Centro Turístico Comercial para el Balneario de Mancora-Piura

El tema a desarrollar en la presente tesis es un Centro Turístico-Comercial ubicado en el distrito de Máncora-Piura .La zona a intervenir será una plazuela ubicada en el centro del distrito, la cual está invadida por comerciantes informales que contaminan el entorno y sobre todo los humedales de al lado. Los problemas más resaltantes del distrito son, el crecimiento desordenado, la mala ocupación de terrenos, la carencia de servicios de calidad como la de espacios públicos. La sumatoria de estos han significado el incremento de delincuencia, invasiones y quizás en un futuro la pérdida de su mayor recurso: el turismo. La respuesta ante la problemática es generar un proyecto que mejore, complemente e integre las necesidades turísticas, comerciales, recreativas y culturales de la zona, de manera ordenada y organizada en el núcleo de Máncora. Para esto se planteó un estudio dividido en cuatro capítulos: el marco teórico, el marco referencial, el estudio de factibilidad y la programación. Todos ellos nos sirven de base en la búsqueda de la respuesta arquitectónica que cumpla con nuestros objetivos. Primero, la elección del marco teórico en la que está inscrita el diseño del proyecto se planteó en respuesta al enfrentamiento del tema con el contexto. Consideramos estas teorías las necesarias y adecuadas para dicho desarrollo. Ellas consideran: El centro turístico-comercial debe brindar diferentes actividades y servicios turísticos a un determinado lugar. Para un buen desarrollo del proyecto se debe tener en cuenta la arquitectura popular del lugar, no sólo por el clima y los materiales, sino también por la gente que lo habita y su cultura. La arquitectura tiene como función principal la unión y el integramiento con el entorno, generando de esta forma nuevos lugares contemporáneos. El espacio público con uso privado es un concepto que se enfoca en el servicio a la ciudad de espacio colectivo y a la vez presta un servicio privado a la comunidad. Los espacios para el compartir son lugares donde las personas pueden conversar, divertirse y relajarse, por lo general son espacios abiertos y flexibles que mejoran la cohesión social. El siguiente capítulo, el marco referencial, comprende datos técnicos y relevantes para la consideración al momento de diseñar el edificio. Este se divide en Antecedentes, Marco histórico, Marco geográfico/urbanístico y Marco normativo; de ellos podemos obtener ideas importantes como las siguientes: Los tres referentes escogidos nos enseñan a cómo enfrentar y responder los distintos temas de función, sensación y contexto que se presentan. En el caso de la historia de Máncora se observó que el cambio de ciudad pesquera a turística fue repentina y la falta de reacción de sus autoridades conllevó a invasiones, ambulantes, robos, etc., esto nos dio a conocer la problemática y que hacer para afrontarla. Las características del distrito de Máncora como territorio y del terreno con sus alrededores como área de estudio, significan una serie de datos importantes a tomar en cuenta al momento de decidir cómo conseguimos la comodidad y confort del usuario del proyecto. El distrito no cuenta con un Plan Maestro por lo que no existen parámetros urbanísticos para nuestro terreno, por lo que el proyecto se regirá únicamente a través del Reglamento Nacional de Edificaciones. El capítulo de Estudio de Factibilidad se trata de una investigación para saber si en verdad, el centro turístico-comercial sería factible en la localidad.Primero, si bien el usuario serán turistas internacionales, nacionales y pobladores definimos nuestro público objetivo, el cual sustentará el proyecto,como jóvenes de entre las edades de 20 – 40 años pertenecientes a la clase B/C. Luego, tras revisar todos los criterios de éxito para el proyecto y dejar en claro hacia que usuario nos dirigimos, concluimos que el distrito de Máncora demuestra un claro potencial y una necesidad por albergar dicho centro. El proyecto conseguiría una mejor estadía al turista y una mejor calidad de vida al poblador. El último capítulo de investigación previa es la Programación, ella comprende los criterios formales, contextuales, ambientales y constructivos de diseño. Estos criterios son importantes referentes a tomar en cuenta en el momento de diseñar el edificio. La programación del edificio se enfoca a nuestro público objetivo ya definido, por lo que las áreas y en sí el ambiente del edificio estará dirigido para su consumo y comodidad. El proyecto es la respuesta a las necesidades actuales de Máncora y serviría de incentivo para los demás servicios de la zona a que se concienticen y mejoren su calidad. El proyecto aporta una interpretación de arquitectura peruana contemporánea basada en las tipologías de la arquitectura popular del lugar. El proyecto si bien es un área privada, entrega a la ciudad un espacio público para una mejor relación social del poblador con el turista. El proyecto se convertiría en un hito importante en la zona norte del país y consolidaría a Máncora como lugar turístico, lo que incentivaría aún más su desarrollo económico. El programa del proyecto contempla la restauración del humedal, y este al ser protagonista de nuestra intervención aseguramos su reintegración a la ciudad como espacio urbano. Para un mejor uso del centro comercial recomendamos usar los criterios de éxito y tomar en cuenta el comercio dirigido hacia nuestro públicoTrabado de investigacio

