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Information technology aspects of large-scale implementation of automated surveillance of healthcare-associated infections
PRAISE network: Maaike S. M. van Mourik, Stephanie M.van Rooden, Mohamed Abbas, Olov Aspevall, Pascal Astagneau, Marc J. M. Bonten, Elena Carrara, Aina Gomila-Grange, Sabine C. de Greeff , Sophie Gubbels, Wendy Harrison, Hilary Humphreys, Anders Johansson, Mayke B. G. Koek, Brian Kristensen, Alain Lepape, Jean-Christophe Lucet, Siddharth Mookerjee, Pontus Naucler, Zaira R. Palacios-Baena, Elisabeth Presterl, Miquel Pujol, Jacqui Reilly, Christopher Roberts, Evelina Tacconelli, Daniel Teixeira, Thomas TÀngdén, John Karlsson Valik, Michael Behnke, PetraGastmeier.[Introduction] Healthcare-associated infections (HAI) are a major public health concern. Monitoring of HAI rates, with feedback, is a core component of infection prevention and control programmes. Digitalization of healthcare data has created novel opportunities for automating the HAI surveillance process to varying degrees. However, methods are not standardized and vary widely between different healthcare facilities. Most current automated surveillance (AS) systems have been confined to local settings, and practical guidance on how to implement large-scale AS is needed.[Methods] This document was written by a task force formed in March 2019 within the PRAISE network (Providing a Roadmap for Automated Infection Surveillance in Europe), gathering experts in HAI surveillance from ten European countries.[Results] The document provides an overview of the key e-health aspects of implementing an AS system of HAI in a clinical environment to support both the infection prevention and control team and information technology (IT) departments. The focus is on understanding the basic principles of storage and structure of healthcare data, as well as the general organization of IT infrastructure in surveillance networks and participating healthcare facilities. The fundamentals of data standardization, interoperability and algorithms in relation to HAI surveillance are covered. Finally, technical aspects and practical examples of accessing, storing and sharing healthcare data within a HAI surveillance network, as well as maintenance and quality control of such a system, are discussed.[Conclusions] With the guidance given in this document, along with the PRAISE roadmap and governance documents, readers will find comprehensive support to implement large-scale AS in a surveillance network.This network has been supported under the 7th transnational call within the Joint Programming Initiative on Antimicrobial Resistance (JPIAMR), Network Call on Surveillance (2018) and was thereby funded by ZonMw (grant 549007001). This project also received support from the COMBACTE MAGNET EPI-Net project funded by the Innovative Medicines Initiative Joint Undertaking under grant agreement 115523 | 115620 | 115737 | 777362, resources of which are composed of financial contribution from the European Union Seventh Framework Programme (FP7/2007-2013) and EFPIA companies in kind contribution. J.K.V. was supported by grants from Region Stockholm and Vinnova.Peer reviewe
Information technology aspects of large-scale implementation of automated surveillance of healthcare-associated infections
INTRODUCTION: Healthcare-associated infections (HAI) are a major public health concern. Monitoring of HAI rates, with feedback, is a core component of infection prevention and control programmes. Digitalization of healthcare data has created novel opportunities for automating the HAI surveillance process to varying degrees. However, methods are not standardized and vary widely between different healthcare facilities. Most current automated surveillance (AS) systems have been confined to local settings, and practical guidance on how to implement large-scale AS is needed. METHODS: This document was written by a task force formed in March 2019 within the PRAISE network (Providing a Roadmap for Automated Infection Surveillance in Europe), gathering experts in HAI surveillance from ten European countries. RESULTS: The document provides an overview of the key e-health aspects of implementing an AS system of HAI in a clinical environment to support both the infection prevention and control team and information technology (IT) departments. The focus is on understanding the basic principles of storage and structure of healthcare data, as well as the general organization of IT infrastructure in surveillance networks and participating healthcare facilities. The fundamentals of data standardization, interoperability and algorithms in relation to HAI surveillance are covered. Finally, technical aspects and practical examples of accessing, storing and sharing healthcare data within a HAI surveillance network, as well as maintenance and quality control of such a system, are discussed. CONCLUSIONS: With the guidance given in this document, along with the PRAISE roadmap and governance documents, readers will find comprehensive support to implement large-scale AS in a surveillance network
Front-Line Physicians' Satisfaction with Information Systems in Hospitals
Day-to-day operations management in hospital units is difficult due to continuously varying situations, several actors involved and a vast number of information systems in use. The aim of this study was to describe front-line physicians' satisfaction with existing information systems needed to support the day-to-day operations management in hospitals. A cross-sectional survey was used and data chosen with stratified random sampling were collected in nine hospitals. Data were analyzed with descriptive and inferential statistical methods. The response rate was 65 % (n = 111). The physicians reported that information systems support their decision making to some extent, but they do not improve access to information nor are they tailored for physicians. The respondents also reported that they need to use several information systems to support decision making and that they would prefer one information system to access important information. Improved information access would better support physicians' decision making and has the potential to improve the quality of decisions and speed up the decision making process.Peer reviewe
