Comparación de citocinas de respuesta pro-inflamatoria y anti-inflamatoria en pacientes con ASH, NASH y BASH

La enfermedad hepática crónica representa un importante problema de salud pública y es consecuencia de diferentes agresiones, en su evolución puede involucrar esteatosis, esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis. Los mecanismos de la progresión de la enfermedad incluyen desregulación de la respuesta inmunológica, factores genéticos y estrés oxidativo generado durante el metabolismo. Se ha descrito el papel de las citocinas interleucina 1 beta (IL-1β), interleucina 6 (IL-6), interleucina 8 (IL-8), interleucina 10 (IL-10), factor de necrosis tumoral alfa (FTN-α) en la esteatohepatitis alcohólica (ASH por sus siglas en ingles) y esteatohepatitis no alcohólica (NASH por sus siglas en ingles); sin embargo, en la enfermedad donde están implícitos el daño por obesidad y consumo de alcohol recientemente conocida como Both Alcoholic and no alcoholic SteatoHepatitis (BASH por sus siglas en inglés) no se ha descrito aún este tipo de marcadores. Objetivo: Determinación de un perfil de citocinas de respuesta inflamatoria y anti-inflamatoria en pacientes con ASH, NASH y BASH. Material y métodos: Se desarrolló un estudio transversal, prospectivo, observacional con universo de estudio definido por los pacientes seleccionados por conveniencia (ingresados con ASH, NASH y BASH de marzo 2019 a marzo de 2020, cumpliendo los criterios de inclusión que acudieron por atención al Departamento de Medicina Interna vía consulta o internamiento y en Unidad de Hígado del Hospital Universitario “Dr. José E. González”. Se obtuvo una muestra única de sangre total y se determinaron los niveles séricos de las citocinas pro-inflamatorias y anti-inflamatorias por ensayo de inmunoabsorción ligado a enzima. Resultados: se incluyeron 114 pacientes: 35 ASH, 43 NASH y 34 BASH. La gravedad de los pacientes respecto a parámetros clínicos y bioquímicos en orden creciente fue NASH<BASH<ASH. Se observo en orden creciente que los niveles de las citocinas IL-8, IL-6 e IL-10 en los grupos de estudios fueron: NASH (13±22, 18±53 y 32±105 pg/mL) < BASH (21±19, 25±104, 748±1134 pg/mL) < ASH (73±130, 33±54 y 1259±1312 pg/mL), respectivamente. Los niveles de FNT-α fueron: BASH (2.2 pg/mL) < NASH (2.6 pg/mL) < ASH (4.5 pg/mL) ; mientras que los niveles de IL-1β no mostraron diferencia significativa entre los 3 grupos. Conclusión: Se determino un perfil diferencial de citocinas en los pacientes con BASH en comparación con ASH y NASH, donde los niveles de citocinas proinflamatorias IL-8 e IL-6 y anti-inflamatoria IL-10 se encontraron aumentadas en BASH en comparación con NASH y menores que en pacientes con ASH; mientras que FNT-α mostró niveles intermedios en los pacientes con BASH. La IL-1β no fue una citocina diferencial entre los grupos de estudio

A case of round pneumonia due to Enterobacter hormaechei: the need for a standardized diagnosis and treatment approach in adults

Round pneumonia is an unusual radiological manifestation of a bacterial lung infection. We present the case of an elderly male patient who arrived at the emergency room with a productive cough and exertional dyspnea. His chest x-ray and CT showed a round opacity and air bronchograms in the right upper lobe. Taken together, the patient’s symptoms and images strongly suggest a pulmonary infection. Empirical antibiotic therapy with ceftriaxone and clarithromycin was started. The sputum culture was positive for Enterobacter hormaechei and the bacterium was sensitive to levofloxacin; therefore, the antibiotic therapy was changed. Despite the treatment, the patient progressed to respiratory failure and septic shock, dying six days after admission. Although round pneumonia is uncommon, it is a potentially curable disease and clinicians should always consider it in their differential diagnosis

