MARCADORES DE COAGULOPATIA EM PACIENTES COM COVID-19

Introduction: COVID-19 is responsible for provoking a deep inflammatory response, which has consequently several procoagulant mechanisms. The aim of this study is to expose the relationships between coagulopathy markers in COVID-19 - D-D-Dummer, PT, PTTa and fibrinogen - with mortality rates and prognosis in patients affected by the disease. Methodology: This is an integrative review of the literature on coagulation markers in COVID-19 in relation to prognosis and mortality.  The question that guided the research was "What is the relationship between coagulation markers (D-Dummer, PT, PTTa and Fibrinogen) and prognosis and mortality in COVID-19?". After applying the inclusion and exclusion criteria, 43 articles were found, of which 5 were selected to write the present study. Results and discussion: the procoagulatory picture in COVID-19 appears with more evidence as the disease worsens in patients, possibly due to the "cytokine storm" during the initial stage of infection. Coagulation markers are important in predicting prognosis and risk classification of patients, as they may indicate high risk of disease from hemostatic disorders. With mortality in question, no studies were found that related coagulability and mortality markers. Thus, it is not possible to establish a direct connection between these two factors. Final considerations: Therefore, it is concluded that coagulopathy markers in COVID-19 can help define the patient's prognosis. However, it cannot be directly related to mortality due to the multifactoriality of the clinic involved in the disease.Introducción: El COVID-19 es responsable de provocar una respuesta inflamatoria profunda, que tiene como consecuencia varios mecanismos procoagulantes. El objetivo de este estudio es exponer las relaciones entre los marcadores de coagulopatía en COVID-19 - D-D-Dummer, PT, PTTa y fibrinógeno - con las tasas de mortalidad y el pronóstico en pacientes afectados por la enfermedad. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura sobre marcadores de coagulación en COVID-19 en relación con el pronóstico y la mortalidad.  La pregunta que guió la investigación fue "¿Cuál es la relación entre los marcadores de coagulación (D-Dummer, PT, PTTa y Fibrinógeno) y el pronóstico y la mortalidad en COVID-19?". Resultados y discusión: el cuadro procoagulatorio en COVID-19 aparece con más evidencia a medida que la enfermedad empeora en los pacientes, posiblemente debido a la "tormenta de citoquinas" durante la etapa inicial de la infección. Los marcadores de coagulación son importantes para predecir el pronóstico y la clasificación del riesgo de los pacientes, ya que pueden indicar un alto riesgo de enfermedad por trastornos hemostáticos.  Por lo tanto, no es posible establecer una conexión directa entre estos dos factores. Consideraciones finales: Por lo tanto, se concluye que los marcadores de coagulopatía en COVID-19 pueden ayudar a definir el pronóstico del paciente. Sin embargo, no puede relacionarse directamente con la mortalidad por multifactorialidad de la clínica implicada en la enfermedad.Introdução: A COVID-19 é responsável por provocar uma resposta inflamatória profunda, que tem como consequência diversos mecanismos pró-coagulantes. O objetivo do presente trabalho é expor as relações existentes entre os marcadores de coagulopatia na COVID-19 - D-Dímero, PT, PTTa e fibrinogênio - com as taxas de mortalidade e com o prognóstico em pacientes acometidos pela doença. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre marcadores de coagulação na COVID-19 em relação ao prognóstico e mortalidade.  A pergunta que norteou a pesquisa foi “Qual a relação entre os marcadores de coagulação (D-Dímero, PT, PTTa e Fibrinogênio) e o prognóstico e mortalidade na COVID-19?”. