Saúde de Adolescentes e Jovens do Ministério da Saúde (BRASIL, 2010), este trabalho tem por objetivo relatar o projeto de pesquisa que teve início em 2017 e está em andamento em um bairro do município de Blumenau/SC. O estudo envolve a aplicação de questionário sociodemográfico com os pais/responsáveis e a realização de grupos focais com os adolescentes da escola do bairro e entrevistas com profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família da mesma localidade. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética na Pesquisa em Seres Humanos com os números 2.558.376 e 2.216.628/2017. A finalidade é compreender as concepções de saúde expressas pelos adolescentes e pelos profissionais de saúde, ancorados em uma perspectiva holística e positiva da saúde (NORDENFELT, 2000), visando promover junto à comunidade reflexões e ações de saúde sobre a adolescência. Os resultados parciais indicam que os adolescentes conceituam saúde como qualidade de vida e bem-estar e que possuem informações sobre as condições para uma vida saudável, mas referem dificuldade para colocá-las em prática. Não ter saúde foi apresentado como processos físicos e mentais como doenças e histórias de perdas familiares que os impedem de realizar ações consideradas importantes para eles. Quanto aos profissionais de saúde, estes expressaram histórico de dificuldades em relação à sua própria adolescência e resistência no trabalho com o público deste ciclo de vida. Mesmo reconhecendo a importância do acolhimento ao adolescente e do trabalho diferenciado para este grupo, os profissionais declaram que ainda há escassa inserção do adolescente no planejamento de ações da atenção básica e que possuem dificuldade para atingir este público. Percebe-se que conhecer as condições sociodemográficas e as concepções de saúde dos adolescentes é essencial para o planejamento de ações de saúde que atendam as características daquela comunidade. Aliado a estas questões, a escuta dos profissionais e a análise de suas trajetórias de vida, pode possibilitar a construção de um ambiente sensível, acolhedor e promotor de saúde para os adolescentes. Outrossim, a perspectiva positiva de saúde pode contribuir para a construção de estratégias que estimulem o protagonismo juvenil e o bem-estar durante a adolescência, favorecendo uma vida adulta saudável

Contaminação do solo por ovos de Toxocara spp. em balneários de água doce do interior do Estado de São Paulo, Brasil / Soil contamination by Toxocara spp. eggs in freshwater bathing sites in the interior of São Paulo State, Brazil

A toxocaríase é uma prevalente geozoonose de ocorrência mundial. A transmissão da doença ocorre principalmente pela ingestão acidental de solo contendo ovos de nematódeos do gênero Toxocara spp., que infectam cães e gatos. A pesquisa da contaminação de solo de balneários constitui uma lacuna na pesquisa científica sobre a transmissão da toxocaríase. O estudo teve como objetivo avaliar a contaminação por ovos de Toxocara spp. do solo de balneários (n=9) localizados em municípios no interior do Estado de São Paulo, Brasil. Foram coletadas amostras em 10 pontos da faixa de areia de cada balneário, em dois momentos diferentes (n= 20/balneário), totalizando 180 amostras. Alíquotas de 20 gramas de solo de cada ponto de coleta foram lavadas com Tween-80 a 5% e filtradas em peneiras metálicas (300 µm, 212 µm, 90 µm e 38µm). O filtrado foi submetido às técnicas de centrífugo-sedimentação e de centrífugo-flutuação (d=1.35 g/cm3) para recuperação de ovos de Toxocara spp. De acordo com os resultados obtidos, o solo de oito dos nove balneários (88,89%) visitados estavam contaminados com ovos de Toxocara spp., e a prevalência geral de contaminação nos pontos de coleta foi de 91,67%. A maioria dos ovos (92,59%) estava íntegra, porém apenas 1,53% em processo de embrionamento ou divisão celular, enquanto 5,34% apresentavam-se degenerados. A técnica de centrífugo-sedimentação mostrou-se superior (94,05% de recuperação) à técnica de centrífugo-flutuação (5,95%). Os resultados apresentados no estudo fornecem dados que suportam a necessidade de adoção de medidas educativas e de ações para redução da contaminação por ovos de Toxocara spp. e, consequentemente, dos riscos de transmissão de toxocaríase em balneários de água doce do Estado de São Paulo