Managing healthcare transformation towards P5 medicine (Published in Frontiers in Medicine)
Health and social care systems around the world are facing radical organizational, methodological and technological paradigm changes to meet the requirements for improving quality and safety of care as well as efficiency and efficacy of care processes. In this theyâre trying to manage the challenges of ongoing demographic changes towards aging, multi-diseased societies, development of human resources, a health and social services consumerism, medical and biomedical progress, and exploding costs for health-related R&D as well as health services delivery. Furthermore, they intend to achieve sustainability of global health systems by transforming them towards intelligent, adaptive and proactive systems focusing on health and wellness with optimized quality and safety outcomes.
The outcome is a transformed health and wellness ecosystem combining the approaches of translational medicine, 5P medicine (personalized, preventive, predictive, participative precision medicine) and digital health towards ubiquitous personalized health services realized independent of time and location. It considers individual health status, conditions, genetic and genomic dispositions in personal social, occupational, environmental and behavioural context, thus turning health and social care from reactive to proactive. This requires the advancement communication and cooperation among the business actors from different domains (disciplines) with different methodologies, terminologies/ontologies, education, skills and experiences from data level (data sharing) to concept/knowledge level (knowledge sharing). The challenge here is the understanding and the formal as well as consistent representation of the world of sciences and practices, i.e. of multidisciplinary and dynamic systems in variable context, for enabling mapping between the different disciplines, methodologies, perspectives, intentions, languages, etc. Based on a framework for dynamically, use-case-specifically and context aware representing multi-domain ecosystems including their development process, systems, models and artefacts can be consistently represented, harmonized and integrated. The response to that problem is the formal representation of health and social care ecosystems through an system-oriented, architecture-centric, ontology-based and policy-driven model and framework, addressing all domains and development process views contributing to the system and context in question.
Accordingly, this Research Topic would like to address this change towards 5P medicine. Specifically, areas of interest include, but are not limited:
âą A multidisciplinary approach to the transformation of health and social systems
âą Success factors for sustainable P5 ecosystems
âą AI and robotics in transformed health ecosystems
âą Transformed health ecosystems challenges for security, privacy and trust
âą Modelling digital health systems
âą Ethical challenges of personalized digital health
âą Knowledge representation and management of transformed health ecosystems
Table of Contents:
04 Editorial: Managing healthcare transformation towards P5
medicine
Bernd Blobel and Dipak Kalra
06 Transformation of Health and Social Care SystemsâAn
Interdisciplinary Approach Toward a Foundational
Architecture
Bernd Blobel, Frank Oemig, Pekka Ruotsalainen and Diego M. Lopez
26 Transformed Health EcosystemsâChallenges for Security,
Privacy, and Trust
Pekka Ruotsalainen and Bernd Blobel
36 Success Factors for Scaling Up the Adoption of Digital
Therapeutics Towards the Realization of P5 Medicine
Alexandra Prodan, Lucas Deimel, Johannes Ahlqvist, Strahil Birov,
Rainer Thiel, Meeri Toivanen, Zoi Kolitsi and Dipak Kalra
49 EU-Funded Telemedicine Projects â Assessment of, and
Lessons Learned From, in the Light of the SARS-CoV-2
Pandemic
Laura Paleari, Virginia Malini, Gabriella Paoli, Stefano Scillieri,
Claudia Bighin, Bernd Blobel and Mauro Giacomini
60 A Review of Artificial Intelligence and Robotics in
Transformed Health Ecosystems
Kerstin Denecke and Claude R. Baudoin
73 Modeling digital health systems to foster interoperability
Frank Oemig and Bernd Blobel
89 Challenges and solutions for transforming health ecosystems
in low- and middle-income countries through artificial
intelligence
Diego M. LĂłpez, Carolina Rico-Olarte, Bernd Blobel and Carol Hullin
111 Linguistic and ontological challenges of multiple domains
contributing to transformed health ecosystems
Markus Kreuzthaler, Mathias Brochhausen, Cilia Zayas, Bernd Blobel
and Stefan Schulz
126 The ethical challenges of personalized digital health
Els Maeckelberghe, Kinga Zdunek, Sara Marceglia, Bobbie Farsides
and Michael Rigb
Clinical foundations and information architecture for the implementation of a federated health record service
Clinical care increasingly requires healthcare professionals to access patient record information that
may be distributed across multiple sites, held in a variety of paper and electronic formats, and
represented as mixtures of narrative, structured, coded and multi-media entries. A longitudinal
person-centred electronic health record (EHR) is a much-anticipated solution to this problem, but
its realisation is proving to be a long and complex journey.