Gestión del conocimiento. Perspectiva multidisciplinaria. Volumen 10

El libro “Gestión del Conocimiento. Perspectiva Multidisciplinaria”, Volumen 10, de la Colección Unión Global, es resultado de investigaciones. Los capítulos del libro, son resultados de investigaciones desarrolladas por sus autores. El libro es una publicación internacional, seriada, continua, arbitrada de acceso abierto a todas las áreas del conocimiento, que cuenta con el esfuerzo de investigadores de varios países del mundo, orientada a contribuir con procesos de gestión del conocimiento científico, tecnológico y humanístico que consoliden la transformación del conocimiento en diferentes escenarios, tanto organizacionales como universitarios, para el desarrollo de habilidades cognitivas del quehacer diario. La gestión del conocimiento es un camino para consolidar una plataforma en las empresas públicas o privadas, entidades educativas, organizaciones no gubernamentales, ya sea generando políticas para todas las jerarquías o un modelo de gestión para la administración, donde es fundamental articular el conocimiento, los trabajadores, directivos, el espacio de trabajo, hacia la creación de ambientes propicios para el desarrollo integral de las instituciones

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

Cumplimiento de los indicadores de calidad en atención en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico

Introducción: El Lupus eritematosos sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica con manifestaciones clínicas heterogéneas. El manejo holístico de pacientes con LES es complejo debido a las múltiples manifestaciones clínicas y los diferentes factores atribuibles a cada individuo. La Liga Europea contra el reumatismo (EULAR por sus siglas en ingles) creó recomendaciones profesionales basadas en la evidencia para el manejo del LES en 2019. Los indicadores de calidad son usados como medida cuantitativa para describir el grado de adecuado manejo médico. La calidad de atención y la satisfacción con el cuidado de atención son factores que modifican los desenlaces clínicos. Objetivo: evaluar la adherencia a los indicadores de calidad basados en las recomendaciones EULAR 2019 y su relación con la satisfacción con atención de reportada por los pacientes con LES. Material y métodos: se realizo un estudio observacional, transversal, analítico, en la Clínica de LES del servicio de Reumatología del Hospital Universitario. Se realizó revisión de expedientes médicos a un año previo a su fecha de reclutamiento de febrero 2022 a agosto 2022. Se incluyeron pacientes con LES mayores de edad sin otra patología inmune agregada. La evaluación incluyo variables demográficas, propias de la enfermedad como índice de actividad y daño acumulado. En la fecha de reclutamiento los pacientes llenaron auto cuestionarios de forma anónima, para evaluar la satisfacción con la atención en salud brindada en el servicio y calidad de vida. La adherencia a indicadores de calidad se evaluó con un formulario de 18 indicadores para LES basados en las recomendaciones EULAR 2019. La adherencia a cada reactivo se calculó dividiendo a los pacientes que cumplían con las recomendaciones, sobre los pacientes candidatos a llevar a cabo dicha recomendación. La satisfacción con atención se midió con la herramienta LupusPRO dominio satisfacción, en una versión local adaptada al español. El análisis estadístico se realizo con SPSSv25, se valoro normalidad de datos y se realizo comparación entre grupos con ANOVA y complemento con Bonferroni, se evaluó una correlación de Spearman entre satisfacción y adherencia. Resultados: 70 pacientes se incluyeron en el estudio, edad mediana de 33 años (23-48). Mujeres en el 90%, duración mediana de enfermedad de 6.3 años, índice de actividad bajo por SLEDAI-2K. Se encontró una adherencia global del 62% (IC 95% 59-65), al tamiz de 70% (IC 95% 65-75); monitoreo del 59% (IC 95% 49-64) y tratamiento del 56% (IC 95% 55-64). Una mediana de satisfacción homogénea de 100. Una correlación de Spearman con r = 0.064 y p=0.599. Conclusión: no encontramos correlación entre los indicadores de calidad y la satisfacción con atención en salud. Encontramos relación entre mayor calidad de atención con menor índice de actividad, menor uso de esteroides y mayor tiempo de duración de la enfermedad