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram encontrados 43 artigos, dos quais 5 foram selecionados para compor o presente trabalho. Resultados e discussão: o quadro pró-coagulatório na COVID-19 aparece com mais evidência conforme a doença se agrava nos pacientes, possivelmente devido à “tempestade de citocinas” durante o estágio inicial da infecção. Os marcadores de coagulação são importantes na predição de prognóstico e classificação de risco dos pacientes, visto que podem indicar risco elevado de doenças por distúrbios hemostáticos. Tendo a mortalidade em questão, não foram encontrados estudos que relacionam marcadores de coagulabilidade e mortalidade. Dessa forma, não é possível estabelecer conexão direta entre esses dois fatores. Considerações finais: Portanto, conclui-se que os marcadores de coagulopatia na COVID-19 podem ajudar a definir o prognóstico do paciente. Entretanto, não se pode relacionar diretamente à mortalidade devido à multifatorialidade da clínica envolvida na doença.Introdução: A COVID-19 é responsável por provocar uma resposta inflamatória profunda, que tem como consequência diversos mecanismos pró-coagulantes. O objetivo do presente trabalho é expor as relações existentes entre os marcadores de coagulopatia na COVID-19 - D-Dímero, PT, PTTa e fibrinogênio - com as taxas de mortalidade e com o prognóstico em pacientes acometidos pela doença. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre marcadores de coagulação na COVID-19 em relação ao prognóstico e mortalidade.  A pergunta que norteou a pesquisa foi “Qual a relação entre os marcadores de coagulação (D-Dímero, PT, PTTa e Fibrinogênio) e o prognóstico e mortalidade na COVID-19?”. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram encontrados 43 artigos, dos quais 5 foram selecionados para compor o presente trabalho. Resultados e discussão: o quadro pró-coagulatório na COVID-19 aparece com mais evidência conforme a doença se agrava nos pacientes, possivelmente devido à “tempestade de citocinas” durante o estágio inicial da infecção. Os marcadores de coagulação são importantes na predição de prognóstico e classificação de risco dos pacientes, visto que podem indicar risco elevado de doenças por distúrbios hemostáticos. Tendo a mortalidade em questão, não foram encontrados estudos que relacionam marcadores de coagulabilidade e mortalidade. Dessa forma, não é possível estabelecer conexão direta entre esses dois fatores. Considerações finais: Portanto, conclui-se que os marcadores de coagulopatia na COVID-19 podem ajudar a definir o prognóstico do paciente. Entretanto, não se pode relacionar diretamente à mortalidade devido à multifatorialidade da clínica envolvida na doença

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PARA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE) EM PACIENTES PEDIÁTRICOS

Introduction: GERD is a condition of uncomfortable symptoms and complications that result from the reflux of stomach contents into the esophagus. Studies suggest that it occurs in about 50% of infants younger than 2 months of age, 60 to 70% of infants aged 3 to 4 months, and 5% of infants aged 12 months. The aim is to gather evidence to confirm the safety of drug treatment for GERD in children. Materials and methods: The research was carried out using the following descriptors: “gastroesophageal reflux diseases”, “children” and “drug treatment” combined with Boolean operators. By applying all the inclusion and exclusion criteria, a sample of 5 articles was obtained. Results and discussion: Drug treatment of GERD basically consists of proton pump inhibitor drugs (PPIs), which block the final step of gastric acid release due to inhibition of the H+/K+-ATPase enzyme. Regarding the association of non-drug methods to acid suppression therapy, a randomized clinical trial was carried out with the aim of clarifying the superiority of the combined treatment. Conclusion: It is concluded that treatment with PPIs and even the off-label use of metoclopramide can be beneficial as anti-reflux therapy in the pediatric population.Introducción: La ERGE es una condición de síntomas incómodos y complicaciones que resultan del reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. Los estudios sugieren que ocurre en aproximadamente el 50% de los bebés menores de 2 meses de edad, del 60 al 70% de los bebés de 3 a 4 meses y en el 5% de los bebés a los 12 meses de edad. El objetivo es reunir evidencia para verificar la seguridad del tratamiento farmacológico para la ERGE en niños. Materiales y métodos: La investigación se llevó a cabo utilizando los siguientes descriptores: "enfermedades por reflujo