This Thesis explores the history and evolution of clinical information systems, and establishes a set
of clinical and ethico-legal requirements for a generic EHR server. A federation approach (FHR) to
harmonising distributed heterogeneous electronic clinical databases is advocated as the basis for
meeting these requirements.
A set of information models and middleware services, needed to implement a Federated Health
Record server, are then described, thereby supporting access by clinical applications to a distributed
set of feeder systems holding patient record information. The overall information architecture thus
defined provides a generic means of combining such feeder system data to create a virtual
electronic health record. Active collaboration in a wide range of clinical contexts, across the whole
of Europe, has been central to the evolution of the approach taken.
A federated health record server based on this architecture has been implemented by the author
and colleagues and deployed in a live clinical environment in the Department of Cardiovascular
Medicine at the Whittington Hospital in North London. This implementation experience has fed
back into the conceptual development of the approach and has provided "proof-of-concept"
verification of its completeness and practical utility.
This research has benefited from collaboration with a wide range of healthcare sites, informatics
organisations and industry across Europe though several EU Health Telematics projects: GEHR,
Synapses, EHCR-SupA, SynEx, Medicate and 6WINIT.
The information models published here have been placed in the public domain and have
substantially contributed to two generations of CEN health informatics standards, including CEN
TC/251 ENV 13606
Rethink Digital Health Innovation: Understanding Socio-Technical Interoperability as Guiding Concept
Diese Dissertation sucht nach einem theoretischem GrundgerĂŒst, um komplexe, digitale Gesundheitsinnovationen so zu entwickeln, dass sie bessere Erfolgsaussichten haben, auch in der alltĂ€glichen Versorgungspraxis anzukommen. Denn obwohl es weder am Bedarf von noch an Ideen fĂŒr digitale Gesundheitsinnovationen mangelt, bleibt die Flut an erfolgreich in der Praxis etablierten Lösungen leider aus. Dieser unzureichende Diffusionserfolg einer entwickelten Lösung - gern auch als Pilotitis pathologisiert - offenbart sich insbesondere dann, wenn die geplante Innovation mit gröĂeren Ambitionen und KomplexitĂ€t verbunden ist. Dem geĂŒbten Kritiker werden sofort ketzerische Gegenfragen in den Sinn kommen. Beispielsweise was denn unter komplexen, digitalen Gesundheitsinnovationen verstanden werden soll und ob es ĂŒberhaupt möglich ist, eine universale Lösungsformel zu finden, die eine erfolgreiche Diffusion digitaler Gesundheitsinnovationen garantieren kann. Beide Fragen sind nicht nur berechtigt, sondern mĂŒnden letztlich auch in zwei ForschungsstrĂ€nge, welchen ich mich in dieser Dissertation explizit widme.