Bilateral Xanthogranulomatous Pyelonephritis due to Staphylococcus Schleiferi: An Uncommon Presentation

Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP) describes a rare infectious disease with a destructive granulomatous process. The literature contains few cases of bilateral XGP and no cases due to Staphylococcus schleiferi; we diagnosed it with the advance at imaging and bacterial identification systems technology. This is a case of a 22-year-old female at our emergency department complaining of abdominal pain, nausea, emesis, dyspnea of 3 weeks. Medical history included Chronic Kidney Disease (CKD) treated with Peritoneal dialysis and history of recurrent urinary tract infection. On examination, we found signs of septic shock and suprapubic tenderness. No flank or renal mass found on examination. Tomography (CT) scan showed bilateral kidney enlargement with pyelocaliceal dilatation due to stones obstructing ureteral union; presence of gas on left kidney´s renal pelvis and an abscess in the posterior pararenal space. We diagnosed Bilateral XGP and emphysematous pyelitis, initiated boardspectrum antibiotic and perform urgent right nephrostomy and left nephrectomy. The urinary, blood and renal tissue culture identified pathogenic agents (Escherichia coli and Staphylococcus schleiferi) and antibiotic treatment was de-escalated. After two weeks of treatment, she recovered of an acute on chronic renal failure (ACRF) remaining with 24ml/min/1.73m2 of GFR (stage IV of CKD) and was discharged from hospital

La economía mundial y América Latina ante la continuidad de la crisis global

Los veinte textos que integran el presente libro, tienen como base a las discusiones desarrolladas en el Seminario Internacional de la Red de Estudios de la Economía Mundial realizado en octubre de 2015, el cual se desarrolló en la Facultad de Economía de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, en el marco de los festejos por los 50 años de creación de dicha Facultad. El objeto principal de los capítulos de este libro, y por consiguiente de las discusiones previas en el Seminario antes mencionado, fue revisar la situación actual de la economía mundial y de las economías de América Latina, en el contexto de continuidad de la crisis global que sigue estando presente y que en el periodo reciente ha acentuado sus efectos en la región

Biodiversity 2016. Status and Trends of Colombian Continental Biodiversity

This third volume of the annual report on biodiversity in Colombia continues the editorial line that begun in 2014. Using novel analytical and graphic proposals, these reports have the goal of communicating the contents to a broad public, making it available for discussion without sacrificing the quality of information. The challenge of communication continues to be a major part of the institutional project, and the new languages with which we are learning to communicate with society and other institutions are an experiment that we expect to be increasingly gratifying. The report for 2017 is already under construction and it counts on new digital technologies so the power of a colombian vital connection may be entirely expressed. The included content evidences that we are still far away from having a systematic follow-up about most of the topics related to the management of biodiversity and ecosystem services, which is the only way to evaluate the effectiveness of policies and investments made by society. In fact, a limitation that is recognized is that of identifying positive or negative changes that affect different levels of organization of life on this planet; therefore, our global navigation route of the Aichi targets is still to be verified. An additional purpose of this process includes the invitation of all Colombians to contribute in constructing and maintaining basic monitoring indicators for management since it is impossible to identify long-term trends of flora and fauna in the country without the support of institutions, researchers, and citizens. This challenge is immense in a megadiverse country such as Colombia. For this reason, the report will continue to open its pages to experts, and even indigenous peoples or local communities, for them to present their perspectives about environmental change and its effects on biodiversity in a systematic and documented manner. This has the objective of stimulating the commitment of everyone in the management of biodiversity and ecosystem services. The only way of overcoming the risk of extinction is through the active process of social learning in which all sectors assume a part of the complex responsibility in protecting the forms of life of the country, a roughly counted tenth of all creatures on Earth. I thank all the people that contributed in this Report, those who have supported us in the phases of production, and all readers and users, who are the ultimate judges of its utility.Bogotá, D. C