gastroesofágico", "niños" y "tratamiento farmacológico" combinados entre sí por operadores booleanos. Aplicando todos los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo una muestra de 5 artículos. Resultados y discusión: El tratamiento farmacológico de la ERGE consiste básicamente en fármacos inhibidores de la bomba de protones (IBP), que bloquean la etapa final de la liberación de ácido gástrico debido a la inhibición de la enzima H + / K + -ATPasa. Con respecto a la asociación de métodos no farmacológicos con la terapia de supresión ácida, se realizó un ensayo clínico aleatorizado para aclarar la superioridad del tratamiento combinado. Conclusión: Se concluye que el tratamiento con IBP e incluso el uso fuera de etiqueta de metoclopramida puede ser beneficioso como terapia antirreflujo en la población pediátrica.Introdução: a DRGE é uma condição de sintomas incômodos e complicações que resultam do refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. Estudos sugerem que ocorre em cerca de 50% dos lactentes abaixo de 2 meses de idade, 60 a 70% dos lactentes de 3 a 4 meses e 5% dos lactentes aos 12 meses de idade. O objetivo é reunir evidências para constatar a segurança do tratamento medicamentoso para DRGE em crianças. Materiais e métodos: A pesquisa foi realizada através dos seguintes descritores: “gastroesophageal reflux diseases”, “children” e “drug treatment” combinados entre si por operadores booleanos. Ao aplicar todos os critérios de inclusão e exclusão, obteve-se uma amostra de 5 artigos. Resultados e discussão: O tratamento medicamentoso de DRGE consiste basicamente em drogas inibidoras de bomba de prótons (IBPs), que bloqueiam a etapa final da liberação do ácido gástrico devido à inibição da enzima H+/K+-ATPase. Em relação à associação de métodos não medicamentosos à terapia de supressão ácida, foi realizado um ensaio clínico randomizado que se propôs a esclarecer a superioridade do tratamento combinado. Conclusão: Conclui-se que o tratamento com IBPs e até mesmo o uso off-label de metoclopramida podem ser benéficos como terapia antirrefluxo na população pediátrica.Introdução: a DRGE é uma condição de sintomas incômodos e complicações que resultam do refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. Estudos sugerem que ocorre em cerca de 50% dos lactentes abaixo de 2 meses de idade, 60 a 70% dos lactentes de 3 a 4 meses e 5% dos lactentes aos 12 meses de idade. O objetivo é reunir evidências para constatar a segurança do tratamento medicamentoso para DRGE em crianças. Materiais e métodos: A pesquisa foi realizada através dos seguintes descritores: “gastroesophageal reflux diseases”, “children” e “drug treatment” combinados entre si por operadores booleanos. Ao aplicar todos os critérios de inclusão e exclusão, obteve-se uma amostra de 5 artigos. Resultados e discussão: O tratamento medicamentoso de DRGE consiste basicamente em drogas inibidoras de bomba de prótons (IBPs), que bloqueiam a etapa final da liberação do ácido gástrico devido à inibição da enzima H+/K+-ATPase. Em relação à associação de métodos não medicamentosos à terapia de supressão ácida, foi realizado um ensaio clínico randomizado que se propôs a esclarecer a superioridade do tratamento combinado. Conclusão: Conclui-se que o tratamento com IBPs e até mesmo o uso off-label de metoclopramida podem ser benéficos como terapia antirrefluxo na população pediátrica

BENEFÍCIOS DA MUSICOTERAPIA EM PACIENTES COM DOENÇA DE ALZHEIMER

Introduction: Alzheimer's disease (AD) is a progressive neurodegenerative disease characterized by a decline in cognitive and behavioral functions due to progressive posterior atrophy, particularly of the medial temporal lobes. Music therapy consists of applying music and its elements (melody, rhythm, harmony, and sound) by qualified professionals, and can be applied actively or passively. Objective: This study aims to evaluate the evidence on the use of music therapy in patients affected by Alzheimer's disease. Methodology: This study is an integrative literature review, where the main databases were used (Medline, Scielo, Web of Science, SCOPUS) using the terms "music therapy", "Alzheimer's disease" and "neurology", combined by Boolean operators. Results and discussion: It was possible to observe that music therapy is beneficial as a non-drug adjuvant treatment in patients with AD, by proving benefits related to the reduction of stress, anxiety, depression, and improvements related to cognition and psychosocial status.  