Familial hypercholesterolaemia in children and adolescents from 48 countries: a cross-sectional study

Background: Approximately 450 000 children are born with familial hypercholesterolaemia worldwide every year, yet only 2·1% of adults with familial hypercholesterolaemia were diagnosed before age 18 years via current diagnostic approaches, which are derived from observations in adults. We aimed to characterise children and adolescents with heterozygous familial hypercholesterolaemia (HeFH) and understand current approaches to the identification and management of familial hypercholesterolaemia to inform future public health strategies. Methods: For this cross-sectional study, we assessed children and adolescents younger than 18 years with a clinical or genetic diagnosis of HeFH at the time of entry into the Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration (FHSC) registry between Oct 1, 2015, and Jan 31, 2021. Data in the registry were collected from 55 regional or national registries in 48 countries. Diagnoses relying on self-reported history of familial hypercholesterolaemia and suspected secondary hypercholesterolaemia were excluded from the registry; people with untreated LDL cholesterol (LDL-C) of at least 13·0 mmol/L were excluded from this study. Data were assessed overall and by WHO region, World Bank country income status, age, diagnostic criteria, and index-case status. The main outcome of this study was to assess current identification and management of children and adolescents with familial hypercholesterolaemia. Findings: Of 63 093 individuals in the FHSC registry, 11 848 (18·8%) were children or adolescents younger than 18 years with HeFH and were included in this study; 5756 (50·2%) of 11 476 included individuals were female and 5720 (49·8%) were male. Sex data were missing for 372 (3·1%) of 11 848 individuals. Median age at registry entry was 9·6 years (IQR 5·8-13·2). 10 099 (89·9%) of 11 235 included individuals had a final genetically confirmed diagnosis of familial hypercholesterolaemia and 1136 (10·1%) had a clinical diagnosis. Genetically confirmed diagnosis data or clinical diagnosis data were missing for 613 (5·2%) of 11 848 individuals. Genetic diagnosis was more common in children and adolescents from high-income countries (9427 [92·4%] of 10 202) than in children and adolescents from non-high-income countries (199 [48·0%] of 415). 3414 (31·6%) of 10 804 children or adolescents were index cases. Familial-hypercholesterolaemia-related physical signs, cardiovascular risk factors, and cardiovascular disease were uncommon, but were more common in non-high-income countries. 7557 (72·4%) of 10 428 included children or adolescents were not taking lipid-lowering medication (LLM) and had a median LDL-C of 5·00 mmol/L (IQR 4·05-6·08). Compared with genetic diagnosis, the use of unadapted clinical criteria intended for use in adults and reliant on more extreme phenotypes could result in 50-75% of children and adolescents with familial hypercholesterolaemia not being identified. Interpretation: Clinical characteristics observed in adults with familial hypercholesterolaemia are uncommon in children and adolescents with familial hypercholesterolaemia, hence detection in this age group relies on measurement of LDL-C and genetic confirmation. Where genetic testing is unavailable, increased availability and use of LDL-C measurements in the first few years of life could help reduce the current gap between prevalence and detection, enabling increased use of combination LLM to reach recommended LDL-C targets early in life