Biodiversidad 2016. Estado y Tendencias de la Biodiversidad Continental de Colombia

Esta tercera entrega del reporte anual de la biodiversidad en Colombia profundiza en la línea editorial iniciada el año 2014 mediante nuevas propuestas analíticas y gráficas, con la intención de garantizar que la información llegue a todos los públicos y pueda ser discutida de manera amena sin sacrificio de calidad. La apuesta comunicativa sigue siendo central en el proyecto institucional y los nuevos lenguajes con los que estamos aprendiendo a conversar con la sociedad y las instituciones son un experimento que esperamos sea cada vez más satisfactorio: ya estamos construyendo la versión 2017 con el apoyo de las nuevas tecnologías digitales de manera que la potencia de la conexión vital colombiana se exprese en toda su capacidad. Por los contenidos es evidente que aún distamos mucho de tener una capacidad de seguimiento sistemático para la mayoría de temas relativos a la gestión de la biodiversidad y los servicios ecosistémicos, la única manera de evaluar si las medidas de política y las inversiones que realiza la sociedad están teniendo los efectos deseados. De hecho, parte de las limitaciones reconocidas por robustamente los cambios positivos o negativos que afectan los diferentes niveles de organización de la vida planetaria, por lo cual las mismas metas de Aichi, nuestra carta de navegación global, están pendientes de verificación. Un propósito adicional de este proceso es la invitación a todos los colombianos para contribuir con la construcción y alimentación de los indicadores básicos de seguimiento a la gestión, ya que es imposible identificar las tendencias de largo plazo en que están inmersas la flora y fauna colombianas sin el apoyo de las instituciones, los investigadores y los ciudadanos: en el país de la megadiversidad, el reto es inmenso. Por este motivo, este reporte irá abriendo sus páginas a expertos, incluso indígenas o de comunidades locales, para que presenten de manera sistemática y documentada sus perspectivas del cambio ambiental y sus efectos en la biodiversidad, con el ánimo de promover el compromiso de todos en su gestión. La única manera de superar el riesgo de extinción es mediante un activo proceso de aprendizajes sociales que haga que todos los sectores asuman una parte de la compleja responsabilidad que significa proteger todas las formas de vida del país, una décima parte mal contada de las planetarias. Agradezco a las decenas de personas que contribuyeron con este reporte, a quienes nos han apoyado en todas las etapas de producción y a sus lectores y usuarios, quienes son en último término los jueces de su utilidad.Bogotá, D. C

Global economic burden of unmet surgical need for appendicitis

Background There is a substantial gap in provision of adequate surgical care in many low- and middle-income countries. This study aimed to identify the economic burden of unmet surgical need for the common condition of appendicitis. Methods Data on the incidence of appendicitis from 170 countries and two different approaches were used to estimate numbers of patients who do not receive surgery: as a fixed proportion of the total unmet surgical need per country (approach 1); and based on country income status (approach 2). Indirect costs with current levels of access and local quality, and those if quality were at the standards of high-income countries, were estimated. A human capital approach was applied, focusing on the economic burden resulting from premature death and absenteeism. Results Excess mortality was 4185 per 100 000 cases of appendicitis using approach 1 and 3448 per 100 000 using approach 2. The economic burden of continuing current levels of access and local quality was US $92 492 million using approach 1 and$73 141 million using approach 2. The economic burden of not providing surgical care to the standards of high-income countries was $95 004 million using approach 1 and$75 666 million using approach 2. The largest share of these costs resulted from premature death (97.7 per cent) and lack of access (97.0 per cent) in contrast to lack of quality. Conclusion For a comparatively non-complex emergency condition such as appendicitis, increasing access to care should be prioritized. Although improving quality of care should not be neglected, increasing provision of care at current standards could reduce societal costs substantially