La COVID-19 en los Servicios de Urgencias Hospitalarias: Epidemiología y utilidad de la ecografía clínica pulmonar en el diagnóstico precoz

La presente tesis doctoral ha sido desarrollada para dar respuesta a las incertidumbres generadas en torno a una nueva entidad clínica desarrollada por la llegada del coronavirus tipo 2 en el llamado síndrome respiratorio agudo grave (COVID-19). El objetivo fue describir las características y la evolución a corto plazo de los pacientes con COVID-19 atendidos en los servicios de urgencias hospitalarias españoles (SUH) durante el período inicial de la pandemia, analizar algunos factores pronósticos y evaluar la validez diagnóstica de la integración de la ecografía pulmonar en la valoración de los pacientes con sospecha de afectación pulmonar. Metodología Para ello han sido incluidas 4 publicaciones, fruto del estudio de dos series diferenciadas: ¿ La serie clínica, a partir de la cuál se llevó a cabo un estudio multicéntrico, en una cohorte prospectiva de pacientes con COVID-19, atendidos en 61 SUH españoles entre el 1 de marzo y el 30 de abril de 2021. De ella surgió la descripción de las características basales, clínicas, de exploraciones complementarias y terapéuticas y se determinó la posible asociación de las variables con una evolución desfavorable (ingreso en unidad de cuidados intensivos, intubación orotraqueal o ventilación mecánica invasiva o la muerte intrahospitalaria). ¿ La serie ecográfica, compuesta por una cohorte de pacientes con sospecha de COVID19 o confirmación de esta. A partir de ella fueron desarrollados tres estudios. Uno de ellos, un estudio observacional que incluía a pacientes con sospecha de COVID19 no críticos en los que se integró la ecografía pulmonar en su valoración. Se evaluó la validez diagnóstica de la ecografía pulmonar como herramienta diagnóstica. En el segundo de ellos, se comparó, la evolución de aquellos pacientes con resultados de RT-PCR positivos, sometidos a ecografía pulmonar frente a aquellos no sometidos a dicha valoración Finalmente, mediante un análisis multicéntrico con los mismos criterios de inclusión, se propuso un modelo predictivo. Dicho modelo propuesto auna variables clínicas (edad) , analíticas (proteína C Reactiva) y ecográficas (puntuación ecográfica) y pretende predecir mortalidad entre los enfermos con COVID19. Resultados De los 1000 pacientes estudiados para establecer las características clínicas, obtuvimos que la edad media fue de 62 años (DE 18) y la mayoría manifestaron fiebre, tos seca, disnea, febrícula y diarrea. Las comorbilidades más frecuentes fueron las enfermedades cardiovasculares, seguidas de las respiratorias y el cáncer. Las variables basales que se asociaron de forma estadísticamente significativa a peores resultados evolutivos (tanto a mortalidad como a evento combinado) fueron la edad avanzada y la obesidad. En lo que respecta al uso de la ecografía pulmonar incluida en la valoración de los pacientes no críticos con otras pruebas de imagen no concluyentes, encontramos que las regiones ecográficamente más afectadas en los casos con COVID-19 confirmada fueron las áreas posterobasales pulmonares. El diagnóstico de la COVID-19 mediante ecografía pulmonar tuvo una sensibilidad de un 92,6%, una especificidad del 85,2%, un valor predictivo positivo y negativo de 75,8% y de 92%. respectivamente, con una razón de verosimilitud positiva de 6,25 y negativa de 0,1. Sin embargo, por si sola no presentó una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad y complicaciones a corto plazo, por lo que, se planteó el diseño de un modelo predictivo. Bajo la ¿regla del 7¿ (LUS score >7, edad mayor de 70 años y proteína C reactiva >70 mg/L) podemos predecir la mortalidad y el ingreso hospitalario, con una sensibilidad del 56,8% y una especificidad del 87,6%, obteniendo un área bajo la curva de 0.813 (p < 0,001). Conclusiones Las características clínicas de los pacientes con COVID-19 atendidos en los servicios de urgencias españoles coinciden con el perfil descrito hasta la fecha. La edad avanzada y la obesidad pueden condicionar una evolución desfavorable. La ecografía pulmonar contribuye a dicha detección precoz de la afectación pulmonar, incluso en pacientes no críticos en los que otras pruebas complementarias no muestran un resultado concluyente. Combinada con otros parámetros (LUS score >7, edad >70 años y PCR > 70 mg/L), puede formar parte de un buen modelo predictivo de mortalidad e ingreso hospitalario

Los factores ambientales y los procesos de atención en los estudiantes

En el presente trabajo se exploran algunos de los factores ambientales que pueden de alguna manera significativa repercutir en los procesos de atención de los estudiantes; se diseñan talleres como,Mi Aula Ideal, Estudiando sin ruido, La naturaleza y el avance tecnológico, Eco artistas, Liberación de los sentidos, En contacto con nuestras reservas ambientales; que con una metodología lúdica invitan a la comunidad educativa a salir de la rutina y motivar al estudiante a desarrollar la observación y atención como motores centrales del aprendizaje