Atrasentan and renal events in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease (SONAR): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial

Background: Short-term treatment for people with type 2 diabetes using a low dose of the selective endothelin A receptor antagonist atrasentan reduces albuminuria without causing significant sodium retention. We report the long-term effects of treatment with atrasentan on major renal outcomes. Methods: We did this double-blind, randomised, placebo-controlled trial at 689 sites in 41 countries. We enrolled adults aged 18–85 years with type 2 diabetes, estimated glomerular filtration rate (eGFR)25–75 mL/min per 1·73 m 2 of body surface area, and a urine albumin-to-creatinine ratio (UACR)of 300–5000 mg/g who had received maximum labelled or tolerated renin–angiotensin system inhibition for at least 4 weeks. Participants were given atrasentan 0·75 mg orally daily during an enrichment period before random group assignment. Those with a UACR decrease of at least 30% with no substantial fluid retention during the enrichment period (responders)were included in the double-blind treatment period. Responders were randomly assigned to receive either atrasentan 0·75 mg orally daily or placebo. All patients and investigators were masked to treatment assignment. The primary endpoint was a composite of doubling of serum creatinine (sustained for ≥30 days)or end-stage kidney disease (eGFR <15 mL/min per 1·73 m 2 sustained for ≥90 days, chronic dialysis for ≥90 days, kidney transplantation, or death from kidney failure)in the intention-to-treat population of all responders. Safety was assessed in all patients who received at least one dose of their assigned study treatment. The study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01858532. Findings: Between May 17, 2013, and July 13, 2017, 11 087 patients were screened; 5117 entered the enrichment period, and 4711 completed the enrichment period. Of these, 2648 patients were responders and were randomly assigned to the atrasentan group (n=1325)or placebo group (n=1323). Median follow-up was 2·2 years (IQR 1·4–2·9). 79 (6·0%)of 1325 patients in the atrasentan group and 105 (7·9%)of 1323 in the placebo group had a primary composite renal endpoint event (hazard ratio [HR]0·65 [95% CI 0·49–0·88]; p=0·0047). Fluid retention and anaemia adverse events, which have been previously attributed to endothelin receptor antagonists, were more frequent in the atrasentan group than in the placebo group. Hospital admission for heart failure occurred in 47 (3·5%)of 1325 patients in the atrasentan group and 34 (2·6%)of 1323 patients in the placebo group (HR 1·33 [95% CI 0·85–2·07]; p=0·208). 58 (4·4%)patients in the atrasentan group and 52 (3·9%)in the placebo group died (HR 1·09 [95% CI 0·75–1·59]; p=0·65). Interpretation: Atrasentan reduced the risk of renal events in patients with diabetes and chronic kidney disease who were selected to optimise efficacy and safety. These data support a potential role for selective endothelin receptor antagonists in protecting renal function in patients with type 2 diabetes at high risk of developing end-stage kidney disease. Funding: AbbVie

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Centro Turístico Comercial para el Balneario de Mancora-Piura