Conclusion: Therefore, it is concluded that music therapy is effective in varying degrees of cognitive impairment in Alzheimer's disease, particularly leading to cognitive and psychosocial improvements. Further, studies with larger populations should be done to obtain large-scale results. La enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neurodegenerativa y progresiva caracterizada por una disminución de las funciones cognitivas y conductuales debido a la atrofia posterior progresiva, en particular de los lóbulos temporales mediales. La musicoterapia consiste en la aplicación de la música y sus elementos (melodía, ritmo, armonía y sonido) por profesionales cualificados, y puede aplicarse de forma activa o pasiva. Este estudio tiene como objetivo evaluar la evidencia sobre el uso de la musicoterapia en pacientes afectados por la enfermedad de Alzheimer. El presente estudio es una revisión integradora de la literatura, donde las principales bases de datos (Medline, Scielo, Web of Science, SCOPUS) fueron utilizadas utilizando los términos "musicoterapia", "enfermedad de Alzheimer" y "neurología", combinados entre sí por operadores booleanos. Fue posible observar que la musicoterapia es beneficiosa como tratamiento adyuvante no farmacológico en pacientes con EA, al demostrar los beneficios relacionados con la disminución del estrés, la ansiedad, la depresión y las mejoras relacionadas con la cognición y el estado psicosocial. Por lo tanto, se concluye que la musicoterapia es efectiva en diversos grados de deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer, lo que particularmente conduce a mejoras cognitivas y psicosociales. Además, los estudios con una población más grande deben llevarse a cabo de tal manera que se obtengan resultados a gran escala.Introdução: A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa e progressiva, caracterizada por um declínio das funções cognitivas e comportamentais devido a uma atrofia posterior progressiva, em particular dos lobos temporais mediais. A musicoterapia consiste na aplicação de música e seus elementos (melodia, ritmo, harmonia e som) por profissionais qualificados, podendo ser aplicada de forma ativa ou passiva. Objetivo: Esse estudo tem como objetivo avaliar as evidências sobre o uso da musicoterapia em pacientes acometidos pela doença de Alzheimer. Metodologia: O presente estudo é uma revisão integrativa de literatura, onde foram utilizadas as principais bases de dados (Medline, Scielo, Web of Science, SCOPUS) usando os termos “musicoterapia”, “doença de Alzheimer” e “neurologia”, entre os anos de 2010 e 2022, combinados entre si por operadores booleanos. Resultados e discussão: Foi possível observar que a musicoterapia é benéfica como tratamento adjuvante não medicamentoso em pacientes com DA, ao provar os benefícios relacionados à diminuição do estresse, ansiedade, depressão e melhoras relacionadas à cognição e estado psicossocial. Conclusão: Portanto, conclui-se que a musicoterapia é eficaz em variados graus de acometimento cognitivo na doença de Alzheimer, particularmente levando a melhorias cognitivas e psicossociais. Mais além, devem ser feitos estudos com maior população para que sejam obtidos resultados em larga escala.Introdução: A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa e progressiva, caracterizada por um declínio das funções cognitivas e comportamentais devido a uma atrofia posterior progressiva, em particular dos lobos temporais mediais. A musicoterapia consiste na aplicação de música e seus elementos (melodia, ritmo, harmonia e som) por profissionais qualificados, podendo ser aplicada de forma ativa ou passiva. Objetivo: Esse estudo tem como objetivo avaliar as evidências sobre o uso da musicoterapia em pacientes acometidos pela doença de Alzheimer. Metodologia: O presente estudo é uma revisão integrativa de literatura, onde foram utilizadas as principais bases de dados (Medline, Scielo, Web of Science, SCOPUS) usando os