In einem ersten Block erarbeite ich eine Abgrenzung jener digitalen Gesundheitsinnovationen, welche derzeit in Literatur und Praxis besondere Aufmerksamkeit aufgrund ihres hohen Potentials zur Versorgungsverbesserung und ihrer resultierenden KomplexitĂ€t gewidmet ist. Genauer gesagt untersuche ich dominante Zielstellungen und welche Herausforderung mit ihnen einhergehen. Innerhalb der Arbeiten in diesem Forschungsstrang kristallisieren sich vier Zielstellungen heraus: 1. die UnterstĂŒtzung kontinuierlicher, gemeinschaftlicher Versorgungsprozesse ĂŒber diverse Leistungserbringer (auch als inter-organisationale Versorgungspfade bekannt); 2. die aktive Einbeziehung der Patient:innen in ihre Versorgungsprozesse (auch als Patient Empowerment oder Patient Engagement bekannt); 3. die StĂ€rkung der sektoren-ĂŒbergreifenden Zusammenarbeit zwischen Wissenschaft und Versorgungpraxis bis hin zu lernenden Gesundheitssystemen und 4. die Etablierung daten-zentrierter Wertschöpfung fĂŒr das Gesundheitswesen aufgrund steigender bzgl. VerfĂŒgbarkeit valider Daten, neuen Verarbeitungsmethoden (Stichwort KĂŒnstliche Intelligenz) sowie den zahlreichen Nutzungsmöglichkeiten. Im Fokus dieser Dissertation stehen daher weniger die autarken, klar abgrenzbaren Innovationen (bspw. eine Symptomtagebuch-App zur Beschwerdedokumentation). Vielmehr adressiert diese Doktorarbeit jene Innovationsvorhaben, welche eine oder mehrere der o.g. Zielstellung verfolgen, ein weiteres technologisches Puzzleteil in komplexe Informationssystemlandschaften hinzufĂŒgen und somit im Zusammenspiel mit diversen weiteren IT-Systemen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und/ oder ihrer Organisation beitragen.
In der Auseinandersetzung mit diesen Zielstellungen und verbundenen Herausforderungen der Systementwicklung rĂŒckte das Problem fragmentierter IT-Systemlandschaften des Gesundheitswesens in den Mittelpunkt. Darunter wird der unerfreuliche Zustand verstanden, dass unterschiedliche Informations- und Anwendungssysteme nicht wie gewĂŒnscht miteinander interagieren können. So kommt es zu Unterbrechungen von InformationsflĂŒssen und Versorgungsprozessen, welche anderweitig durch fehleranfĂ€llige ZusatzaufwĂ€nde (bspw. Doppeldokumentation) aufgefangen werden mĂŒssen. Um diesen EinschrĂ€nkungen der EffektivitĂ€t und Effizienz zu begegnen, mĂŒssen eben jene IT-System-Silos abgebaut werden. Alle o.g. Zielstellungen ordnen sich dieser defragmentierenden Wirkung unter, in dem sie 1. verschiedene Leistungserbringer, 2. Versorgungsteams und Patient:innen, 3. Wissenschaft und Versorgung oder 4. diverse Datenquellen und moderne Auswertungstechnologien zusammenfĂŒhren wollen. Doch nun kommt es zu einem komplexen Ringschluss. Einerseits suchen die in dieser Arbeit thematisierten digitalen Gesundheitsinnovationen Wege zur Defragmentierung der Informationssystemlandschaften.
Andererseits ist ihre eingeschrĂ€nkte Erfolgsquote u.a. in eben jener bestehenden Fragmentierung begrĂŒndet, die sie aufzulösen suchen.
Mit diesem Erkenntnisgewinn eröffnet sich der zweite Forschungsstrang dieser Arbeit, der sich mit der Eigenschaft der 'InteroperabilitĂ€t' intensiv auseinandersetzt. Er untersucht, wie diese Eigenschaft eine zentrale Rolle fĂŒr Innovationsvorhaben in der Digital Health DomĂ€ne einnehmen soll. Denn InteroperabilitĂ€t beschreibt, vereinfacht ausgedrĂŒckt, die FĂ€higkeit von zwei oder mehreren Systemen miteinander gemeinsame Aufgaben zu erfĂŒllen. Sie reprĂ€sentiert somit das Kernanliegen der identifizierten Zielstellungen und ist Dreh- und Angelpunkt, wenn eine entwickelte Lösung in eine konkrete Zielumgebung integriert werden soll. Von einem technisch-dominierten Blickwinkel aus betrachtet, geht es hierbei um die GewĂ€hrleistung von validen, performanten und sicheren Kommunikationsszenarien, sodass die o.g. InformationsflussbrĂŒche zwischen technischen Teilsystemen abgebaut werden. Ein rein technisches InteroperabilitĂ€tsverstĂ€ndnis genĂŒgt jedoch nicht, um die Vielfalt an Diffusionsbarrieren von digitalen Gesundheitsinnovationen zu umfassen. Denn beispielsweise das Fehlen adĂ€quater VergĂŒtungsoptionen innerhalb der gesetzlichen Rahmenbedingungen oder eine mangelhafte PassfĂ€higkeit fĂŒr den bestimmten Versorgungsprozess sind keine rein technischen Probleme. Vielmehr kommt hier eine Grundhaltung der Wirtschaftsinformatik zum Tragen, die Informationssysteme - auch die des Gesundheitswesens - als sozio-technische Systeme begreift und dabei Technologie stets im Zusammenhang mit Menschen, die sie nutzen, von ihr beeinflusst werden oder sie organisieren, betrachtet. Soll eine digitale Gesundheitsinnovation, die einen Mehrwert gemÀà der o.g. Zielstellungen verspricht, in eine existierende Informationssystemlandschaft der Gesundheitsversorgung integriert werden, so muss sie aus technischen sowie nicht-technischen Gesichtspunkten 'interoperabel' sein.