El tema a desarrollar en la presente tesis es un Centro Turístico-Comercial ubicado en el distrito de Máncora-Piura .La zona a intervenir será una plazuela ubicada en el centro del distrito, la cual está invadida por comerciantes informales que contaminan el entorno y sobre todo los humedales de al lado. Los problemas más resaltantes del distrito son, el crecimiento desordenado, la mala ocupación de terrenos, la carencia de servicios de calidad como la de espacios públicos. La sumatoria de estos han significado el incremento de delincuencia, invasiones y quizás en un futuro la pérdida de su mayor recurso: el turismo. La respuesta ante la problemática es generar un proyecto que mejore, complemente e integre las necesidades turísticas, comerciales, recreativas y culturales de la zona, de manera ordenada y organizada en el núcleo de Máncora. Para esto se planteó un estudio dividido en cuatro capítulos: el marco teórico, el marco referencial, el estudio de factibilidad y la programación. Todos ellos nos sirven de base en la búsqueda de la respuesta arquitectónica que cumpla con nuestros objetivos. Primero, la elección del marco teórico en la que está inscrita el diseño del proyecto se planteó en respuesta al enfrentamiento del tema con el contexto. Consideramos estas teorías las necesarias y adecuadas para dicho desarrollo. Ellas consideran: El centro turístico-comercial debe brindar diferentes actividades y servicios turísticos a un determinado lugar. Para un buen desarrollo del proyecto se debe tener en cuenta la arquitectura popular del lugar, no sólo por el clima y los materiales, sino también por la gente que lo habita y su cultura. La arquitectura tiene como función principal la unión y el integramiento con el entorno, generando de esta forma nuevos lugares contemporáneos. El espacio público con uso privado es un concepto que se enfoca en el servicio a la ciudad de espacio colectivo y a la vez presta un servicio privado a la comunidad. Los espacios para el compartir son lugares donde las personas pueden conversar, divertirse y relajarse, por lo general son espacios abiertos y flexibles que mejoran la cohesión social. El siguiente capítulo, el marco referencial, comprende datos técnicos y relevantes para la consideración al momento de diseñar el edificio. Este se divide en Antecedentes, Marco histórico, Marco geográfico/urbanístico y Marco normativo; de ellos podemos obtener ideas importantes como las siguientes: Los tres referentes escogidos nos enseñan a cómo enfrentar y responder los distintos temas de función, sensación y contexto que se presentan. En el caso de la historia de Máncora se observó que el cambio de ciudad pesquera a turística fue repentina y la falta de reacción de sus autoridades conllevó a invasiones, ambulantes, robos, etc., esto nos dio a conocer la problemática y que hacer para afrontarla. Las características del distrito de Máncora como territorio y del terreno con sus alrededores como área de estudio, significan una serie de datos importantes a tomar en cuenta al momento de decidir cómo conseguimos la comodidad y confort del usuario del proyecto. El distrito no cuenta con un Plan Maestro por lo que no existen parámetros urbanísticos para nuestro terreno, por lo que el proyecto se regirá únicamente a través del Reglamento Nacional de Edificaciones. El capítulo de Estudio de Factibilidad se trata de una investigación para saber si en verdad, el centro turístico-comercial sería factible en la localidad.Primero, si bien el usuario serán turistas internacionales, nacionales y pobladores definimos nuestro público objetivo, el cual sustentará el proyecto,como jóvenes de entre las edades de 20 – 40 años pertenecientes a la clase B/C. Luego, tras revisar todos los criterios de éxito para el proyecto y dejar en claro hacia que usuario nos dirigimos, concluimos que el distrito de Máncora demuestra un claro potencial y una necesidad por albergar dicho centro. El proyecto conseguiría una mejor estadía al turista y una mejor calidad de vida al poblador. El último capítulo de investigación previa es la Programación, ella comprende los criterios formales, contextuales, ambientales y constructivos de diseño. Estos criterios son importantes referentes a tomar en cuenta en el momento de diseñar el edificio. La programación del edificio se enfoca a nuestro público objetivo ya definido, por lo que las áreas y en sí el ambiente del edificio estará dirigido para su consumo y comodidad. El proyecto es la respuesta a las necesidades actuales de Máncora y serviría de incentivo para los demás servicios de la zona a que se concienticen y mejoren su calidad. El proyecto aporta una interpretación de arquitectura peruana contemporánea basada en las tipologías de la arquitectura popular del lugar. El proyecto si bien es un área privada, entrega a la ciudad un espacio público para una mejor relación social del poblador con el turista. El proyecto se convertiría en un hito importante en la zona norte del país y consolidaría a Máncora como lugar turístico, lo que incentivaría aún más su desarrollo económico. El programa del proyecto contempla la restauración del humedal, y este al ser protagonista de nuestra intervención aseguramos su reintegración a la ciudad como espacio urbano. Para un mejor uso del centro comercial recomendamos usar los criterios de éxito y tomar en cuenta el comercio dirigido hacia nuestro públicoTrabado de investigacio

Evaluación de un Proyecto de inversión de un conjunto de departamentos en la Delegación Miguel Hidalgo

Tesis (Licenciado en Ingeniero Arquitecto), Instituto Politécnico Nacional, Licenciatura, ESIA, Unidad Tecamachalco, 2018, 1 archivo PDF, (185 páginas). tesis.ipn.m

Seminario de Investigación Académica II (Ing) - IN397 - 202100

Seminario de Investigación Académica II es un curso de especialidad en la carrera de Ingeniería Industrial, el objetivo es desarrollar el proyecto de tesis enfocado en resolver problemas del contexto de la realidad del sector. El curso se desarrolla en cinco unidades de aprendizaje, con sesiones teóricas que van desde las etapas básicas del proceso de investigación científica, la propuesta inicial del tema de investigación, la identificación y diagnóstico del problema, la construcción del estado del arte que sustenta el informe final con el tema de tesis. El proceso es sistemático, continuo, enriquecedor en función a las variantes que se presentan durante el tiempo de búsqueda, selección y análisis de la información que sustenta el tema de tesis, en este proceso, es permanente el acompañamiento basado en recomendaciones, técnicas y estrategias por parte del equipo de docentes conformado por el asesor metodológico y el asesor temático. Propósito: El propósito de este curso es que el estudiante inicie el plan de tesis en el que se evidencia la aplicación práctica de su carrera, mediante la gestión de información académica, relevante para su tesis y, a partir de ella, plantear un problema de investigación susceptible a una posible solución. En el curso se contribuye al desarrollo de las competencias generales: comunicación oral, comunicación escrita y manejo de información todas a nivel 2. Por otro lado, también se busca el desarrollo de las competencias específicas de ABET (7): Capacidad de adquirir y aplicar nuevos conocimientos según sea necesario, utilizando estrategias de aprendizaje apropiadas, a nivel 2. Tiene como requisito el nivel 5 de inglés y haber alcanzado los 120 créditos

Global attitudes in the management of acute appendicitis during COVID-19 pandemic: ACIE Appy Study

Background: Surgical strategies are being adapted to face the COVID-19 pandemic. Recommendations on the management of acute appendicitis have been based on expert opinion, but very little evidence is available. This study addressed that dearth with a snapshot of worldwide approaches to appendicitis. Methods: The Association of Italian Surgeons in Europe designed an online survey to assess the current attitude of surgeons globally regarding the management of patients with acute appendicitis during the pandemic. Questions were divided into baseline information, hospital organization and screening, personal protective equipment, management and surgical approach, and patient presentation before versus during the pandemic. Results: Of 744 answers, 709 (from 66 countries) were complete and were included in the analysis. Most hospitals were treating both patients with and those without COVID. There was variation in screening indications and modality used, with chest X-ray plus molecular testing (PCR) being the commonest (19\ub78 per cent). Conservative management of complicated and uncomplicated appendicitis was used by 6\ub76 and 2\ub74 per cent respectively before, but 23\ub77 and 5\ub73 per cent, during the pandemic (both P < 0\ub7001). One-third changed their approach from laparoscopic to open surgery owing to the popular (but evidence-lacking) advice from expert groups during the initial phase of the pandemic. No agreement on how to filter surgical smoke plume during laparoscopy was identified. There was an overall reduction in the number of patients admitted with appendicitis and one-third felt that patients who did present had more severe appendicitis than they usually observe. Conclusion: Conservative management of mild appendicitis has been possible during the pandemic. The fact that some surgeons switched to open appendicectomy may reflect the poor guidelines that emanated in the early phase of SARS-CoV-2

Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study

Background Current management practices and outcomes in weaning from invasive mechanical ventilation are poorly understood. We aimed to describe the epidemiology, management, timings, risk for failure, and outcomes of weaning in patients requiring at least 2 days of invasive mechanical ventilation. Methods WEAN SAFE was an international, multicentre, prospective, observational cohort study done in 481 intensive care units in 50 countries. Eligible participants were older than 16 years, admitted to a participating intensive care unit, and receiving mechanical ventilation for 2 calendar days or longer. We defined weaning initiation as the first attempt to separate a patient from the ventilator, successful weaning as no reintubation or death within 7 days of extubation, and weaning eligibility criteria based on positive end-expiratory pressure, fractional concentration of oxygen in inspired air, and vasopressors. The primary outcome was the proportion of patients successfully weaned at 90 days. Key secondary outcomes included weaning duration, timing of weaning events, factors associated with weaning delay and weaning failure, and hospital outcomes. This study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT03255109. Findings Between Oct 4, 2017, and June 25, 2018, 10 232 patients were screened for eligibility, of whom 5869 were enrolled. 4523 (77·1%) patients underwent at least one separation attempt and 3817 (65·0%) patients were successfully weaned from ventilation at day 90. 237 (4·0%) patients were transferred before any separation attempt, 153 (2·6%) were transferred after at least one separation attempt and not successfully weaned, and 1662 (28·3%) died while invasively ventilated. The median time from fulfilling weaning eligibility criteria to first separation attempt was 1 day (IQR 0–4), and 1013 (22·4%) patients had a delay in initiating first separation of 5 or more days. Of the 4523 (77·1%) patients with separation attempts, 2927 (64·7%) had a short wean (≤1 day), 457 (10·1%) had intermediate weaning (2–6 days), 433 (9·6%) required prolonged weaning (≥7 days), and 706 (15·6%) had weaning failure. Higher sedation scores were independently associated with delayed initiation of weaning. Delayed initiation of weaning and higher sedation scores were independently associated with weaning failure. 1742 (31·8%) of 5479 patients died in the intensive care unit and 2095 (38·3%) of 5465 patients died in hospital. Interpretation In critically ill patients receiving at least 2 days of invasive mechanical ventilation, only 65% were weaned at 90 days. A better understanding of factors that delay the weaning process, such as delays in weaning initiation or excessive sedation levels, might improve weaning success rates

Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study

Background: Current management practices and outcomes in weaning from invasive mechanical ventilation are poorly understood. We aimed to describe the epidemiology, management, timings, risk for failure, and outcomes of weaning in patients requiring at least 2 days of invasive mechanical ventilation. Methods: WEAN SAFE was an international, multicentre, prospective, observational cohort study done in 481 intensive care units in 50 countries. Eligible participants were older than 16 years, admitted to a participating intensive care unit, and receiving mechanical ventilation for 2 calendar days or longer. We defined weaning initiation as the first attempt to separate a patient from the ventilator, successful weaning as no reintubation or death within 7 days of extubation, and weaning eligibility criteria based on positive end-expiratory pressure, fractional concentration of oxygen in inspired air, and vasopressors. The primary outcome was the proportion of patients successfully weaned at 90 days. Key secondary outcomes included weaning duration, timing of weaning events, factors associated with weaning delay and weaning failure, and hospital outcomes. This study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT03255109. Findings: Between Oct 4, 2017, and June 25, 2018, 10 232 patients were screened for eligibility, of whom 5869 were enrolled. 4523 (77·1%) patients underwent at least one separation attempt and 3817 (65·0%) patients were successfully weaned from ventilation at day 90. 237 (4·0%) patients were transferred before any separation attempt, 153 (2·6%) were transferred after at least one separation attempt and not successfully weaned, and 1662 (28·3%) died while invasively ventilated. The median time from fulfilling weaning eligibility criteria to first separation attempt was 1 day (IQR 0-4), and 1013 (22·4%) patients had a delay in initiating first separation of 5 or more days. Of the 4523 (77·1%) patients with separation attempts, 2927 (64·7%) had a short wean (≤1 day), 457 (10·1%) had intermediate weaning (2-6 days), 433 (9·6%) required prolonged weaning (≥7 days), and 706 (15·6%) had weaning failure. Higher sedation scores were independently associated with delayed initiation of weaning. Delayed initiation of weaning and higher sedation scores were independently associated with weaning failure. 1742 (31·8%) of 5479 patients died in the intensive care unit and 2095 (38·3%) of 5465 patients died in hospital. Interpretation: In critically ill patients receiving at least 2 days of invasive mechanical ventilation, only 65% were weaned at 90 days. A better understanding of factors that delay the weaning process, such as delays in weaning initiation or excessive sedation levels, might improve weaning success rates. Funding: European Society of Intensive Care Medicine, European Respiratory Society