termos “musicoterapia”, “doença de Alzheimer” e “neurologia”, entre os anos de 2010 e 2022, combinados entre si por operadores booleanos. Resultados e discussão: Foi possível observar que a musicoterapia é benéfica como tratamento adjuvante não medicamentoso em pacientes com DA, ao provar os benefícios relacionados à diminuição do estresse, ansiedade, depressão e melhoras relacionadas à cognição e estado psicossocial. Conclusão: Portanto, conclui-se que a musicoterapia é eficaz em variados graus de acometimento cognitivo na doença de Alzheimer, particularmente levando a melhorias cognitivas e psicossociais. Mais além, devem ser feitos estudos com maior população para que sejam obtidos resultados em larga escala

BIOIMPRESSÃO 3D DE TECIDOS CARDIOVASCULARES

Introduction: Cardiovascular disease continues to be the leading cause of morbidity and mortality worldwide, despite recent advances in cardiology and cardiac surgery. Recent advances have allowed three-dimensional (3D) printing technologies to be applied, creating a bioprinting field. The aim of this study is to investigate the efficacy, safety and applications of 3D bioprinted cardiovascular tissues in patients with heart disease. Methodology: The definite guide question was: "Is the use of bioprinted cardiovascular tissues in 3D effective and safe in patients with heart disease?". The search for articles occurred in the main databases. The research was carried out using the following descriptors: "bioprinting", "cardiovascular" combined with each other by Boolean operators. After the critical evaluation, a final sample of 4 studies was obtained. Results and discussion: It is possible to observe that there are several types of fabrics that can be bioprinted, each in its particularity and specific advantage. Final considerations: Therefore, it is concluded that the use of bioprinted cardiac tissues in 3D is promising and may change the current perspective and prognosis in patients with congenital diseases and acute cardiac lesions. However, efficacy and safety need to be tested in real models, and more studies are needed in the area.Introducción: La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, a pesar de los recientes avances en cardiología y cirugía cardíaca. Los avances recientes han permitido aplicar tecnologías de impresión tridimensional (3D), creando un campo de bioimpresión. El objetivo de este estudio es investigar la eficacia, seguridad y aplicaciones de los tejidos cardiovasculares bioimpresos en 3D en pacientes con enfermedades cardíacas. Metodología: La pregunta guía definitiva fue: "¿Es efectivo y seguro el uso de tejidos cardiovasculares bioimpresos en 3D en pacientes con cardiopatías?". La búsqueda de artículos ocurrió en las principales bases de datos. La investigación se llevó a cabo utilizando los siguientes descriptores: "bioimpresión", "cardiovascular" combinados entre sí por operadores booleanos. Después de la evaluación crítica, se obtuvo una muestra final de 4 estudios. Resultados y discusión: Es posible observar que hay varios tipos de tejidos que pueden ser bioimpresos, cada uno en su particularidad y ventaja específica. Consideraciones finales: Por lo tanto, se concluye que el uso de tejidos cardíacos bioimpresos en 3D es prometedor y puede cambiar la perspectiva actual y el pronóstico en pacientes con enfermedades congénitas y lesiones cardíacas agudas. Sin embargo, la eficacia y la seguridad deben probarse en modelos reales, y se necesitan más estudios en el área.Introdução: A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo, apesar dos recentes avanços em cardiologia e cirurgia cardíaca. Avanços recentes permitiram que tecnologias de impressão tridimensional (3D) fossem aplicadas, criando um campo de bioimpressão. O objetivo deste estudo é investigar a eficácia, segurança e aplicações de tecidos cardiovasculares bioimpressos em 3D em pacientes com doenças cardíacas. Metodologia: A questão norteadora definida foi: “O uso de tecidos cardiovasculares bioimpressos em 3D é eficaz e seguro em pacientes com doenças cardíacas?”