Zwar ist die Notwendigkeit von InteroperabilitĂ€t in der Wissenschaft, Politik und Praxis bekannt und auch positive Bewegungen der DomĂ€ne hin zu mehr InteroperabilitĂ€t sind zu verspĂŒren. Jedoch dominiert dabei einerseits ein technisches VerstĂ€ndnis und andererseits bleibt das Potential dieser Eigenschaft als Leitmotiv fĂŒr das Innovationsmanagement bislang weitestgehend ungenutzt. An genau dieser Stelle knĂŒpft nun der Hauptbeitrag dieser Doktorarbeit an, in dem sie eine sozio-technische Konzeptualisierung und Kontextualisierung von InteroperabilitĂ€t fĂŒr kĂŒnftige digitale Gesundheitsinnovationen vorschlĂ€gt. Literatur- und expertenbasiert wird ein Rahmenwerk erarbeitet - das Digital Health Innovation Interoperability Framework - das insbesondere Innovatoren und Innovationsfördernde dabei unterstĂŒtzen soll, die Diffusionswahrscheinlichkeit in die Praxis zu erhöhen. Nun sind mit diesem Framework viele Erkenntnisse und Botschaften verbunden, die ich fĂŒr diesen Prolog wie folgt zusammenfassen möchte:
1. Um die Entwicklung digitaler Gesundheitsinnovationen bestmöglich auf eine erfolgreiche
Integration in eine bestimmte Zielumgebung auszurichten, sind die Realisierung
eines neuartigen Wertversprechens sowie die GewÀhrleistung sozio-technischer InteroperabilitÀt
die zwei zusammenhÀngenden Hauptaufgaben eines Innovationsprozesses.
2. Die GewÀhrleistung von InteroperabilitÀt ist eine aktiv zu verantwortende Managementaufgabe
und wird durch projektspezifische Bedingungen sowie von externen und internen Dynamiken beeinflusst.
3. Sozio-technische InteroperabilitÀt im Kontext digitaler Gesundheitsinnovationen kann
ĂŒber sieben, interdependente Ebenen definiert werden: Politische und regulatorische Bedingungen;
Vertragsbedingungen; Versorgungs- und GeschÀftsprozesse; Nutzung; Information; Anwendungen; IT-Infrastruktur.
4. Um InteroperabilitÀt auf jeder dieser Ebenen zu gewÀhrleisten, sind Strategien differenziert
zu definieren, welche auf einem Kontinuum zwischen KompatibilitÀtsanforderungen
aufseiten der Innovation und der Motivation von Anpassungen aufseiten der Zielumgebung
verortet werden können.
5. Das Streben nach mehr InteroperabilitÀt fördert sowohl den nachhaltigen Erfolg der einzelnen digitalen
Gesundheitsinnovation als auch die Defragmentierung existierender Informationssystemlandschaften und
trÀgt somit zur Verbesserung des Gesundheitswesens bei.
Zugegeben: die letzte dieser fĂŒnf Botschaften trĂ€gt eher die FĂ€rbung einer Ăberzeugung, als dass sie ein Ergebnis wissenschaftlicher BeweisfĂŒhrung ist. Dennoch empfinde ich diese, wenn auch persönliche Erkenntnis als Maxim der DomĂ€ne, der ich mich zugehörig fĂŒhle - der IT-Systementwicklung des Gesundheitswesens