Association between tuberculosis and depression on negative outcomes of tuberculosis treatment: A systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Depression is a common comorbidity of tuberculosis (TB) and is associated with poor adherence to treatment of multiple disorders. We conducted a systematic review to synthesize the existing evidence on the relationship between depression and negative outcomes of TB treatment. METHODS: We systematically reviewed studies that evaluated depressive symptoms (DS) directly or indirectly through psychological distress (PD) and measured negative treatment outcomes of drug-sensitive pulmonary TB, defined as death, loss to follow-up, or non-adherence. Sources included PubMed, Global Health Library, Embase, Scopus and Web of Science from inception to August 2019. RESULTS: Of the 2,970 studies initially identified, eight articles were eligible for inclusion and two were used for the primary outcome meta-analysis. We found a strong association between DS and negative TB treatment outcomes (OR = 4.26; CI95%:2.33-7.79; I2 = 0%). DS were also associated with loss to follow-up (OR = 8.70; CI95%:6.50-11.64; I2 = 0%) and death (OR = 2.85; CI95%:1.52-5.36; I2 = 0%). Non-adherence was not associated with DS and PD (OR = 1.34; CI95%:0.70-2.72; I2 = 94.36) or PD alone (OR = 0.92; CI95%:0.81-1.05; I2 = 0%). CONCLUSIONS: DS are associated with the negative TB treatment outcomes of death and loss to follow-up. Considerable heterogeneity exists in the definition of depression and outcomes such as non-adherence across the limited number of studies on this topic

AUDITORIA INTERNA COMO AUXÍLIO NA DETECÇÃO E PREVENÇÃO DE ERROS E FRAUDES: UM ESTUDO REALIZADO EM EMPRESAS DO SETOR DE COMÉRCIO VAREJISTA DE MATERIAL DE CONSTRUÇÃO

O presente trabalho tem por objetivo identificar a relevância da usualidade da auditoria interna como auxílio direto na detecção e prevenção de possíveis erros e fraudes dentro das organizações. Com o alto índice de usabilidade, a auditoria interna passou a ser um instrumento de controle, no qual os administradores estão utilizando para verificação da eficiência e eficácia das atividades operacionais da empresa. Quanto à metodologia, trata-se de um estudo de caráter qualitativo de forma transversal. A pesquisa deu andamento por meio de uma entrevista contendo onze questões abertas direcionada aos gestores de duas empresas do setor de comercio varejista de material de construção. Com a análise dos dados, foi possível identificar que a utilização da auditoria interna fornece inúmeras qualidades ao serviço interno da empresa, pois sua utilização se tornou uma ferramenta de gestão altamente confiável no meio empresarial. Devido a isso, a auditoria interna sendo utilizada de forma adequada, fornece inúmeras melhorias internas, desenvolvimento dos índices, entrega de informações integras e tempestivas para as tomadas de decisões, além de evitar a ocorrência de erros, fraudes e falhas. Dessa forma, os objetivos traçados foram alcançados. Em relação aos resultados, pode-se afirmar que a auditoria serve de auxílio direto na detecção de erros e fraudes, pois a mesma gera auxílios internos para que possa atingir os objetivos traçados e sem contar que a sua implantação resulta na melhoria contínua dos processos produtivos, na capacidade administrativa em obter decisões mercadológicas, no controle operacional da gestão e instalação e manutenção de controles internos

Taekwondo athletes have better postural control than handball and american football athletes / Atletas de taekwondon têm melhor controle postural do que atletas de handebol e futebol americano

Introduction: Postural control is an important prerequisite for an athlete’s performance in sport. In addition, the postural control system contributes to injury prevention. Deficits in this system can lead to body instability and overload of musculoskeletal structures generating dysfunction and pain. Objectives: The purpose of this study was to evaluate postural control in three different sports modalities: taekwondo, handball, and American football. Methods: All athletes performed a one-legged stance/balance test on a force platform in the right and left lower limbs. Three tests of thirty seconds each were performed with eyes open. The mean of the three tests was used to measure the parameters of postural control, pressure center and velocity of anteroposterior and mediolateral displacements. Results: Significant differences were observed among the three groups in all analyzed parameters (P=<0.04). Post-hoc analysis revealed that taekwondo athletes had better postural control (P=<0.035) of lower limbs compared to the other two modalities. There were no significant differences between handball and American football. Conclusion: Taekwondo athletes have better postural control during the one-legged stance/balance test than handball and American football athletes. Introdução: O controle postural é um pré-requisito importante para o desempenho do atleta no esporte. Além disso, o sistema de controle postural contribui para a prevenção de lesões. Déficits nesse sistema podem levar a instabilidade corporal e sobrecarga das estruturas musculoesqueléticas, gerando disfunção e dor. Objetivos: A proposta deste estudo foi avaliar o controle postural em três diferentes modalidades esportivas: taekwondo, handebol e futebol americano. Métodos: Todos os atletas executaram o teste de equilíbrio unipodal sobre uma plataforma de força nos membros inferiores direito e esquerdo. Foram realizados três testes de trinta segundos cada, com os olhos abertos. A média dos três testes foi utilizada para mensurar os parâmetros de controle postural, centro de pressão e velocidade dos deslocamentos anteroposteriores e mediolaterais. Resultados: Diferenças significativas foram observadas entre os três grupos em todos os parâmetros analisados (P = <0,04). A análise post hoc revelou que os atletas de taekwondo tiveram melhor controle postural (P = < 0,035) dos membros inferiores em comparação com as outras duas modalidades. Não foram observadas diferenças significativas entre o handebol e o futebol americano. Conclusão: Os atletas do taekwondo têm melhor controle postural durante o teste de equilíbrio unipodal do que os atletas do handebol e do futebol americano

Inter-Rater Variability in the Evaluation of Lung Ultrasound in Videos Acquired from COVID-19 Patients

12 páginas, 7 figuras, 1 tablaLung ultrasound (LUS) allows for the detection of a series of manifestations of COVID-19, such as B-lines and consolidations. The objective of this work was to study the inter-rater reliability (IRR) when detecting signs associated with COVID-19 in the LUS, as well as the performance of the test in a longitudinal or transverse orientation. Thirty-three physicians with advanced experience in LUS independently evaluated ultrasound videos previously acquired using the ULTRACOV system on 20 patients with confirmed COVID-19. For each patient, 24 videos of 3 s were acquired (using 12 positions with the probe in longitudinal and transverse orientations). The physicians had no information about the patients or other previous evaluations. The score assigned to each acquisition followed the convention applied in previous studies. A substantial IRR was found in the cases of normal LUS (κ = 0.74), with only a fair IRR for the presence of individual B-lines (κ = 0.36) and for confluent B-lines occupying 50% (κ = 0.50). No statistically significant differences between the longitudinal and transverse scans were found. The IRR for LUS of COVID-19 patients may benefit from more standardized clinical protocols.This research was partially funded by CDTI (Spanish acronym: Centre for Industrial Tech- nological Development), funding number COI-20201153. Partially supported by the Google Cloud Research Credits program with the funding number GCP19980904, by the project RTI2018-099118- A-I00 founded by MCIU/AEI/FEDER UE and by the European Commission–NextGenerationEU, through CSIC’s Global Health Platform (PTI Salud Global)

COVID-19 Severity and Survival over Time in Patients with Hematologic Malignancies: A Population-Based Registry Study

Mortality rates for COVID-19 have declined over time in the general population, but data in patients with hematologic malignancies are contradictory. We identified independent prognostic factors for COVID-19 severity and survival in unvaccinated patients with hematologic malignancies, compared mortality rates over time and versus non-cancer inpatients, and investigated post COVID-19 condition. Data were analyzed from 1166 consecutive, eligible patients with hematologic malignancies from the population-based HEMATO-MADRID registry, Spain, with COVID-19 prior to vaccination roll-out, stratified into early (February–June 2020; n = 769 (66%)) and later (July 2020–February 2021; n = 397 (34%)) cohorts. Propensity-score matched non-cancer patients were identified from the SEMI-COVID registry. A lower proportion of patients were hospitalized in the later waves (54.2%) compared to the earlier (88.6%), OR 0.15, 95%CI 0.11–0.20. The proportion of hospitalized patients admitted to the ICU was higher in the later cohort (103/215, 47.9%) compared with the early cohort (170/681, 25.0%, 2.77; 2.01–3.82). The reduced 30-day mortality between early and later cohorts of non-cancer inpatients (29.6% vs. 12.6%, OR 0.34; 0.22–0.53) was not paralleled in inpatients with hematologic malignancies (32.3% vs. 34.8%, OR 1.12; 0.81–1.5). Among evaluable patients, 27.3% had post COVID-19 condition. These findings will help inform evidence-based preventive and therapeutic strategies for patients with hematologic malignancies and COVID-19 diagnosis.Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEFundación Madrileña de Hematología y HemoterapiaFundación Leucemia y LinfomaAsociación Madrileña de Hematología y Hemoterapiapu

Laboratorio de experiencias : una estrategia para la cultura informacional en la Biblioteca-CRAI Universidad de Antioquia

RESUMEN: El laboratorio de experiencias es una estrategia para generar un espacio de participación, aprendizaje y decisión conjunta en el que los involucrados acuerdan trabajar y aprender juntos para identificar de manera conjunta un horizonte formativo en perspectiva de una cultura informacional. Esto significa la consolidación de un marco teórico que ilumine el sendero de la práctica educativa y un modelo pedagógico que orienten sus acciones. En ese sentido, el laboratorio de experiencias se define como un espacio de trabajo colaborativo que busca apropiar conocimientos en el campo de la pedagogía y la didáctica que permitan la comprensión del proceso de formación desde los contenidos educativos, los métodos de enseñanza y las estrategias de evaluación, en la dimensión de una cultura informacional. Igualmente, se tiene en cuenta a otros actores que han aportado conceptualmente, desde las teorías de la formación y las tradiciones pedagógicas que soportan los pilares de la práctica educativa que se desarrolla en el Sistema de Bibliotecas de la Universidad de Antioquia