. A busca de artigos ocorreu nas principais bases de dados. A pesquisa foi realizada através dos seguintes descritores: “bioprinting”, “cardiovascular” combinados entre si por operadores booleanos. Após a avaliação crítica, obteve-se uma amostra final de 4 estudos. Resultados e discussão: É possível observar que existem diversos tipos de tecidos que podem ser bioimpressos, cada um em sua particularidade e vantagem específica. Considerações finais: Portanto, conclui-se que o uso de tecidos cardíacos bioimpressos em 3D é promissor e pode mudar a perspectiva e o prognóstico  atual em pacientes com doenças congênitas e lesões cardíacas agudas. Entretanto, a eficácia e segurança precisam ser testadas em modelos reais, sendo necessários mais estudos na área.Introdução: A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo, apesar dos recentes avanços em cardiologia e cirurgia cardíaca. Avanços recentes permitiram que tecnologias de impressão tridimensional (3D) fossem aplicadas, criando um campo de bioimpressão. O objetivo deste estudo é investigar a eficácia, segurança e aplicações de tecidos cardiovasculares bioimpressos em 3D em pacientes com doenças cardíacas. Metodologia: A questão norteadora definida foi: “O uso de tecidos cardiovasculares bioimpressos em 3D é eficaz e seguro em pacientes com doenças cardíacas?”. A busca de artigos ocorreu nas principais bases de dados. A pesquisa foi realizada através dos seguintes descritores: “bioprinting”, “cardiovascular” combinados entre si por operadores booleanos. Após a avaliação crítica, obteve-se uma amostra final de 4 estudos. Resultados e discussão: É possível observar que existem diversos tipos de tecidos que podem ser bioimpressos, cada um em sua particularidade e vantagem específica. Considerações finais: Portanto, conclui-se que o uso de tecidos cardíacos bioimpressos em 3D é promissor e pode mudar a perspectiva e o prognóstico  atual em pacientes com doenças congênitas e lesões cardíacas agudas. Entretanto, a eficácia e segurança precisam ser testadas em modelos reais, sendo necessários mais estudos na área

USO DE 3,4-METILENODIOXMETANFETAMINA NO TRATAMENTO DE TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

Introduction: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is characterized by persistent intense reactions to memories of a traumatic event. In recent years, there have been several neuroscientific and clinical studies examining the potential of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) as a treatment for posttraumatic stress disorder. The purpose of this study is to synthesize the available studies in search of better information on the use of MDMA as a new treatment for PTSD. Methodology: This is an integrative literature review. The search occurred in major databases, with the descriptors "N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine", "MDMA", "ecstasy", "stress disorders", "Post-Traumatic", "PTSD", combined with each other by Boolean operators. After critical appraisal, a final sample of 5 studies was obtained. Results and discussion: Studies showed that the use of MDMA in PTSD patients was able to promote symptom improvement when compared to placebo, besides significantly reducing CAPS-5 and Sheehan Disability Scale scores. No serious adverse effects were observed, but more studies should be done to attest to the safety of this substance. Conclusion: Therefore, the use of MDMA proved to be effective in the treatment of post-traumatic stress disorder in all studies analyzed, with good tolerability among patients and with prolonged improvement of symptoms after the end of treatment. FurtherIntroducción: El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se caracteriza por la persistencia de reacciones intensas a los recuerdos de un evento traumático. En los últimos años, ha habido una serie de estudios neurocientíficos y clínicos que examinan el potencial de la 3,4-metilenedoxmetanfetamina (MDMA) como tratamiento para el trastorno de estrés postraumático. El objetivo de este estudio es sintetizar los estudios disponibles en busca de mejor información sobre el uso de MDMA como un nuevo tratamiento para el TEPT. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura. La búsqueda ocurrió en las principales bases de datos, con los descriptores "N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine", "MDMA", "ecstasy", "Stress Disorders", "Post-Traumatic", "PTSD", combinados entre sí por operadores booleanos. Después de la evaluación crítica, se obtuvo una muestra final de 5 estudios. Resultados y discusión: Los estudios han indicado que el uso de MDMA en pacientes con TEPT fue capaz de promover la mejoría de los síntomas en comparación con el uso de placebo, además de atenuar significativamente las puntuaciones CAPS-5 y la Escala de Discapacidad de Sheehan. No se han observado efectos adversos graves, pero se deben realizar más estudios para atestiguar la seguridad de esta sustancia. Conclusión: Por lo tanto, el uso de MDMA demostró ser eficaz en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en todos los estudios analizados, teniendo buena tolerabilidad entre los pacientes y con mejoría prolongada de los síntomas después del final del tratamiento. Se deben realizar estudios adicionales para atestiguar la seguridad en diferentes perfiles de pacientes.Introdução: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) se caracteriza pela persistência de reações intensas a lembranças de um evento traumático. Nos últimos anos, houve uma série de estudos neurocientíficos e clínicos examinando o potencial de 3,4-metilenodioxmetanfetamina (MDMA) como um tratamento para transtorno do estresse pós-traumático. O objetivo desse estudo é sintetizar os estudos disponíveis em busca de melhores informações sobre o uso do MDMA como um novo tratamento para TEPT. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A busca ocorreu nas principais bases de dados, com os descritores “N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine”, “MDMA”, “ecstasy”, “Stress Disorders”, “Post-Traumatic”, “PTSD”, combinados entre si por operadores booleanos. Após a avaliação crítica, obteve-se uma amostra final de 5 estudos. Resultados e discussão: Estudos apontaram que o uso de MDMA em pacientes com TEPT foi capaz de promover melhora dos sintomas em comparação ao uso de placebo, além de atenuar de maneira expressiva os escores de CAPS-5 e Escala de Incapacidade de Sheehan. Não foram observados efeitos adversos graves, porém devem ser feitos mais estudos para atestar a segurança dessa substância. Conclusão: Portanto, o uso do MDMA se mostrou eficaz no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático em todos os estudos analisados, tendo boa tolerabilidade entre os pacientes e com melhora prolongada dos sintomas após o fim do tratamento. Mais estudos devem ser conduzidos para que seja atestada a segurança em diferentes perfis de pacientes.Introdução: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) se caracteriza pela persistência de reações intensas a lembranças de um evento traumático. Nos últimos anos, houve uma série de estudos neurocientíficos e clínicos examinando o potencial de 3,4-metilenodioxmetanfetamina (MDMA) como um tratamento para transtorno do estresse pós-traumático. O objetivo desse estudo é sintetizar os estudos disponíveis em busca de melhores informações sobre o uso do MDMA como um novo tratamento para TEPT. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A busca ocorreu nas principais bases de dados, com os descritores “N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine”, “MDMA”, “ecstasy”, “Stress Disorders”, “Post-Traumatic”, “PTSD”, combinados entre si por operadores booleanos. Após a avaliação crítica, obteve-se uma amostra final de 5 estudos. Resultados e discussão: Estudos apontaram que o uso de MDMA em pacientes com TEPT foi capaz de promover melhora dos sintomas em comparação ao uso de placebo, além de atenuar de maneira expressiva os escores de CAPS-5 e Escala de Incapacidade de Sheehan. Não foram observados efeitos adversos graves, porém devem ser feitos mais estudos para atestar a segurança dessa substância. Conclusão: Portanto, o uso do MDMA se mostrou eficaz no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático em todos os estudos analisados, tendo boa tolerabilidade entre os pacientes e com melhora prolongada dos sintomas após o fim do tratamento. Mais estudos devem ser conduzidos para que seja atestada a segurança em diferentes perfis de pacientes

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.13Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt